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Die Ausrichtung der Wirbelsäule verändert sich durch Alter und Degeneration. Die Kompensation der resultierenden Deformität verlagert sich von der Wirbelsäule allein auf das Becken und die unteren Extremitäten. Besonders zwischen der Hüfte und der Wirbelsäule besteht eine enge Wechselwirkung mit Ausprägung von Symptomen, die typisch für das eine wie das andere Erfolgsorgan gewertet werden können und als Hip-Spine-Syndrom bezeichnet werden. Die biomechanischen Grundlagen der Kompensation und die Auswirkung auf die Planung von wirbelsäulen- und hüftchirurgischen Eingriffen werden kritisch dargestellt.

Study Design: Expert consensus.Objectives: To establish treatment recommendations for subaxial cervical spine injuries based on current literature and the knowledge of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma.Methods: This recommendation summarizes the knowledge of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma.Results: Therapeutic goals are a stable, painless cervical spine and protection against secondary neurologic damage while retaining maximum possible motion and spinal profile. The AOSpine classification for subaxial cervical injuries is recommended. The Canadian C-Spine Rule is recommended to decide on the need for imaging. Computed tomography is the favoured modality. Conventional x-ray is preserved for cases lacking a “dangerous mechanism of injury.” Magnetic resonance imaging is recommended in case of unexplained neurologic deficit, prior to closed reduction and to exclude disco-ligamentous injuries. Computed tomography angiography is recommended in high-grade facet joint injuries or in the presence of vertebra-basilar symptoms. A0-, A1- and A2-injuries are treated conservatively, but have to be monitored for progressive kyphosis. A3 injuries are operated in the majority of cases. A4- and B- and C-type injuries are treated surgically. Most injuries can be treated with anterior plate stabilization and interbody support; A4 fractures need vertebral body replacement. In certain cases, additive or pure posterior instrumentation is needed. Usually, lateral mass screws suffice. A navigation system is advised for pedicle screws from C3 to C6.Conclusions: These recommendations provide a framework for the treatment of subaxial cervical spine Injuries. They give advice about diagnostic measures and the therapeutic strategy.

The goal of this study is to document the 2-year outcome after surgical treatment of distal radius fractures using an angle stable implant.

Zusammenfassung: Von 280 im Bereich einer gewerblichen Berufsgenossenschaft innerhalb 1 Jahres aus Anlass eines Arbeitsunfalls gemeldeten Radiusfrakturen führten 18 zu einer Rente auf unbestimmte Zeit, d. h. die Rentenzahlungen erfolgten über einen Zeitraum länger als 3 Jahre nach dem Unfall. In diesen Fällen ist die Wahrscheinlichkeit für eine Zahlung auf Lebenszeit relativ hoch. Die Qualität der Behandlung wurde anhand von BG-Akten und Röntgenbildern untersucht. Ferner wurde der Frage nachgegangen, ob mit vertretbarem Aufwand bessere Heilungsergebnisse zu erzielen gewesen wären. Auch die Qualität der Rentengutachten konnte beleuchtet werden. Als ein Ergebnis des Projekts ist festzuhalten, dass bei Personen ab 50 Jahren auf Brüche ein spezielles Augenmerk zu richten ist, weil dieser Patientenkreis im Hinblick auf suboptimale Ergebnisse auffällig ist.

Zusammenfassung Die erfolgreiche Behandlung fehlverheilender Frakturen setzt eine konsequente Analyse der Heilungskomplikation voraus, um die geeignete weitere Therapie und das optimale operative Verfahren wählen zu können. Hypertrophe Pseudarthrosen des Femurschafts sind meist durch eine Verriegelungsmarknagelung nach Aufbohrung zu beseitigen. Torsionsdifferenzen werden bei funktionell bedeutsamer Größe bei früher Diagnose durch Neuplatzierung der distalen Verriegelungsbolzen beseitigt. Nach Frakturheilung sind eine offene Rotationsosteotomie oder die Korrektur mit einer Innensäge sinnvoll, stabilisiert wird mit Kondylenplatte oder Marknagel. Die Korrektur von Achsfehlstellungen erfolgt in Abhängigkeit von Fehlstellungslokalisation, Funktionsdefizit und Anforderungen an die Gelenkmechanik, häufig kann die Kondylenplatte erfolgreich eingesetzt werden. Für atrophe und septische Komplikationen sind zwar Behandlungsprinzipien aufgestellt worden, die individuelle Therapie erfordert jedoch ein umfangreiches erfahrungsorientiertes Wissen. Nicht selten versagen etablierte Vorgehensweisen. Bei Fehlheilungen aufgrund eingeschränkter Biologie des Knochens können neu entwickelte Osteosyntheseverfahren genutzt werden. Der Einsatz des LISS, u. U. kombiniert mit Spongiosaplastik, führt durch exzellente Stabilität und knochenferne Implantatlage zu Heilungen auch bei Worst-case-Verläufen. Abstract Malunion and nonunion after fracture present many difficulties in trauma surgery. Selection of the best therapy and operative techique requires careful analysis of the complications. Hyperthrophic nonunion of the femur shaft is mostly best treated with locking reamed nails. Significant differences in torsions after nailing can be corrected by repositioning of the distal interlocking screws if recognized sufficiently early. After fracture healing an open rotation osteotomy is necessary; stabilization can be achieved by means of medullary nails or a condylar plate. How a malalignment of the bone axis is corrected depends on the position of a malunion, the functional deficit caused, and the biomechanical demands on the joint. Condylar plates can often solve the problems in this region. There are also guidelines for ¶the treatment of atrophic and infected nonunions (recommended procedures are ¶aggressive debridement, autologous cancellous bone graft, and biological osteosynthesis), but the treatment of individual cases requires a exhaustive knowledge of and experience in this special field. It is quite common for even well-established procedures to fail. When the bone is biologically reduced and this is the reason for malunion newly developed techniques of internal fixation can be applied. The less invasive stabilization system (LISS), combined with autologous cancellous bone grafting if necessary, can result in healing even in a worst-case scenario.

