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Introducción: La Hemorragia digestiva alta (HDA) es una de las emergencias gastroenterológicas más importantes en la cual se han registrado en los últimos años una prevalencia alta de anemia secundaria a dicha entidad. En Europa un estudio comprobó la existencia de anemia ferropénica en 62% de los pacientes a los 30 días post alta; y en otra investigación detectaron 82% prevalencia de anemia en pacientes al alta, de estos solo el 16% recibió suplemento de hierro. Aún no se dan lineamientos específicos para el manejo de dicha entidad por lo que continuamente es infradiagnosticada y no recibe tratamiento oportuno Objetivos: Determinar las características clínico laboratoriales y calidad de vida en pacientes con anemia al alta, secundaria a cuadro de hemorragia digestiva alta no variceal, que utilizaron hierro sacarato en el Hospital Cayetano Heredia. Metodología: El estudio será descriptivo analítico tipo Cohorte Prospectiva. Se incluirá a aquellos pacientes con Anemia moderada post HDA no variceal y excluirá aquellos con infección activa concomitante y antecedentes patológicos que causan anemia. Para la selección de los pacientes se tomará referencia de los datos obtenidos en la historia clínica. El momento 0 será al alta, allí se aplicará el cuestionario de calidad de vida (EQ-5D-3L) y la ficha de recolección de datos, el seguimiento se realizará en la semana 2 y semana 4. Todos los datos obtenidos ingresaran a una base de datos donde serán tabulados y analizados por el programa estadístico STATA 16.1.

Treball Final de Grau en Infermeria. Codi: IN1138. Curs: 2021/2022 Introducción: Los casos de pacientes COVID con hemorragias digestivas altas sigue incrementando. El manejo de urgencia y la priorización en técnicas y cuidados es de verdadera importancia. La endoscopia ha sido una parte del tratamiento prioritario, hasta la llegada de la pandemia, donde distintos autores de la comunidad científica se han replanteado su verdadera utilidad en el abordaje de urgencia. Objetivos: Determinar cuales son los mejores cuidados a aplicar por parte del personal de enfermería a aquellos pacientes con HDA con diagnóstico de SARS-CoV-2 en una situación de urgencia. Metodología: Se realizó una revisión integradora de la literatura en las siguientes bases de datos: PubMed, Web of Science, Biblioteca Cochrane, Scopus y CINAHL. Se realizaron dos estrategias de búsqueda, la 1 con el término “coronavirus” y la 2 sin él. Posteriormente, se prosiguió con la lectura crítica de los artículos seleccionados. Resultados: Para la búsqueda Nº1 se obtuvieron un total de 5 artículos para formar parte de esta revisión y para la búsqueda Nº2 se obtuvieron un total de 11 artículos que se incluyeron; con lo cual 16 artículos se utilizaron para la realización de este trabajo. Conclusiones: Para el manejo óptimo de HDAA, el papel de enfermería es fundamental para el control hemodinámico. Respecto al tratamiento, se propone mediante un equipo multidisciplinar, la estricta evaluación de cada paciente en particular y la priorización de un tratamiento de tipo conservador. El uso de sistemas de puntuación, incluidos en este enfoque del tratamiento, permite al personal sanitario la toma de decisiones de una manera simple, precisa y eficaz; tan necesarias en situaciones de urgencia. Background: Cases of COVID patients with upper gastrointestinal bleeding continue to increase. The emergency approach and the prioritisation of techniques and care is of real importance. Endoscopy has been a part of the priority treatment, until the pandemic arrived, where different authors in the scientific community have reconsidered its true usefulness in the emergency approach. Objectives: To determine the best nursing care for patients with HDA diagnosed with SARS-CoV-2 in an emergency. Methodology: An integrative literature review was conducted in the following databases: PubMed, Web of Science, Cochrane Library, Scopus and CINAHL. Two search strategies were performed, search strategy 1 with the term "coronavirus" and search strategy 2 without the term "coronavirus". Subsequently, the selected articles were critically read. Results: A total of 5 articles were obtained for search Nº1 to form part of this review and for search Nº2 a total of 11 articles were obtained and included thus 16 articles were used for this work. Conclusions: For the optimal management of HDAA, the role of nursing is fundamental for haemodynamic control. Regarding treatment, a multidisciplinary team approach is proposed, with strict evaluation of each individual patient and prioritisation of conservative treatment. The use of scoring systems, included in this approach to treatment, allows healthcare staff to make decisions in a simple, precise, and effective manner, so necessary in emergency situations.

Para definir el concepto de hemorragia digestiva alta se define como aquella extravasación de la sangre teniendo un recorrido al tubo digestivo que ocurre proximalmente al ángulo de Treitz, es decir, en algún punto a lo extenso del esófago, estómago o duodeno. Determinar las características clínicas y lesiones endoscópicas de la hemorragia digestiva alta en el Departamento de Medicina Interna del Hospital Regional de Ica año 2017”. Estudio retrospectivo, observacional, transversal, descriptivo. Se realizará revisión de Historias Clínicas. Se procesarán los datos en Excel 2017 y en SPSS 23.0. Resultados: Según el sexo: varón (45.5%) y mujer (59.5%). Según la edad

