Search

The article presents an overview of current data on the epidemiology, pathogenesis, clinical picture, intensive care of tetanus. It is noted that the largest prevalence of tetanus disease is in wartime. However, even in peacetime, tetanus often kills about 160000 people in the world daily. In developed countries, tetanus is rare as a result of the introduction of effective immunization programs. The part of the etiology, pathogenesis presents the data on the biochemistry of tetanolisin and tetanospasmin, gives the definition of autonomic dysfunction. The paper considers the classification of tetanus severity (Ablett), tetanus diagnostic tests (Tetanus Outbreak Control Guidelines February 2014) as follows: 1) the level of serum tetanus antibodies is determined prior to the introduction of tetanus toxoid or immunoglobulin, but the disease can develop at the ‘protective’ level of antibodies (‘protection’ titre); 2) the diagnosis of tetanus is exposed on the basis of clinical and epidemiological data; 3) human immunoglobulin contains tetanus antitoxin and can be used if tetanus immunoglobulin is not available. The article shows recommendations for intensive therapy of tetanus, which is graded as severe (grade 1) and mild (grade 2) by the GRADE system. Grade 1 includes the following items: 1) patients with tetanus moderate to severe are recommended to be hospitalized and treated in the Intensive Care Unit; 2) early passive immunization with human tetanus immunoglobulin (or PPP); 3) administration of antibiotics active against Slostridium tetani. Grade 2 includes the following as: 1) do not use the advisability peritraumatic and intrathecal immunoglobulin; 2) debridement within 1–6 hours after immunoglobulin; 3) imposition of tracheostomy within the first 24 hours after intubation in patients requiring restrictive support; 4) control AVL mode in volume and pressure; 5) the use of muscle relaxants with the ineffectiveness of other anticonvulsants; 6) the use of opioids with a central α-agoistami and/or propofol; 7) monitoring of creatinine phosphokinase levels to assess the effectiveness of anticonvulsant therapy. The prediction of disease outcome is consistent with a Control Guideline for Public Health Units in 2012 and is based on the epidemic parameters, the incubation period duration, prodromal period duration.

Несмотря на десятилетия интенсивных доклинических и клинических исследований, все еще существует большая неопределенность в отношении эффективности различных инфузионных стратегий при критических состояниях. Новые концепции проницаемости сосудов обещают изменить подход к инфузионным стратегиям и в конечном итоге привести к повышению их эффективности. Центральным элементом новых концепций является эндотелиальный гликокаликс, который выстилает просвет сосудов. Знание эндотелиального гликокаликса позволило пересмотреть классический принцип Старлинга, чтобы лучше объяснить прохождение жидкости через эндотелиальный барьер. Эта модель эндотелиальной проницаемости в значительной степени объясняет разницу в прогнозируемом (1 : 3–1 : 5) в сравнении с наблюдаемым (приблизительно 1 : 1,3–1 : 1,4) соотношении коллоидов и кристаллоидов, необходимых для достижения аналогичных гемодинамических конечных точек в клинической практике. Вышесказанное объясняет, почему инфузия изоонкотических коллоидов не изменяет существующий интерстициальный отек и может в некоторых ситуациях привести к меньшему увеличению объема и большему отеку ткани, чем кристаллоиды, у критических пациентов. Эффекты увеличения объема вводимых растворов также различаются в зависимости от скорости инфузии, степени вазоконстрикции, целостности эндотелиального гликокаликса и волемического статуса. Поэтому эффективность жидкостной реанимации считается контекстно-зависимой. Повреждение эндотелиального гликокаликса, вызванное повышенной проницаемостью, происходит при ряде критических состояний, включая сепсис и тяжелую травму, а степень проницаемости связана с плохими исходами. Вероятно, но еще не доказано, что защита и восстановление эндотелиального гликокаликса в этих условиях улучшают результаты лечения. Несколько фармакологических методов лечения находятся на доклинической стадии разработки, и пока нет достаточных данных, подтверждающих их клиническую эффективность. Тем не менее появляется все больше свидетельств того, что обычно используемые инфузионные растворы защищают и восстанавливают эндотелиальный гликокаликс и модулируют проницаемость эндотелия, но различаются по своей способности делать это эффективно. Поэтому важно, чтобы при выборе жидкостей для ресусцитации при конкретной патологии врачи в дополнение к онкотическим свойствам учитывали их способность защищать и восстанавливать эндотелиальный гликокаликс.

