Search

•Implementation of endovascular thrombectomy in a population-based cohort is not associated with increase access inequities.•Inequities is measured by an ecological index constructed with a multidimensionality of socioeconomic characteristics assumes that inequities are related to social and environmental influences.

Il paziente vittima di trauma cranico grave è soprattutto un traumatizzato che deve essere sottoposto alle regole di gestione comuni a tutti i pazienti traumatizzati. La valutazione clinica, integrata appena possibile da una valutazione dell’emodinamica cerebrale mediante Doppler transcranico, rappresenta la prima fase, mentre la stabilizzazione ventilatoria e quella circolatoria sono i primi obiettivi terapeutici. Le prime ore post-traumatiche sono quelle più a rischio di ischemia cerebrale. L’organizzazione logistica deve adoperarsi per trasportare rapidamente questi pazienti verso strutture multidisciplinari che talvolta sono ancora carenti. Dal punto di vista medico, gli obiettivi del trasporto devono essere il controllo dell’emodinamica cerebrale e la lotta contro gli attacchi cerebrali secondari (normossia, mantenimento di un livello adeguato di pressione arteriosa media, osmoterapia se necessaria e soprattutto normotermia), utilizzando, non appena possibile, un Doppler transcranico. La gestione all’arrivo in ospedale deve tenere conto sia dei traumi multipli, di ricercare la diagnosi e di trattare in via prioritaria le emorragie che di un’eventuale indicazione neurochirurgica, cosa rara ma cruciale per l’esito del paziente. La qualità dell’assistenza preospedaliera e la riduzione del tempo di trasporto prima di un’efficace assistenza ospedaliera multidisciplinare permetteranno di migliorare ulteriormente la prognosi di questi pazienti.

La recherche médicale obéit à un cadre réglementaire dont fait partie la soumission au Comité de protection des personnes (CPP). Cela a récemment conduit la Société française de médecine d’urgence (SFMU) à rechercher cette information lors de la soumission d’un résumé de communication pour le congrès annuel de la SFMU: « Urgences ». L’objectif était d’évaluer la réponse des auteurs de résumés soumis à la SFMU à la question sur le CPP. L’ensemble des résumés soumis à Urgences 2014 a été lu par un investigateur en aveugle des objectifs de l’étude. En cas de doute, le résumé était relu par deux autres investigateurs. Les informations recueillies étaient les caractéristiques de l’étude (rétrospective ou prospective, randomisée, interventionnelle, multicentrique) et la soumission à l’avis du CPP (oui, non ou non applicable). Le critère de jugement était la réponse adaptée à la demande au CPP, considérée indispensable pour les études interventionnelles avec ou sans randomisation, conseillée pour toutes les études prospectives et possible dans les autres cas. Six cent quatre-vingt-quinze soumissions ont été revues, dont 159 (23 %) résumaient une étude multicentrique. L’avis du CPP était obtenu pour 105 (15 %) résumés et considéré comme « non applicable » pour 528 (76 %). Les auteurs considéraient l’avis du CPP comme « non applicable » pour 13 (59 %) études randomisées, 120 (68 %) études interventionnelles et dans 277 (72 %) études prospectives. L’avis du CPP était rarement demandé, même pour des études randomisées. Cette sous-déclaration est à haut risque juridique pour les structures de recherche. Un rappel du cadre réglementaire et une surveillance accrue par la SFMU semblent nécessaires. Presentation to the Ethics Committee (EC) is a part of the medical research regulatory framework. Therefore, French Society of Emergency Medicine (SFMU) searched for this information during the submission of abstract for the annual SFMU’s congress. The aim was to assess the responses of authors submitting an abstract to the SFMU requesting EC approval. An investigator, ignoring the purpose of the study, reviews all abstracts presented to the congress in 2014. However, two other investigators had reviewed the abstract again. We collected: if the study was prospective or retrospective, if randomization or none, with intervention or none and EC approval, none or not applicable. We analyzed the EC evaluation essential for the randomized studies, recommended for all prospective studies and/or with intervention on a patient or staff member and possible for other cases. Six hundred and ninety-five submissions were reviewed. 159 (23%) were multicentric studies. EC approval was issued for 105 (15%) abstracts and 528 (76%) were considered as not applicable. Authors considered the EC advice of 13 (59%) randomized studies, 120 (68%) interventional studies, and 277 (72%) prospective studies as not applicable. The EC advice was insufficiently requested, even for randomized studies. This underreporting is a highrisk judicial factor for research structures. A reminder about the regulatory framework and an increased supervision from the SFMU would be necessary.

