Search

ÖZETCOVID-19 salgını sürecinde sağlık bakanlıkları, hastane yönetimleri ve sağlık enstitüleri Yoğun Bakım Ünitelerinin (YBÜ) yönetiminin ne kadar önemli olduğunun bir kez daha farkına vardılar. Enstitü ve hastane yöneticileri hastaların YBÜ’de ölme, YBÜ’de kalma süresi veya YBÜ’ye tekrar kabul oranı gibi YBÜ performansları konusundaki araştırmalarına hız verdiler. Çalışmamızda, YBÜ’de yatmakta olan hastaların yoğun bakım ünitesi performanslarını kestiren birçok model geliştirdik. Bu modeller arasında Çoklu Organ Yetmezliği Değerlerinden (ÇOYD) elde edilen imgeler ile beslenmiş Evrişimsel Sinir Ağları (ESA) modellerinin kestirimsel anlamda üstünlüğü olduğunu saptadık. Çok değişkenli zaman serisi verisini kullanarak ESA modellerimizi eğittik. YBÜ’de kalma sürecinde mortalite, YBÜ’den ayrıldıktan sonraki bir yıl içinde gerçekleşen mortalite, YBÜ’den ayrıldıktan sonraki bir yıl içinde tekrar YBÜ’de yatış ve YBÜ’de kalma süreleri gibi YBÜ performanslarının kestirilmesinde özgün bir yöntem olduğunu düşündüğümüz model geliştirme sürecimiz iki aşamadan oluşmaktadır; hastaların ÇOYD sonuçlarının görsellere dönüştürülmesi ve bu görseller ile ESA modellerinin hastaların YBÜ performanslarının kestirilmesinde kullanılması. AUROC değeri olarak en iyi performans gösteren görsel üretme algoritmasını tespit etmek için AUROC değerini kullandık. Modellerimiz YBÜ’de ölümün, YBÜ’den ayrıldıktan sonraki bir yıl içerisinde ölümün, YBÜ’den ayrıldıktan sonraki bir yıl içinde tekrar kabulün ve YBÜ’de kalma sürelerinin kestirilmesinde sırasıyla 0.83, 0.84, 0.87, 0.56 AUROC değerlerini kestirdiler. Modellerimizin performanslarını Lojistik Regresyon, Rassal Orman, Asamble, LSTM gibi algoritmalarla ve literatürde yapılan çalışmalarla karşılaştırdık. Özellikle birinci gün verisinin kullanılarak YBÜ’de mortalitenin kestirilmesi için Literatürdeki çalışmalarla kıyaslanabilir sonuçlar elde ettik. Throughout all stages of the COVID-19 pandemic, ministries of health, hospital administrations and medical institutions noticed the importance of management of Intensive Care Units (ICU). Both administrative and medical departments of medical institutes are in search of an insight about patients’ ICU performances such as length of stay, mortality rates and readmission rates of ICU patients. In our study, we use Convolutional Neural Networks (CNN) to predict Intensive Care Unit (ICU) performances of patients via images generated from patients’ Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) scores which are used to assess the acute morbidity of intensive care unit patients. We propose a novel method to predict ICU performances; mortality during the stay in ICU, mortality in one year after discharge from ICU, readmission in one year after discharge from ICU and length of stay of ICU patients. We trained CNN models with images generated from multivariate time series data. Our model development process consists of two steps; converting SOFA scores of patients into an image and training the CNN with generated images to predict patients’ ICU performances. We searched for the best performing image generation algorithm which has the highest AUROC value for each prediction. Our model gives us AUROC values for mortality in ICU, and in one year after discharge from ICU, readmission in one year after discharge from ICU and length of stay of patients in ICU as 0.83, 0.84, 0.87, 0.56 respectively. We compared our methods’ performance with random forest, support vector machine, Logistic regression and ensemble of these algorithms. The proposed image-based method in which we use the first day SOFA scores outperform the random forest, support vector machine and logistic regression algorithms. Our method gives a similar performance to the studies in literature in terms of predicting mortality in ICU using first day data with an AUROC value of 0.83.

