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L’IRM est devenue un élément central du diagnostic du cancer de la prostate pour guider les biopsies et augmenter la sensibilité de détection des tumeurs agressives. Elle est également de plus en plus utilisée, en association avec la densité de PSA, pour décider de réaliser les biopsies. Les biopsies systématiques en sextant, qui sont toujours recommandées en addition des biopsies ciblées, pourraient progressivement disparaître et être remplacées par un échantillonnage plus extensif des cibles IRM et de leur voisinage (biopsies péri-lésionnelles). Le dépistage organisé du cancer de prostate, qui pour l’instant n’est pas recommandé, pourrait être proposé dans le futur si l’on parvient à montrer que l’IRM, en association avec le PSA et d’autres biomarqueurs simples, parvient à maintenir une bonne détection des cancers agressifs tout en limitant le surdiagnostic des formes indolentes.

Bien que l’IRM se soit imposée dans le diagnostic précoce du cancer de prostate, ses performances restent limitées par sa faible spécificité et sa variabilité interlecteur substantielle. Les progrès récents des techniques d’Intelligence Artificielle en imagerie médicale font espérer que l’analyse automatique des IRM de prostate puisse améliorer la fiabilité et la robustesse de la détection des foyers tumoraux. Cependant, malgré une recherche très active, peu d’algorithmes ont pour l’instant montré des résultats robustes sur des cohortes externes, que ce soit en solution indépendante ou en tant que « second lecteur ». Les principaux défis à résoudre avant le développement clinique de ces algorithmes sont la relative petite taille des bases d’apprentissages et la variabilité des paramètres image en fonction des protocoles d’acquisition, des machines et des constructeurs.

En el cáncer localizado de la próstata, el uso de ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFU) es un tratamiento mínimamente invasivo y adaptado a los pacientes que no son candidatos a la cirugía radical debido a la agresividad baja o moderada del tumor, a la esperanza de vida y/o a las comorbilidades asociadas. Se puede efectuar en pacientes disúricos (resección transuretral asociada) y en los que han sido sometidos a una adenomectomía. El tratamiento con HIFU puede repetirse varios meses o años después de la primera sesión si en las biopsias de control se identifica un foco neoplásico residual. Si fracasa, es posible recurrir a otras modalidades terapéuticas (radioterapia externa, cirugía radical, crioterapia). Además, el tratamiento con HIFU puede usarse como tratamiento de recuperación en pacientes con recidiva local después de una radioterapia externa. Los equipos de última generación (Focal One o terapia focal prostática robotizada) permiten modular con precisión el tratamiento en función de la extensión del cáncer en la glándula, ya sea como primera elección o por recidiva después de radioterapia: tratamiento total en el cáncer bilateral, tratamiento de un solo lóbulo prostático (hemiablación) en caso de tumor unilateral, tratamiento focal (limitado a la zona tumoral) guiado por un sistema de fusión elástica entre las imágenes de la resonancia magnética (RM) y la ecografía peroperatoria en los tumores cuyos contornos pueden ser definidos en las imágenes de RM multiparamétrica. Un sistema integrado de ecografía de contraste permite, al final del tratamiento, visualizar la zona de necrosis y, si es necesario, efectuar una terminación de tratamiento inmediata.

Évaluer les résultats oncologiques et fonctionnels après un traitement par cryoablation pour des tumeurs rénales dans notre centre.

Évaluer les résultats préliminaires du traitement par HIFU de sauvetage chez les patients présentant une récidive locale d’un cancer de prostate (CaP) dans la loge de prostatectomie après chirurgie puis radiothérapie adjuvante ou de rattrapage.

