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National audience; Les établissements hospitaliers français ont connu, à partir des années 1990, un enchaînement de réformes sans précédent.Durant cette période, dénommée par l’auteur « grande transformation hospitalière », les organisations de santé ont profondément évolué, enracinant dans la durée le malaise, voire la révolte, des médecins et des soignants. Pourquoi cette grande transformationhospitalière a-t-elle eu lieu ? Ces changements majeurs ont-ils altéré la nature ou la définition des organisations de santé ?Pour répondre à ces questions et caractériser avec précision l’ampleur du phénomène, l’auteur propose une théorie de l’organisation fondée sur les notions d’autorité et de pouvoir. Les mutations mises en évidence concernent non seulement la structure de l’hôpital, mais aussi le travail, de nos jours scandé par le flux des actes et des services à réaliser, contrôlés par des critères principalement gestionnaires. L’interprétation fourniede ces transformations se veut à la fois fonctionnelle, culturelle et politique. Les évolutions qui ont touché l’hôpital ces dernières décennies ont leurs vertus – assurer la sécurité aux patients, mieux utiliser l’argent public – et leurs limites, au point d’arracher à l’hôpital l’esprit des lieux qui le caractérisait. En fin connaisseur du monde de la santé, l’auteur vise finalement à définir ce qu’est devenu l’hôpital aujourd’hui, mais aussi ce qu’il pourrait être en s’appuyant sur les apports de son industrialisation, tout comme sur l’expérience et la voix des patients.Intégrant la complexité des mutations contemporaines, cet ouvrage éclairera la réflexion des responsables du système de santé, des dirigeants, gestionnaires et médecins hospitaliers comme de ville, des directeurs des soins, des cadres et des professionnels de santé. Il ouvre sur la perspective de l’hôpital comme lieu professionnalisé d’expériences existentielles. Toujours porteur de significations tirées de la confrontation à la vulnérabilité, l’hôpital peut redevenir un lieu d’humanisation de l’être humain au coeur de l’espace public.

International audience

International audience

A general view is, today, that the development of digital health can dramatically change the health care system. Building on results from a questionnaire addressed to health care professionals, this research analyzes the organizational changes of digital health. It draws on the perceptions these actors have of the desirable uses of these technologies for managing patients and health risks. To do so, we based our transformational approach on a theoretical foundation which has rarely been used in information systems so far : the model “Market-Hierarchy-Community” of Paul S. Adler (2001). This research proposes to answer to the following research questions : what are the perceptions of heath care professionals of desirable uses of digital health ? Is there any dominant perception or, on the contrary, any tension between different perceptions of uses ? How do these perceptions shed light on digital health organizational changes and the associated sources of inertia ? The main contribution of this research is to propose an analysis of the choice space of actors in a situation of transformation from their perceptions of desirable uses of technologies. The analysis of the perceptions of actors allows us to anticipate situations of transformation that link micro (professionals), meso (the organizations) and macro (health system) levels of a process of change., Le développement des usages de la santé numérique est appréhendé actuellement comme une source de transformation du système de santé pouvant remodeler substantiellement son fonctionnement. Fondée sur un questionnaire s’adressant aux professionnels du système de santé, cette recherche analyse les transformations organisationnelles de la santé numérique à partir des perceptions des acteurs relatives aux usages souhaités de ces dispositifs technologiques dans les modalités de prise en charge des patients et de gestion du risque. Pour étudier ces perceptions dans une perspective transformationnelle, notre analyse se fonde sur une grille de lecture encore peu utilisée en systèmes d’information : le modèle « Marché, Hiérarchie et Communauté » de Paul S. Adler (Adler, 2001 ; Adler et al., 2008). Structuré autour des grands idéaux-types de l’action organisée, ce modèle constitue un canevas théorique intéressant pour interroger les acteurs sur les orientations des transformations organisationnelles associées à l’usage de nouvelles technologies. Notre recherche se propose de répondre aux questions suivantes : quelles sont les perceptions des professionnels du système de santé quant aux usages souhaités de la santé numérique ? Existe-t-il une perception dominante ou encore des tensions entre plusieurs perceptions d’usages ? Comment ces perceptions permettent-elles d’éclairer les transformations organisationnelles de la santé numérique, ainsi que les sources d’inertie associées ? La principale contribution de cette recherche est de proposer une analyse de l’espace de choix des acteurs en situation de transformation à partir de leurs perceptions des usages souhaités des dispositifs technologiques. L’analyse de ces perceptions d’usages permet, en effet, de se projeter dans des situations anticipées de transformation, reliant ainsi les niveaux micro (les professionnels), méso (les organisations) et macro (le système de santé) d’un processus de changement.

Lying between two traditions of thought, one of which states that rules must always be respected (Weber, 1921), and the other that they can never be respected, this research suggests a third possibility, a contingent approach that distinguishes two types of rules: complex ones that cannot be scrupulously respected, and basic ones that are supposed to be strictly observed. Since the first type has been extensively studied, most of this article is devoted to basic rules and how they can be managed. In connection with collaborative management research carried out in a hospital in Île-de-France, we studied three activities: monitoring of peripheral venous catheters, sorting of healthcare waste and costing of hospital stays. After analysing breaches of basic rules for these activities, we propose corrective action of various kinds according to function, level of innovation and level of application. Regarding the latter, we have applied the recommendation of Reason (1997) which involves dealing with the problem of non-compliance with rules at three different levels: the organisational, engineering and individual levels. Whereas interventions carried out at the individual level have been widely discredited by studies of complex technological systems, our research shows their value when the relative simplicity of the situation makes it possible to formulate basic rules. Based on the observations made before and after implementing our proposed actions, we suggest adopting an approach to managing breaches of basic rules that we describe as dialogical, involving two complementary and antagonistic aspects: an enabling aspect and a disciplinary aspect., Entre deux traditions de pensée qui posent, l’une, que la règle doit toujours être respectée (Weber, 1921), l’autre, qu’elle ne peut jamais l’être (Reynaud, 1993), la présente recherche suggère l’existence d’une troisième option, celle d’une approche contingente distinguant deux types de règles : les complexes qui ne peuvent être scrupuleusement respectées et les élémentaires qui sont censées être strictement observées. Le premier type ayant été amplement étudié, l’essentiel de cet article est consacré aux règles élémentaires et à leur mode de management. Dans le cadre d’une recherche collaborative à visée managériale menée au sein d’un hôpital francilien, nous avons étudié trois activités - la surveillance des cathéters veineux périphériques, le tri des déchets de soin et la cotation des séjours. Après avoir analysé les manquements aux règles élémentaires attachées à ces activités, nous avons proposé des actions correctrices variées en termes de fonction, de degré d’innovation et de niveau d’application. Sur ce dernier point, nous avons exploité la recommandation de Reason (1997) consistant à aborder le problème du non-respect des règles à trois niveaux différents : organisationnel, ingénierique et individuel. Alors que les interventions menées au niveau individuel ont été largement déconsidérées par les travaux portant sur les systèmes technologiques complexes, notre recherche montre leur intérêt, lorsque la relative simplicité de la situation permet d’énoncer des règles élémentaires. Sur la base des observations réalisées avant et après la mise en oeuvre de nos propositions d’action, nous suggérons, pour gérer les manquements aux règles élémentaires, l’adoption d’une approche que nous qualifions de dialogique jouant sur deux registres complémentaires et antagonistes : habilitant et disciplinant.