Amaç: Birinci basamağın (BB) koordinasyon işlevi, kronik hastalığı ve multimorbiditesi (MM) olan hastalara sağlanan sağlık hizmetlerinde sürekli, verimli ve uygun maliyetli sağlık bakımını sağlar. Bu çalışmanın amacı BB kayıtlarında en sık görülen kronik hastalıkları ve MM prevalansını belirlemektir.Gereç ve Yöntem: Çalışmamız kesitsel bir çalışmadır. İstanbul'un Üsküdar ilçesine bağlı Aile Sağlığı Merkez’lerine (ASM) kayıtlı 40 yaş ve üzerindeki tüm bireyler çalışmanın evrenini oluşturmuştur. Örneklemin seçiminde sistematik küme örneklemesi metodu kullanılmıştır. Üsküdar ilçesindeki her aile hekiminin hasta listesi küme olarak kabul edilmiş ve her kümeden eşit sayıda hasta kaydedilmiştir. Birinci basamak hekimlerinden sadece hastaların MM verileri ile ilgili bilgiler istenmiştir.Bulgular: Üsküdar ilçesinin 108 hekimi (yanıt oranı:% 73,4) çalışmaya katılmayı kabul etmiştir. Tüm PKB'lerde kayıtlı hastaların 1187'si (% 40,3) 40 yaş ve üzerindeydi. Multimorbid hastalar 330 (% 27,8) olarak bulunmuştur.Sonuç: Yaklaşık olarak dört hastadan biri multimorbiditeye sahiptir. Bu nedenle, BB sağlık hizmetleri politikası, MM hastalarının yönetimi için "hedefe yönelik bakım" yaklaşımı dahil olmak üzere yeniden tasarlanmalıdır., Objective: Coordination function of primary care (PC) enables continuous, efficient, and cost-effective health care provided to patients with chronic disease and multimorbidity (MM). The aim of this study was to identify the most common chronic diseases and to determine the prevalence of MM in PC registries.Methods: Our study is a cross-sectional study. All the individuals aged 40 and over who were registered to the primary care units (PCUs) of the Uskudar district of Istanbul have formed the population of the study. A systematic cluster sampling was used. The patient list of each family physician in Uskudar district was accepted as a cluster and an equal number of patients from each cluster were enrolled. Only the information on the patients’ MM data was requested from the primary care physicians.Results: The 108 physicians of the Uskudar district (response rate: 73.4%) gave consent to participate in the study. The 1187 (40.3%) of registered patients of all PCUs were 40 years old and over. The multimorbid patients were found as 330 (27.8%). Conclusion: Approximately, one of four patients have multimorbidity. So, the policy of primary care services should be redesigned for the management of MM patients including the ‘goal-oriented care’ approach.

BACKGROUND: The Lichtenstein's and Kugel's procedures for inguinal hernia repair have been compared in terms of immediate complications, including hematoma, testicular pain and wound infection, and long-term outcomes such as chronic pain. OBJECTIVE: The aim of the present study was to compare trunk muscle strength, quality of life (QoL), and neuropathic pain (NP) components using a prospective controlled study following the above two procedures. METHODS: Sixty consecutive patients underwent elective inguinal hernia repair from 2013 until 2014. Thirty patients were operated using standard Lichtenstein, while 30 were treated with a Kugel patch. Six months after initial surgery, trunk muscle strength and patient QoL were evaluated. Additionally, 40 healthy volunteers, matched for age and sex, were recruited for comparison. Trunk muscle strength was measured isokinetically, whereas QoL and pain level were assessed using the Short Form 36 (SF-36) and the PainDETECT questionnaire (PD-Q), respectively. RESULTS: Mean peak moment of trunk flexion and trunk flexor-extensor (agonist/antagonist) ratio were significantly lower in patients than in controls, while no differences were observed between the two surgery groups. In addition, trunk extension strength was mearly identical in all there (2 experimental, 1 control) groups. Only two patients in the Lichtenstein group and one patient in the Kugel group showed a PD-Q score over 19 and NP component. There was no difference in the PD-Q scores and SF-36 domains between the different surgery groups. CONCLUSIONS: Based on the outcome parameters evaluated in this study, none of the two surgical interventions is superior to the other. Therefore, the particular choice of surgical procedure should rely on other factors. © 2019 IOS Press and the authors. All rights reserved.

