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カフェインはエナジードリンクやサプリメントとして薬局やインターネットなどで容易に入手できるが，過量摂取すると代謝性アシドーシスや致死性不整脈を来し死亡に至ることもある。今回，重篤なカフェイン中毒により難治性心室細動を来したが，独歩退院した症例を経験した。20歳の男性。意識障害と繰り返す嘔吐で家族とともに夜間休日診療所を受診したが，受診中に非持続性心室頻拍と意識レベルの低下，痙攣を認めたため診療所より当院へ救急搬送された。来院時は心室性期外収縮を伴う洞性頻脈であったが，その後誘因なく心室細動が出現した。除細動によって迅速に自己圧を伴う洞調律に回帰するものの，心室細動を繰り返し，硫酸マグネシウム，アミオダロン，リドカインなどの薬剤投与に抵抗性であった。18回の除細動を行いつつ経皮的心肺補助装置導入の準備を開始し，並行して塩酸ランジオロールを高容量投与したところ速やかに洞性調律に回帰し安定した自己心拍再開を得た。カフェイン中毒は症状が非特異的であり，搬入時に診断することは困難であることが多い。重篤なカフェイン中毒には腎代替療法が有効であるが，常に腎代替療法が可能な施設に搬送されるとは限らない。そのような状況において発症した致死性不整脈に対しては塩酸ランジオロールの高容量投与が有効である可能性がある。 Herein we report a case of severe caffeine poisoning in a patient who were admitted with refractory ventricular fibrillation. The patient was treated with high–dose administration of landiolol and discharged without any complications. A 20–year–old male. The patient was transferred to our hospital in an unconscious state and showed multiple premature ventricular contractions on the electrocardiogram. Although he had sinus tachycardia on admission, ventricular fibrillation which was resistant to electorical defibrillation and anti–arrhythmia drugs, was suddenly detected. After the administration of a high– dose of landiolol hydrochloride, the patient quickly returned to sinus rhythm and obtained stable spontaneous circulation. Although renal replacement therapy is known as one of effective therapies for severe caffeine poisoning, these patients are not always transported or walked into the hospital where renal replacement therapy is available. High– dose of landiolol may be considered as one of the effective options for caffeine related fatal arrhythmia.

くしゃみを契機に発症した特発性肋間動脈破裂の症例を経験したので報告する。症例は57歳の男性。くしゃみ後に突然発症した胸背部痛にて，前医へ救急搬送された。冠危険因子として，コントロール良好な高血圧の既往があるものの，心電図や心エコー検査にて急性冠症候群を示唆する所見は認めなかった。胸腹部造影CT検査にて右第9肋間動脈からの造影剤の血管外漏出像およびその周囲の後縦隔血腫を認め，血管内治療目的に当院救命救急センターへ転送となった。搬入時，呼吸・循環動態は安定していたが，深吸気で増悪する背部痛が持続していた。血管造影検査にて右第9肋間動脈からの造影剤の血管外漏出像を認めたため，コイル塞栓術にて止血術を行った。止血後症状は軽快し，入院翌日の血液検査にて貧血の進行を認めず，止血術後の経過観察目的のため同日前医へと転院した。転院後も症状の悪化はなく，術後4日目に退院した。本症例においては，外傷の既往やカフェオレ斑，神経線維腫症の家族歴は認めず，肋間動脈破裂の明らかな原因は不明であり，特発性肋間動脈破裂と診断した。本疾患は稀な疾患であるが，報告例のほとんどで止血術が実施されているため注意が必要である。くしゃみや強い咳嗽後に説明のつかない胸部痛や背部痛を生じた場合は，本疾患も鑑別疾患として念頭に置いて対応する必要があると思われた。 Idiopathic spontaneous rupture of the intercostal artery is rare. We report a case that occurred with sudden onset of chest and back pain after sneezing. A 57–year–old man was transported to another hospital for chest and back pain after sneezing. There were no other coronary risk factors, except for controlled hypertension, and no findings that suggested acute coronary syndrome by electrocardiogram or echocardiography. Contrast enhanced computed tomography revealed extravasation from the right 9th intercostal artery and posterior mediastinal hematoma, and he was transferred to our critical care medical center. At the time of arrival, his respiratory and circulation conditions were stable, but he had back pain worsening due to deep inspiration. As angiographic examination revealed extravasation from the right 9th intercostal artery, we performed coil embolization. After angiography, symptoms were relieved, significant anemia was not observed on the next day, and he was transported to the previous hospital for subsequent observation. There was no deterioration of the symptom after transportation, and he discharged the hospital on the 4th day. Since idiopathic spontaneous rupture of the intercostal artery may cause fatal bleeding, it’s necessary to keep this disease in mind for one of the rule out diagnosis of sudden chest or back pain.