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Endovascular packing of intracranial aneurysm with preservation of the parent vessel has become in many cases a valid alternative to surgical clipping. Regression of oculomotor disorders after clipping of internal carotid-posterior communicating artery (ICA-PCoA) aneurysms has been well assessed. This report focuses on the reversal of third nerve palsy after endovascular packing of ICA-PCoA aneurysms. To this end, clinical appearances, neuroradiological features, and endovascular interventional procedures of six treated patient are reported and discussed in the light of the very few previous case observations found in the literature. Results indicate that endovascular packing of ICA-PCoA aneurysms may produce effective recovery of correlated third nerve dysfunction.

Neurenteric cysts are rare congenital intraspinal cysts of endodermal origin. Herewith reported is a case of a 17-year-old girl harbouring an isolated cervical (C1-C3) neurenteric cyst, with intradural extramedullary development and without mediastinal enterogenous cyst. Magnetic resonance imaging was diagnostic. Surgery by means of a cervical laminectomy resulted in total removal of the lesion compressing the spinal cord on its ventral aspect and in rapid relief of symptoms, that were cervicooccipital pain and lower limb weakness of 1-month duration.

Most non-functioning pituitary adenomas respond poorly to medical therapy. We describe the case of a 62-year-old man who presented with clinical features of an invasive macroadenoma. Baseline hormonal evaluation revealed increased FSH and a-subunit (a-SU) levels. Trans-sphenoidal exeresis followed by radiotherapy (RT) was performed. Almost all neoplastic cells were intensely immunoreactive for a-SU. On PCR analysis, specific amplification products were observed for somatostatin 2, 3 and 5 receptors as well as for both short and long isoforms of the dopamine D2 receptor. In vitro, a-SU and FSH were released into the medium by adenoma cells and increased after TRH stimulation. After surgery, a-SU and FSH levels were still elevated. Short-term slow-release lanreotide treatment did not modify either a-SU or FSH levels. Cabergoline was started and a fast and long-lasting decrease in a-SU and, to a lesser extent, in FSH was observed. The tumor remnant was unmodified on magnetic resonance imaging 3 years after surgery and RT. This case report shows that the in vitroexpression of somatostatin receptors may not be directly associated to the in vivoresponse of a-SU and FSH to lanreotide, probably because of a functional uncoupling of the receptors. Cabergoline should be considered as an effective therapy for hormonal, and perhaps proliferative, control of gonadotroph adenoma remnants before the effects of RT are fully effective.

Pituitary apoplexy has been reported as a rare complication of dynamic testing used for the study of pituitary functional reserve. In 1993, a diagnosis of non-secreting macroadenoma with moderate functional hyperprolactinaemia was made in a 43-year-old woman. Soon after the start of therapy with bromocriptine up to 5 mg/die, the patient complained of nausea and postural hypotension. As the symptoms persisted even when the dose was reduced to 2.5 mg/die, the patient was transferred to therapy with quinagolide at the dosage of 37.5 µg/die. PRL levels quickly normalized (range 1.4–5.7 ng/ml) as well as menstrual cycles, and no side-effect was reported. In 1995 a sellar magnetic resonance imaging (MRI) showed no shrinkage of the known macroadenoma. In 1996, few hours after a gonadotropin-releasing-hormone (GnRH) test, which showed normal LH and FSH response and with baseline PRL levels in the normal range, the patient started complaining of severe frontal headache, nausea and vomiting. No gross visual defects were present. An emergency computed tomography (CT) showed no evident hemorrhagic infarction in the macroadenoma. The symptoms completely resolved in few days with steroidal and antiemetic therapy. A new MRI performed in 1998 showed a partial empty sella and PRL levels were in the normal range under do-paminergic treatment. The pituitary functional reserve proved normal on dynamic testing. The temporal association between the onset of symptoms and the GnRH test strongly suggests an association between the two events. No evident signs of pituitary apoplexy (either on emergency CT or hormonal evaluation) were detected. The authors suggest that GnRH can cause severe side-effects that mimic pituitary apoplexy without related morphological evidence and that, in our particular case, it can have caused the gradual disappearance of the non-secreting macroadenoma. Moreover, a causal role of the chronic dopaminergic treatment cannot be completely ruled out.

Summary In primary or relapsing grossly cystic craniopharyngiomas most of the problems related to the neoplastic mass may be, even if temporarily, improved by reducing volume of the cyst. A major surgical approach is unjustified when the aim is only to empty the cyst contents. Drainage of the cyst cavity by means of derivative techniques may be as effective and less invasive; in combined management plans that such tumours often require, they are, therefore, useful complementary procedures that can achieve long-lasting relief of symptoms, provided that the cyst is unilocular.

