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Recently, intravascular lithoplasty (IVL) has been introduced as a novel technique for treating calcified intracoronary artery lesions. There are no reports of this intervention in Latin America. We report 2 cases in which IVL was successfully used to treat this type of coronary artery lesions.

We report a 55-year-old woman with a history of hypothyroidism and type 2 diabetes mellitus who consulted at the emergency room because of intermittent oppressive chest discomfort. At admission, electrocardiogram showed a complete atrioventricular block. A transthoracic echocardiogram disclosed severe left ventricular dysfunction. The patient developed cardiogenic shock that required the installation of the Impella system. An emergency coronary angiography showed an ostial occlusion of the anterior descending artery. Despite successful primary angioplasty, she persisted with refractory shock and progressive hypoxemia. A concomitant connection to the extracorporeal membrane oxygenation system (ECMO) was decided. The support of both devices allowed the stabilization of the patient and the improvement of perfusion parameters.

Resumen: TAVI transfemoral en una paciente con obesidad extrema y estenosis aórtica severa. Una mujer extremadamente obesa (IMC 62.5 Kg/M2) con estenosis aórtica severa fue descartada para cirugía bariátrica y reemplazo valvular aórtico. Se efectuó una TAVI por vía transfemoral, sin anestesia general. Se describen cuidadosas técnicas para efectuar la punción femoral y su sellado posterior. La paciente se recuperó sin incidentes, la gradiente transvalvular aórtica se redujo significativamente y hubo mínima insuficiencia valvular.

The deployment of a percutaneous aortic valve is challenging in patients with a mitral prosthesis. The risk of prosthetic deformation, embolization or dysfunction is higher in this group of patients, which requires a series of technical considerations. We report a successful implantation of an Evolut Pro # 29 self-expanding valve in a 67-year-old female with a previous Starr-Edwards caged-ball mitral prosthesis.

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) outcomes during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic have not been fully evaluated and some structural programs in the world have been suspended during this period. We sought to evaluate and compare clinical outcomes in patients undergoing TAVI in pandemic versus nonpandemic era. In a single center, we compared 198 TAVI patients performed during 2019 to 59 patients performed during the COVID-19 pandemic period (March 1st to June 30th, 2020). Primary outcome was procedural success according to VARC criteria and 30-day mortality rates. VARC-defined procedural success was high in both groups (93.3% vs 96.6%; p = 0.53). There were no differences in any vascular complications (26% vs 19%; p = 0.3), permanent pacemaker implantation (11.8% vs 15.3%; p = 0.63), and length of hospital stay (5.2 vs 4.2 days; p = 0.29). Thirty-day mortality was similar (3% vs 3.4%; p = 1.0). We had no documented COVID-19 disease in our patients during follow up. In conclusion, TAVI procedures can be performed effectively and safely during the COVID-9 pandemic, using a minimalist approach, early discharge, and by maintaining proper use of personal protective equipment.

COVID-19 pandemic generated multiple challenges for the health system. Cardiovascular disease is associated with a worse prognosis of infections. Moreover, most hospital resources and operative rooms were destined to patients with COVID-19 infection, deferring the treatment of most valvular patients requiring surgery. We report seven patients with symptomatic severe aortic stenosis who underwent transcatheter aortic valve implantation (TAVI) with conscious sedation and early discharge. No patient required intensive care unit admission or mechanical ventilation. After a 90-day follow-up, there were no complications or unplanned readmissions.

Acute myocardial infarction caused by thrombosis of left main coronary artery generate acute cardiac failure, cardiogenic shock and death. Along with the clinical history, the electrocardiogram (EKG) is the most useful tool for its recognition and timely management. Classically the EKG shows ST elevation > 1 mm in aVR or V1 with ST depression in the other leads. Urgent coronary angiography with percutaneous coronary angioplasty using drug eluting stents is recommended when the diagnosis is made. We report two cases to exemplify the clinical presentation, EKG and angiographic findings and therapeutic approach.

