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Several studies have shown that diabetes confers a higher relative risk of vascular mortality among women than among men, but whether this increased relative risk in women exists across age groups and within defined levels of other risk factors is uncertain. We aimed to determine whether differences in established risk factors, such as blood pressure, BMI, smoking, and cholesterol, explain the higher relative risks of vascular mortality among women than among men.

Im Rahmen des Nationalen Krebsplans wurden in vier Handlungsfeldern Ziele festgelegt, die sich vor dem Hintergrund der gesundheitspolitischen Situation und der Versorgungsrealität von krebskranken Menschen in Deutschland ergeben. Besonders relevant für Patienten ist Handlungsfeld 4, die Stärkung der Patientenorientierung. Im vorliegenden Beitrag wird aufgezeigt, was sich auf diesem Gebiet in den letzten 3 Jahren getan hat, ob Fortschritte zu verzeichnen sind, welche Ziele bereits umgesetzt werden konnten und wo noch Handlungsbedarf besteht. Within the framework of the national cancer plan four fields of action were defined which arose against the background of the healthcare policy situation for cancer patients in Germany. Particularly relevant for patients is field of action 4 which covers a strengthening of patient orientation. This article describes what has happened in this field over the last 3 years, whether progress has been made, which targets have already been implemented and where there is need for more activity.

Zusammenfassung: Die Diskussion um Patientenrechte ist zu einem zentralen gesellschaftlichen und politischen Thema geworden. Ein Patientenrechtegesetz ist geplant und wäre zu wünschen. Die individuelle Entscheidungsfreiheit des Patienten spielt dabei ein wichtige Rolle. Im vorliegenden Beitrag werden einzelne wichtige Patientenrechte aus Sicht der Frauenselbsthilfe nach Krebs erläutert und vor dem aktuellen Hintergrund unseres Gesundheitssystems beleuchtet.

Aufgrund der immer höheren Anforderungenan die Formgenauigkeit bei optischen Flächen mit komplexen Geometrien (z. B. Freiformflächen für Head-Up-Displays) ist es notwendig, beim deterministischen Polieren auf einer Werkstückfläche lokal vordefinierte Abträge zu erzielen, wodurch eine minimale Formkorrektur bei gleichzeitiger Verringerung der Oberflächenrauheit erreicht wird. Aus diesem Grund bedarf es einer präzisen Steuerung des Polierwerkzeuges. Eine Möglichkeit hierfür ist, das Werkzeug und damit verbundene Materialabträge über Verweilzeiten zu steuern.

LISA, the Laser Interferometer Space Antenna, will be launched by NASA and ESA in the 2014 timeframe and will be the first gravitational wave observatory for the many fascinating sources at low frequencies (down to 10?5Hz). One of the challenges is to perform precision laser interferometry over a distance of 5 million km. This paper describes recent developments in the interferometer design.

Die Entwicklung einer akuten mesenterialen Ischämie nach einer revaskularisierenden Herzoperation gilt bisher als schicksalshaft. Dennoch gibt es viele Prädiktoren und warnende Signale dieser fatalen Komplikation, so dass bei genügender Sensibilität und ärztlicher Konsequenz die Diagnostik und Prognose des postoperativen Mesenterialinfarkts wesentlich verbessert werden kann. Acute mesenteric ischemia is a rare but severe complication after coronary artery bypass grafting. Nevertheless, there are clinic signs that allow the prediction of this deleterious complication, and consequent diagnostic and therapeutic procedures improve the prognosis of a postoperative mesenteric infarction.

