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Purpose Studies show that dairy fat consumed in the form of cheese reduce LDL-cholesterol concentration (LDL-c) compared to butter and mechanistic suggestions include the calcium content of cheese leading to enhanced faecal fat excretion. The aim of this study was to test the effect of varying the calcium content within a cheese, on faecal fat excretion as a primary outcome, and blood lipid markers, fasting glucose and calcium excretion as secondary outcomes. Methods 7 healthy males (BMI 18–25) participated in this randomized, cross-over control intervention, of 3 × 2 week periods. Diets contained 240 g/day cheese; a High Calcium Cheese (HCC) diet, a Reduced Calcium Cheese (RCC) diet, and a control arm: Reduced Calcium Cheese + CaCO3 Supplement (RCC + Supp) diet. Diets differed in calcium content and form but were otherwise controlled for energy and key macronutrients. Blood and 5-day faecal samples were collected. Results There was no significant difference in faecal fat excretion (g/day) between the diets (P = 0.066). Percent fat of faecel excretion was higher after RCC + Supp (P = 0.016). None of the individual fatty acids were different. Fasting LDL-c was significantly lower following the HCC diet vs. the other arms (P = 0.002). Faecal Ca was different across all diets (P = 0.001), lowest after RCC, and greatest after RCC + Supp. No differences were observed for fasting blood parameters or changes in anthropometry. Conclusion Varying the calcium content within a cheese matrix significantly affected fasting LDL-c values. Results did not support higher faecal fat excretion as an underlying mechanism, but the high attrition rate was a limitation. Trial registerer Trial Registered at ISRCTN.org, registration number ISRCTN11663659 on 12.07.2022. Retrospectively registered.

Glomous tumors are rare and benign, generally affecting the fingers. Other localizations have nevertheless been described. We report the case of a patient who presented a supra-patellar glomous tumor provoking a pain-induced limp. Magnetic resonance imaging confirmed the diagnosis. The patient underwent complete surgical resection of the tumor followed by total resolution of the pain. Glomous tumors in an atypical localization may go unnoticed, with the risk of late or erroneous diagnosis. Symptoms are easily resolved with simple resection.

El tratamiento quirurgico de las anomalias del conducto peritoneovaginal (CPV) infantiles es una de las intervenciones mas frecuentes en cirugia pediatrica. Sin embargo, este procedimiento no debe trivializarse, porque conlleva un riesgo para la gonada que no es nulo, debido a la diseccion del cordon espermatico en los varones. En este articulo, se describen sucesivamente las tres anomalias principales relacionadas con la persistencia de todo o de una parte del CPV. Se trata de las hernias inguinales, los hidroceles y los quistes del cordon espermatico. El tratamiento varia entre los distintos cuadros y es sustancialmente distinto al del adulto.

Summary Respiratory diseases are common in children with esophageal atresia (EA), leading to an increased morbidity and mortality in the first months of life. Objective Assess the prevalence of hospitalizations linked to a respiratory disease and of maintenance inhaled therapy at the age of 1 year in French children. Methods Population based-study using data from the French national EA register. We included all children born between 2010 and 2015 with data available at birth and at follow-up at one year of age. Results A total of 981 patients born with EA were included in the register, 75 of them (8%) being deceased at the age of 1 year. Data were missing for 60 patients, thus 846 children (86%) were retained for analysis. EAs were type III of Ladd classification in 89% and type I in 7%. Rate of prematurity was 37% while 51% presented associated malformations. At 1 year of age, 1297 hospitalizations were reported for 508 patients (60%), at least one hospitalization for a respiratory disease for 251 children (51%). Factors significantly associated with respiratory hospitalizations were longer median length of oxygen supplementation (P Conclusion This study shows a high rate of respiratory problems responsive of frequent hospitalizations and inhaled maintenance treatment in children born with EA in the first year of life.