Introducción: En pacientes con diagnóstico de Hemorragia Digestiva Alta (HDA), las guías clínicas recomiendan la administración de tratamiento médico empírico, de acuerdo a su etiología. Objetivo: Desarrollar un test diagnóstico para predecir la etiología de la HDA. Materiales y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo. Se revisó historias clínicas de pacientes mayores de 18 años con HDA que acudieron al servicio de emergencia del Hospital Cayetano Heredia (HCH) de Lima-Perú entre el 2019 a 2022, se recolectaron datos demográficos, de laboratorio y clínicos; posteriormente, se identificaron variables predictivas mediante regresión logística, y, se les asignó un score a las que predicen con mayor probabilidad la Hemorragia digestiva alta variceal (HDAV), para construir una escala predictiva. Resultados: Se incluyeron 197 historias clínicas de pacientes con HDA, de los cuales 127 pacientes (64%) tuvieron sangrado de causa no variceal, y, 70 (36%), variceal. Se identificaron 4 factores predictivos independientes: hematemesis (vómito rojo) (OR: 4.192, IC 95%: 1.586-11.082), recuento de plaquetas (OR: 3.786, IC 95%: 1.324-10.826), antecedente de HDA (OR: 2.634, IC 95%: 1.017-6.820), signos de enfermedad hepática crónica (OR: 11.244, IC 95%: 3.067-35.047), con los que se construyó una escala predictiva, con un punto de corte >7 y ≤7; que mostró una sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo, cociente de probabilidad positivo, y, negativo de 58.6%, 90.6%, 77.4%, 79.9%, 6.20, y 0.46 respectivamente. Conclusiones: La escala predictiva con un punto de corte >7 es útil para predecir la presencia de la HDAV en pacientes que acuden a la emergencia por HDA. Introduction: In patients diagnosed with Upper Digestive Bleeding (UDB), clinical guidelines recommend the administration of empirical medical treatment, according to its etiology. Objective: To develop a diagnostic test to predict the etiology of Upper Gastrointestinal Hemorrhage. Materials and methods: Analytical retrospective cohort study. Clinical records of patients over 18 years of age with HDA who attended the emergency service of the Cayetano Heredia Hospital (HCH) in Lima-Peru between 2019 and 2022 were reviewed. Demographic, laboratory and clinical data were collected; subsequently, predictive variables were identified by logistic regression, and a score was assigned to those that most likely predict HDAV, for the construction of a predictive scale. Results: 197 medical records of patients with UGIB were included, of which 127 patients (64%) had non-variceal bleeding, and 70 (36%), variceal. Logistic regression analysis identified four independent predictive factors: red vomit (OR: 4.192, IC 95%: 1.586-11.082), platelet count (OR: 3.786, IC 95%: 1.324-10.826), history of UGIB (OR: 2.634, IC 95%: 1.017-6.820), signs of chronic liver disease (OR: 11.244, IC 95%: 3.067-35.047).with which a predictive scale was constructed, with a cut-off point >7 and ≤7; which showed a sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, positive likelihood ratio, and negative of 58.6%, 90.6%, 77.4%, 79.9%, 6.20, and 0.46 respectively. Conclusion: The predictive scale with a cut-off point >7 is useful for predicting the presence of HDAV in patients who come to the emergency room for UGIB.

INTRODUCCIÓN: La hemorragia digestiva alta es una de las principales urgencias en gastroenterología y el principal motivo de endoscopia digestiva urgente, asociada a morbilidad, mortalidad y costes económicos significativos. Sin embargo, no todos los hospitales disponen de un endoscopista de presencia o localizado para realizar una endoscopia urgente, por lo que es preciso estratificar a los pacientes según el riesgo de complicaciones (como el resangrado o la muerte) y predecir la necesidad de intervención clínica. Con este objetivo, se han propuesto diferentes escalas pronósticas, siendo su uso fuertemente recomendado por las guías de práctica clínica internacionales. El problema es que la mayoría no son completas y son útiles únicamente para objetivos concretos, y por norma general resultan poco prácticas por su dificultad de cálculo. OBJETIVOS: Nuestro objetivo es validar una nueva escala de riesgo, la escala MAP(ASH), en pacientes que presentan una hemorragia digestiva alta y compararla con las escalas de riesgo existentes más importantes (Glasgow-Blatchford, Rockall y AIMS65). MÉTODOS: Para ello, se realizó un estudio multicéntrico de cohortes, prospectivo, observacional y con seguimiento de 6 meses. La población sobre la que se diseñó la escala MAP(ASH) fueron 547 pacientes del Hospital Virgen de las Nieves de Granada, cuyos datos fueron recogidos durante 48 meses. La validación externa se realizó en una cohorte internacional independiente incluyendo 3012 pacientes de 6 hospitales diferentes. RESULTADOS: Se identificaron los factores predictivos para la intervención en general, la intervención endoscópica, la mortalidad y la recidiva hemorrágica y se incluyeron en un análisis multivariante. A cada factor obtenido se le asignó un factor entero (peso) en función de la odds ratio, simplificándolo en 1 o 2 puntos para mantener la sencillez de cálculo. Se desarrolló, por tanto, la nueva escala MAP(ASH) que resulta en un acrónimo de sus variables: alteración del estado mental (letra M), puntuación en la escala de la Asociación Americana de Anestesiología >2 (ASA, letra A), pulso (frecuencia cardiaca) >100 lpm (letra P), albúmina, Tesis Univ. Granada.

RESUMEN La lesión de Dieulafoy es una causa poco frecuente de hemorragia digestiva alta aproximadamente 2%, la ubicación extra gástrica en este caso la duodenal es rara y de difícil diagnostico, manejo y tratamiento. Se describe el caso de una paciente de sexo femenino de 79 años de edad con hemorragia digestiva alta recurrente por lesión vascular tipo dieulafoy en 3era porción del duodeno cara posterior. ABSTRACT Dieulafoy’s lesion is a rare cause of approximately 2% upper gastrointestinal bleeding, the extra gastric location in this case the duodenal is rare and difficult to diagnose, manage and treat. We describe the clinical case of a 79-year-old female patient with recurrent upper gastrointestinal hemorrhage due to Dieulafoy’s lesion in the third part of the posterior wall of the duodenum.