Bitpazarları, diğer semt pazarlarından farklı olarak ikinci el eşyalar veya başka bir deyişle kullanılmış günlük ihtiyaç ürünlerinin kullanılmamış sıfır ürünlerden daha ucuz fiyata satıldığı ve genelde sıfır ürünleri alamayan bireylerin tercih ettiği bir alışveriş mekânıdır. Aynı zamanda içerisinde ikinci el kıyafet, antika değeri olan eşyalar, tablolar, ayakkabılar, el tamir aletleri ağırlıklı olmak üzere birçok ikinci el ürünü barındırmaktadır. Bitpazarları tarihsel olarak pazaryerlerinin ortaya çıktığı ilk dönemlerden günümüze süreklilik göstermektedir. Bu tez bitpazarını ağırlıklı olarak kullanan alt gelir gurubu veya yoksul kesimlerin tüketim pratikleri bağlamında internet ve bitpazarları arasındaki etkileşimin görünür kılınması, bir alışveriş mekânı olarak bitpazarı müşterilerinin vintage modası ve koleksiyonculuk amacı ile bitpazarını kullanarak orta sınıfa yaklaşma arzusu ile yapılan tüketim yönlü özelliklerinin irdelenmesi açısından önem taşımaktadır. Bu çalışma ile birlikte bir tüketim mekânı olarak bitpazarının yoksulluk, tüketim modası ile olan ilişkisi ve mekânsal yönleri ortaya çıkarılmak istenmektedir. Bunun için 2017-2018 yılları arasında, İzmir ve Eskişehir kentlerinde saha çalışması yürütülerek bitpazarına gelip ikinci el eşya alan 15 müşteri ve tezgâh açan 11 satıcı ile yarı-yapılandırılmış görüşme, yapılandırılmamış gözlem ve fotoğraf çekimi teknikleri ile veri toplanarak yürütülmüştür. Bitpazarı insanların sosyalleştiği bir alışveriş mekânı olması bakımından ekonomik ve kültürel öğelerin temsil edildiği bir alandır. Bunun için çalışma boyunca bitpazarının tüketim yönlü özellikleri ve piyasası, bitpazarında bireylerin `yoksulluk halleri` ile bitpazarının mekânsal boyutunun ekonomik ve kültürel yönlerine odaklanılmıştır. İzmir ve Eskişehir kentlerinin bitpazarlarının ekonomik ve kültürel yönlerinin incelendiği bu çalışma her iki bitpazarının sınıfsal olarak kentlerin orta sınıf altında bireylerinden satıcı ve müşterilerinin kullandığı alternatif bir alışveriş mekânı olduğunu göstermektedir. Bunun yanında bitpazarı ikinci el giyim modası, koleksiyonculuk ve antikacılığın süreklilik sağlamasında önemli bir rol oynamaktadır. The Flea Market, unlike the other district bazaars, is a commerce space where second hand commodities or in other words previously used daily necessaries are sold cheaper then brand new products by the individuals who cannot afford to buy it. This place at the same time contains a great many of second hand commodities mostly consist of second hand clothes, antique objects, paintings, books, shoes and hand repair tools. The flea markets historically shows a continuity since the beginning of marketplaces emergence to nowadays. This thesis have importance for revealing the interaction between internet and the flea market in terms of lower income or the poor groups consumption patterns who predominantly make use of the flea market and examining the consumption oriented features of the desire to move up the middle class by utilising flea market with an aim of vintage fashion or collecting purposes. This study aims to conceive the spatial dimension of flea market as a commerce space and its relation with poverty and consumption trends. For that purpose a field work with 15 buyers and 11 sellers was conducted between 2017-2018 in İzmir and Eskişehir cities by using semi-structured interview, unstructured observation and photographing techniques. Flea market, a commerce space in which people socialize,is a place where economic and cultural elements are represented. Throughout the study, the aim was to focus on the consumption based characteristics and the market economy of the flea market, the poverty states of individuals in the flea market and the economic and cultural aspects of the spatial dimension of it. This study in which the economic and cultural aspects of flea markets of İzmir and Eskişehir cities are investigated, shows that lower middle class individuals of both sellers and buyers utilizes from flea market as an alternative shopping place. Besides, flea market has a role in providing a continuity to second hand fashion, collecting and antiquities. 172

Amaç: Çalışmanın amacıLigaSure Impact™ (LigaSure LF4200) cihazının barsak kapama ve mühürlemedeki etkinliğini değerlendirmektir.Gereç ve Yöntem:çalışmaya beş rektum kanseri, iki sağ kolon kanseri ve sol kolon kanseri, pancreaskanseri ve ileostomili birer hasta dahil edilmiştir. LigaSure Impact™ (LigaSure LF 4200) cihazı duodenum, jejunum,ileum, transvers ve sigmoid kolonun kesilmesinde lineer kesici stapler gibikullanılmıştır. Bulgular: hastalarınyaşları 20-85 arasındadır. Cihaz kullanılarak toplam 20 barsak kesme işlemigerçekleştirilmiştir. Mühürleme aşamasında hiç bir vakada başarısızlıklakarşılaşılmamıştır. Sonuç: Oldukça sınırlıbir çalışma popülasyonu olmasına ragmen çalışmamızın sonuçlarına dayanarakcihazın barsak kesme ve mühürlemede başarıyla kullanılabileceği gösterilmitir. Barsakiçin daha uygun cihazların geliştirilmesiyle birlikte kullanımı daha dayaygılaştırılabilir., Aim: To evaluate theefficiency of the LigaSure Impact™ (LigaSureLF 4200) device in the sealing and division of the intestine.Material and Methods:The study included 13 patients (9 male, 4 female). The diagnosis was rectalcancer in 5 cases, gastric cancer in 3, right colon cancer in 2, left coloncancer in 1, and pancreatic cancer in 1; 1 case had ileostomy. The LigaSure Impact™ (LigaSure LF 4200)device was used as a linear cutting stapler in the resection of the duodenum,jejunum, ileum, and transverse and sigmoid colon. Results: Ages of thepatients ranged between 20-85 years. A total of 20 cutting procedures wereperformed with LigaSure (3 at duodenal, 4 at jejunal, 4 at ileal and 9 at thecolonic level). There was no failure or complication in the sealing process.Division of the bowel with LigaSure is easy and safe for making a cleanintestinal edge during the operation. Complications included urethral injury in1 case during the operation and wound infection in the perineal region in 1case; neither complication was related with thermal energy.Conclusions: This issue needs furtherinvestigation. Our population was very small and there was no control group.However, our results showed that LigaSure can be used safely in the divisionand sealing of the intestine as a linear cutting stapler. The development ofspecial devices for the intestine will make this process easier and contributeto its more frequent use

