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Zusammenfassung Hintergrund Kann ein latentes Schielen (Heterophorie) nicht fusionell überwunden werden, treten asthenope Beschwerden wie intermittierende Doppelbilder, Blendempfindlichkeit, retrobulbäres Druckgefühl, Visusschwankungen und Kopfschmerzen auf. Häufig ist der zugrunde liegende Pathomechanismus unklar. Neben verschiedenen ophthalmologischen und neurologischen Erkrankungen wird auch die kraniomandibuläre Dysfunktion (CMD) als möglicher Auslöser einer Asthenopie beschrieben. Material und Methode Präsentation von 3 Fallbeispielen von Patientinnen mit CMD und Asthenopie und Literaturübersicht. Resultate Im Rahmen der Literaturrecherche wurden einige Arbeiten zur Anatomie und zu neurologischen Verschaltungen zwischen dem trigeminalen und dem okulomotorischen System gefunden, die über Veränderungen der Pupillenweite, der Konvergenz und der Stellung der Augen mögliche pathomechanische Zusammenhänge zwischen einer Malokklusion bzw. CMD und Heterophorie mit Asthenopie postulieren. Schlussfolgerung Bei Beschwerdepersistenz von asthenopen Beschwerden trotz optimaler orthoptischer Therapie kann eine weiterführende kieferorthopädische Abklärung in Betracht gezogen werden.

Qualitatsmanagement (QM) wurde 2006 verpflichtend an der Universitats-Augenklinik Graz eingefuhrt. Das European Foundation for Quality Management (EFQM) Modell wurde von der Universitats-Augenklinik als bisher anspruchsvollstes Modell (heute als Business Excellence Model bezeichnet) zusammen mit der Anstaltsleitung des LKH Universitats-Klinikums Graz ausgewahlt. Aufbauend auf zwei Committed to Excellence (C2E) Auszeichnungen 2008 und 2010 hat die Universitats-Augenklinik Graz im Februar 2017 die Recognised for Excellence (R4E) Anerkennung erlangt. Wahrend bei der Committed to Excellence (C2E) Validierung das Prozess- und Projektmanagement der 3 wichtigsten Handlungsfelder der Klinik basierend auf einer Selbstbewertung bearbeitet und beurteilt wurden, muss fur das R4E Assessment eine Einreich-Broschure uber die Gesamtklinik in Hinblick auf die Kriterienmatrix mit 9 Haupt- und 32 Subkriterien des EFQM Modells auf Basis der RADAR-Logik („Results-Approach-Deployment-Assessment-Refinement“) erarbeitet und beschrieben werden. Zu diesen Kriterien zahlen zum Beispiel u.a. die Fuhrung und die strategische Ausrichtung, Prozesse und Ablaufe, Mitarbeitenden-Orientierung sowie Ergebnisse (wie beispielsweise Anzahl der Publikationen, Anzahl an Kataraktoperationen) der letzten Jahre. Die Kriterienmatrix des Modells sieht vor, dass die Klinikleitung unter Beachtung der Fuhrung und Strategie mit ihren MitarbeiterInnen und den zur Verfugung stehenden Ressourcen mittels strukturierter Prozesse Ergebnisse generiert. Diese Ergebnisse werden unterteilt in mitarbeiterInnenbezogene Ergebnisse (z. B. Zufriedenheitsergebnisse aus der MitarbeiterInnenbefragung), kunden- bzw. patientInnenbezogene Ergebnisse (z. B. Zufriedenheitsergebnisse aus der PatientInnenbefragung) und gesellschaftsbezogene Ergebnisse (z. B. Ausmas der Public Relation Aktivitat der Klinik). In den Schlusselergebnissen, dem letzten und 9. Kriterium des EFQM Modells, finden sich u. a. jene (Schlussel‑) Ergebnisse, die fur die Strategieumsetzung und operative Fuhrung der Klinik wesentlich sind (z. B. Anzahl an Operationen mit