Search

Major breast cancer surgery is associated with a high incidence of postoperative nausea, vomiting and pain. Regional anaesthesia, with intraoperative sedation, would seem an ideal alternative to general anaesthesia for this type of surgery. We report our initial experience using paravertebral blocks (PVB) to provide anaesthesia for major breast surgery. Twenty-five patients agreeing to have surgery performed under paravertebral blocks were studied. Procedures performed varied from simple lumpectomy with axillary dissection to modified radical mastectomy with axillary dissection. During monitored sedation, blocks opposite spinous processes of C7– T6were performed using bupivacaine 0.5% with epinephrine, 3– 4 ml per segment. Patients were evaluated for 72 hr and were requested to document:(i) when sensation returned (ii) incidence and frequency of nausea or vomiting (iii) degree of discomfort and medication taken. Twenty patients had blocks that required no supplementation. Five patients had blocks that were incomplete. No complications were attributed to the blocks. Post-operatively, patients with successful blocks had minimal nausea, vomiting and pain. No patients found the procedure unsatisfactory. Patients with successful blocks were all very satisfied. Our initial results show that PVB for breast cancer surgery can be successfully performed in a majority of patients with few side effects. All patients with successful blocks were returned to the ambulatory care unit, bypassing the recovery room. That breast cancer surgery under regional anaesthesia can be safely performed as an ambulatory procedure has the potential for accomplishing major cost-saving. La chirurgie majeure du sein est associée à une incidence élevée de nausées, de vomissements et de douleurs postopératoires. L’anesthésie régionale avec sédation semblerait une solution de rechange idéale pour réaliser cette chirurgie. Les auteurs décrivent leur expérience initiale avec des blocs paravertébraux (BPV) pour l’anesthésie de la chirurgie mammaire majeure. L’étude portait sur vingt-cinq patientes consentantes à une interventions sous blocs paravertébraux. Les interventions variaient de l’ablation d’une masse avec dissection axillaire à la mastectomie radicale modifée avec dissection axillaire. Pendant une sédation sous moniteur, des blocs étaient effectués latéralement aux apophyses épineuses de C7- T6avec 3 à 4 ml de bupivacaine 0,5% adrénalinée par segment. Les patientes étaient évaluées pendant 72 h et on leur demandait de signaler: i) le moment du retour de la sensation ii) l’incidence et la fréquence des nausées ou des vomissements iii) le degré d’inconfort et la prise de médicaments. Vingt patientes sous bloc n’ont pas eu besoin d’analgésie supplémentaire. Pour cinq patientes le bloc était incomplet. Aucune complication n’était attribuable aux blocs. En postopératoire, les patientes aux blocs réussis avaient peu de nausées, de vomissements et de douleurs. Aucune des patientes ne s’est déclarée insatisfaite. Les patientes dont les blocs avaient réussi étaient toutes très satisfaites. Ces résultats initiaux montrent que les BPV réalisés pour une chirurgie mammaire peuvent fonctionner avec peu d’effets secondaires chez une majorité de patientes. Toutes les patientes chez qui les blocs avaient réussi sont retournées à l’unité des soins ambulatoires, sans arrêt à la salle de réveil. La chirurgie du cancer du sein peut être réalisée sous anesthésie régionale en toute sécurité en chirurgie ambulatoire et peut permettre de réaliser des économies importantes.

Background. Metastatic disease remains the most frequent cause of treatment failure in the management of patients with breast cancer. A novel method that allows delivery of a gene into primary tumor cells was used to generate tumor cell vaccines to inhibit metastasis formation in tumor-bearing hosts. Methods. Inoculation of 2.5x10^4 4T1 murine breast cancer cells into the footpads of BALB/c mice reliably leads to tumor growth and pulmonary metastases. Interleukin-2 (IL-2)-secreting 4 T1 cells (4T1-pMP6A/IL-2) and control transduced 4T1 cells (4T1-pMP6A) were generated by lipofection with a cationic liposome complexed to an adeno-associated viral plasmid bearing the IL-2 gene (pMP6A/IL-2). Unmodified 4T1 cells were inoculated into the footpads on day 0, and weekly immunization with phosphate-buffered saline solution or 2x10^6 irradiated 4T1, 4T1-pMP6A, or 4T1-pMP6A/IL-2 cells commenced on day 21. Hindlimb amputation was performed when tumors measured 6 mm in diameter. Mice were killed 24 days after amputation, and metastatic disease was determined by weighing lungs at time of harvest. Results. A significant reduction was seen in the pulmonary metastatic load of mice receiving IL-2 gene-modified tumor cell immunization (4T1-pMP6A/IL2) when compared with mice given control immunizations. Conclusions. These results suggest that active immunization strategies with cytokine gene-modified tumor cells generated by clinically relevant gene delivery systems may prove useful in inhibiting the development of metastases from primary breast cancer.