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has a lower perioperative risk than traditional surgery mostly when the transfemoral access is used. Some patients have anatomical conditions that contraindicate the use of this route. Lithoplasty is a novel technique that fractures calcium in coronary and peripheral arteries using pulsatile waves transmitted through an angioplasty balloon. We report an 83 year-old male with an aortic stenosis requiring TAVI, with severe calcification of his femoral and aortic arteries. A balloon lithoplasty of the right iliac-femoral tract was carried out, which allowed the use of the transfemoral route to install the aortic prosthesis. The patient had a good subsequent evolution.

Resumen: Introducción: El implante de dos stents imbricados (SIMB) es una práctica frecuente en el laboratorio de hemodinamia. Sin embargo, evidencia reciente sugiere que en pacientes con infarto con supradesnivel del segmento ST (IAMc/SDST) esta técnica puede asociarse a mejores resultados cuando se utilizan exclusivamente stents medicados. Objetivo: Evaluar en una cohorte de pacientes chilenos las causas, características clínicas y sobrevida a 2 años de los pacientes con IAMc/SDST que son tratados con SIMB, en función del tipo de dispositivo y combinación utilizada; metálico/metálico (BMS/BMS), metálico/medicado (BMS/DES), medicado/medicado (DES/DES). Método: Se realizó un estudio prospectivo, caso incidente, entre enero del año 2012 y mayo del año 2016 en nuestro laboratorio de hemodinamia. Se recolectó la información clínica, angiográfica y sobrevida a 2 años de los pacientes ingresados por IAMc/SDST que fueron tratados con SIMB. Para el análisis estadístico se utilizó chicuadrado, regresión logística y análisis multivariado en programa SPSS, considerando significativa una p

Resumen Introducción: En pacientes con estenosis Aórtica (EA) severa sintomática, el implante de válvula aórtica percutánea transcatéter (TAVI) por vía transfemoral constituye el estándar de tratamiento en aquellos de riesgo quirúrgico intermedio o alto. El uso de un abordaje minimalista ha demostrado ser seguro y efectivo, si bien no existen reportes sobre la realidad nacional Métodos: Estudio descriptivo sobre la experiencia con pacientes sometidos al implante de TAVI bajo un protocolo minimalista en Unidad de Cardiología Intervencional y Hemodinamia del Hospital Sótero del Río desde Enero de 2018. Se analizaron las variables clínicas de los pacientes y del procedimiento así como desenlaces clínicos intrahospitalarios y seguimiento alejado. Resultados: Entre Enero 2018 hasta Abril 2019, un total de 10 pacientes fueron sometidos al implante de TAVI por vía transfemoral. El score STS-PROM promedio fue de 7,1. Se logró un implante exitoso en el 100% de los casos con un gradiente medio residual de 8 mmHg y sin leak moderado a severo en ningún paciente. No hubo eventos cerebrovasculares isquémicos perioperatorios ni muerte en este grupo. Se requirió implante de marcapasos definitivo en 3 pacientes y un paciente presentó hematoma femoral perioperatorio que requirió transfusión de glóbulos rojos. La mediana de la estadía hospitalaria fue de 2 días. Conclusiones: El uso de una estrategia minimalista para el implante de TAVI en nuestra realidad nacional es seguro y aplicable. Los resultados perioperatorios y a 30 días fueron comparables a los descritos en experiencias internacionales.

We report a 55-year-old woman with a history of hypothyroidism and type 2 diabetes mellitus who consulted at the emergency room because of intermittent oppressive chest discomfort. At admission, electrocardiogram showed a complete atrioventricular block. A transthoracic echocardiogram disclosed severe left ventricular dysfunction. The patient developed cardiogenic shock that required the installation of the Impella system. An emergency coronary angiography showed an ostial occlusion of the anterior descending artery. Despite successful primary angioplasty, she persisted with refractory shock and progressive hypoxemia. A concomitant connection to the extracorporeal membrane oxygenation system (ECMO) was decided. The support of both devices allowed the stabilization of the patient and the improvement of perfusion parameters.