Zusammenfassung: Zielsetzung Ziel der Studie war es den Einfluss der präoperativen autologen Thrombozytopharese auf postoperative Nachblutungen und die Notwendigkeit von Bluttransfusionen in der Herzchirurgie aufzuzeigen. Fehlfunktionen der durch die extrakorporaler Zirkulation aktivierten Thrombozyten scheinen in Verbindung mit dem postoperativ auftretendem „leackage syndrom” zu stehen. Versuche die Funktion der Thrombozyten während und nach der EKZ zu erhalten, scheinen die Inzidenz von postoperativen Nachblutungen und den Bedarf an Infusionen und Transfusionen zu verringern. Die präoperative Thrombozytopharese und Retransfusion der gewonnenen Thrombozyten nach Protamingabe scheint protektive Effekte auf die Thrombozyten zu haben.    Methodik In einer prospektiven, randomisierten Studie mit 40 elektiven Patienten die sich aufgrund einer koronaren Herzerkrankung einer elektiven Bypassoperation unterziehen mussten, wurde bei 20 Patienten präoperativ eine Thrombozytopharese 15–25 Stunden vor der Operation durchgeführt. Bei der Kontrollgruppe mit ebenfalls 20 Patienten wurde die Thrombozytopharese nicht durchgeführt. Die entnommenen Thrombozytenkonzentrate enthielten im Mittel 2,93×1011 Thrombozyten. Die Patienten der Verum- und Kontrollgruppe unterschieden sich nicht ihren demographischen Daten, Risiko-Faktoren und Operationsmanagement.    Ergebnisse Bei der Untersuchung zeigte sich eine signifikante Reduktion des postoperativen Drainagevolumens (872,9±111,6 ml vs. 1184±77,1 ml [p=0,028]), der Infusionsmenge (1812±510 ml vs. 2461±700 ml [p=0,003]), sowie einen Rückgang des postop. Transfusionsbedarfs in der Verumgruppe.    Schlussfolgerung Die präoperative Thrombozytopharese ist eine effektive, für den Patienten risikoarme Technik, die den postoperativen Blutverlust vermindern, sowie die Notwendigkeit der homologen Bluttransfusion reduzieren und den Infusionsbedarf verringern kann.

Summary: Plasma levels of ANP (pg/ml; radioimmunassay) as a parameter for postischemic dysfunction and levels of Troponin T (TnT) (ng/ml; ELISA test) as a parameter for postischemic cellular damage were determined in 15 patients with coronary artery disease (CAD) (mean age: 58±6.1 years; 13m, 2w; with no history of myocardial infarction and no signs for congestive heart failure) prior to, during and after extracorporal circulation (ECC).¶   Under standardized conditions during the ECC basic parameters concerning the cardial hemodynamic (heart rate (HR); systolic (RRsys,mmHg), diastolic pressure (RR dia,mmHg) central venous pressure (CVP,mmHg); left atrial pressure (LAP,mmHg); left ventricular enddiastolic pressure (LVEDP,mmHg)) and ECG monitoring blood samples were performed: 1) prior to operation (op); 2) prior to CPB; 3) 1 h CPB; 4) 5 min after CPB; 5) 1 h after CPB; 6) 6 h postoperative (postop); 7) 24 h postop; 8) 48 h postop; 9) 10 days postop. Also the left atrial diameter (LAD, mm) and the left ventricular enddiastolic diameter at Q (LVEDD, mm) pre- and postop were documented with¶m-mode echocardiography (Echo) and ejection fraction (EF, %) was calculated.¶   The bypass operations were performed with intermittent aortic crossclamping with open venae cavae (CVP: 0–5mmHg) and moderate hypothermia.¶   For the determination of ANP levels and TnT levels in atereal and venous blood, a double-antibody (AB) radioimmunassay and an ELISA test were used.¶   Concerning the patients with CAD there was a maximal increase of ANP from preoperative 90±10 (M±SEM)pg/ml ( p<0.05) up to intraoperative 380±38pg/ml. Ten days postop, the ANP level was with 262±33pg/ml still increased threefold in comparison to the preoperative level. TnT showed an increase from preoperative 0.02±0.01ng/ml up to intraoperative 3.44±0.47ng/ml. Ten days postop the TnT concentration was at the preoperative level with 0.13±0.11ng/ml. Five minutes after bypass up to 48 h postop, ANP and TnT levels were correlated (p<0.05, r=3.4). There was an increase of the LAD from preoperative 42.2±1.1 mm up to 46.8±1.2 mm (p<0.05) 10 days postop as determined by m-mode echo. LVEDD and EF changed from preoperative 51.1±0.9 mm and 73±2% to 54.5±1.2 mm and 65±4% 10 days postop.¶   The significant increase of TnT (172-fold) indicates the cellular, myocardial injury, caused by the operation without signs in ECG recordings and no signs of congestive heart failure. The significantly increased ANP level up to the 10th day postop indicate sa very sensitive prolonged, postischemic dysfunction, which is not compensated 10 days postop.