Travmatik kolon perforasyonları nadir görülmesine rağmen acil cerrahi gerektiren bir durumdur. Özellikle cinsel istismar olgularında hastaların hikayeyi gizleme çabası nedeniyle tanı ve tedavide olan gecikmeler mortalite ve morbiditeyi arttırmaktadır. Bu yazımızda akut karın sendromu ile acil servise başvuran, ameliyat esnasında kolon perforasyonu tespit edilen bir olguyu sunmayı amaçladık. Gastrointestinal sistem perforasyonu düşünülen olgularda kolonik yaralanmalarda akılda tutularak bu hastalar travma yönünden de sorgulanmalıdır Although it is a rare condition, traumatic colonic perforation has a significant morbidity and mortality rate. Especially in cases with sexual abuse, the patient may not give detailed information and this may cause delays in diagnosis and treatment. Here, we present a patient with acute abdominal findings who was diagnosed with traumatic colonic perforation intraoperatively. In cases with gastrointestinal perforation, traumatic colonic perforation should be kept in mind and patients must be asked about trauma

WOS:000394508600002, PubMed ID: 28074455, BACKGROUND: Acute appendicitis (AA) is the most common reason for abdominal surgery in the world. The aim of this study was to evaluate the effect of medical treatment on histological findings in rabbits with AA.METHODS: Twenty-one male New Zealand rabbits were divided into 3 groups: appendix ligation and medical treatment, appendix ligation and no treatment, and control group, which underwent only laparotomy.RESULTS: In appendix ligation without treatment group, AA findings were much more severe.CONCLUSION: Medical treatment reduced inflammation of AA.

Giriş ve Amaç21. yüzyılda kronik hastalıkların oluşturduğu küresel yük büyümeye devam etmektedir.Çok sayıda kronik hastalığa sahip olmak, hastanın işlevselliğini ve yaşam kalitesini azaltır, sağlık harcamalarını arttırır. Ayrıca, özgül sağlık bakımı gerektirebileceğinden hastanın yönetimini daha da zorlaştırır. Multimorbidite,kişide iki ya da daha fazla kronik durumun, hastalığın eşzamanlı olarak bulunmasıdır. Multimorbiditenin epidemiyolojisini anlamak; müdahale imkanlarını geliştirmek, hastalık yükünü azaltmak, önlemek ve sağlık hizmetlerini hastaların ihtiyaçları doğrultusunda düzenlemek açısından çok önemlidir .Ülkemizde spesifik bazı kronik hastalıklar için yapılmış prevalans çalışmaları olmakla birlikte bu araştırmalar toplumdaki multimorbidite sıklığını yansıtmamaktadır. Çalışmanın amacı İstanbul ili Üsküdar ilçesinde Aile Sağlığı Merkezlerine (ASM) kayıtlı 40 yaş ve üzeri bireylerde multimorbidite prevalansını saptamaktır.YöntemHastalar İstanbul ili Üsküdar ilçesi Aile Sağlığı Merkezlerine kayıtlı 40 yaş ve üzeri tüm bireylerden tabakalı örneklem yöntemiyle seçilmiştir. Hastaların sadece multimorbidite durumlarına ait bilgileri doktorlardan istenmiştir. Hastaların son bir senede gerçekleştirdikleri ASM ve hastane ziyaretleri, hastalara konulan teşhisler ve reçete edilen ilaç etken maddeleri kayıt altına alınmıştır. İlaç etken maddeleri, herhangi bir hastanın aldığı tanıya yönelik ilaç kullanımının olup olmadığını tespit amacıyla kayıt altına alınmıştır. Prevalans hesaplamasında; ilaç tedavisi teyit edilmiş olan tanılar dikkate alınmıştır.BulgularÇalışmaya dahil olan 1187 bireyde multimorbidite prevalansı % 27,8 (n=330) bulunmuştur. Kadınlarda multimorbidite prevalansının erkeklerden istatiksel olarak anlamlı şekilde yüksek olduğu saptanmıştır. (E: % 19,5 n=115 , K: % 36,1 n=215 x2=40,81 py % 19,5 n=179, 65y % 19,5 n=179, 65