Introduction Les purpuras vasculaires sont des affections systemiques ou localisees dues a des lesions de la paroi des vaisseaux cutanes. Chez le sujet jeune, les etiologies sont dominees par les infections virales (Parvovirus B19, VIH, hepatites) ou bacteriennes (meningocoque, pneumocoque), les maladies inflammatoires et auto-immunes tel que le purpura rhumatoide, ou les vascularites a ANCA. Les causes locales, moins connues, restent neanmoins une etiologie frequente et un motif regulier de consultation chez le jeune adulte, comme le purpura d’effort ou vascularite induite par l’exercice, dont nous allons presenter un cas. Observation Nous rapportons le cas d’un homme de 22 ans, engage dans l’armee depuis 9 mois, adresse en consultation de medecine interne pour un purpura de presentation atypique faisant evoquer une dermite ocre avec suspicion de vascularite cutanee. L’histoire commencait au debut de sa preparation militaire initiale, par l’apparition de lesions maculaires, pigmentees, non prurigineuses, localisees au niveau des malleoles internes et remontant progressivement jusqu’aux deux tiers superieurs des deux jambes. Ces lesions non douloureuses au repos s’accompagnaient de legers œdemes prenant le godet (prenant la marque des chaussettes et des rangers en l’occurrence) et de douleurs lors des marches prolongees avec charges lourdes ; elles evoluaient parallelement a l’effort de marche. L’examen clinique retrouvait un patient en parfait etat general, apyretique. L’examen des jambes retrouvait une eruption maculaire non infiltree, declive au niveau des membres inferieurs partant du coup de pied, a contours flous, pigmentee de couleur brune, non douloureuse, non prurigineuse, sans autres lesions cutanees. Il n’y avait pas d’œdeme associe. Il n’y avait pas de syndrome inflammatoire biologique. Le bilan infectieux (VIH, VHB, VHC, syphilis…) et auto-immun (FAN, complement, cryoglobuline…) etaient negatifs. L’echographie doppler ne retrouvait pas d’incontinence des troncs veineux profonds et superficiels. Le diagnostic de vascularite induite par l’exercice etait retenu sur les elements cliniques et biologiques. Les lesions disparaissaient rapidement apres application de dermocorticoides et le port de bas de contention lors des stations debout prolongees. Discussion Le purpura d’effort, ou vascularite du golfeur, dermite des marcheuses… sont en fait une seule et meme entite dont il convient de garder le terme plus exact de vascularite induite par l’exercice. Cette vascularite cutanee benigne survient lors de circonstance stereotypees, la plupart du temps chez des femmes d’âge mur de plus de 50 ans , lors d’efforts intenses, comme une marche prolongee. La chaleur et l’insuffisance veineuse semblent etre des facteurs favorisants. La presentation est souvent identique, avec une eruption siegeant principalement aux chevilles et aux jambes, avec une limite nette au bord des chaussettes ou un emiettement en haut de la jambe. C’est une eruption non infiltree, erythemateuse ou purpurique, qui disparait en une dizaine de jours apres arret de l’effort sans laisser de sequelles. Dans notre cas, nous avons eu affaire a un homme jeune, sans comorbidite, mais qui a en effet effectue des efforts intenses et prolonges durant plusieurs mois dans le cadre de sa formation militaire. La presentation restait identique mise a part une coloration brunâtre plutot que rouge vive. Le port de Angers quotidiennement n’a pas permis une regression complete des lesions. L’affection est totalement benigne mais peut etre invalidante par prurit d’une part, sensation de douleur et de chaleur d’autre part, ou simplement par son aspect esthetique. Les rechutes sont frequentes (77 % des cas). La biopsie n’est pas necessaire au diagnostic, mais si elle est realisee, l’histologie montre une vascularite leucocytoclasique dans 95 % des cas avec des depots de C3 ou d’IgM. Les explorations biologiques notamment auto-immunes sont toujours negatives. Cette pathologie semble etre favorisee par la stase veineuse induite d’une part par une defaillance de la pompe musculaire et d’autre part par un deficit des mecanismes impliques dans la thermoregulation survenant apres l’effort. Le traitement n’est pas codifie, mais on peut proposer en prevention le port de chaussettes de contention, et les corticoides locaux pourraient permettre d’ameliorer les symptomes. La necessite d’un bon chaussage est egalement essentielle. Conclusion La vascularite induite par l’exercice doit etre evoquee devant une eruption erythemateuse ou purpurique des jambes au cours d’un effort intense. Le diagnostic se fait essentiellement grâce a l’anamnese et a l’examen clinique, et interessera tout autant le medecin de premier recours que le specialiste de medecine interne, le dermatologue ou le medecin vasculaire.