RESUMEN Objetivos: Determinar las causas de hemorragia digestiva alta en los pacientes que se sometieron a endoscopía digestiva y el tratamiento realizado en el Servicio de Endoscopía Digestiva del Hospital Nacional de Itauguá en el período comprendido entre marzo del 2020 a diciembre del 2020. Materiales y métodos: estudio retrospectivo, descriptivo y de corte transversal. Resultados: fueron incluidos 251 pacientes, el promedio de edad fue de 61 años con un rango de 18 a 89, 69,7% fueron hombres. Las causa más frecuente de sangrado fue la enfermedad ulceropéptica (27,8%), seguida por las várices esofágicas y gastro-esofágicas (25,8%), las úlceras duodenales (19.5%), las gastritis agudas erosivas (10,3%), y la esofagitis aguda erosiva hemorrágica (9,1%). Causas menos frecuentes fueron las hemorragias por neoplasias intestinales, las úlceras de Cameron, la ectasia vascular antral, el síndrome de Mallory-Weiss y la hemobilia. El tratamiento realizado para las úlceras gástricas y duodenales fueron con sustancias vasoactivas solamente (adrenalina diluida) o combinadas con bipolar; para las várices esofágicas se utilizaron las ligaduras con banding y para las gastroesofágicas sustancias esclerosantes (polidocanol). Presentaron recidivas las úlceras gástricas tratadas con únicamente con adrenalina en 4 pacientes. Conclusiones: La hemorragia digestiva alta es quizá una de las indicaciones más frecuentes para realizar un estudio endoscópico y es también una de las áreas donde la utilización de la misma ha demostrado un mayor impacto. Es también una causa frecuente de consulta de urgencia y en general existen amplias variaciones en cuanto a su etiología y frecuencia por lo que un consenso en su manejo puede tener un gran impacto por su aplicabilidad generalizada. ABSTRACT Objectives: To determine the causes of upper gastrointestinal bleeding in patients who underwent digestive endoscopy and the treatment performed in the digestive endoscopy service of the Hospital Nacional de Itauguá a in the period from March 2020 to December 2020. Materials and methods: Retrospective, descriptive and cross-sectional study made up of 251 patients who required digestive endoscopy due to upper gastrointestinal bleeding registered in the digestive endoscopy service of the National Hospital of Itauguá in the period from March to December 2020. Results: In this study, 251 patients were included, with an age range of 18 to 89 years; 69.7% were men. The most common cause of bleeding waspeptic ulcer disease (27.8%), followed by esophageal and gastroesophageal varices (25.8%), duodenal ulcers (19.5 %), acute erosive gastritis (10.3%), and acute erosive hemorrhagic esophagitis (9.1%). Less frequent causes were bleeding from intestinal neoplasms occurred, cameron lesions, antral vascular ectasia, Mallory-Weiss syndrome, and hemobilia. The treatment for gastric and duodenal ulcers was vasoactive substances alone (1:10,000 adrenaline) or combined with bipolar; for esophageal varices, banding ligatures were used and for gastroesophageal sclerosing substances (polidocanol). Gastric ulcers treated with epinephrine alone presented recurrence in 4 patients. Conclusions: Upper gastrointestinal bleeding is perhaps one of the most frequent indications for an endoscopic study and it is also one of the areas where its use has shown a greater impact. It is also a frequent cause of emergency consultation and in general there are wide variations in terms of its etiology and frequency, so a consensus on its management can have a great impact due to its generalized applicability.

Introduction: Liver cirrhosis is a multifactorial preventable disease, considered the main cause of chronic liver disease and it is associated with increased morbimortality and reduced quality of life. Objective: To characterize the clinical epidemiological profile of hospitalized patients with hepatic cirrhosis at the General Hospital of Roraima. Methods: Retrospective observational study of 37 medical records of patients with liver cirrhosis who were admitted in the General Hospital of Roraima - Boa Vista-RR from January 1st, 2017 to December 31st, 2017. Results: The mean age was 54.2 years, and the sample was predominantly male (68%) and brown (78%). Most common etiologies: alcohol in 41%, hepatitis C virus (HCV) in 14%, alcohol + HCV in 5% and alcohol + hepatitis B virus (HBV) in 5% of hospitalizations. Hospitalizations occurred due to Upper gastrointestinal bleeding (UGB) in 33%; hepatic encephalopathy (HE) in 32%; and ascites in 21%. The mean duration of hospitalizations was 11.5 days. Child-Pugh A classification in 2%, Child-Pugh B in 14% and Child- Pugh C in 54% of the cases. The mortality rate in 1 year was 70%, infection causes were responsible in 38% (pulmonary, spontaneous bacterial peritonitis, among others). Of the 19 patients who survived the first hospitalization, 74% returned within 1 year. Conclusion: The main etiology of cirrhosis was alcoholism, followed by HCV infection. The hospitalizations occurred due to UGB, HE and ascites. Re-hospitalization rate was 74% and mortality rate was 70% in 1 year., Introdução: A cirrose hepática é uma doença evitável multifatorial, considerada a principal doença crônica do fígado e associada a aumento da morbimortalidade e reduzida qualidade de vida. Objetivo: Caracterizar o perfil clínico-epidemiológico de pacientes internados com cirrose hepática no Hospital Geral de Roraima. Métodos: Estudo observacional, retrospectivo, de revisão de 37 prontuários de pacientes com diagnóstico de cirrose hepática que foram internados no Hospital Geral de Roraima - Boa Vista-RR no período de 01 de janeiro de 2017 a 31 de dezembro de 2017. Resultados: A idade média foi de 54,2 anos, sendo a amostra composta predominantemente por homens (68%) e etnia parda (78%). Etiologias mais comuns: álcool em 41%, vírus da hepatite C (VHC) em 14%, álcool + VHC em 5% e álcool + vírus da hepatite B (VHB) em 5% das internações. As hospitalizações ocorreram por hemorragia digestiva alta (HDA) em 33%; encefalopatia hepática (EH) em 32%; e ascite em 21%. A duração média das internações foi de 11,5 dias. Classificação Child-Pugh A em 2%, B em 14% e C em 54% dos casos. A taxa de mortalidade em 1 ano foi de 70%, decorrente em 38% dos casos de infecções (pulmonares, peritonite bacteriana espontânea, dentre outras). Dos 19 pacientes que sobreviveram à primeira internação, 74% reinternaram em 1 ano. Conclusão: A principal etiologia da cirrose foi o alcoolismo, seguido da infecção pelo VHC. As internações ocorreram por HDA, EH e ascite, com taxa de reinternação de 74% e mortalidade de 70% em 1 ano.

Resumen: Introducción: La hemorragia digestiva por hipertensión portal, sin alternativa de tratamiento endos- cópico o quirúrgico por localizaciones ectópicas, no identificadas del sitio de sangrado o caracterís ticas anatómicas, constituye un desafío terapéutico en Pediatría. El tratamiento habitual incluye la infusión de octreótido endovenoso. En los últimos años, la presentación de octreótido de liberación prolongada (OCT-LAR) para administración mensual intramuscular, resulta una alternativa tera péutica atractiva. Objetivo: Reportar el caso de un lactante con hemorragia digestiva por hiperten sión portal que recibió tratamiento exitoso con OCT-LAR. Caso Clínico: Paciente de 8 meses de vida, con malformación de vena porta extrahepática y episodios reiterados de sangrados digestivos con re querimientos transfusionales e infusiones de octréotido, sin posibilidad de tratamiento endoscópico o quirúrgico. Indicamos OCT-LAR intramuscular mensualmente. Después de diez meses de iniciado el tratamiento, el paciente no repitió sangrados digestivos y no presentó efectos adversos relacionados a la medicación. Conclusión: Consideramos que el reporte de este caso puede resultar de utilidad al presentar una nueva alternativa para el tratamiento de pacientes pediátricos con sangrado digestivo por hipertensión portal sin posibilidades terapéuticas convencionales.