An 84-year man with prior coronary artery bypass surgery and endovascular repair of an abdominal aortic aneurysm developed congestive heart failu-re. He had calcific aortic valve disease with severe regurgitation. A #29 Edwards-Sapien aortic valve via trans-apical approach was implanted with the patient connected to extra corporeal circulation. The patient recovered successfully and remained in functional class II 8 months after hospital dis-charge.

Introducción: El acceso radial izquierdo (ARI) puede ser una alternativa para la realización de cateterismos coronarios, especialmente en pacientes añosos, donde modificaciones anatómicas pueden dificultar el procedimiento por acceso radial derecho (ARD). Objetivo: Determinar si el uso del ARI en pacientes mayores de 70 años disminuye el tiempo de fluoroscopía y la dosis de radiación durante una coronariografía realizada por operadores entrenados. Métodos: De forma prospectiva se evaluaron pacientes mayores de 70 años sometidos a cateterismo coronario por vía radial por operadores experimentados (>200 procedimiento por vía radial/año), utilizando la misma técnica. El acceso derecho o izquierdo fue asignado de forma aleatoria y se registraron los tiempos de procedimiento, la exposición a radiación, insumos utilizados y apreciación de dificultad del operador. Resultados: Se incluyeron 102 pacientes (ARD 52 / ARI 50). Ambos accesos fueron comparables en los tiempos utilizado para realizar el procedimiento (ARD 782 vs ARI 695 segundos, p= 0,06), aunque hubo un significativo menor tiempo utilizado para canular la arteria coronaria derecha en aquellos pacientes que se accedieron por ARI (206 vs 169 segundos; p= 0,01). No hubo diferencias en la radiación producida por el examen entre ambos grupos (PDA ARD 56,7 vs ARI 59,3 Gy/ cm2, p= 0,09), ni en la cantidad de medio de contraste utilizado (ARD 106,33 (31,04) vs ARI 108,13 (30,23), p=0,24). Se encontró una mayor frecuencia de tortuosidad (25% vs 6%, p

Introducción: La coronarioectasia (CE), es una infrecuente forma de enfermedad coronaria, en que dilataciones coronarias coexisten con placas ateroes-cleróticas. Puede presentarse como cuadros agudos o crónicos, aún sin estenosis significativa. Distintas series lo han asociado a perfiles variados de factores de riesgo cardiovascular. Métodos: Se efectuó un estudio analítico de cohorte retrospectivo, evaluando las coronariografías realizadas en nuestro centro entre Junio de 2009 a Julio de 2015. Se definió CE como dilatación >1,5 veces comparado con el diámetro de la arteria de referencia. Se estudiaron factores de riesgo cardiovascular clásicos y se compararon con un grupo control elegido de forma aleatoria. Resultados: De 9648 coronariografías, 64 presentaban CE. La mayor parte eran hombres, de menor edad, con menos hipertensión arterial, diabetes e hiperlipidemia, comparados con los controles. En la mayoría de los casos la CE afectaba a 3 vasos (83,3%) y en solo 5 casos (28%) coexistía con estenosis. El análisis multivariado señaló como factores de riesgo significativos a la edad < 55 años (OR: 2,63, IC: 1,4 -4,9, p

A 68-year-old man with previous coronary artery bypass surgery presented with acute onset chest pain. After ruling out an acute coronary syndrome, a computed tomography scan demonstrated a giant aneurysm (10 cm × 8 cm) of the right coronary artery saphenous vein graft (SVG) with signs of rupture into the mediastinum. An Amplatzer Vascular Plug II was successfully deployed at the proximal anastomosis of the SVG, achieving complete exclusion. At 6-month follow-up the patient remained asymptomatic and a computed tomography scan confirmed adequate position of the device. Amplatzer Vascular Plug II is a reasonable alternative for SVG aneurysm closure, providing the vein graft supplies nonviable myocardium.