Qualitatskennzahlen, Anzahl der Impact Faktoren, Anzahl der betreuten Dissertationen/ Diplomarbeiten). Nach einer SWOT-Analyse der Klinik wurden zu den einzelnen Kriterien interdisziplinare Teams zur Erarbeitung der Themen gebildet. Die Ergebnisse dieser Kriterienteams wurden von einem Redaktionsteam – bestehend aus Klinikleitung und Pflegeleitung sowie den Qualitatsbeauftragten und Risikomanagern – abstimmend formuliert, zusammengefasst, erganzt und in die vorgegebene Struktur der EFQM Broschure Kriterium fur Kriterium eingearbeitet. Auffallende Lucken in der Darstellung – zum Beispiel fehlende Prozesslandkarte – wurden in eigenen kleinen Projekten erarbeitet und in die bestehende Beschreibung integriert. Nach Prufung der Gesamtbroschure auf Konsistenz wurde diese bei der Quality Austria zum Assessment eingereicht. In einem, aufgrund der Klinikgrose eintagigen Assessment, durchgefuhrt von einem Leadassessor und 2 weiteren Assessoren der Quality Austria im Februar 2017, erfolgte die Bewertung der Klinik. Die Assessoren attestierten der Universitats-Augenklinik mit 400–450 Punkten die fur „Recognised for Excellence“ (R4E****) benotigte Zahl von mindestens 300 Punkten. Als Starken der Klinik wurden die hohe PatientInnenzufriedenheit (die Klinik ist an der Spitze innerhalb des Klinikums platziert) sowie den mitarbeiterInnen-zentrierte Fuhrungsansatz der Klinikleitung. Das 1. Kriterium im EFQM Modell, die Fuhrung resp. Klinikleitung, erhielt die hochste Punkteanzahl (50–60 Punkte ) mit den Subkriterien Fuhren nach einem definierten Leitbild (das Leitbild wurde bereits im 2. C2E 2010 unter der Leitung des Vorstands der Klinik entwickelt), Einfuhrung und Weiterentwicklung eines QM Systems, exzellentes Unternehmensklima zusammen mit den MitarbeiterInnen sowie grose Flexibilitat bei extern induzierten Veranderungen. Potenziale, die fur eine Weiterentwicklung in Richtung hoherer Punktescores bearbeitet werden mussen, sind u.a. die detaillierte Entwicklung einer Strategie, ausgerichtet auf die Schlusselkennzahlen, die Abstimmung dieser Strategie auf die Leitbilder der Medizinischen Universitat Graz (MUG) und der Krankenanstalten Gesellschaft (KAGES) und das Thema Offentlichkeitsarbeit – insgesamt Themen, die teilweise nur beschrankt innerhalb eines Krankenanstalten-Verbundes masgeblich beeinflussbar sind und daher eine besondere Herausforderung fur eine Klinik mit den beiden Tragern MUG und KAGes darstellen. Das EFQM Modell, ursprunglich vor allem fur Organisationseinheiten konzipiert, die in der Privatwirtschaft tatig sind, kann auch in operativ tatigen Organisationseinheiten im Gesundheitsbereich – auch in Konkurrenz mit privatwirtschaftlichen Unternehmen – erfolgreich implementiert werden. Inwieweit eine weitere Maximierung der in der Fremdbeurteilung erreichten Punkte mit den durch die Trager KAGes und MUG vorgegebenen Rahmenbedingungen und dadurch eingeschrankter Selbstbestimmung/-gestaltung erzielt werden kann, bleibt Gegenstand weiterer Organisationsentwicklungsschritte und nachfolgender Bewerbungen. Entscheidend ist die kontinuierliche Weiterentwicklung der Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualitat,wobei diese kontinuierliche Weiterentwicklung durch konsequente Anwendung von geschlossenen RADAR-Kreisen in allen relevanten Bereichen die Starke des EFQM Modells darstellt.