Objectives:Efficacy evaluation of high intensity focused ultrasound (HIFU) treatment for localized prostate cancer and identification of the factors affecting the outcome. Patients and Methods:102 patients with prostate cancer stage T1–T2 and noncandidates for radical prostatectomy have been treated with HIFU (Ablatherm™, EDAP–Technomed). The disease progression (failure) was strictly defined by any positive sample at control biopsies, whatever the prostate–specific antigen (PSA) level, or by 3 consecutive increases in PSA levels in case of negative biopsies. Results:At inclusion, patients’ baseline characteristics were (mean ± standard deviation): age 70.8 (±6.13) years, PSA 8.38 (±4.8) ng/ml, prostate volume 33.3 (±16.71) cm3. The population mean follow–up was 19 months (3–76 months). The overall success rate was 66%. Statistically significant variations of the overall success with a more favorable outcome were observed when (1) the initial PSA level was ≤10 ng/ml (73 vs. 50%, p = 0.02), (2) the Gleason score was ≤6 (81 vs. 46%, p<0.001) and (3) the pretreatment sextant biopsy evidenced 1–4 positive samples (68 vs. 40%, p = 0.01). Conclusion:Results observed after HIFU treatment in localized prostate cancer are now challenging those obtained after radiation therapy. The success rate is influenced by disease–related prognostic factors.

From 1984 to 1998, 808 patients underwent percutaneous nephrolithotomy for removal of renal calculi. Although the technique is safe and effective, complications, including hemorrhages, have been reported. Eight patients (1%) are described in whom severe bleeding following percutaneous nephrolithotomy was uncontrolled by usual methods and treated by hyperselective embolization. Renal arteriography has shown arteriovenous fistula in 3 patients, pseudo aneurysm in 4 and both in1 patient. Embolization allowed definitive treatment of these lesions in 7 of our 8 patients. The failure of embolization in 1 patient imposed a partial nephrectomy. Patients with normal renal function did not suffer significant change in the serum creatinine after treatment (percutaneous nephrolithotomy + embolization), and all but 1 patient have maintained normal blood pressure. In the authors’ opinion, hyperselective embolization is the least invasive and best treatment for massive hemorrhage after percutaneous nephrolithotomy.

Tubular ectasia of the rete testis (TERT) is a benign entity due to dilation of the tubules of the rete testis. Most of the time it is discovered incidentally on scrotal sonograms and may be misinterpreted as malignant. This article outlines the diagnostic criteria of TERT, its possible causes, its incidence and its potential evolution. Recognizing this entity owing to its characteristic clinical, sonographic and, if necessary, MRI features is important to avoid unnecessary surgery or biopsies.

Les hypertrophies prostatiques de haut volume sont actuellement traitées par traitement médical ou chirurgie (adénomectomie ou laser). L’embolisation des artères prostatiques serait une alternative pour les patients en échec de traitement médical à haut risque chirurgical.

Le traitement focal par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) est un traitement mini-invasif en cours d’évaluation pour réduire la morbidité des traitements radicaux en maintenant un contrôle carcinologique optimal. Seul des séries avec un faible recul furent publiées. Objectif de notre étude : évaluer à moyen terme les résultats oncologiques du traitement focal par HIFU des cancers de prostate (cap) à risques faibles et intermédiaires.

Évaluer l’apport de l’IRM de prostate avant première série de biopsies.

Actuellement, le diagnostic de cancer de prostate repose sur des biopsies de la prostate réalisées au hasard. L’IRM multiparamétrique permet d’identifier des foyers suspects et pourrait guider les biopsies. L’objectif de l’étude était d’identifier la combinaison de paramètres la plus performante pour discriminer les foyers correspondant à un cancer agressif des foyers bénins ou correspondant à un cancer non agressif.

Déterminer les facteurs anatomiques prédictifs à l’IRM prostatique de l’incontinence urinaire postopératoire dans une cohorte de 339 patients opérés d’un cancer de la prostate par voie robotique ou ouverte.

Le traitement focal par HIFU est en cours d’évaluation. Son principe est de traiter la tumeur index (tumeur la plus volumineuse et/ou la plus agressive) qui conditionnerait le pronostic vital du patient, tout en préservant le maximum de tissu prostatique pour préserver la qualité de vie, la fonction érectile et la continence des patients. Le but de cette étude était d’évaluer la faisabilité et les résultats préliminaires du traitement focal et/ou multifocal par le HIFU avec l’appareil Focal One.

Enquête destinée à décrire les pratiques des chirurgiens urologues concernant l’IRM prostatique dans la prise en charge du cancer de prostate.

Évaluer la non-infériorité de 3 biopsies ciblées (BC) par fusion d’image IRM-échographie par rapport à 10–12 biopsies systématisées (BS) pour diagnostiquer un cancer de la prostate chez les patients ayant une image prostatique suspecte isolée détectée en IRM multiparamétrique.