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Obwohl mehrere Studien den positiven Effekt der milden therapeutischen Hypothermie (MTH) auf das Überleben wie auch auf die neurologische Erholung zeigen, findet dieses Verfahren nur zögerlich Eingang in die tägliche Routine. Wir untersuchten, welchen Effekt die Umsetzung der MTH in einem Haus der Schwerpunktversorgung auf das Krankenhausüberleben und den neurologischen Status hat. Die Daten von 68 Patienten, die zwischen 09/2010 und 11/2011 nach Reanimation im Klinikum Dachau für 24 h eine MTH mit kontrollierter Körperkerntemperatur von 33°C erhielten, wurden mit Daten von 180 Patienten aus der Zeit vor der systemischen Kühlung (2001–2006) verglichen, die ebenfalls in einer Reanimationsstudie prospektiv erhoben worden waren. Zielparameter waren das Überleben sowie der neurologische Status bei Entlassung, bestimmt anhand der Glasgow-Pittsburgh Cerebral Performance Categories (CPC). Die MTH verbesserte den Anteil der Patienten mit einem CPC-Score von 1 oder 2 von 70 % auf 85 %. Das Überleben steigerte sich insgesamt von 47/180 (26 %) in der Zeit von 01/2000 bis 01/2006 auf 27/68 (40 %) im Intervall von 09/2010 bis 11/2011. Durch die Implementierung der MTH verbesserte sich sowohl der neurologische Status als auch das Gesamtüberleben nach kardiopulmonaler Reanimation. The favorable effect of mild therapeutic hypothermia (MTH) on neurologic status as well as on overall survival was shown in several trials; however, MTH is not readily implemented in daily routine. We examined the effect of the implementation of MTH on neurologic outcome and overall survival in an emergency care hospital. The data of 68 patients between 09/2010 and 11/2011 who received MTH for 24 h at 33 °C after cardiopulmonary resuscitation (CPR) were compared with prospectively collected data from 180 patients before introduction of MTH (2001–2006). Survival and neurological status at discharge were determined using the Glasgow–Pittsburgh Cerebral Performance Categories (CPC). MTH raised the percentage of patients with a CPC score of 1 or 2 from 70 % to 85 %. Furthermore, survival increased from 47/180 (26 %) between 01/2000 and 01/2006 to 27/68 (40 %) between 09/2010 and 11/2011. Implementation of MTH leads to improved neurological status and overall survival after CPR.

We report the case of a 45 year old man presenting to our emergency ward with acute onset of typical chest pain. The ECG showed ST-segment depression in the postero-lateral leads without elevation of any cardiac enzymes. The coronary angiogram showed a three-vessel disease with a subtotal, short stenosis of the right coronary artery and a severe ostial stenosis of the left main coronary artery. ??An operative revascularization with a venous graft to the right coronary artery and a angioplasty with an autologous vein patch of the left main coronary artery were performed. No peri- or postoperative complications occurred. Because of the importance of the left main coronary artery, the patient underwent an early post-operative coronary angiogram with intravascular ultrasound (IVUS) to confirm the patency of the patch angioplasty. ??We discuss the historical development, the indications and the main advantages of the patch angioplasty in comparison to conventional CABG procedures. The main issue of the presenta- tion is the special value of IVUS in the pre- and postoperative assessment of the left main coronary artery. ??Within the last few years, IVUS has emerged from a pure research tool to the gold standard of coronary imaging. It is playing a more and more important role in the assessment of angiographically unclear lesions, mainly in the left main stem and its bifurcation. In addition, IVUS has a large influence in clinical decision making, e.g., reverral to CABG or PCI. It is also a powerful tool for optimizing the operative setting and provides the best possible postoperative control. Wir berichten den Fall eines 45-jährigen Patienten der sich mit akutem, troponin-negativem Koronarsyndrom in unserer Notaufnahme vorstellte. Die invasive Diagnostik ergab den Befund einer koronaren Drei-Gefäßerkrankung mit subtotaler Stenose der RCA und des linken Hauptstammes. Aufgrund der Hauptstammstenose wurde die Indikation zur operativen Revaskularisierung gestellt, ein Venenbypass auf die RCA angelegt und eine Patchplastik des Hauptstammes durchgeführt. ??Bei postoperativ komplikationslosem Verlauf wurde aufgrund der vitalen Bedeutung eines großlumigen Hauptstammes früh-postoperativ eine Kontroll-Koronarangiographie mit intravaskulärem Ultraschall (IVUS) des Hauptstammes durchgeführt. ??Es werden die historische Entwicklung, Indikationen und die wesentlichen Vorteile der Patch-Plastik gegenüber der konventionellen Bypass-Operation diskutiert. Der Schwerpunkt wird auf den Stellenwert des IVUS in der prä- und postoperativen Beurteilung des linken Hauptstammes gelegt. ??Der intravaskuläre Ultraschall hat sich in den letzten Jahren zum Goldstandard der bildgebenden Diagnostik der Koronargefäße entwickelt. Eine zunehmend wichtigere Rolle spielt er bei der Evaluierung angiographisch nicht sicher beurteilbarer Läsionen im linken Hauptstamm und der Bifurkation des Hauptstammes. Die mittels IVUS erhobenen Befunde beeinflussen direkt die Entscheidung in der Differential-Therapie- Intervention oder Bypass-Operation, sie unterstützen die Optimierung der Operationsplanung und ermöglichen eine optimale postoperative Qualitätskontrolle.

Angiopoietin-1 and its putative natural antagonist, angiopoietin-2, were recently isolated, and the critical role of angiopoietin-1 in embryogenic angiogenesis was demonstrated by targeted gene disruption. Specific biological effects of angiopoietin-1, however, have yet to be defined. In this study we demonstrate that angiopoietin-1, but not angiopoietin-2, is chemotactic for endothelial cells. In contrast, angiopoietin-1 as well as angiopoietin-2 exhibit no proliferative effect on endothelial cells. Excess soluble Tie2, but not Tie1 receptor, abolish the chemotactic response of endothelial cells toward angiopoietin-1. Angiopoietin-2 dose-dependently blocks directed migration toward angiopoietin-1, consistent with the role of angiopoietin-2 as a naturally occurring inhibitor of angiopoietin-1. Fibroblasts stably transfected with Tie2 receptor exhibit chemotactic responses for both angiopoietin-1 and angiopoietin-2. Fibroblasts stably expressing a transfected chimeric receptor consisting of the ectodomain of TrkC fused to the cytoplasmic domain of Tie2 also exhibit a chemotactic response to neurotrophin 3 (NT-3), a specific ligand for TrkC. Endothelial cells are shown to express angiopoietin-2 mRNA and protein, indicating the potential for autocrine activation of angiopoietin/Tie2. Finally, the demonstration that Tie2 as well as angiopoietin-1 are expressed in normal human arteries and veins suggests that the role of angiopoietin/Tie2 may extend beyond embryonic angiogenesis to maintaining integrity of the adult vasculature.