Scopo del nostro studio è quello di esaminare le correlazioni tra la composizione biochimica ed i parametri di rilassamento di un sistema biologico complesso.Le possibilità di caratterizzazione tissutale con RM sono legate alla correlazione multiparametrica di tale metodica con la composizione dei tessuti. Da ciò deriva la necessity di uno studio accurato delle correlazioni tra composizione e segnale, reso difficile per l'elevata complessita dei microambienti biologici.Sistemi di minore complessita, in cui i componenti biochimici si distribuiscano in relazione alle loro caratteristiche chimiche o fisiche, possono venire prodotti mediante diverse metodiche biochimiche preparative. Il nostro metodo, applicato su craniofaringioma cistico, utilizza una ultracentrifugazione su gradiente di saccarosio, the separa le componenti molecolari in base al loro peso molecolare; la RM e la Spetroscopia RM hanno rivelato un segnale iperintenso ed un Ti corto in 4 frazioni-campione rispetto ai controlli corrispondenti.Il contenuto in proteine, ferro, emoglobina, metaemoglobina, LDH, ferritina, lipidi, colesterolo e mucopolisaccaridi è stato valutato in ogni frazione mediante procedure microanalitiche. Questo metodo non fornisce l'evidenza di un fattore causale unico, ma è possibile acquisire importanti indicazioni correlative:— i lipidi, it colesterolo ed i mucipolisaccaridi non hanno contribuito all'intensità di segnale in maniera positiva;— le altre sostanze sembrano esercitare un'influenza cooperativa sul segnale RM.Studi ulteriori potranno fornire informazioni più precise circa it ruolo di ciascuna biomolecola nella produzione del segnale.

La diagnosi delle neoplasie endocraniche è oggi affidata per la massima parte alla neurodiagnostica per immagini (TC e RM), riservando all'angiografia il compito di integrarne, quando necessario e quando possibile, i dati riguardanti natura, sede, caratteri, vascolari intrinseci, rapporti vascolari, coesistenza di lesioni vascolari associate. Interpretata in questo senso l'angiografia è ancor oggi un esame diagnostico prezioso, in grado di fornire informazioni che facilitano non solo l'approccio chirurgico ma la pianificazione terapeutica nel suo complesso. Nella nostra più recente esperienza, l'angiografia è stata eseguita in circa il 30% dei tumori sottoposti a trattamento chirurgico.

Aim of the present study was the evaluation of ACTH and B-endorphin-like-immunoreactivity (B-ELI) in the inferior petrosal sinuses (IPS’s) and in the peripheral blood of patients with Cushing’s disease (Group 1), with GH- or PRL-secreting adenomas or nontumoral hyperprolactinemia (Group 2). These patients had undergone selective and bilateral simultaneous IPS sampling for diagnostic purposes or for neurosurgical indications. In the patients of Group 1, ACTH and B-ELI levels were higher in the IPS ipsilateral than in the contralateral to the adenoma and in the periphery (p<0.001). In the patients of Group 2 ACTH and B-ELI levels were higher in the IPS’s than in the peripheral blood (p<0.001) and, in the 9 patients with GH- or PRL-secreting adenomas, they were higher in the IPS ipsilateral than in the contralateral to the adenoma and in the periphery (p<0.05). A significant correlation exists between ACTH and B-ELI in the periphery (p<0.01; r=0.72), in the IPS ipsilateral (p<0.05; r=0.54) and contralateral (p<0.01; r=0.66) to the adenoma in Group 1, but not in Group 2. In conclusion, higher B-ELI levels were detected in the IPS’s than in the peripheral blood not only in patients with Cushing’s disease but also in those with other pituitary diseases not involving ACTH secretion. The absence of correlation between ACTH and B-ELI in patients not bearing Cushing’s disease suggests that in these conditions corticotropins release ACTH and B-endorphin in an independent manner.

La chirurgia dell'ernia del disco lombare — affrontata con tecnica operatoria corretta — è coronata da risultati fra i più gratificanti. Il sollievo dal dolore è immediato e completo; i deficit neurologici si risolvono rapidamente e il paziente può riprendere le sue normali attività con minime restrizioni. Nei pazienti che soffrono di lombalgia e sciatica secondarie ad altra patologia o anche a situazioni legate a patologia discale non pura, gli esiti non sono purtroppo altrettanto favorevoli.Partendo dal dato che per questa chirurgia, come e forse più che per tante altre, l'insuccesso chirurgico più che curato debba essere prevenuto, diventa quasi ovvio concludere richiamando al rispetto di quelle poche semplici regole che l'esperienza indica in maniera tanto evidente come fondamentali per ottenere dei buoni risultati.Il giudizio definitivo sull'indicazione chirurgica si basa sulla valutazione dell'evoluzione delle manifestazioni cliniche. La persistenza della sintomatologia al di là di singoli episodi acuti anche regressivi, la resistenza di un episodio acuto al trattamento conservativo o la presenza di recrudescenze periodiche sono gli elementi che spingono verso la decisione chirurgica che, nell'ambito di criteri rigorosi si rivela inevitabile in meno del 40% dei casi.