Resumen: Introducción: La hemorragia digestiva por hipertensión portal, sin alternativa de tratamiento endos- cópico o quirúrgico por localizaciones ectópicas, no identificadas del sitio de sangrado o caracterís ticas anatómicas, constituye un desafío terapéutico en Pediatría. El tratamiento habitual incluye la infusión de octreótido endovenoso. En los últimos años, la presentación de octreótido de liberación prolongada (OCT-LAR) para administración mensual intramuscular, resulta una alternativa tera péutica atractiva. Objetivo: Reportar el caso de un lactante con hemorragia digestiva por hiperten sión portal que recibió tratamiento exitoso con OCT-LAR. Caso Clínico: Paciente de 8 meses de vida, con malformación de vena porta extrahepática y episodios reiterados de sangrados digestivos con re querimientos transfusionales e infusiones de octréotido, sin posibilidad de tratamiento endoscópico o quirúrgico. Indicamos OCT-LAR intramuscular mensualmente. Después de diez meses de iniciado el tratamiento, el paciente no repitió sangrados digestivos y no presentó efectos adversos relacionados a la medicación. Conclusión: Consideramos que el reporte de este caso puede resultar de utilidad al presentar una nueva alternativa para el tratamiento de pacientes pediátricos con sangrado digestivo por hipertensión portal sin posibilidades terapéuticas convencionales. Abstract: Introduction: Upper gastrointestinal bleeding (UGIB) secondary to portal hypertension (PHT), without endoscopic or surgical treatment options due to an ectopic or unidentified bleeding site or the patient’s anatomic characteristics, is challenging in pediatric hepatology. The usual treatment in these cases includes intravenous Octreotide. Recently, the availability of long-acting release Octreo tide (OCT-LAR) for monthly intramuscular administration has become an interesting therapeutic alternative. Objective: To report the case of an infant with UGIB due to PHT who was successfully treated with OCT-LAR. Clinical Case: Eight-month-old patient with repeated episodes of UGIB due to extrahepatic portal vein malformation, requiring blood transfusions, and intravenous octreotide infusions. As neither endoscopic nor surgical treatment were feasible, we decided to start IM OCT- LAR monthly. After ten months of treatment, the patient did not present bleeding episodes. No medication-related events were observed. Conclusion: We consider that this report could help in the management of similar pediatric patients with UGIB due to PHT without conventional therapeutic possibilities.

Varón de 27 años, no inmunosuprimido, que ingresó al hospital por hemorragia digestiva alta secundaria a varices gástricas de localización fúndica y dolor abdominal. Luego de los estudios, se diagnosticó tuberculosis de la cola del páncreas y compresión del hilio esplénico con hipertensión portal segmentaria, lo que se manifestó como una hemorragia digestiva alta varicosa. También, presentó una fístula cutánea a la región lumbar izquierda y extensión al músculo psoas iliaco, que compromete tres vértebras lumbares. Con el tratamiento antituberculoso evolucionó favorablemente. Después de un seguimiento de nueve meses el paciente estuvo asintomático.

Objetivo. Desarrollar un nuevo sistema de predicción clínica para calificar la severidad de la hemorragia digestiva alta (HDA) complicada y compararla con el sistema de puntaje de Rockall. Material y Métodos. Se incluyeron prospectivamente a pacientes ingresados a la emergencia del Hospital Nacional Hipólito Unanue de Lima con diagnóstico de HDA. Se definió como HDA complicada a la asociada a muerte, resangrado o necesidad de cirugía. Se consignaron variables clínicas y de laboratorio. Se realizó un análisis univariado y multivariado utilizando un modelo de regresión logística múltiple. El modelo final fue posteriormente simplificado mediante una transformación lineal. Se compararon el área bajo la curva (ABC) ROC del puntaje desarrollado vs. el puntaje de Rockall pre y postendoscópico. Resultados. Se incluyó a 98 pacientes durante el período de enero del 2005 a junio del 2006. La mortalidad fue del 9,1% y la proporción de pacientes con HDA complicada fue del 27,5%. El sistema de puntaje desarrollado fue el siguiente: probabilidad de HDA complicada = edad (años) /2 + 30 (en presencia de ictericia) + 25 (en presencia de trombocitopenia) - 8. El ABC ROC fue de 0,78 (IC95% 0,67-0,88) mientras que para el puntaje de Rockall preendoscópico fue de 0,73 (IC95% 0,61-0, 86) y para el puntaje de Rockall postendoscópico fue de 0,81 (IC95% 0,70- 0,92). Conclusiones. El sistema de puntaje desarrollado en nuestro estudio constituye una herramienta útil, económica y fácilmente aplicable para la evaluación inicial del paciente con HDA comparado con el sistema de puntaje de Rockall.