Drehbare Kurzwellen‐Sendeantennen dienen zur Funkversorgung von Zielgebieten in jeder beliebigen Richtung. Das Konzept einer drehbaren Vorhangantenne, die einfach, robust und bei sehr hohen Windgeschwindigkeiten funktionsfähig ist, wurde in früheren Veröffentlichungen beschrieben. Die Antenne ist aus einem Stahltragwerk und Antennenvorhängen, die hauptsächlich aus Seilen bestehen, aufgebaut. Im vorliegenden Beitrag wird über eine in Norddeutschland errichtete Antenne dieses Typs berichtet. Die Berechnung des Tragwerks und wichtige Einzelheiten der Konstruktion werden beschrieben. Ausführlich wird auf die besonderen Gesichtspunkte und Genauigkeitsanforderungen bei Fertigung und Montage eingegangen, die durch die Verwendung einer großen Rollendrehverbindung gestellt werden.

The development of biochemical and genetic screening tests for inherited endocrine diseases has dramatically changed our approach to surgical patients with endocrine tumors. Among more than 1800 patients with endocrine tumors and a possible inherited disease operated on between 1986 and 1997, there were 6.1% to 7.3% who were found to have a familial disease associated with familial medullary thyroid cancer, (MTC), multiple endocrine neoplasia type IIa (MEN-IIa), MEN-IIb, or MEN-I. Genetic testing for the RETproto-oncogene is therefore recommended for all patients with MTC, and testing for the MEN-I gene is recommended in patients with suspected MEN-I and in specific clinical subgroups with an increased probability of endocrine tumor heredity. Early treatment based on early diagnosis by genetic testing appears to improve survival and to decrease morbidity in these patients.

Painful nerve and tissue injuries can be exacerbated by activity in sympathetic neurons. The mechanisms of sympathetically maintained pain (SMP) are unclear.

