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The digitization of aircraft cockpits places high demands on the colour vision of pilots. The present study investigates colour vision changes upon acute exposure to hypobaric hypoxia. The digital Waggoner Computerized Color Vision Test and the Waggoner D-15 were performed by 54 healthy volunteers in a decompression chamber. Respective altitude levels were sea level, 10,000 or 15,000 ft for exposure periods of 15 and 60 min, respectively. As for 60 min of exposure a significant decrease in colour perception was found between subjects at 15,000 ft as compared to the control group as well as between subjects at 15,000 ft as compared to subjects at 10,000 ft. No significant difference was found in the comparison within the 15,000 ft groups across time points pre-, peri-, and post-exposure. Thus, pilots appear to experience only minor colour vision impairment up to an exposure altitude of 15,000 ft over 60 min of exposure.

Summary: Background: Digital camera technology permits simple, inexpensive telemedicine with transmission of detailed prehospital findings regarding the scene, patient, or prehospital measures. The judgement of the usefulness of picture transmission by physicians is assessed. Methods: 62 physicians from different specialties involved in both prehospital and hospital care of emergency patients were surveyed using pictures of 10 different emergency situations with regard to usefulness of pictures to judge prehospital situation, influence on hospital decision making, and general helpfulness of transmission. Results: Evaluation was dependent on type of emergency with highest benefit of picture transmission stated for surgical and trauma problems. Overall benefit of transmission of digital pictures from the scene to the emergency department was considered high, mainly to better evaluate the patient’s state and optimize organisation of hospital care. Better documentation of findings was considered beneficial. Conclusions: Transmission of digital images from the prehospital setting is considered helpful for emergency department preparation by a majority of physicians. Documentation may be improved by adding picture documentation to written reports.

Eine eingeschränkte Beweglichkeit der Halswirbelsäule (HWS) kann die Laryngoskopie und somit die endotracheale Intubation erschweren. Supraglottische Beatmungshilfen bieten hier einen wichtigen Ansatz zur erfolgreichen Oxygenierung des Patienten. Bei Patienten mit immobilisierter HWS werden Ambu-Larynxmaske (ALM) und Larynxmaske-Classic (LMA) miteinander verglichen.Bei 60 Patienten, die für elektive ambulante Eingriffe vorgesehen waren, wurden ALM oder LMA nach Anlage einer Zervikalstütze und Erfassung des Laryngoskopiebefundes platziert. Platzierungszeit (Entfernen der Gesichtsmaske bis erstes Tidalvolumen), Anzahl der Platzierungsversuche, „airway leak pressure“ (Cuffdruck 60 cm H2O), perioperative Komplikationen sowie postoperative Beschwerden wurden erfasst.Die demographischen Daten, Platzierungsversuche, Platzierungszeiten (ALM 15,6±4,4 s, LMA 15,5±4,9 s) und der Airway leak pressure (ALM 25,6±5,2 cm H2O, LMA 26,5±6,5 cm H2O) waren vergleichbar. Blutspuren nach Entfernen fanden sich bei 6 LMAs und 3 ALMs, leichte Schluckbeschwerden (visuelle Analogskala [VAS] 2–4) im Aufwachraum und nach 24 h gaben 2 LMA-Patienten und ein ALM-Patient an.Bei Patienten mit immobilisierter HWS erlauben LMA und ALM eine vergleichbar rasche und zuverlässige Sicherung des Atemweges.Reduced cervical spine mobility can impair laryngoscopy and tracheal intubation. Supraglottic airway devices can be important alternatives for oxygenation under these circumstances. The Ambu laryngeal mask (ALM) and the LMA-Classic (LMA) are compared in patients with immobilization of the cervical spine.In 60 patients scheduled for elective ambulatory interventions, ALM or LMA were inserted after cervical immobilization with an extrication collar and assessment of laryngoscopic view. Insertion time (removal of facemask until first tidal volume), number of insertion attempts, airway leak pressure (cuff pressure 60 cm H2O), intraoperative complications and postoperative complaints were assessed.Demographical data, insertion attempts, insertion time (ALM 15.6±4.4 s, LMA 15.5±4.9 s) and airway leak pressure (ALM 25.6±5.2 cm H2O, LMA 26.5±6.5 cm H2O) were comparable. Traces of blood were found in 6 LMAs and 3 ALMs after removal, mild trouble with swallowing (visual analogue scale, VAS 2–4) in the recovery room and after 24 h were complaints by 1 ALM and 2 LMA patients.LMA-Classic and Ambu laryngeal masks are suitable for rapid and reliable airway management in patients with cervical immobilization.