Introduccion: El cierre percutaneo de orejuela izquierda con dispositivos percutaneos (CPOI) ha demostrado ser util en la prevencion de embolia arterial como alternativa al tratamiento anticoagulante (TACO) en pacientes con fibrilacion auricular no valvular (FANV). Sin embargo, en las primeras semanas post implante, existe el riesgo de formacion de trombos sobre el dispositivo. Objetivos: Describir e Identificar los factores de riesgo para la formacion de trombos sobre el dispositivo posterior al cierre de orejuela izquierda. Metodos: Se incluyeron 15 pacientes con FANV y alto riesgo hemorragico, sometidos a CPOI con dispositivo Ultrasept (Cardia Inc., Eagan, MN), en el Hospital Clinico de la Universidad Catolica, entre Abril 2013 y Junio 2014. A todos se les realizo eco-cardiograma transesofagico (ETE) al primer, tercer y sexto mes post implante. Todos los pacientes recibieron aspirina en forma permanente y TACO por 45 dias el que se reemplazo por clopidogrel hasta el sexto mes post implante. Se analizaron parametros clinicos y ecocardiograficos en forma retrospectiva para identificar los factores de riesgo asociados a la formacion de trombos sobre el dispositivo. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue 77± 8 anos, 73% de sexo masculino. El 80% tenia FA permanente y 20% FA paroxistica. EL Score de CHA2DS2VASc promedio fue de 5 (minimo 3, maximo 8 puntos). En 4 pacientes (26.6%), encontramos trombos en el dispositivo en el seguimiento con ETE (1 paciente al primer mes y 3 al tercer mes), sin consecuencias clinicas. Al comparar los pacientes que formaron trombos con el resto, no hubo diferencias en las variables clinicas (edad, sexo, Hipertension arterial (HTA), Diabetes Mellitus (DM), Dislipidemia, Tabaquismo, Insuficiencia Renal, AVE previos), ni en las variables ecocardiograficas estudiadas, como el area de la auricula izquierda (AI), contraste espontaneo en la AI, insuficiencia mitral ni cierre incompleto de orejuela (medida por la existencia de flujo peridispositivo). Sin embargo, los pacientes con trombos presentaron CHA2DS2VASc score mas alto (7.1 vs 4.7; p= 0.001) y fraccion de eyeccion (FE) mas baja (43% vs 55%; p= 0.001). En la curva ROC de CHA2DS2VASc para predecir una mayor probabilidad de formacion de trombos, un valor > 6 obtiene una sensibilidad de un 100% y una especificidad de un 80%. En nuestro seguimiento clinico de 2 anos ± 5.7 meses posterior al implante, 1 paciente tuvo un AVE isquemico identificando como fuente enfermedad carotidea (no tenia trombos en el dispositivo). El resto de los pacientes se mantienen asintomaticos. Conclusiones: En nuestra experiencia, el CHA2DS-2VASc score (> 6) y la fraccion de eyeccion baja, fueron factores de riesgo para la formacion de trombos sobre el dispositivo de cierre de orejuela. Este hallazgo deberia confirmarse en series mas grandes dado que podria cambiar la estrategia de anticoagulacion post implante.

It is not uncommon to find bifurcation lesions in a primary angioplasty (AP) in patients coursing an acute myocardial infarction with ST segment elevation (STEMI). Although the literature supports a simple strategy in patients with stable coronary heart disease and bifurcations, there is little

The microvascular reperfusion (MR) is closely related to morbidity and mortality in acute myocardial infarction (AMI) treated with primary angioplasty (PA). It is uncertain the result of MR in elderly patients treated with PA. To compare the characteristics of the MR after to perform a PA among