До недавнего времени теоретические преимущества одного типа жидкости для ресусцитации перед другим основывались на устаревшем в настоящее время понимании проницаемости сосудов. Коллоидные жидкости считались превосходящими кристаллоиды из-за их теоретически более высокого удержания во внутрисосудистом пространстве, но данные клинических исследований не подтвердили это и неубедительно продемонстрировали преимущества в отношении смертности пациентов или эффективности одного типа раствора перед другим. Эти наблюдения становятся понятными благодаря пересмотренному уравнению Старлинга, которое объясняет сходные свойства объемного расширения и образования отека из межклеточной жидкости у кристаллоидных и коллоидных растворов, когда повреждается эндотелиальный гликокаликс, а гидростатическое давление у критических пациентов падает. Принимаются во внимание также другие соображения, такие как эффекты накопления коллоидов в интерстициальном пространстве. Будущие исследования в области жидкостной реанимации получат пользу от обновленного понимания детерминант проницаемости сосудов, и, возможно, наиболее многообещающим является определение эндотелиального гликокаликса в качестве возможной терапевтической мишени. Инфузионно-трансфузионные среды различаются по своей способности защищать и восстанавливать эндотелиальный гликокаликс. Хотя свежезамороженная плазма была определена как наиболее эффективная субстанция, необходимы дальнейшие исследования для установления механизмов и определения того, улучшает ли репарация гликокаликса клинические результаты. Стратегия реанимации, которая защищает и восстанавливает эндотелиальный гликокаликс, может оказаться наиболее эффективной., До недавнього часу теоретичні переваги одного типу рідини для ресусцитації перед іншим ґрунтувалися на застарілому на сьогодні розумінні проникності судин. Колоїдні рідини вважалися кращими за кристалоїди через їх теоретично більш високе утримання у внутрішньосудинному просторі, але дані клінічних досліджень не підтвердили це і непереконливо продемонстрували переваги щодо смертності пацієнтів або ефективності одного типу розчину перед іншим. Ці спостереження стають зрозумілими завдяки переглянутому рівнянню Старлінга, що пояс­нює подібні властивості об’ємного розширення і утворення набряку з міжклітинної рідини у кристалоїдних і колоїдних розчинів, коли пошкоджується ендотеліальний глікокалікс, а гідростатичний тиск у критичних пацієнтів падає. Беруться до уваги також інші міркування, такі як ефекти накопичення колоїдів в інтерстиційному просторі. Майбутні дослідження в галузі рідинної реанімації отримають користь від оновленого розуміння детермінант проникності судин, і, можливо, найбільш багатообіцяльним є визначення ендотеліального глікокаліксу як можливої терапевтичної мішені. Інфузійно-трансфузійні середовища розрізняються за своєю здатністю захищати і відновлювати ендотеліальний глікокалікс. Хоча свіжозаморожена плазма була визначена як найбільш ефективна субстанція, необхідні подальші дослідження для встановлення механізмів та визначення того, чи покращує репарація глікокаліксу клінічні результати. Стратегія реанімації, що захищає і відновлює ендотеліальний глікокалікс, може виявитися найбільш ефективною., Until fairly recently, the theoretical advantages of one type of fluid resuscitation over another have been based on an outdated understanding of vascular permeability. Colloid fluids were considered superior to crystalloids due to their theorized greater retention within the intravascular space, but clinical trial data have neither supported this nor convin­cingly demonstrated a mortality or efficacy benefit from any one fluid type over another. These observations are clarified by the revised Starling equation, which explains the similar volume expanding and interstitial edema formation properties of crystalloid and colloid fluids when the endothelial glycocalyx is shed and the hydrostatic pressure is low in critically ill patients, as well as other considerations, such as the effects of colloid accumulation in the interstitial space. Future research of the fluid resuscitation will benefit from an updated understanding of the determinants of vascular permeability, and perhaps most promising is the identification of the endothelial glycocalyx as a possible therapeutic target. Resuscitation fluids differ in their ability to protect and restore the endothelial glycocalyx. While fresh-frozen plasma has been identified as the most effective, further work is needed to establish the mechanisms, and to determine whether glycocalyx repair improves clinical outcomes. A fluid resuscitation strategy that protects and repairs the endothelial glycocalyx may prove to be the most effective.