Continuous measurement of the functional oxygen saturation with a pulse oximeter (SpO2) is used to monitor sufficient oxygenation. The measurement can lead to falsely high or falsely low values compared to the gold standard (arterial blood gas analysis, SaO2). The aim of this study was to identify pulse oximetry safety levels to prevent unrecognised hypoxic episodes. A retrospective analysis of 250 patient records was performed and 1,000 data pairs (simultaneous measurement SaO2and SpO2) were collected. Bland-Altman analysis was used to evaluate the systematic (bias) and random error (precision) in measurement. The safety levels were determined 1) by graphical analysis of the correlation between SaO2and SpO2and 2) by tabular cluster analysis. Bland-Altman analysis revealed a good correlation between SaO2and SpO2. The mean bias between the two techniques was calculated as ΔS=+0.5±2.32%. For a 95% confidence level (error probability 5%) pulse oximetry safety levels of 98% (89 and 86%) were identified to reach a SaO2of 95% (90% and 85%). To maintain a SaO2of 95% (90 and 85%) pulse oximetry readings of 98% (89 and 86%) or more are required, if an error probability of 5% is accepted. Compliance with these safety levels during intensive care routine treatment may help to reduce the incidence of unrecognised hypoxic episodes (e. g. SaO2below 95%). Die kontinuierliche Messung der funktionellen Sauerstoffsättigung mit einem Pulsoxymeter (SpO2) dient der ununterbrochenen Überwachung einer ausreichenden Oxygenierung. Dabei kann die Messung im Vergleich zum Goldstandard (arterielle Blutgasanalyse, SaO2) zu falsch hohen oder falsch niedrigen Messwerten führen. Das Ziel dieser Untersuchung war die Identifizierung von pulsoxymetrischen Sicherheitsniveaus, um unbemerkte hypoxische Episoden zu vermeiden. In einer retrospektiven Krankenaktenanalyse wurden bei n=250 intensivmedizinischen Patienten insgesamt n=1000 Messwertpaare (zeitgleich SpO2und SaO2) analysiert. Mit der Methode nach Bland-Altmann wurden der systematische (Bias) und zufällige Messfehler (Variabilität) evaluiert. Die Sicherheitsniveaus wurden 1) grafisch durch die Analyse des Zusammenhangs zwischen SaO2und SpO2und 2) tabellarisch durch eine Gruppenanalyse ermittelt. Durch die Analyse nach Bland-Altmann wurde eine gute Korrelation zwischen SaO2und SpO2gefunden. Der mittlere Bias betrug ΔS=+0,5±2,32%. Als pulsoxymetrische Sicherheitsniveaus wurden auf der Basis einer statistischen Sicherheit von 95% (Fehlerwahrscheinlichkeit 5%) minimale SpO2-Werte von 98% (89 bzw. 86%) identifiziert, falls eine SaO2von 95% (90 bzw. 85%) eingehalten werden sollte. Zur Einhaltung einer SaO2von 95% (90 bzw. 85%) ist bei einer akzeptierten Fehlerwahrscheinlichkeit von 5% ein pulsoxymetrischer Messwert von mindestens 98% (89 bzw. 86%) erforderlich. Die Einhaltung dieser Sicherheitsniveaus während der intensivmedizinischen Routinebehandlung kann helfen, die Inzidenz unbeabsichtigter hypoxischer Episoden (z. B. SaO2<95%) zu vermindern.

Zusammenfassung Der neurodegenerative Untergang dopaminerger Neurone in der Pars compacta der Substantia nigra führt zu der klassischen Trias von Ruhetremor, Muskelrigidität und Bradykinesie der Parkinson-Erkrankung. Die Parkinson-Erkrankung ist eine häufige Erkrankung bei älteren Patienten, die einer anästhesiologischen perioperativen Betreuung bedürfen. Perioperativ sind die Patienten insbesondere durch neurologische, respiratorische und kardiovaskuläre Probleme gefährdet. Die klinische Symptomatik und die Interferenz herkömmlicher Anästhetika mit der Dauermedikation des Patienten stellen besondere Herausforderungen an den Anästhesisten und beeinflussen unmittelbar die perioperative Morbidität und Mortalität.

Zusammenfassung Beschrieben wird der Fall einer 44-jährigen Patientin, die Trimipramin und Quetiapin in suizidaler Absicht eingenommen hatte. Initial imponierte eine Sinustachykardie in Kombination mit einer Hypotonie, die trotz Volumen- und Katecholamingabe präklinisch nur unzureichend beherrschbar war und zu einem hypotonen Kreislaufversagen führte. Aufgrund der lebensbedrohlichen Situation wurde einem schnellen Abtransport gegenüber der Gabe von Aktivkohle Vorrang gegeben, zumal die Ingestion bereits längere Zeit zurück lag. Intoxikationen mit trizyklischen Antidepressiva (TCA) gehören zu den häufigsten Medikamentenintoxikationen in Europa und haben in schweren Fällen eine Letalität von bis zu 15%. Die adäquate Therapie beruht auf der Sicherung der Vitalfunktionen und auf der primären Giftelimination. Sekundäre Eliminationsverfahren spielen nur eine untergeordnete Rolle. Die Antidotgabe von Physostigminsalizylat wird kontrovers diskutiert, eine Gabe von Carbo medicinalis sollte durchgeführt werden.