Introduction Le lymphome intravasculaire (LIV) est une entite rare appartenant au groupe des lymphomes diffus a grandes cellules B de la classification de l’OMS. Sa presentation proteiforme en fait une pathologie a connaitre par l’interniste. Observation Une patiente de 75 ans aux antecedents d’HTA, de tuberculose probable durant l’adolescence et porteuse d’une prothese de hanche gauche etait hospitalisee pour alteration de l’etat general avec fievre, frissons depuis 15 jours et prurit depuis 2 mois. Elle ne possedait pas d’animaux. L’examen clinique etait sans particularite. A la biologie on notait une CRP a 64 mg/L, une hyperferritinemie a 2000 microg/L, sans hyperleucocytose, avec une anemie normocytaire. Les LDH etaient tres elevees a 2500 UI/L (N Le scanner thoraco-abdomino-pelvien etait normal, sans argument pour une tuberculose. L’ETT ne retrouvait pas d’argument pour une endocardite infectieuse. Le myelogramme retrouvait une dyserythropoiese isolee sans envahissement tumoral ni infectieux, ni image d’hemophagocytose. La biopsie osteo-medullaire (BOM) etait sans particularite, ainsi que les biopsies cutanees realisees de maniere aleatoire. Le TEP scanner retrouvait une fixation heterogene du corps uterin. L’echographie et l’IRM pelvienne retrouvaient des myomes, et un endometre atrophique avec un epanchement intracavitaire contenant des debris sanguins. Une biopsie de l’uterus mettait en evidence un LIV B a grandes cellules. On ne retrouvait pas de cellules tumorales a la ponction lombaire. La patiente recevait une chimiotherapie par R-CHOP associee a 4 injections intrathecales de cytarabine, methotrexate et depomedrol. Discussion Le LIV est le plus souvent localise dans les vaisseaux de petit et moyen calibre. Un deficit en proteine de homing ou l’expression de proteines d’adhesion endotheliale pourrait empecher les cellules de quitter les vaisseaux. Les LIV representent 0,24 % des lymphomes non hodgkiniens. Leurs circonstances de decouverte sont aussi variees que l’ensemble des organes qu’ils peuvent toucher. De maniere non specifique on retrouve frequemment anemie et LDH et beta2microglobuline augmentees. Le diagnostic positif repose sur la mise en evidence de lymphocytes B tumoraux au rapport nucleo-cytoplasmique eleve, situes dans les vaisseaux des organes biopsies. Le TEP scanner peut aider a cibler l’organe a biopsier comme dans notre cas, mais l’absence d’hypermetabolisme n’elimine pas le diagnostic. Des biopsies cutanees en zone saine (notamment sur les cuisses) ou une BOM peuvent alors permettre le diagnostic. Parfois les cellules lymphomateuses peuvent etre retrouvees dans le sang circulant, d’ou l’interet d’un frottis sanguin. Les LIV uterins sont rares : une revue systematique des references en francais et en anglais sur les bases PUBMED, EMBASE et WILEY avec les termes « intravascular lymphoma » et « uterus » ne retrouve que 10 articles decrivant 13 cas ; s’y ajoute 1 article decrivant 1 cas non reference dans ces bases de donnees. Pour les 10 cas dont les donnees individuelles sont disponibles, on note un âge moyen de 60 ans (43–71), une fievre prolongee inexpliquee pour 5 cas, un amaigrissement pour 3 cas, des metrorragies pour 3 cas, un syndrome inflammatoire biologique pour 3 cas ; un cas avait des LDH normales. Dans 3 cas le TEP scanner revele l’uterus comme organe a biopsier. Le diagnostic est apporte par la biopsie endometriale dans 4 cas, et sur piece d’hysterectomie dans 6 cas. Dans une meta-analyse a partir d’une revue systematique de la litterature des LIV, les facteurs de bon pronostic sont un âge inferieur a 70 ans, l’absence d’atteinte du systeme nerveux central, des LDH Conclusion L’uterus est une localisation rare de LIV. Le diagnostic peut etre oriente par le TEP scanner comme dans notre observation. La biopsie endometriale ne suffit a etablir le diagnostic que dans moins d’un cas sur deux.