У статті наведено огляд сучасних даних щодо епідеміології, етіології, патогенезу, клініки, інтенсивної терапії правця. Відзначено, що найбільше число захворювань на правець відзначається в період воєн. Однак і в мирний час правець зустрічається досить часто: щорічно в світі помирає близько 160 тисяч осіб. У розділі «Етіологія, патогенез» відображені дані, що стосуються біохімії тетанолізину і тетаноплазміну, дано визначення автономної дисфункції. Наведена класифікація тяжкості правця (ABLETT), діагностичні тести правця (Tetanus Outbreak Control Guidelines February 2014). Декларовано, що Intravenous immuneglobulin — IVIG містить правцевий антитоксин і може бути використаний, якщо протиправцевий імуноглобулін недоступний. Відображені рекомендації щодо ведення правця (Guidelines for the management of accidental tetanus in adult patient 2011). Прогноз результату захворювання відповідає динаміці Control Guideline for Public Health Units 2012., В статье представлен обзор современных данных по эпидемиологии, этиологии, патогенезу, клинике, интенсивной терапии столбняка. Отмечено, что наибольшее число заболеваний столбняком отмечается в период войн. Однако и в мирное время столбняк встречается довольно часто: ежегодно в мире умирает около 160 000 человек. В разделе «Этиология, патогенез» отображены данные, касающиеся биохимии тетанолизина и тетаноплазмина, дано определение автономной дисфункции. Представлены классификация тяжести столбняка (ABLETT), диагностические тесты столбняка (Tetanus Outbreak Control Guidelines February 2014). Декларировано, что Intravenous immuneglobulin — IVIG содержит столбнячный антитоксин и может быть использован, если противостолбнячный иммуноглобулин недоступен. Отображены рекомендации по ведению столбняка (Guidelines for the management of accidental tetanus in adult patient 2011). Прогноз исхода заболевания соответствует динамике Control Guideline for Public Health Units 2012., The article presents an overview of current data on the epidemiology, pathogenesis, clinical picture, intensive care of tetanus. It is noted that the largest prevalence of tetanus disease is in wartime. However, even in peacetime, tetanus often kills about 160000 people in the world daily. In developed countries, tetanus is rare as a result of the introduction of effective immunization programs. The part of the etiology, pathogenesis presents the data on the biochemistry of tetanolisin and tetanospasmin, gives the definition of autonomic dysfunction. The paper considers the classification of tetanus severity (Ablett), tetanus diagnostic tests (Tetanus Outbreak Control Guidelines February 2014) as follows: 1) the level of serum tetanus antibodies is determined prior to the introduction of tetanus toxoid or immunoglobulin, but the disease can develop at the ‘protective’ level of antibodies (‘protection’ titre); 2) the diagnosis of tetanus is exposed on the basis of clinical and epidemiological data; 3) human immunoglobulin contains tetanus antitoxin and can be used if tetanus immunoglobulin is not available. The article shows recommendations for intensive therapy of tetanus, which is graded as severe (grade 1) and mild (grade 2) by the GRADE system. Grade 1 includes the following items: 1) patients with tetanus moderate to severe are recommended to be hospitalized and treated in the Intensive Care Unit; 2) early passive immunization with human tetanus immunoglobulin (or PPP); 3) administration of antibiotics active against Slostridium tetani. Grade 2 includes the following as: 1) do not use the advisability peritraumatic and intrathecal immunoglobulin; 2) debridement within 1–6 hours after immunoglobulin; 3) imposition of tracheostomy within the first 24 hours after intubation in patients requiring restrictive support; 4) control AVL mode in volume and pressure; 5) the use of muscle relaxants with the ineffectiveness of other anticonvulsants; 6) the use of opioids with a central α-agoistami and/or propofol; 7) monitoring of creatinine phosphokinase levels to assess the effectiveness of anticonvulsant therapy. The prediction of disease outcome is consistent with a Control Guideline for Public Health Units in 2012 and is based on the epidemic parameters, the incubation period duration, prodromal period duration.