Bei der Therapie der kombinierten Bandverletzung des Kniegelenks konkurrieren konservative und operative Verfahren, bei Letzteren wiederherstellende Verfahren mit primären oder sekundären Ersatzoperationen. Aufgrund geringer Fallzahlen, den Unterschieden der einzelnen Therapieverfahren und unterschiedlichster Verletzungsmuster ist ein Vergleich der einzelnen Behandlungsergebnisse nur unzureichend möglich. Eine Analyse kann somit lediglich Therapiegemeinsamkeiten erfassen und entsprechende Empfehlungen geben. Die konservative Therapie ist bei höherem Alter, eingeschränkter Operabilität oder geringeren funktionellen Ansprüchen vorzuziehen. Mehrheitlich wird die operative Therapie favorisiert. Knöchern ausgerissene Bänder werden refixiert, dabei häufig zur funktionellen Nachbehandlung augmentiert. Bei der Primärtherapie spielt die Versorgung der dorsolateralen bzw. medialen Bandkomplexe einschließlich dem hinteren Kreuzband zur Stabilisierung eine Schlüsselrolle. Die spätere Wiederherstellung dieser Strukturen führt oft zu schlechteren Behandlungsergebnissen. Die simultane Rekonstruktion von vorderem und hinterem Kreuzband wird kontrovers gesehen. Verbleibt eine Instabilität nach ventral, wird ein sekundärer Ersatz favorisiert. Die Versorgung der Kollateralbänder erfolgt abhängig vom interindividuellen Verletzungsmuster, medial wird eher konservativ, lateral häufig operativ therapiert. Multiple-ligament injuries of the knee can be treated by either conservative or operative techniques. The surgical methods include reconstructive techniques with various options for primary or secondary restoration. The low frequency of injuries of this kind, the different techniques used in treatment, and the widely differing patterns of injury combine to make comparison of the results virtually impossible. Therefore, an analysis cannot yield more than recommendations. Conservative treatment is preferable in older patients, when operability is reduced, and when requirements in terms of functional outcome are not too demanding. In the majority of cases surgical treatment is preferred. Torn-out ligaments are refixed, and are protected by augmentation as necessary for early movement. Attention to the dorsolateral and dorsomedial ligament complex including the PCL is of key importance for knee stabilisation within the primary treatment. Any delay with this generally leads to a worse outcome. There is no general agreement on the desitability of simultaneous reconstruction of the ACL and the PCL. The method preferred by most specialists is reconstruction of the ACL if needed because of persisting instability. The treatment of the collateral ligaments depends on the individual injury: if the medial ligament is affected conservative treatment is preferred, while for lesions to the lateral collateral ligament operative treatment is generally considered better.

Introduction The dorso-ventral stabilization is a frequently used procedure in traumatic vertebral body fracture treatment. The aim of the study was the analysis of radiological images and clinical outcome 3 years after implantation of an innovative hydraulic vertebral body replacement following a traumatic vertebral body fracture in the thoraco-lumbar spine.Materials and Methods The study includes all patients of our Level I trauma center which suffered a singular traumatic fracture of a thoracic or lumbar vertebral body (Th 5 - L 5) in the period from 11/2009 until 12/2010, that (i) underwent dorsal instrumentation and (ii) afterwards underwent implantation of a hydraulically expandable vertebral body replacement. The following radiological findings of all patients were evaluated (pre- and post-operatively and 3 years after implantation): sagittal angle, implants’ subsidence and implants’ position. Moreover, the clinical outcome 3 years after implantation was analyzed by the VAS spine scoring system. Details about trauma mechanism, current occupation, etc. were also documented. Statistical Analysis was performed with the software SAS 9.2.Results During the above mentioned period, n= 50 patients could be included in the study. The complete follow-up including the data 3 years after implantation of the vertebral body implant was successful for n= 47 (male: 26; female: 21) patients (follow-up rate: 89%). The mean age of all patients was 46.5 ± 17.0 years. The main reasons for spinal trauma were falls (n= 28) and traffic accidents (n= 14). The analysis of the radiological data showed an average sintering of the implants of 1.1 ± 1.2 mm (range 0.0 - 5.0 mm). After the initial operation, the local sagittal angle remained stable in the 3-years-follow up at thoracic spine (5.4 ± 4.8 ° versus 5.2 ± 4.8 °; p= 0.451) and lumbar spine (−7.2 ± 6.0 ° versus -7.0 ± 6.0 °; p= 0.451). Furthermore, no change in the implants’ position could be observed. Most of the patients (n= 40) were “generally satisfied” or “very satisfied” with their outcome. The mean rating of the VAS spine score was 65.2 ± 23.1 (range: 20.5 - 100.0). Activities of daily life are less limited (83.0 ± 21.8) than activities concerning the patients' profession (49.5 ± 37.3). Taking analgesic medication is of clear effect (72.4 ± 27.4) and has a positive correlation (p= 0.001) to a higher rated VAS spine score.Conclusion In summary, the current study shows that the implantation of that innovative hydraulic vertebral body replacement allows a permanent stable fixation after traumatic fractures of the thoracic and lumbar spine. General complications are rare and the local sagittal angle is fixed after 3 years. Secondary dislocation and serious sintering of the implant were not observed. The clinical outcome after implantation of the hydraulic vertebral body replacement is comparable to the outcome after the ventral stabilization with an iliac crest bone graft. Nevertheless, there is an obvious reduction in the VAS spine score after dorso-ventral stabilization in comparison to the healthy public.