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Background: Cytoreductive surgery (CRS) and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) is a long and complex procedure. A minimal invasive approach is rarely performed. The feasibility of laparoscopic CRS and HIPEC via a single port (SP) approach is unknown. The aim of this study was to assess the feasibility of CRS and HIPEC with a SP approach. Methods: This study is IDEAL stage I–IIa. Patients with low grade and limited peritoneal malignancy were included in a tertiary care cancer center. Intra- and post-operative adverse events were recorded and classified according to medical and surgical dedicated classifications. The main objective measurement to assess feasibility was the conversion to open or multiport surgery. Results: A total of 12 highly selected patients were assessed. The median operating time was 240 min (range, 180–360) and two near miss events were reported. Two conversions to open and multiport surgery occurred. The median comprehensive complication index was 0 (range, 0–42.6) with two severe adverse events (Clavien–Dindo or CTC-AE ≥ 3). The median length of stay was 8.5 days (range, 5–13). Conclusion: CRS and HIPEC via a laparoscopic SP approach are feasible and safe in the short term. The next step should be a prospective development study.

La gastrectomia per cancro mediante laparoscopia standard o con assistenza robotica è una tecnica minimamente invasiva che facilita la riabilitazione precoce e il ritorno accelerato a un’attività normale. Queste tecniche restano complesse e impongono di limitare le indicazioni ai tumori che non richiedono una linfoadenectomia estesa (gastrectomia profilattica, cancro precoce, gastrointestinal stromal tumor[GIST]). L’assistenza robotica facilita la realizzazione degli svuotamenti linfonodali e delle anastomosi. Le regole di sicurezza oncologica devono essere rispettate. Le anastomosi digestive sono principalmente meccaniche, ma l’assistenza robotica consente di eseguire anastomosi manuali di buona qualità.

La gastrectomia per cancro a scopo curativo comporta una resezione completa R0 senza effrazione tumorale, con margine sano parietale e linfoadenectomia estesa. Una perfetta conoscenza dell’anatomia vascolare e della modalità di estensione linfonodale e parietale è essenziale, prima di eseguire questo tipo di intervento chirurgico. Le gastrectomie sono interventi con una morbimortalità e un impatto nutrizionale significativi. Questi interventi sono, quindi, riservati ai pazienti in buone condizioni di salute e a scopo curativo, nella maggior parte dei casi. Una valutazione preoperatoria completa permette di giudicare l’estensione locale e a distanza. In Occidente, una chemioterapia perioperatoria è un trattamento standard per i tumori localmente avanzati. La linfoadenectomia ampia detta D2 senza splenopancreatectomia aumenta le possibilità di recupero ed è, quindi, una componente importante della chirurgia del cancro gastrico. Una diffusione del tumore agli organi vicini può richiedere la loro rimozione. L’approccio laparoscopico ha scarse indicazioni in Occidente ed è giustificato principalmente per le gastrectomie preventive su mutazione di CDH1. Dopo gastrectomia, sono possibili diverse modalità di ricostruzione digestiva e queste hanno lo scopo di limitare i disturbi funzionali a medio e a lungo termine.

En este artículo, se presentan los datos más importantes que deben conocerse sobre la realización técnica de los distintos modelos de colostomías, sus complicaciones intrínsecas y su tratamiento. La colostomía es un procedimiento básico en cirugía digestiva que puede realizarse en cirugía programada o en situación de urgencia en condiciones difíciles. En este artículo, se describe en primer lugar el enfoque global de la colostomía y la importancia del tratamiento preoperatorio. Se describen las técnicas quirúrgicas propias de cada tipo de colostomías: lateral, terminal y seudocontinente, así como sus variantes. Los autores han incluido las prácticas recientes representadas por la laparoscopia y las técnicas de estimulación eléctrica. En la segunda parte, se describen las complicaciones y su tratamiento. Se dividen en dos grupos. Por una parte, las complicaciones precoces: necrosis del estoma, hemorragias, oclusiones y retracciones, que con mucha frecuencia requieren una reintervención de urgencia y que suelen ser secundarias a una técnica inadecuada. Por otra parte, las complicaciones tardías: prolapso, estenosis, eventraciones periestomiales y perforaciones ostomiales, que son muy frecuentes, pero cuyo tratamiento no siempre es quirúrgico. La prevención de las complicaciones es un objetivo principal. Se basa en particular en la utilización de materiales protésicos con fines profilácticos, así como en la realización de la cirugía con laparoscopia.