Lors de la survenue d’une hémorragie grave chez des patients traités par anti-vitamine K (AVK), les recommandations françaises préconisent l’administration de concentrés de complexes prothrombiniques (CCP) et de vitamine K, pour corriger l’hémostase le plus vite possible. Le but de cette étude observationnelle est d’évaluer l’intérêt pronostic de l’administration de CCP et vitamine K, en conformité avec les recommandations (GC-CCP-K), sur la mortalité à 7 jours (J7). Les patients admis pour hémorragie grave sous AVK ont été inclus consécutivement durant 14 mois, dans 44 services d’urgence de France métropolitaine. La localisation de l’hémorragie, les paramètres biologiques de coagulation, le type de traitement et la mortalité à J7 ont été colligés. L’administration d’une dose de CCP ≥ 20 UI/kg de facteurs IX et d’une dose de vitamine K ≥ 5 mg dans les 8 h suivant l’admission des patients, définissaient la concordance aux recommandations. Une analyse multivariée a été réalisée pour tester les facteurs pronostics et en particulier l’impact du respect des recommandations pour l’ensemble des hémorragies graves et du sous-groupe des patients avec une hémorragie intracérébrale (HIC). Durant 14 mois, 822 patients ont été admis pour une hémorragie grave sous AVK. L’hémorragie était digestive (32 %), intracérébrale (32 %), musculaire profonde (13 %) et « autres » (23 %). La mortalité à J7 était de 13 % pour l’ensemble de la population et de 33 % dans le sousgroupe des HIC. GC-CCP-K a été réalisée pour 38 % des patients et 44 % du sous-groupe des HIC. L’analyse multivariée a montré une diminution de la mortalité à J7 par deux pour la population totale (OR = 2,15 [1,20–3,88]; p= 0,011) et par trois pour les HIC (OR = 3,22 [1,53–6,79]; p= 0,002) chez les patients GC-CCP-K. L’administration de CCP et de vitamine K en accord avec les recommandations, dans les 8 h suivant l’admission des patients réduit significativement la mortalité à J7. In vitamin K antagonist (VKA)-treated patients with severe haemorrhage, guidelines recommend prompt VKA reversal with prothrombin complex concentrate (PCC) and vitamin K. The aim of this observational cohort study was to evaluate the impact of guideline concordant administration of PCC and vitamin K on 7-day mortality. Datas from consecutive patients treated with were prospectively collected in 44 emergency departments. Type of haemorrhage, coagulation parameters, type of treatment and 7-day mortality were recorded. Guideline-concordant administration of PCC and vitamin K (GC-PCC-K) were defined by at least 20 IU/kg factor IX equivalent PCC and at least 5 mg of vitamin K performed within a predefined time frame of 8 hours after admission. Multivariate analysis was used to assess the effect of appropriate reversal on 7-day mortality in all patients and in those with intracranial haemorrhage (ICH). Data from 822 VKA-treated patients with severe haemorrhage were collected over 14 months. Bleeding was gastrointestinal (32%), intracranial (32%), muscular (13%), and “other” (23%). Seven-day mortality was 13% in the whole cohort and 33% in patients with ICH. GC-PCC-K was performed in 38% of all patients and 44% of ICH patients. Multivariate analysis showed a two-fold decrease in 7-day mortality in patients with GC-PCC-K (OR = 2.15 [1.20–3.88]; P= 0.011); this mortality reduction was also observed when only ICH was considered (OR = 3.23 [1.53–6.79]; P= 0.002). Guideline-concordant VKA reversal with PCC and vitamin K within 8 hours after admission was associated with a significant decrease in 7-day mortality.

Le Tour de France (TDF) rassemble chaque année en juillet plus de 10 millions de spectateurs le long des routes exposés à de fortes chaleurs. L’objectif de cette étude était de déterminer si le passage du TDF était associé à une augmentation du nombre de patients admis pour des pathologies liées à la chaleur dans les services d’urgences situés à proximité du tracé du TDF.

Objective:To investigate complications of emergency endotracheal intubation (EEI), possibly facilitated by rapid-sequence induction, in the prehospital critical care setting : 1) the difficulty of intubation ; 2) the cardiorespiratory consequences of intubation ; 3) the relationship between the occurrence of complications and prognosis.Study design:Prospective non randomized, open study.Patients:All patients treated over a 5-month period by a physician-manned ambulance service and requiring EEI.Methods:Patients were allocated either in with cardiac arrest (CA) group or a group with maintained spontaneous circulation (SC). Difficulty of intubation was assessed by the number of attemptsResults:Two hundred and twenty-four consecutive EEI were carried out by physicians (46%) and residents (38%) not trained in anaesthesia, anaesthetists (8%), or nurse anaesthetists (7%). Trachea was intubated after a maximum of three attempts in all patients. Success rate at the first attempt was 91%. It was 92% in CA patients (n = 76) and 90% in SC patients (P = 0.59). Anaesthetic induction, with (n = 112) or without (n = 12) succinylcholine, was used to facilitate 84% of intubations in SC patients. Complications occurred in 30 patients (20%). There was no relationship between the latter and hospital mortality, duration of ventilatory support, duration of stay in the intensive care unit.Conclusion:In this study, EEI in SC patients was frequently facilitated by rapid sequence induction and was associated with a high success rate at the first attempt, as in CA patients. Morbidity was low. All physicians involved in emergency airway management should be skilled in this technique.

Haemophilia is a constitutional haemorrhagic disease, consecutive to a lack of protein of blood coagulation. The anti-haemophilic factors (AHF) used like haemophilia substitutive therapeutic are expensive medications and can only be delivered into hospital pharmacies. The cost of emergency stock can be a difficulty to their retention within the pharmacy. In 2016, 198 patients from Rhône-Alpes county, 144 haemophilia A and 54 haemophilia B, have been treated by AHF in the Centre Régional de Traitement de l’Hémophilie (CRTH), in Lyon. The aim of this study is to measure the accessibility to the AHF emergency doses in less than 30minutes in Rhône-Alpes region and to have a better knowledge of accessible patients in case of emergency.

Étude des caractéristiques et de la morbi-mortalité à 30jours des patients pris en charge dans une filière de consultation dédiée à la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) à partir des urgences mises en place depuis février 2016.