Lo xantoastrocitoma pleomorfo è una variante piuttosto rara e relativamente benigna di glioma intracranico che colpisce per lo più soggetti giovani e che mostra una eclatante disparità tra l'aspetto istologico apparentemente maligno e il comportamento clinico invece benevolo.Dopo la prima descrizione di Kepes et al. nel 1979, 71 casi sono stati riportati nella letteratura principale. Il tumore ha una predilezione per i lobi temporale e parietale ed una localizzazione superficiale con coinvolgimento della corteccia, che rende tecnicamente più facile la sua rimozione radicale; è sempre presente un marcato pleomorfismo cellulare, con la coesistenza di più tipi cellulari, insieme con una risposta positiva alla reazione con l'immunoperossidasi (GFAP) e con l'assenza di necrosi.La diagnosi pre-operatoria è generalmente difficile. L'iter terapeutico ottimale si fonda sul trattamento chirurgico, eventualmente reiterato in caso di recidiva, cui può associarsi il trattamento radiante.

One hundred and ninetynine patients (111 with and 88 without malignant tumours) living in north east Italy, a region with a high alcohol consumption (21 litres of pure alcohol per capita), had scintigraphic and echographic liver examinations. Focal coloid defect(s) were seen in 57.6% of those with neoplasm and 47.7% of those with parenchymal non-malignant liver diseases either alone or with other changes on radioisotopic scan. Echogenic lesions on ultrasonography were confirmed in 46.2% of the livers with focal defect(s). In 80 livers histologically examined, radio-colloid imaging showed relatively good sensitivity (77%) but a bad specificity (33%) in the overall population studied and also (74% and 35% respectively) in the cancer patient group. On the contrary, echography demonstrated an excellent specificity in detecting malignancy (98%–100%) and echogenic lesions were predominantly seen in patients with neoplasm. Ultrasonography produced, however, an elevated number of false negatives primarily in cancer patients (38%). A suitable diagnostic accuracy for malignant liver tumours was achieved when scintigraphic and echographic data were simultaneously interpreted.

Gli autori riferiscono sulla propria esperienza di embolizzazione delle fistole carotido-cavernose attraverso l'approccio venoso anteriore: tale procedura prevede l'esposizione chirurgica della vena oftalmica superiore, la sua cateterizzazione ed il posizionamento di un microcatetere il cui estremo viene collocato nel seno cavernoso. All'interno del seno cavernoso vengono rilasciate le spirali «embolizzanti» fino alla scomparsa angiografica della fistola.Con questo approccio sono state trattate 5 fistole durali ottenendo la completa risoluzione del quadro. La via venosa anteriore è stata inoltre impiegata per il trattamento di due fistole carotido-cavernose dirette: in un caso il cateterismo della carotide interna era impossibile per la tortuosità del vaso, nell'altro per la ostruzione trombotica.

Un trattamento derivativo rivolto alla eliminazione della componente fluida costituisce un utile provvedimento terapeutico che, nella forme completamente o prevalentemente cistiche (60%) di craniofaringioma, può servire ad ovviare molto rapidamente, anche se in maniera temporanea e palliativa, a gran parte dei problemi causati dal tumore.Il drenaggio intermittente è utile per un controllo temporaneo unito ad eventuali trattamenti intracavitari; la ventricolo-cistostomia è potenzialmente provvista di un effetto autonomo e di più lunga durata.

È stato condotto uno studio in vivo ed in vitro per definire il ruolo della risonanza magnetica nell'emorragia subaracnoidea (ESA). Questa metodica consente di ottenere informazioni di elevato valore diagnostico nello stadio subacuto della patologia, grazie all'evidente riduzione del T1 determinata dalla presenza di metaemoglobina. Nello stadio iperacuto ed acuto, miscele sangue-liquor non sono facilmente differenziabili dal liquor puro nelle immagini T1 dipendenti. La formazione del coagulo determina, però, un'evidente riduzione del T1 che può essere utilizzata come marker «in vivo» di ESA in fase acuta. Infatti l'aspetto RMI della ESA acuta è, pertanto, completamente modificato dall'iperintensita legata alla coagulazione: questo segno può essere ritenuto un utile marker di ESA acuta.Il ruolo della RM nella ESA sembra comunque limitato, in relazione con la phù sensibile TC. Non bisogna inoltre dimenticare che la coagulazione del sistema sangue/liquor è influenzata da numerosi fattori biochimici, fisici e topografici. La conoscenza delle variazioni di segnale determinate dalla coagulazione nell'ESA acuta, può fornire all'esaminatore una informazione di valore cruciale nella diagnosi RM.

Because of the extreme rarity of intradiploic arachnoid cysts, their pathogenesis is unknown; congenital or traumatic origins are suggested. We report an intradiploic arachnoid cyst in a 57-year-old woman, without a history of trauma, in whom a forgotten injury might play a significant role.