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Le but de l’étude était d’évaluer le rôle pronostique de 4 solutions de conservation en transplantation hépatique (TH).

L’analyse de la mortalité dans un trauma systemmature permet l’amélioration de la prise en charge des patients traumatisés sévères. Le suivi des erreurs peut-être réalisé en utilisant la classification de la JCAHO (Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations). L’objectif de notre étude était de décrire les décès évitables dans notre trauma systemet de classer les erreurs selon la taxonomie JCAHO.

La frequente gravità dei traumi del pancreas deriva da un’abituale scarsità di correlazione tra il danno e l’espressione clinica e dalla loro relativa rarità. Il ritardo diagnostico può essere responsabile di complicanze gravi, il cui trattamento può essere difficile. La più grave è la pancreatite acuta post-traumatica, che è associata a un alto rischio di morte tardiva. Le decisioni dipendono dalle circostanze di questa diagnosi. In un ferito emodinamicamente instabile, è essenziale una laparotomia damage controlo abbreviata, volta a fermare l’emorragia attraverso i mezzi più rapidi e, se la duodenopancreatectomia sembra inevitabile, bisogna pensare alla possibilità di rinviare il ripristino delle continuità di uno o due giorni. Al contrario, se l’emodinamica è controllata a ventre aperto, bisogna riconoscere la lesione, il suo sito e la sua gravità, che dipende dall’esistenza di una rottura del dotto di Wirsung (o dotto pancreatico) o di un’eventuale lesione duodenale associata. Le contusioni pancreatiche senza rottura canalare richiedono, il più delle volte, un drenaggio a contatto. In caso di lesione corporea o caudale con rottura del dotto di Wirsung, è proposta la resezione della coda del pancreas, poiché il suo follow-up è semplice. In caso di lesione pancreatica destra con dotto di Wirsung rotto, si propone, il più delle volte, un drenaggio ampio, poiché la duodenopancreatectomia in urgenza è un intervento pesante dai cattivi risultati, il posizionamento di una protesi attraverso cateterizzazione retrograda endoscopica può essere deciso nel postoperatorio e la gestione di una fistola pancreatica pura è spesso semplice. A stomaco chiuso, occorre fare appello alla tomodensitometria, alla risonanza magnetica del Wirsung oppure alla colangiopancreatografia retrograda endoscopica, per ricercare la rottura canalare. Se il dotto di Wirsung è intatto, il monitoraggio è clinicobiologico e radiologico (TC). Se il dotto di Wirsung è rotto, si può discutere il posizionamento di una protesi per via endoscopica. In caso di insuccesso, la decisione può essere difficile: se l’opzione non operatoria può essere un successo, possono insorgere complicanze difficili da trattare, mentre la resezione sinistra, più mutilante all’inizio, può evitarle, se attuata precocemente.