Wir berichten uber eine 56-jahrige Frau mit bilateraler Abduzensparalyse nach einem schweren Motorradunfall. Die Patientin erhielt in den ersten 3 Monaten zweimal 10 Units Botulinumtoxin (Dysport®) in den M. rectus medialis an beiden Augen zur Kontraktionsvermeidung. Die Motilitat zeigte sich nach der Injektion klinisch unverandert. Eine einzeitige Schieloperation nach Jensen an beiden Augen wurde 5 Monate nach dem Unfall durchgefuhrt. Die Rucklagerung des M. rectus medialis beidseits war bei passiv nahezu freier Motilitat nicht erforderlich. Postoperativ bestanden konsekutive Adduktionseinschrankungen mit Divergenzstellung, in erster Linie aufgrund des Botulinumtoxins, die sich innerhalb der darauffolgenden zwei Monate postoperativ deutlich besserte. Vier Monate spater hatte die Patientin wieder Stereosehen, eine Kopfzwangshaltung musste nicht mehr eingenommen werden. Schlussfolgerungen Bilaterale posttraumatische Abduzensparalysen zeigen eine geringe Tendenz zur Spontanremission. Besonders bei Wunsch nach baldiger Rehabilitation stellt die einzeitige beidseitige Teiltransposition eine gute Therapieoption mit gleichzeitiger Gefasschonung dar. Die praoperative Anwendung von Botulinumtoxin verhinderte eine Kontraktur des M. rectus medialis beidseits, wodurch sich die Anzahl der zu operierenden Muskeln reduzierte.

Am 29.5.2015 wurde vom osterreichischen Bundesministerium fur Gesundheit eine neue Arzteausbildungsordnung erlassen, deren Ausbildungsinhalte und neuen Rasterzeugnisse am 19.6.2015 in der Generalversammlung der Osterreichischen Arztekammer beschlossen wurden. Fur alle ab 1.6.2015 neu in die osterreichische Arzteliste eingetragenen KollegInnen ist die Umsetzung der Arztenovelle somit gesetzlich gultig, was bedeutet, dass mit fruhestens 1.3.2016 die erste Sonderfach-Grundausbildung und mit 1.6.2017 die erste Sonderfach-Schwerpunkt Ausbildung angeboten werden muss. Um auf diese Anderungen vorbereitet zu sein, arbeitete eine Arbeitsgruppe „AssistentInnen Ausbildung neu“ in 12 Sitzungen und 2 Workshops ein Konzept aus, das die Struktur, die Inhalte, nationale und internationale Voraussetzungen (OOG Rasterzeugnis, International Council of Ophthalmology, und European Board of Ophthalmology) und eine elektronische Dokumentation der neuen Ausbildung umfasste. Die Projektplanung erfolgte nach der RADAR Logik des EFQM Models (European Foundation for Quality Management). Die in der neuen Ausbildungsordnung 36-monatige Facharzt-Grundausbildung wird in Graz in einen basics und einen intermediate level unterteilt. An diesen schliest sich die 27-monatige (3 mal 9 Monate) Facharzt–Schwerpunktausbildung als advanced level. Die Lernziele sind in allen Ebenen modular gegliedert und elektronisch abrufbar, sodass der Lernerfolg jederzeit vom Lehrenden und vom Auszubildenden einsehbar ist. Das parallel dazu laufende elektronisch dokumentierte Rotationssystem ermoglicht zudem eine optimierte, dem jeweiligen Ausbildungsstand des Auszubildenden angepasste Einteilung. Die in der neuen Arzteausbildungsordnung 2015 geforderte Ausbildungsreform macht strukturelle Veranderungen im Sinne einer modularen Gestaltung der Facharztausbildung notwendig. Diese Anpassung wurde zum Anlass genommen, die Lerninhalte den nationalen und internationalen Empfehlungen anzupassen, die Rotationszeiten elektronisch zu dokumentieren und den Lernerfolg mit einem elektronischen Evaluierungsprozess zu begleiten.