Introdução: O sangramento resultante da ruptura de varizes esofagogástricas é considerado complicação grave resultante da hipertensão portal e potencialmente fatal nos pacientes com doença hepática crônica avançada descompensada. Nestes pacientes, a expressão aumentada de citocinas acentua a disfunção circulatória por meio da inflamação sistêmica. Entre os mediadores inflamatórios deste processo, destacam-se o grupo de proteínas 1 de alta mobilidade (HMG1) e a interleucina-6 (IL6). Entretanto, o papel desses biomarcadores como preditores de morbimortalidade nestes pacientes ainda não é conhecido. Objetivos: Avaliar o desempenho da HMG1 e Interleucina 6 como preditores de desfechos resultantes do sangramento por varizes esofagogástricas em pacientes com doença hepática crônica avançada descompensada. Métodos: foram incluídos 50 pacientes de ambos os sexos, com idade superior a 18 anos, internados no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, que apresentaram diagnóstico de doença hepática crônica avançada descompensada e hemorragia digestiva resultante da ruptura de varizes gastroesofágicas. Dados demográficos, clínicos e laboratoriais foram coletados para investigar os preditores de injúria renal aguda, infecção e mortalidade. Resultados: a média de idade foi de 52,8±10,8 anos, sendo 33 (66%) do sexo masculino. Dentre as causas de doença hepática crônica avançada descompensada, o etilismo foi o mais comum,18 (36%) casos, seguido pela hepatite crônica pelo vírus C, 11 pacientes (22%). Vinte e um (42%) pacientes foram classificados como Child-Pugh C, 21 (42%) Child-Pugh B e 8 (16%) Child-Pugh A. A média do MELD foi de 16,46 ±5,98 e MELDNa de 18,02 ±7,35. A média do nível sérico do HMG1 foi de 2872,36pg/mL ± 2491,94 e a mediana do nível sérico de IL-6 foi de 47,26pg/mL (0-1102,4). A IRA esteve presente em 14 (28%) pacientes, as complicações infecciosas foram diagnosticadas em 13 (26%) pacientes e 7 (14%) pacientes evoluíram para o óbito. Na análise multivariada, as variáveis que estiveram associadas aos desfechos IRA e infecção foram MELD e HMG1. Na injúria renal aguda, o nível sérico de HMG1 que apresentou melhor desempenho na curva ROC foi 3317,9 pg/mL. A área sob a curva foi de 0,799 e as taxas de sensibilidade e especificidade foram de 76,9% e 72,2%. A infecção relacionou-se ao risco de óbito. Os valores séricos dos pontos de corte que predizeram melhor infecção foram 3317,9pg/mL e 72,9pg/mL para HMG1 e IL-6, respectivamente. A área sob a curva foi de 0,848 para a HMG1 e de 0,859 para a IL6 e as taxas de sensibilidade e especificidade foram de 92,3% e 77,8% para nível sérico de HMG1 e de 90,9% e 78,4% para nível sérico de IL-6. Para o desfecho mortalidade, os pontos de corte com melhor acurácia foram 2668pg/mL e 84,5pg/mL para a HMG1 e IL-6, respectivamente. A área sob a curva foi de 0,794 para a HMG1 e de 0,848 para a IL-6 e as taxas de sensibilidade e especificidade foram de 85,7% e 57,1%, para nível sérico de HMG1 e de 85,7% e 80,5% para nível sérico de IL-6. Conclusão: por meio deste estudo, foi possível identificar variáveis clínicas e laboratoriais relacionadas aos desfechos injúria renal aguda, infecção e mortalidade na fase aguda do sangramento resultante da ruptura de varizes esofagogástricas em pacientes com doença. Os níveis séricos de HMG1 foram mais elevados nos pacientes que desenvolveram injúria renal aguda, infecção e evoluíram para o óbito quando comparados com pacientes que não apresentaram estes desfechos. Em relação aos níveis séricos de IL-6, não houve diferença entre os grupos de pacientes que apresentaram ou não injúria renal aguda e os valores foram mais elevados para os desfechos infecção e óbito. Tais dados servirão para comparações e possíveis validações futuras. Introduction: Bleeding resulting from rupture of esophagogastric varices is considered a serious complication resulting from portal hypertension and potentially fatal in patients with advanced chronic liver disease. In these patients, increased cytokine expression accentuates circulatory dysfunction through systemic inflammation. Among the inflammatory mediators of this process are the high mobility proteins 1 (HMG1) and interleukin-6 (IL-6). However, the role of these biomarkers as predictors of morbidity and mortality in these patients is not yet known. Objectives: To evaluate the performance of HMG1 and Interleukin 6 as predictors of outcomes resulting from esophagogastric variceal bleeding in patients with advanced decompensated chronic liver disease. Methods: Fifty patients of both sexes, aged over 18 years, hospitalized at the Clinical Hospital of the Federal University of Minas Gerais, Brazil, who had been diagnosed with decompensated advanced chronic liver disease and gastrointestinal bleeding due to the rupture of gastroesophageal varices, were included. Clinical and laboratory data were collected to investigate the predictors of acute renal injury, infection, and mortality. Results: mean age was 52.8 ± 10.8 years, of which 33 (66%) were male. Among the causes of chronic liver disease, alcoholism was the most common, 18 (36%) cases, followed by chronic hepatitis C virus, 11 patients (22%). Twenty-one (42%) patients were classified as Child-Pugh C, 21 (42%) Child-Pugh B and 8 (16%) Child-Pugh A. The mean MELD was 16.46 ± 5.98 and MELD-Na of 18.02 ± 7.35. The mean serum HMG1 level was 2872.36pg / mL ± 2491.94 and the median serum IL-6 level was 47.26pg / mL (0-1102.4). The acute renal injury was present in 14 (28%) patients; the infectious complications were diagnosed in 13 (26%) patients and 7 (14%) patients evolved to death. In the multivariate analysis, the variables that were associated with the acute renal injury and infection outcomes were MELD and HMG1. In acute renal injury, the serum HMG1 level that presented the best ROC curve yield was 3317.9 pg / mL. The area under the curve was 0.799 and the sensitivity and specificity rates were 76.9% and 72.2%. The infection was related to the risk of death. Serum values of the cutoff points that predicted the best infection were 3317.9pg / mL and 72.9pg / mL for HMG1 and IL-6, respectively. The area under the curve was 0.848 for HMG1 and 0.859 for IL-6 and the sensitivity and specificity rates were 92.3% and 77.8% for serum HMG1 and 90.9% and 78,4% for serum IL-6 level. For endpoint mortality, the cutoff points with best accuracy were 2668pg / mL and 84.5pg / mL for HMG1 and IL-6, respectively. The area under the curve was 0.794 for HMG1 and 0.848 for IL-6, and the sensitivity and specificity rates were 85.7% and 57.1% for serum HMG1 and 85.7% and 80.5% for serum IL-6 level. Conclusion: Through this study, it was possible to identify clinical and laboratory variables related to the outcomes acute kidney injury, infection and mortality in the acute phase of bleeding resulting from rupture of esophagogastric varices in patients with disease. Serum HMG1 levels were higher in patients who developed acute kidney injury, infection, and died as compared to patients who did not have these outcomes. Regarding serum IL-6 levels, there was no difference between the groups of patients with or without acute kidney injury and the values were higher for the infection and death outcomes. Such data will serve for comparisons and possible future validations.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina Introdução: A Hemorragia Digestiva Alta (HDA) é definida como uma hemorragia que ocorre no trato gastrointestinal superior, acima do ligamento de Treitz. A apresentação clínica pode ser evidente, com hematemeses e/ou melenas, ou o doente pode apresentar sinais subtis, como palidez ou anemia por carência de ferro. A Endoscopia Digestiva Alta (EDA) é o exame de eleição para identificar o local e a causa da hemorragia, podendo ser utilizada para a realização de procedimentos terapêuticos. Objetivo: Caracterizar os episódios de HDA, ocorridos numa população pediátrica do Hospital Pediátrico do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, num período de 10 anos. Materiais e Métodos: Estudo descritivo retrospetivo através da análise dos processos clínicos das crianças que apresentaram HDA (apresentação com hematemeses e/ou melenas), e que foram submetidas a EDA no episódio agudo, entre 1 de janeiro de 2008 e 31 de dezembro de 2017. Foram analisadas as seguintes variáveis: sexo, idade, apresentação clínica, dados analíticos, antecedentes pessoais e familiares, etiologia, achados endoscópicos e histológicos, tratamento e evolução. Análise estatística: SPSS (software IBM SPSS Statistics) 23®. Resultados: Cinquenta e cinco episódios cumpriram os critérios de inclusão, correspondendo a cinquenta crianças (62,0% do sexo masculino). Considerando os 55 episódios (amostra em estudo), a idade média foi 8,4 anos (mínimo 0,2; máximo 17,9). Na apresentação clínica, foram referidas hematemeses, melenas e as duas situações em simultâneo respetivamente em: 45,5%, 30,9% e 23,6%. Foi diagnosticada anemia em 63,6% dos casos (em 10 foi necessária a transfusão de glóbulos vermelhos). As causas identificadas foram úlcera gastroduodenal (27,3%), gastrite erosiva/hemorrágica (21,8%), varizes esofágicas (18,2%), esofagite (16,4%), lesões traumáticas (3,6%), síndrome de Mallory-Weiss (1,8%), duodenite erosiva (1,8%), hemobilia (1,8%) e sarcoma de Kaposi gástrico (1,8%). Em 5,5%, não foi identificada a etiologia. No episódio de HDA, em 5,5% dos casos foi realizada terapêutica endoscópica (injeção de adrenalina: 2; banding de varizes: 1), sem complicações. A infeção por Helicobacter Pylori foi identificada em 16,4% dos casos (oito casos de úlcera duodenal e um de gastrite), erradicada com sucesso em todos os tratamentos realizados. Considerando a hemorragia por varizes esofágicas, o cavernoma da veia porta foi a causa mais frequente de hipertensão portal. A endoscopia de controlo foi efetuada em 50,9% dos casos (realizado banding de varizes em 2), sem complicações. A evolução foi favorável em todos os casos. Não foram reportados óbitos relacionados com o episódio de HDA. Conclusões: As causas de HDA no nosso estudo são semelhantes ao referido nos países desenvolvidos. A elevada percentagem de hemorragia por varizes pode ser explicada pelo facto deste estudo ter sido realizado num centro de referência para transplantação hepática em idade pediátrica. Apesar da HDA poder ter uma apresentação grave e ameaçadora da vida, todos os casos tiveram uma evolução favorável, sendo rara a implementação de medidas terapêuticas endoscópicas no episódio agudo. Introduction: Upper Gastrointestinal Bleeding (UGIB) is defined as bleeding in the gastrointestinal tract, proximal to the ligament of Treitz. Clinical presentation may be obvious, with hematemesis and/or melena, or the patient may have subtle findings of pallor and iron-deficiency anemia. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) is an useful diagnostic and therapeutic tool. Objective: Characterization of UGIB episodes, occurred in a pediatric population, in a 10 year period. Methods: Descriptive retrospective study through the analysis of the clinical charts of children who presented UGIB (with hematemesis and/or melena), submitted to EGD at the acute episode, between 1st January 2008 and 31th December 2017. Analyzed variables: gender, age, clinical presentation, analytical data, past medical and family history, etiology, endoscopic and histologic findings, treatment and follow-up. Statistical analysis: SPSS (software IBM SPSS Statistics) 23®. Results: Fifty-five episodes met the inclusion criteria, corresponding to fifty children (62.0% male). Regarding the 55 episodes (study sample), the mean age was 8.4 years (minimum 0.2; maximum 17.9). Clinically, 45.5% presented with hematemesis, 30.9% with melena and 23.6% had both. Anemia was found in 63.6% of cases (red blood cells transfusion was performed in 10 cases). Identified causes were gastroduodenal ulcers (27.3%), erosive/hemorrhagic gastritis (21.8%), esophageal varices (18.2%), esophagitis (16.4%), traumatic lesions (3.6%), Mallory-Weiss syndrome tear (1.8%), erosive duodenitis (1.8%), hemobilia (1.8%) and gastric Kaposi’s sarcoma (1.8%). In 5.5% of total, the etiology was not identified. At the time of the acute episode, therapeutic endoscopy was performed in 5.5% of cases (adrenaline injection: 2; variceal banding: 1), without complications. Helicobacter Pylori infection was found in 16.4% of cases (gastroduodenal ulcers: 8, gastritis: 1) successfully eradicated in all performed treatment. Concerning esophageal varices, portal cavernoma was the most common cause of portal hypertension. Control EGD was performed in 50.9% of cases (therapeutic endoscopy in 2 children: variceal banding), without complications. Clinical follow-up was favorable in all cases. No obits were reported due to UGIB episodes. Conclusions: In our study, UGIB causes are similar to other developed countries. The high rate of esophageal varices can be explained by the fact that this study was performed in a referral center for pediatric liver transplant. Although UGIB can be severe and a life threatening condition, all cases had a favorable course, requiring little or no acute intervention.