Plasma levels of ANP were determined in 20 patients with coronary artery disease (CAD) (average age: 57 years; 18 m, 2 f; all with normal left ventricular function) and 20 patients with mitral valve disease (MVD) (average age: 68 years; 7 m, 13 f; 10 with sinus rhythm (SR), 10 with atrial fibrillation (AF)) prior to, during and after extracorporal circulation (ECC). Under standardized conditions during the ECC, basic parameters concerning the cardial hemodynamic (central venous pressure (CVP); left atrial pressure (LAP); left ventricular enddiastolic diameter (LVEDD); left ventricular enddiastolic pressure (LVEDP)) were measured in the different populations and were brought into relation with plasma levels of ANP. The bypass operations were performed with intermittent aortic crossclamping with open venae cavae (CVP: 0–5 mmHg) and moderate hypothermia. The mitral valve procedures were performed with cardioplegie arrest (Bretschneider-solution). Blood samples were drawn: 1) 10 min prior to anesthesia (an); 2) 15 min after an; 3) prior to ECC; 4) 15 min during ECC; 5)1h during ECC; 6) 5 min after ECC; 7) 1 h after ECC; 8) 1 h postoperatively (pop); 9) 6 h pop; 10) 12 h pop; 11) 24 h pop; 12) 48 h pop; 13) 10 days pop. For the determination of ANP levels in arterial and venous blood, a double-antibody (AB)-radioimmunassay was used. Concerning the patients with CAD there was a maximal preoperative increase of ANP from 108±66 pg/ml (p<0.05) up to intraoperative 401±102 pg/ml. Concerning the patients with MVD and AF, a significant increase of the preoperative ANP levels of 411±224 pg/ml was determined. They decreased intraoperative to about 347±125 pg/ml. The ANP levels of the patients with MVD and SR principally corresponded to the levels of the patients with CAD. There was a linear correlation (r: 0.7; p<0.05) concerning the LAP and the ANP levels. The plasma ANP levels were correlated with the CVP (r: 0.6; p<0.05) or the substitution of volume. An increase of the LVEDD, determined by echocardiography, and an increase of the LVEDP were connected with higher ANP levels. A correlation between the increased pre-, intra- and postoperative hard-specific enzyma levels and the plasma ANP levels could be determined. The perioperative determination of ANP in plasma is a sensitive parameter to judge the right and left ventricular filling pressures and gives the opportunity of simple, repetitive controlling. Die Plasma-ANP-Spiegel vor, während und nach der extrakorporalen Zirkulation (EKZ) bei 20 Patienten mit koronarer Herzerkrankung (KHK) (mittleres Alter: 57 Jahre; 18 m, 2 w; alle mit nicht eingeschränkter linksventrikulärer Funktion) und 20 Patienten mit Mitralvitien (MV) (mittleres Alter: 68 Jahre; 7 m, 13 w; 10 im Sinusrhythmus (SR), 10 mit Vorhofflimmern (Vhfli)) wurden untersucht. Unter standardisierten Bedingungen bei der EKZ wurden Basisdaten bezüglich der kardialen Hämodynamik (zentralvenöser Druck (ZVD); linksatrialer Druck (LAP); linksventrikulärer, enddiastolischer Druck (LVEDP); linksventrikulärer enddiastolischer Durchmesser (LVEDD)) der untersuchten Patientenkollektive erhoben und mit den Plasmakonzentrationen des atrialen natriuretischen Peptids (ANP) in Beziehung gesetzt. Die Revaskularisationsoperationen wurden unter intermittierender Aortenabklemmung bei offenen Hohlvenen (ZVD: 0–5 mmHg) und mäßiger Hypothermie, die Klappeneingriffe in Kardioplegie (Bretschneider-Lsg.) bei gedrosselten Hohlvenen durchgeführt. Die ANP-Plasmakonzentration wurde prä-, intra- und postoperativ gemessen: 1) 10 min vor Anästhesiebeginn; 2) 15 min nach Anästhesiebeginn; 3) vor EKZ; 4) nach 15 min EKZ; 5) nach 1 h EKZ; 6) 5 min nach EKZ-Ende; 7) 1 h nach EKZ-Ende; 8) 1 h postoperativ (pop); 9) 6 h pop; 10) 12 h pop; 11) 24 h pop; 12) 48 h pop; 13) 10 Tage pop. Die Bestimmung des ANPs im Plasma erfolgte mittels eines Doppel-Antikörpers (AK)-Radioimmunoassay. Bei dem Kollektiv der KHK-Patienten fand sich ein präoperativer Konzentrationsanstieg des ANPs von 108±66 (M±SEM) pg/ml (p<0,05) auf intraoperativ 401±102 pg/ml. Bei dem Kollektiv der Patienten mit MV und Vhfli wurde präoperativ eine signifikant höhere ANP-Konzentration von 411±224 pg/ml gemessen, die intraoperativ gering abfiel (347±125 pg/ml). Der intraoperative ANP-Konzentrationsverlauf des Kollektives der Patienten mit MV und SR entsprach dagegen prinzipiell dem Kollektiv der KHK-Patienten. Eine lineare Korrelation (r: 0,7, p<0,05) zwischen der Höhe des linksatrialen Druckes und der ANP-Konzentration im Plasma konnte im Rahmen der präoperativen Druckmessung aufgezeigt werden. Die plasmatischen Konzentrationsveränderungen des atrialen Peptides korrelierten ebenfalls signifikant mit dem ZVD (r: 0,6, p<0,05). Eine Zunahme der echokardiographisch ermittelten LVEDD sowie eine Erhöhung des LVEDPs ging ebenfalls mit einer Erhöhung der ANP-Konzentrationen einher. Eine Korrelation zwischen erhöhten prä-, intra- und postoperativen herzspezifischen Enzymwerten (Kreatininkinase) und den im Plasma gemessenen ANP-Konzentrationen konnte bei einigen Patienten exemplarisch beobachtet werden. Die perioperative Messung der Plasmaspiegel des ANPs stellt einen sensitiven Parameter dar zur Beurteilung der rechts- und linksventrikulären Füllungsdrücke und ermöglicht damit einfache, repetitive Verlaufskontrollen.

The large differences in cardiovascular disease rates between Eastern and Western Europe have largely developed over the last few decades, and are only partly explained by classical risk factors. This study was set up to identify other potential determinants of these differences.