Le eviscerazioni pelviche per cancro sono interventi tecnicamente complessi, tanto per l’exeresi quanto per la ricostruzione. Queste pelvectomie sono giustificate solo con un obiettivo curativo, attraverso l’ottenimento di una resezione completa, ampia, monoblocco e con margini sani (R0), e sono destinate a pazienti in buone condizioni generali. Questi interventi richiedono un bilancio preoperatorio accurato e completo e una perfetta conoscenza dell’anatomia pelvica, delle modificazioni locali indotte dal tumore e dai trattamenti precedenti e della prognosi della malattia. Essi fanno ricorso a tecniche di resezione oncologica e a tecniche urologiche, ginecologiche, digestive e plastiche riparative. Queste eviscerazioni sono all’origine di un’importante morbimortalità e di sequele funzionali che possono essere limitate con tecniche di ricostruzione d’organo e di riempimento pelviperineale.

Las exenteraciones pélvicas por cáncer son intervenciones técnicamente complejas tanto en lo referente a la exéresis como a la reconstrucción. Estas pelvectomías sólo están justificadas con un fin curativo mediante la obtención de una resección completa, amplia, monobloque, con márgenes sanos (R0) y se dirigen a pacientes con buen estado general. Estas intervenciones requieren una evaluación preoperatoria precisa y exhaustiva, unos conocimientos perfectos de la anatomía pélvica, de las modificaciones locales causadas por el tumor y los tratamientos previos, así como del pronóstico de la enfermedad. En ellas se emplean técnicas de resección oncológica, así como técnicas urológicas, ginecológicas, digestivas y plásticas reparadoras. Estas exenteraciones conllevan una morbimortalidad elevada y provocan secuelas funcionales que pueden limitarse con las técnicas de reconstrucción de órganos y de llenado pelviperineal.

The extraperitoneal rectal dissection via a transanal approach facilitates the mesorectal dissection. The retroperitoneal approach for mesocolic excision may also offer some similar advantages. To complete the lymphadenectomy of extraperitoneal mesorectal resection, we developed an innovative approach for upper rectal and mesocolic excision via an exclusive retroperitoneal dissection using a single-port access at the site of the future stomy. This study was a prospective pilot study and was conducted between 2013 and 2015 at two oncologic centers. Five consecutive patients, with ano-rectal cancer requiring permanent stoma, underwent this procedure. The bowel was never touched or mobilized to perform the lymphadenectomy, and no Trendelenburg was required. The median operative duration was 300 min (range 205–310). The quality of the surgical plane was classified as good (mesorectal) in the five patients. The median circumferential and distal margins were, respectively, 5 mm (range 1–20) and 20 mm (range 5–25). The median number of harvested lymph nodes was 11 (range 5–18). No laparotomy or multiport laparoscopy was required. There was no death. Two patients had perineal wound dehiscence (one minor and one major). The mesocolic excision via a retroperitoneal approach is feasible, completes naturally the transanal mesorectal excision and may confer several advantages including no morbidity of small bowel manipulation or Trendelenburg position. Further studies are required to analyze this approach.

Questo articolo passa in rassegna le diverse complicanze delle colostomie e il loro trattamento. Esse si dividono in due gruppi, da una parte le complicanze precoci, necrosi stomali, emorragie, occlusioni, suppurazioni peristomali e retrazioni, che richiedono molto spesso un reintervento in urgenza e che sono, in genere, secondarie a un errore tecnico, e, dall’altra, le complicanze tardive, prolasso, stenosi, eventrazioni peristomali, perforazioni stomali, emorragie, tumori e pseudotumori, che sono molto frequenti ma la cui gestione non sarà sistematicamente chirurgica.

Les tumeurs solides présentent un risque de diffusion ganglionnaire. Les curages ganglionnaires apportent l’information de l’envahissement ganglionnaire sans impact significatif sur la survie globale. Ces chirurgies ganglionnaires systématiques de stadification s’accompagnent de risques de complication à court, moyen ou long terme pouvant impacter de façon durable la qualité de vie des patients. La technique du ganglion sentinelle permet de cibler le premier relai ganglionnaire drainant la tumeur. Ainsi, par une chirurgie ciblée, l’information de l’envahissement ganglionnaire est obtenue avec moins de morbidité que le curage ganglionnaire. La technique du ganglion sentinelle s’inscrit dans les démarches de désescalade chirurgicale en cancérologie. Il est nécessaire de disposer des résultats d’études cliniques d’équivalence pour affirmer que la technique du ganglion sentinelle remplace, sans risque pour les patients, la technique du curage ganglionnaire. L’objectif de cette revue est de faire un point précis sur les localisations anatomiques où la détection du ganglion sentinelle est validée comme étant le standard reconnu pour la recherche de l’information de l’envahissement ganglionnaire en remplacement du curage et de montrer les pistes de poursuite de la désescalade chirurgicale au-delà de la technique du ganglion sentinelle.

•Total Pelvic exenteration is feasible by an extraperitoneal approach.•Extraperitoneal approach use subperitoneal and retroperitoneal space.•Extraperitoneal approach facilitate the ureter and pelvic organs dissection.•Extraperitoneal space can be dissected by laparoscopy.