En el Hospital Alberto Sabogal Sologuren, la hemorragia digestiva es una patología frecuente en el servicio de emergencia y gastroenterología, sin embargo, no existen estudios, por lo que el presente estudio tiene como objetivo principal determinar los factores de riesgos, tales como la edad, el sexo, la etiología (úlcera péptica: gástrica y/o duodenal; variceal: esofágicas y/o gástricas), las comorbilidades, antecedente de consumo de AINES y/o alcohol, la forma de presentación (melena, hematemesis, hematoquecia) que podrían estar asociados a un incremento del deterioro hemodinámico del paciente y por consiguiente una elevada mortalidad. Es por ello la importancia de conocer los factores de riesgo, para así poder realizar un diagnóstico oportuno y posterior manejo adecuado, con ello evitaremos las posibles complicaciones, mejoraremos su pronóstico, disminuyendo así desenlaces fatales.

Gastrointestinal bleeding related to Kaposi’s Sarcoma is rare in AIDS patients; the etiology of anemia is usually multifactorial. We describe the case of a HIV infected, 53 year old patient with refractory anemia requiring frequent transfusion support. He was a patient with multiple complications and recent introduction of drugs that could justify myelosuppression and anemia. Due to inconclusive endoscopic examinations, the appearance of melena was the clue of the investigation, which concluded in the diagnosis of duodenal Kaposi’s Sarcoma.

Primary aortoesophgeal fistulas (AEF) are a rare but life-threatening condition because of substantial hemorrhage, requiring fast treatment to ensure patient survival. We report a case of a 69-year-old male with diagnosis of squamous cell carcinoma of the esophagus who suffered an episode of hematemesis and hemorrhagic shock. Gastrointestinal (GI) endoscopy revealed an ulcerated lesion with pulsatile hemorrhage. CT-scan confirmed the diagnosis of AEF. A stent-graft was placed in the descending aorta to control bleeding, and 2 days later an esophageal stent was deployed to reduce risk of aortic graft infection. The patient was discharged 13 days after admission and had no other episode of GI bleeding in a 6-month follow-up period. TEVAR may be used as a palliative or bridge treatment of AEF.

