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La thrombolyse intraveineuse (TIV) reste un traitement fondamental dans l’infarctus cérébral, d’autant plus qu’il permet à lui seul la reperfusion cérébrale dans un tiers des occlusions des gros troncs artériels, dans la plupart des cas d’emboles distaux, et que les récents essais n’ont pas montré de non-infériorité, ni même de supériorité de la thrombectomie mécanique seule versus la stratégie combinée incluant la TIV. C’est dans ce contexte que l’European Stroke Organisation(ESO) a édité de nouvelles recommandations en 2021, franchissant les anciennes contre-indications dogmatiques de la TIV telles la barrière horaire de 4,5 heures. Nous discutons de plusieurs de ces points (délai au-delà de 4,5 heures, infarctus lacunaire et grave, patient sous antithrombotiques, âgé, et insuffisant rénal) appliqués à la pratique clinique en vue d’une décision de traitement par TIV.

L’hypotension intracrânienne spontanée (HIS) est une anomalie de répartition des volumes intracrâniens, due à une fuite rachidienne de liquide céphalorachidien (LCR), au dépend des espaces sous-arachnoïdiens qui ne peuvent plus assurer l’interface entre le névraxe et l’enveloppe ostéoméningée. La définition par la Classification Internationale des Céphalées 3èédition (ICHD-3) démontre qu’il s’agit d’un challenge diagnostique pour le praticien. Elle s’appuie sur des signes cliniques peu spécifiques qui doivent être confirmés par des signes radiologiques difficiles à identifier, prouvant une fuite méningée de LCR. Il en découle une stratégie thérapeutique encore peu établie. À partir d’une discussion de cette définition, afin d’améliorer le diagnostic d’HIS, il apparaît crucial de chercher dans l’enquête étiologique des patients présentant des céphalées, le caractère orthostatique, permanent ou non, dans l’anamnèse des symptômes. Qu’il soit présent ou non, il faudra ensuite vérifier sur l’IRM cérébrale des signes indirects de fuite du LCR sous la forme d’un déplacement cranio caudal du névraxe, d’un engorgement veineux, ou d’un décollement sous-dural. En cas de diagnostic établi, un traitement médical associé à un blood patch épidural lombaire pouvant être répété, constitue la première ligne thérapeutique. L’identification de la fuite de LCR est plus difficile et inconstante, nécessitant le recours au myélo-TDM. Elle sera réservée aux cas pour lesquels le diagnostic reste incertain après l’IRM cérébro-médullaire, et pour lesquels une thérapie ciblée sur la brèche est indispensable. L’amélioration des stratégies diagnostiques de l’HIS est d’autant plus importante que le pronostic est extrêmement favorable grâce à un traitement bien conduit.

Background There is an increasing number of transradial approach (TRA) for carotid artery stenting (CAS), however, similar techniques and materials as for femoral access are used. We report the results of TRA lower profile technique for CAS using a 7 F Simmons guiding catheter, especially in terms of feasibility and procedural safety in a single center.Materials and Methods We retrospectively analyzed 68 consecutive patients with symptomatic extracranial carotid stenoses who underwent 75 CAS between January 2018 and December 2021. The success and crossover rate, procedural time, fluoroscopy, clinical outcomes, technical considerations, and procedural complications were analyzed.Results TRA CAS with Simmons guiding catheter was successful in 67/75 (89.3%) cases, with a 7 (9.3%) crossover rate. Fluoroscopy mean time was 15.8 minutes. Two forearm hematomas were described. No ischemic or surgical site complications were reported.Conclusions In our experience frontline TRA with a 7 F Simmons guiding catheter is feasible with high procedural success and a low rate of access site complications.

Patients with suspected stroke are referred to the nearest hospital and are managed either in a spoke center (SC), a primary stroke center (PSC), or a comprehensive stroke center (CSC) in order to benefit from early intravenous thrombolysis (IVT). In case of large vessel occlusion (LVO), mechanical thrombectomy (MT) is only performed in the CSC, whereas the effectiveness of MT is highly time-dependent. There is a debate about the best management model of patients with suspected LVO. Therefore, we aimed to compare functional and safety outcomes of LVO patients eligible for MT managed through our regional telestroke system.

Telemedicine is emerging as a reliable tool for examining and delivering treatment to patients during the acute phase of stroke but little is known about patient outcome in this setting.