Summary We determined the adrenostatic potential of low-dose nonhypnotic etomidate in six patients with Cushing's syndrome (ectopic Cushing's syndrome,n=2; Cushing's disease,n=3; bilateral adrenal adenoma,n=1). Etomidate was given as a continuous infusion for 32 h in a dose of 2.5 mg/h (n=5) or 0.3 mg/kg/h (n=3), respectively. Saline was given during a control period. The responsiveness to exogenous ACTH was studied during placebo and 7 and 31 h after commencing etomidate by administration of 250 µg 1–24 ACTH i.v. Etomidate (2.5 mg/h) led to a consistent decrease in serum cortisol in all patients from a mean of 39.4±13.3 to 21.1±5.7 µg/dl after 7 h (P<0.05 compared with placebo). After 24 h cortisol was reduced further to a mean steady state concentration of 12.3±5.7 µg/dl (P<0.05). At the end of the infusion period the cortisol increase in response to ACTH was reduced but not abolished. In contrast, a dose of 0.3 mg/kg/h etomidate induced unresponsiveness of serum cortisol to exogenous ACTH within 7 h. However, sedation was observed in two out of three patients at this dose, while during etomidate in a dose of 2.5 mg/h no side effects were seen. We conclude that low-dose non-hypnotic etomidate reduces serum cortisol to within the normal range in patients with Cushing's syndrome. The possibility to dissociate the adrenostatic effect of etomidate from its hypnotic action, the absence of side effects, and the i.v. route suggest that etomidate in a dose of 0.04–0.05 mg/kg/h may become the drug of choice for rapid initial control of hypercortisolism.

Tracheal and alveolar gas composition was studied by mass spectrometry in a patient with severe ARDS treated by low frequency positive pressure ventilation/extracorporeal CO2-removal (LFPPV-ECCO2R). Measured alveolar gas concentrations were compared with values derived from standard respiratory equations. As a result we found that during LFPPV-ECCO2R with a constant endotracheal O2-flow, alveolar gas composition cannot be predicted reliably from standard equations. The reasons for this finding are discussed. We conclude that monitoring of alveolar gas composition by mass spectrometry is of great value during LFPPV-ECCO2R if PAO2, P(A-a)O2and Qva/Qtare to be determined correctly.

As Aspirin (ASA) has proven efficacy in preventing patients with CAD from complications related to cardiovascular diseases, most patients scheduled for CABG are treated with ASA therapy. Consequently, impaired hemostasis is a problem in the management of CABG patients. Clinical studies have shown that Aprotinin can reduce bleeding and the use of blood products by 50% in patients both with and without pre-operative ASA therapy. Concerning the combined effect of peri-operative low-dose ASA therapy and intra-operative high-dose Aprotinin therapy, the gathering of additional and prospective data seemed to be necessary.

The effect of implantable cardioverter/defibrillator (ICD) lead placement in the right ventricle (RV) on defibrillation efficacy has not been thoroughly investigated. Therefore, the goal of this combined experimental and clinical study was to evaluate the effect of a septal and a non-septal position of the right ventricular endocardial spring lead on defibrillation energy.

Abstract: A 5 10/12-year-old girl with clinical and laboratory signs of endogenous hypercortisolism had evidence of ACTH

We investigated the expression of a 1and ß subunits of the L-type Ca 2+channel on the protein level in cardiac preparations from normal human heart ventricles and from the hypertrophied septum of patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM). 1,4-Dihydropyridine (DHP) binding and immunorecognition by polyclonal antibodies directed against the C-terminal amino acid sequences of the ß 2and ß 3subunits were used for detection and quantification of a 1, ß 2, and ß 3subunits. B maxof high-affinity DHP binding was 35±2 fmol/mg protein in HOCM and 20±2 fmol/mg protein in normal human hearts ( P<0.05). In rabbit hearts the anti-ß 2subunit antibody immunoprecipitated 80% of the total amount of DHP-labeled Ca 2+channels present in the assay. Under identical experimental conditions 25% of labeled Ca 2+channels were recovered in the immunoprecipitates of both normal and HOCM ventricles. A similar partial immunoprecipitation was observed in pig hearts. Immunoblot analysis demonstrated that the ß 2subunit was associated with the DHP receptor/Ca 2+channel in cardiac muscle of rabbit, pig, and human heart. In neither of these purified cardiac Ca 2+channels was the ß 3subunit isoform detected. Our results suggest that both a 1and ß 2subunit expression is upregulated in HOCM in a coordinate manner.