Although different scores have been suggested to predict outcomes in the setting of upper gastrointestinal bleeding (UGIB), few comparative studies between simplified versions of older scores and recent scores have been published. We aimed to evaluate the accuracy of pre- (PreRS) and postendoscopic Rockall scores (PostRS), the Glasgow-Blatchford score (GBS) and its simplified version (sGBS), as well as the AIMS65 score in predicting different clinical outcomes., (undefined), info:eu-repo/semantics/publishedVersion

La gastrostomía endoscópica percutánea: PEG o GEP, es una técnica ampliamente difundida. Con una adecuada metodología de colocación y seguimiento tiene pocas complicaciones tanto en el peri-procedimiento como en el seguimiento a largo plazo. Se describen en cifras bajas, retiro accidental, infección, desgaste, migración al tejido sub-cutáneo, entre otras. Presentamos el caso de una paciente con sonda varios meses que acude con Hemorragia Digestiva a la Emergencia de nuestra Institución. PEG or Percutaneous endoscopic gastrostomy is a well known and widely used procedure. With adequate methodology of instrumentation and follow up it has very low rate of complications directly related ornon-relatedtotheprocedure.Suchcomplicationsinclude accidental retirement, wound infection, deterioration of tube, migration to sub-cutaneous tissue and others. We present a case in which a patient with long history of PEG shows up at our ER with melena (upper GI bleeding).

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017 Submitted by Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa (repositorio@medicina.ulisboa.pt) on 2018-05-15T13:24:53Z No. of bitstreams: 1 RodrigoRufino.pdf: 6343769 bytes, checksum: d5859b30e28754f75801c3e0d2d1efd8 (MD5) Made available in DSpace on 2018-05-15T13:36:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 RodrigoRufino.pdf: 6343769 bytes, checksum: d5859b30e28754f75801c3e0d2d1efd8 (MD5) Previous issue date: 2017

We present the case of a 44-year-old woman with past history of repeated miscarriage and Budd-Chiari syndrome secondary to primary myelofibrosis. Because of this she was under treatment with oral anticoagulant agents. The patient was admitted in hospital as she presented with gastrointestinal bleeding (melena), asthenia and progressive anemia. In an initial upper endoscopy an extrinsic duodenal compression associated with an ulcer on the posterior face of the first portion of duodenum and upper duodenal knee was observed. In the following days a huge spontaneous retroperitoneal hematoma due to anticoagulation was diagnosed by computed tomography. This was treated with a percutaneous drainage and withdrawal of the antithrombotic drugs. The evolution of the patient was initially satisfactory but she suffered subclavian and jugular vein thrombosis, and reintroduction of anticoagulant agents at the lowest therapeutic doses was required. Presentamos el caso de una mujer de 44 años de edad con antecedentes de abortos de repetición y síndrome de Budd-Chiari secundario a una mielofibrosis primaria en tratamiento anticoagulante. Consulta por melenas y astenia, presentando anemización progresiva. En una gastroscopia inicial se aprecia una compresión extrínseca a nivel supraampular de segunda porción duodenal, con una úlcera asociada en cara posterior de bulbo y primera rodilla. Posteriormente se diagnostica mediante una tomografía computarizada de un hematoma retroperitoneal espontáneo secundario a anticoagulación. Se trata con drenaje percutáneo y retirada de anticoagulación con buena respuesta inicial. No obstante, presenta complicaciones trombóticas (trombosis subclavia y yugular) y se reintroducen los anticoagulantes con dosis en el límite bajo del rango terapéutico.

Primary aortoesophgeal fistulas (AEF) are a rare but life-threatening condition because of substantial hemorrhage, requiring fast treatment to ensure patient survival. We report a case of a 69-year-old male with diagnosis of squamous cell carcinoma of the esophagus who suffered an episode of hematemesis and hemorrhagic shock. Gastrointestinal (GI) endoscopy revealed an ulcerated lesion with pulsatile hemorrhage. CT-scan confirmed the diagnosis of AEF. A stent-graft was placed in the descending aorta to control bleeding, and 2 days later an esophageal stent was deployed to reduce risk of aortic graft infection. The patient was discharged 13 days after admission and had no other episode of GI bleeding in a 6-month follow-up period. TEVAR may be used as a palliative or bridge treatment of AEF. As fistulas aorto-esofágicas (FAE) primárias são raras mas com elevada mortalidadeaorto-esofágica; devido à hemorragia digestiva substancial, necessitando intervenção rápida para garantir aAorta; sobrevivência do doente. Os autores apresentam um caso dum homem de 69 anos com carcinomaEndoprótese aórtica; esofágico que teve episódio de hematemeses e choque hemorrágico. A endoscopia digestiva altaStent esofágico; mostrou lesão ulcerada com hemorragia pulsátil, a angioTC confirmou o diagnóstico de FAE. FoiHemorragia digestiva colocada endoprótese na aorta descendente para controlo da hemorragia; dois dias depoisalta foi colocado stent esofágico para reduzir risco de infecção da endoprótese. O doente teve alta ao décimo terceiro dia, e não foi reportada hemorragia digestiva nos seis meses de seguimento. Este caso mostra como o TEVAR pode ser usado como tratamento paliativo ou temporário duma FAE.

Background: Upper gastrointestinal bleeding (UGIB) is a common condition in gastroenterology, but "Downhill varices" (DHV) or varices of the upper oesophagus are an uncommon cause of UGIB, with different aetiology from lower third oesophageal varices and different therapeutic implications. Case report: A 28-year-old male patient, with a history of chronic kidney failure secondary undergoing haemodialysis and superior vena cava syndrome (SCVS) due to multiple catheter replacements, was admitted to the Emergency Department with haematemesis secondary to a varicose vein rupture in the proximal third of oesophagus, treated initially with ethanolamine. Subsequent diagnostic studies showed the collateral circulation secondary to the SCVS. No further endoscopic or endovascular therapy could be performed and the patient will finally undergo a surgical bypass. Discussion: DHVs are a very uncommon condition and endoscopic band ligation emerges as the appropriate therapeutic approach for the bleeding event. The definitive therapy continues to be that for the cause of the SVCS. Introducción: la hemorragia digestiva alta (HDA) es una entidad común en gastroenterología, pero las "Downhill varices" (DHV) son una causa infrecuente de HDA, con diferente etiología de las varices esofágicas de tercio inferior y con diferentes implicaciones terapéuticas. Caso clínico: varón de 28 años de edad, con antecedentes de insuficiencia renal crónica sometido a hemodiálisis y síndrome de vena cava superior(SVCS) debido a múltiples sustituciones catéter, acude a urgencias por hematemesis secundaria a ruptura de una variz en tercio proximal de esófago, que inicialmente se trata con etanolamina. El estudio diagnóstico posterior demostró la circulación colateral secundaria al SVCS. No se pudo realizar terapia endoscópica o endovascular y el paciente finalmente se someterá a un bypass quirúrgico. Discusión: las DHV son una entidad infrecuente y la ligadura endoscópica con bandas se erige como el abordaje terapéutico apropiado para el evento hemorrágico. La terapia definitiva sigue siendo la de la causa del SVCS.