La gravedad de los traumatismos pancreáticos se debe a la frecuente ausencia de correlación entre la afectación y la expresión clínica, así como a su relativa rareza. El retardo del diagnóstico puede dar lugar a complicaciones graves, cuyo tratamiento puede ser difícil. La más grave es la pancreatitis aguda postraumática, que se asocia a un riesgo elevado de mortalidad tardía. Las decisiones dependen de las circunstancias de este diagnóstico. En un herido con inestabilidad hemodinámica, es obligatorio realizar una laparotomía de control lesional o abreviada, dirigida a interrumpir la hemorragia del modo más rápido posible y, si la duodenopancreatectomía parece inevitable, se debe pensar en la posibilidad de diferir 1-2 días el restablecimiento de la continuidad. En cambio, si el estado hemodinámico está controlado con el abdomen abierto, debe explorarse la lesión, su localización y su gravedad, que se debe a la existencia de una ruptura del conducto de Wirsung y a una posible lesión duodenal asociada. Las contusiones pancreáticas sin ruptura ductal se tratan en la mayoría de los casos dejando un drenaje en contacto con el páncreas. Si existe una lesión del cuerpo o de la cola con ruptura del conducto de Wirsung, se propone la resección caudal del páncreas, porque el postoperatorio es sencillo. En caso de lesión pancreática derecha con ruptura del conducto de Wirsung, en la mayoría de los casos se propone dejar un drenaje amplio, porque la duodenopancreatectomía de urgencia es un procedimiento complejo con malos resultados, se puede plantear en el postoperatorio la colocación de una prótesis por cateterismo retrógrado endoscópico y el tratamiento de una fístula pancreática pura suele ser sencillo. Con el abdomen cerrado, se debe realizar una tomografía computarizada, una resonancia magnética del conducto de Wirsung o incluso una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica para buscar la ruptura ductal. Si el conducto de Wirsung está intacto, se realiza un seguimiento clínico, mediante pruebas de laboratorio y radiológico (tomografía computarizada). Si el conducto de Wirsung está roto, se puede plantear la colocación de una prótesis por vía endoscópica. Si esto fracasa, la decisión puede ser difícil: aunque la opción no quirúrgica puede tener éxito, es posible que aparezcan complicaciones difíciles de tratar, mientras que la resección izquierda, más mutilante al principio, puede evitarlas si se opta por ella de forma precoz.

La prise en charge des traumatismes fermés du foie est caractérisée depuis une vingtaine d’année par un traitement non opératoire initial (NONOP) dans tous les cas où il est possible (80 % des cas), c’est-à-dire dans tous les cas où l’état hémodynamique n’impose pas la laparotomie d’urgence. La prise en charge non opératoire est marquée par l’existence d’un trio thérapeutique très efficace : la radiologie avec la TDM injectée et l’embolisation artérielle hépatique, la surveillance armée attentive, et enfin l’opération différée (OD). Cette OD ne constitue pas un échec de la prise en charge NONOP mais au contraire fait partie intégrante de la stratégie chirurgicale. L’option opératoire immédiate imposée par l’instabilité hémodynamique a vu son efficacité transformée par le développement du concept de laparotomie écourtée et par l’application large du procédé du tamponnement périhépatique. L’efficacité de ces deux prises en charge initialement conservatrices et prudentes est attestée par l’ensemble des expériences actuelles, mais la gestion des événements secondaires qui menacent les grades les plus sévères doit être rapide et efficace.

In a retrospective review of over 42,000 liver transplants perf ormed in Europe between 2003 and 2012 examining the use of either University of Wisconsin, histidine‐ tryptophan‐ketoglutarate (HTK), Celsior, or Institut Georges Lopez solution, the authors show that the use of HTK solution is an independent risk factor of graft loss. See editorial by Stewart on page 295.

Between 2003 and 2012, 42 869 first liver transplantations performed in Europe with the use of either University of Wisconsin solution (UW; N = 24 562), histidine-tryptophan-ketoglutarate(HTK; N = 8696), Celsior solution (CE; N = 7756) or Institute Georges Lopez preservation solution (IGL-1; N = 1855) preserved grafts. Alternative solutions to the UW were increasingly used during the last decade. Overall, 3-year graft survival was higher with UW, IGL-1 and CE (75%, 75% and 73%, respectively), compared to the HTK (69%) (p < 0.0001). The same trend was observed with a total ischemia time (TIT) >12 h or grafts used for patients with cancer (p < 0.0001). For partial grafts, 3-year graft survival was 89% for IGL-1, 67% for UW, 68% for CE and 64% for HTK (p = 0.009). Multivariate analysis identified HTK as an independent factor of graft loss, with recipient HIV (+), donor age ≥65 years, recipient HCV (+), main disease acute hepatic failure, use of a partial liver graft, recipient age ≥60 years, no identical ABO compatibility, recipient hepatitis B surface antigen (−), TIT ≥ 12 h, male recipient and main disease other than cirrhosis. HTK appears to be an independent risk factor of graft loss. Both UW and IGL-1, and CE to a lesser extent, provides similar results for full size grafts. For partial deceased donor liver grafts, IGL-1 tends to offer the best graft outcome.