Introduction La leishmaniose cutanee est une pathologie d’importation acquise dans des zones tropicales et subtropicales de deux principaux foyers (sud-americain et de l’Ancien Monde dont le bassin mediterraneen). Elle est transmise par la piqure ou l’ecrasement d’un moucheron : le phlebotome femelle infecte. Elle pose essentiellement des difficultes therapeutiques une fois le diagnostic evoque. Observation Un homme de 60 ans, de retour de Tunisie depuis deux mois, etait adresse pour deux larges ulcerations crouteuses entourees d’un volumineux et etendu bourrelet inflammatoire de cinq et huit centimetres de diametre. Les lesions, qui evoluaient lentement depuis quatre mois, etaient localisees au-dessus de l’arcade sourciliere droite et du coude gauche. Le pronostic tant fonctionnel qu’esthetique semblait tout particulierement engage. Le diagnostic de leishmaniose cutanee etait evoque et confirme sur l’examen du frottis de la lesion cutanee. Le diagnostic d’espece par technique PCR permettait d’identifier Leishmania tropica . L’etendue des lesions et leur localisation nous ont fait opter pour un traitement par amphotericine B liposomale (3 mg/kg de j1 a j5 et a j10). La guerison sans sequelle a ete obtenue en un mois. Discussion La leishmaniose cutanee est une endemie parasitaire affectant chaque annee plus d’un million de personnes. Son traitement reste complexe, determine par les caracteristiques cliniques des lesions, l’espece en cause et la disponibilite des traitements. Une guerison spontanee est frequente mais au risque de laisser une cicatrice inesthetique. L’arsenal therapeutique est multiple mais de tolerance et d’efficacite variables. Le traitement de la forme mediterraneenne a ete recemment clarifie par les recommandations de l’OMS [1] . Il repose sur les injections locales des derives antimonies, qui restent deconseillees sur les lesions de grande taille ou situees pres d’une region a risque fonctionnel, comme l’orbite ou une articulation. Les alternatives therapeutiques sont soit la paronomycine en topiques et la miltefosine, difficiles d’acces en France, soit l’amphotericine B liposomale, dont l’efficacite a deja ete signalee [2] et de meilleure tolerance que les derives antimonies injectables par voie generale. Conclusion Lorsque le traitement par voie locale est contre-indique ou inefficace, l’amphotericine B liposomale peut representer une alternative therapeutique interessante de la leishmaniose cutanee a L. tropica . L’utilisation de repulsifs insecticides, sur la peau nue, les habits ou impregnant la moustiquaire, reste cependant la meilleure arme de prevention contre les piqures de phlebotomes, dont le pic d’activite est observe du coucher du soleil a son levee.

Introduction La maladie de Still de l’adulte (MSA) est l’equivalent de l’arthrite idiopathique juvenile systemique chez les patients de plus de 16 ans. Sa survenue est rare apres 45 ans, et encore plus apres 60 ans. Materiels et methodes Nous avons realise une revue systematique de la litterature des cas de MSA ayant debute apres 60 ans. Nous avons recherche les articles en francais et en anglais des bases de donnees PUBMED, EMBASE, WILEY et COCHRANE. Nous avons aussi compare les caracteristiques des patients de plus de 60 ans avec celles des patients plus jeunes en compilant les donnees des series de cas incluant au moins 10 patients et detaillant leurs donnees individuelles. Resultats Nous avons identifie 58 articles decrivant 66 cas de MSA chez des patients de plus de 60 ans (46 femmes, 19 hommes, un cas : donnee non disponible). Les principales caracteristiques etaient la fievre (100 %), les arthrites ou arthralgies (97 %), le rash cutane (88 %), la douleur pharyngee (52 %), les adenopathies ou la splenomegalie (41 %), l’hepatomegalie (18 %), les myalgies (23 %), les serites (18 %), la leucocytose avec > 80 % de neutrophiles, le syndrome inflammatoire biologique (100 %), l’hyperferritinemie (100 %), la cytolyse hepatique (78 %), la negativite des anticorps antinucleaires et du facteur rhumatoide (96 %). Sept cas etaient decrits au sein de series comprenant au moins 10 patients. La meta-analyse montrait une moins grande prevalence de douleur pharyngee et de myalgies chez les patients de plus de 60 ans, de maniere statistiquement significative mais avec une tres faible puissance statistique. Discussion Peu de differences cliniques apparaissent entre les patients de plus de 60 ans et les patients plus jeunes. Les hypotheses pathogeniques actuelles inspirees des concepts physiopathologiques de l’arthrite juvenile impliquent un deficit inne des cellules natural killer . Une expression tardive de ce deficit, au-dela de 60 ans, est surprenante. Ce deficit en natural killer pourrait ne pas etre inne mais provenir de l’immunosenescence chez les patients âges de plus de 60 ans. Conclusion Les caracteristiques cliniques des patients de plus de 60 ans presentant une MSA sont similaires a celles de patients plus jeunes. Cette similitude n’exclut pas de possibles voies physiopathologiques initiales differentes, menant a une voie finale commune impliquant l’activation des macrophages, et la secretion d’IL-6 et d’IL-18.