Die EFQM (European Foundation for Quality Management) hat auf dem Weg zur hochsten Exzellenz (dem Europaischen Qualitatspreis) als Meilensteine den Committed to Exzellenz (optional), den Recognized for Exzellenz Qualitatspreis (R4E- 3, 4 und 5 Sterne) sowie den Staatspreis positioniert. Unsere Arbeit stellt sich die Frage, ob die Wiederholung des C2E, von der Univ. Augenklinik 2008 erstmalig erreicht, eine notwendige Voraussetzung fur die Erreichung der R4E Auszeichnung ist. Die Univ. Augenklinik strukturierte 2006 als eine von 4 Modellkliniken des LKH Univ. Klinikums Graz ihr Qualitatsmanagement nach dem EFQM. Das EFQM hat als zentrale Arbeitsphilosophie den RADAR Zyklus, wonach zuerst die Ergebnisse geplant, dann umgesetzt und zuletzt kontrolliert werden. An Hand der Bewertung der Ergebnisse werden Vorgehen und deren Umsetzung wieder angepasst, um dieselben Ergebnisse in einem zweiten Durchgang erneut zu erreichen oder idealerweise sogar zu ubertreffen. Die Univ. Augenklinik hat 2008 erstmals die Committed to Excellence (C2E) Auszeichnung erhalten. Die Projektarbeit uber 3 Projekte musste im Sinn des RADAR Zyklus erfolgreich von einem externen Assessor bewertet werden. Die Projekte waren: 1) Das Aufnahme Procedere eines Katarakt Patienten, 2) Das Professionen ubergreifende Informationsmanagement, 3) Die gemeinsame Zielvereinbarung zwischen der Univ. Augenklinik, der Medizinischen Universitat (MUG) und der KAGES (Krankenanstaltengesellschaft). 2 Projekte wurden im Sinn des Radar Zyklus komplett beendet, eines (Informationsmanagement) war auf Grund des Fehlens einer gemeinsamen Kennzahl unvollstandig. Als Zwischenschritt auf dem R4E Weg wurde von der Univ. Augenklinik 2009 erneut der C2E Qualitatspreis mit 3 neuen Projekten angestrebt und in einem erfolgreichen Assessment im Dezember 2010 bestanden. Die neuen Projekte waren: 1) Die Erarbeitung von Vision und Mission fur die Univ. Augenklinik, 2) Die Reduktion von ambulanten PatientInnen ohne Termin oder Facharztzuweisung, 3) Konzept fur ein Curriculum uber Strabologie und padiatrische Neuroophthalmologie in der Ausbildung zum Facharzt. Im Assessment des 2. C2E Preises wurden alle 3 Projekte erfolgreich beendet. Die Wiederholung der Committed to Excellence (C2E) Auszeichnung 2010 nach erstmaliger Erreichung dieses Qualitatspreises 2008 war weniger eine Zeitverzogerung auf dem Weg zum Recognised for Excellence (R4E), sondern eine sinnvolle Masnahme, um die Philosophie des EFQM mit seiner RADAR Logik in allen Berufssparten (Arztinnen, Pflegepersonen) zu implementieren. Diese breitbasige Integration der EFQM Philosophie ist wiederum Grundvoraussetzung, die nachsthohere Stufe, die R4E Auszeichnung, anzustreben. Im taglichen Leben hat sich der Radar Kreis als zentrales Arbeitsinstrument bewahrt.

Over the past decades, the relation between reading skills and eye movement behavior has been well documented in English-speaking cohorts. As English and German differ substantially with regard to orthographic complexity (i.e. grapheme-phoneme correspondence), we aimed to delineate specific characteristics of how reading speed and reading comprehension interact with eye movements in typically developing German-speaking (Austrian) adolescents. Eye movements of 22 participants (14 females; mean age = 13; 6 years; months) were tracked while they were performing three tasks, namely silently reading words, texts, and pseudowords. Their reading skills were determined by means of a standardized German reading speed and reading comprehension assessment (Lesegeschwindigkeits- und -verstandnistest fur Klassen 6-12). We found that (a) reading skills were associated with various eye movement parameters in each of the three reading tasks; (b) better reading skills were associated with an increased efficiency of eye movements, but were primarily linked to spatial reading parameters, such as the number of fixations per word, the total number of saccades and saccadic amplitudes; (c) reading speed was a more reliable predictor for eye movement parameters than reading comprehension; (d) eye movements were highly correlated across reading tasks, which indicates consistent reading performances. Contrary to findings in English-speaking cohorts, the reading skills neither consistently correlated with temporal eye movement parameters nor with the number or percentage of regressions made while performing any of the three reading tasks. These results indicate that, although reading skills are associated with eye movement patterns irrespective of language, the temporal and spatial characteristics of this association may vary with orthographic consistency.