Advances in the understanding of tumor biology have led to the development of targeted therapies allowing progress in colorectal cancer treatment. One of the most promising targets is the epidermal growth factor receptor (EGFR).

Study aimThe management of blunt hepatic trauma has been modified by the development of conservative methods. Risks and pitfalls of this new approach must be determined.Patients and methodsFrom January 1985 to September 1998, 130 patients with blunt hepatic trauma were treated by the same team. Among them, 38 patients were referred from another centre (21 already having undergone operations). Eighty patients (61%) had an initial non operative management and 50 patients (39%) underwent emergency laparotomy. Perihepatic packing was performed in 24 patients, hepatic sutures in 22, limited hepatic resection in six, and major hepatectomy in two patients only.ResultsThere were three deaths in the non operative management group (mortality rate: 3.5%) and 11 patients required a secondary laparotomy: four for haemorrhage, one for enteric injury, two for acute pancreatitis, one for bile leakage, one for subphrenic abscess, one for acute cholecystis. There were 14 deaths in the emergency laparotomy group (mortality rate: 28%), including four intraoperative deaths due to haemorrhage and two due to abdominal compartment syndrome.ConclusionsIn the nonoperative management group a close clinical survey of the patient is necessary and a secondary laparotomy often indicated. In the operative management group, early packing requires reintervention if the patient is unstable. Alternative means of temporary closure may allow coverage without tension in order to avoid the abdominal compartment syndrome.

Résumé Les diverses techniques de la DPC doivent exploiter le dispositif anatomique en tenant compte avant tout:- de la disposition du péritoine résultant des remaniements survenus au cours du développement embryologique,- des rapports du pancréas avec le tronc veineux mésentérico-portal et ses affluents,- de la disposition des artères du pancréas et des viscères voisins qui appartiennent à un système d'irrigation régionale présentant de nombreuses variations,- des modalités du drainage lymphatique de la tête du pancréas, éventuellement.

Summary Aberrant biliary ducts (vasa aberrantia) represent a morphological anomaly rather than an anatomical variation of the biliary tree. They have been recognised by anatomists for many years. They are inconstant but fairly frequent and are situated on the surface of the liver in a fibrous envelope or are to be found suspended, in particular in the left triangular ligament. One of them is the sub vesicular duct (ductus subvesicalis), situated in the gallbladder fossa and accounts for more than a third of cases. The vasa aberrantia are in continuity with the intrahepatic bile ducts but they appear to have lost their relationship with the hepatic parenchyma, draining no particular region of the liver. They are not accompanied by arteries and veins which together with the bile ducts normally constitute the portal triad. The vasa aberrantia should be known by surgeons because their existence can sometimes explain the origin of certain cases of biliary peritonitis or on occasions a choleperitonitis following the section of the left hepatic triangular ligament. The frequency of a subvesicular duct is such as to justify routine drainage of the gallbladder bed following cholecystectomy.

La prise en charge optimale des hémorragies tardives (HMT) après chirurgie sus-mésocolique (>3jours) n’est pas définie.

La prise en charge des traumatismes fermés du foie (TFF) a évolué avec le traitement non opératoire, le tamponnement péri-hépatique et l’embolisation artérielle (EA). La nécessité d’une résection hépatique (RH) est exceptionnelle en urgence, rare en secondaire. Ce travail est focalisé sur sa place.

Conclusion Les vasa aberrantia sont connus des anatomistes depuis très longtemps. Ils représentent, non pas une variation mais une anomalie des conduits biliaires. Leur origine embryologique est controversée. Ils résultent peut-être de l'arrêt du développement hépatobiliaire provoqué par une réduction de la circulation veineuse afférente à la périphérie du foie.