Objectives: To assess the ability of the Glasgow Blatchford Score (GBS) system to identify the need for urgent upper gastrointestinal endoscopy (UGIE) in patients with upper gastrointestinal bleeding (UGIB). Methods: An observational, retrospective study was carried out in all patients attended at the ER for suspected UGIB in one year. Patients were split into two categories -high-risk (>2) and low-risk (≤2)- by means of the GBS system. Results: A total of 60 patients were included. Of these, 46 were classified as "high-risk" (> 2) and 14 as "low-risk" (≤ 2) subjects. The characteristics of patients in the low-risk group included: Mean age: 46.6 ± 13.7 (18-88) years. Males/females: 7/7. Urgent endoscopy revealed: normal (50%; n = 7); esophagitis (21.4%; n = 3); gastritis (14.2%; n = 2); Mallory-Weiss syndrome (7.1%; n = 1); non-bleeding varices (7.1%; n = 1). The characteristics of patients in the high-risk group included: Mean age: 68.7 ± 19.8 (31-91) years. Males/females: 30/16. Digestive endoscopy revealed: Gastric/duodenal ulcer (56.52%; n = 26); normal (17.39%; n = 8); esophagitis (8.69%; n = 4); gastritis (8.69%; n = 4); angioectasia (4.34%; n = 2); bleeding varices (4.34%; n = 2). Low-risk patients exhibited no lesions requiring urgent management during endoscopy, and the sensitivity of the GBS scale for high-risk UGIB detection was found to be 100% (95% CI: 86.27%, 99.71%), with a specificity of 48.28% (95% CI: 29.89, 67.1%). Conclusions: The GBS scale seems to accurately identify patients with low-risk UGIB, who may be managed on an outpatient basis and undergo delayed upper GI endoscopy at the outpatient clinic. Objetivos: evaluar la capacidad del sistema de puntuación Glasgow Blatchford (GBS) para identificar la necesidad de realizar una endoscopia digestiva alta urgente (EDA) en pacientes con hemorragia digestiva alta (HDA). Métodos: se realizó un estudio observacional retrospectivo de todos los pacientes que acudieron a Urgencias con sospecha de HDA durante un año. Los pacientes se dividieron en dos categorías, de alto (> 2) y de bajo riesgo (≤ 2), utilizando la puntuación GBS. Resultados: un total de 60 pacientes fueron incluidos. De estos, 46 fueron clasificados como de "alto riesgo" (> 2) y 14 de "bajo riesgo" (≤ 2). Las características de los pacientes del grupo de bajo riesgo fueron: edad media: 46,6 ± 13,7 (18-88) años. Varones/mujeres: 7/7. La endoscopia urgente mostró: EDA normal (50%; n = 7); esofagitis (21,4%; n = 3); gastritis (14,2%; n = 2); síndrome Mallory-Weiss (7,1%; n = 1) y varices sin sangrado (7,1%; n = 1). Las características de los pacientes del grupo de alto riesgo fueron: edad media: 68,7 ± 19,8 (31-91) años. Varones/mujeres: 30/16. La endoscopia digestiva alta mostró: úlcera gástrica/duodenal (56,52%; n = 26); EDA normal (17,39%; n = 8); esofagitis (8,69%; n = 4); gastritis (8,69%; n = 4); angioectasia (4,34%; n = 2) y varices con sangrado (4,34%; n = 2). Los pacientes con bajo riesgo no presentaron en la endoscopia urgente lesiones que precisaran de tratamiento durante la misma, objetivándose una sensibilidad de la escala GBS para detectar HDA de alto riesgo del 100% (IC 95%: 86,27%, 99,71%) y una especificidad del 48,28% (IC 95%: 29,89, 67,1%). Conclusiones: la escala GBS parece identificar con precisión los pacientes con HDA de bajo riesgo, que pueden ser manejados de forma ambulatoria, realizándose la endoscopia digestiva alta de forma diferida en consultas externas.

espanolIntroduccion: la hemorragia digestiva alta (HDA) es una entidad comun en gastroenterologia, pero las “Downhill varices” (DHV) son una causa infrecuente de HDA, con diferente etiologia de las varices esofagicas de tercio inferior y con diferentes implicaciones terapeuticas. Caso clinico: varon de 28 anos de edad, con antecedentes de insuficiencia renal cronica sometido a hemodialisis y sindrome de vena cava superior(SVCS) debido a multiples sustituciones cateter, acude a urgencias por hematemesis secundaria a ruptura de una variz en tercio proximal de esofago, que inicialmente se trata con etanolamina. El estudio diagnostico posterior demostro la circulacion colateral secundaria al SVCS. No se pudo realizar terapia endoscopica o endovascular y el paciente finalmente se sometera a un bypass quirurgico. Discusion: las DHV son una entidad infrecuente y la ligadura endoscopica con bandas se erige como el abordaje terapeutico apropiado para el evento hemorragico. La terapia definitiva sigue siendo la de la causa del SVCS. EnglishBackground: Upper gastrointestinal bleeding (UGIB) is a common condition in gastroenterology, but “Downhill varices” (DHV) or varices of the upper oesophagus are an uncommon cause of UGIB, with different aetiology from lower third oesophageal varices and different therapeutic implications. Case report: A 28-year-old male patient, with a history of chronic kidney failure secondary undergoing haemodialysis and superior vena cava syndrome (SCVS) due to multiple catheter replacements, was admitted to the Emergency Department with haematemesis secondary to a varicose vein rupture in the proximal third of oesophagus, treated initially with ethanolamine. Subsequent diagnostic studies showed the collateral circulation secondary to the SCVS. No further endoscopic or endovascular therapy could be performed and the patient will finally undergo a surgical bypass. Discussion: DHVs are a very uncommon condition and endoscopic band ligation emerges as the appropriate therapeutic approach for the bleeding event. The definitive therapy continues to be that for the cause of the SVCS.