ZusammenfassungFragestellungPrototypen des LTS, eines Larynx-Tubus mit zusätzlichem ösophagealem Lumen zur Druckentlastung des Gastrointestinaltraktes, sollen auf ihre Anwendbarkeit zur Beatmung während operativer Eingriffe überprüft werden.MethodikNach Zustimmung der Ethikkommission wurde bei 30 Patienten, ASA-Klasse I und II, bei elektiven orthopädischen Eingriffen nach Narkoseeinleitung mit Fentanyl und Propofol ein LTS platziert. Die Lage des LTS wurde durch Auskultation und endtidale CO 2-Messung kontrolliert. Sauerstoffsättigung, Anzahl der Platzierungsversuche, Cuffdruck, Zeit bis zum ersten Tidalvolumen, intraoperatives Tidalvolumen und Beatmungsdrücke wurden registriert. Eine Befragung zu Halsschmerzen und Heiserkeit—Angabe der Schwere auf einer visuellen Analogskala (VAS)—fand 1 h, 6 h und 24 h nach OP-Ende statt.Ergebnisse16 Frauen und 14 Männer wurden in die Untersuchung eingeschlossen. Bei 29 Patienten (96,7%) ließ sich der LTS platzieren (dreimal im 2. Versuch), einmal war keine suffiziente Ventilation möglich. Hier und in einem Fall mit suffizienter Beatmung, aber voraussichtlicher OP-Dauer >3 h, wurde endotracheal intubiert. Die Durchschnittszeit bis zum ersten Tidalvolumen betrug 17,3 sek, beatmet wurde über durchschnittlich 74 min. Die pulsoxymetrisch gemessene Sauerstoffsättigung betrug stets =97%. Die Magenauskultation war in allen Fällen negativ, der mittlere Cuffdruck lag bei 73,7 cmH 2O. Unter kontrollierter Beatmung mit dem Ziel eines endtidalen CO 2 von 35 mmHg (Durchschnitt 36,3 mmHg) wurde ein durchschnittliches Atemzugvolumen von 579 ml erreicht, der resultierende inspiratorische Spitzendruck betrug 20,2 mbar. Minimale Blutantragungen am LTS fanden sich in 5 Fällen, Heiserkeit bestand nach 6 h bei einer Patientin, Halsschmerzen fanden sich auf gezielte Befragung nach 1 h bei einem (VAS 3), nach 6 h bei 6 (mittlerer VAS-Wert 2,7) und nach 24 h bei 3 Patienten (VAS 1,3).SchlussfolgerungenDer LTS eignet sich für die Beatmung während elektiver Eingriffe und lässt sich mit hoher Erfolgsrate platzieren. Postoperative Beschwerden treten mit geringer Häufigkeit und Schwere auf.

Zusammenfassung: Beschrieben wird der Fall einer 16-jährigen Patientin, die fremdanamnestisch in suizidaler Absicht 30 Tbl.Ecstasy eingenommen hatte. Initial imponierten bei der wachen Patientin eine Tachykardie,hyperdyname Kreislaufverhältnisse, ein Exzitationsstadium mit beinbetonten Myoklonien und eine Exsikkose.Zur Sicherung der Vitalfunktionen bei Vigilanzminderung (Aspirationsschutz) wurde eine Intubationsnarkose mit anschließender Magenspülung durchgeführt. Während der intensivmedizinischen Behandlung persistierten die hypertonen Blutdruckwerte trotz Analgosedierung und antihypertensiver Therapie.Nach Extubation zeigte sich die Patientin neurologisch komplett unauffällig.Notärzte werden zunehmend häufiger mit Ecstasy-Intoxikationen konfrontiert.Zu den Symptomen einer akuten Ecstasy-Intoxikation gehören die sympathikomimetische Reaktion mit Tachykardie,Hypertonie und Arrhythmien, weiterhin Hyperpyrexie,Ateminsuffizienz, Nierenversagen,Rhabdomyolyse,Hirnödem und Krampfanfälle.Ein spezifisches Antidot existiert nicht, die symptomatische Therapie muss sich deshalb auf die Sicherung der Vitalfunktionen, die primäre Giftelimination und ggf. die Gabe von β-Blockern oder Muskelrelaxanzien beschränken.

Fragestellung.Im Rettungsdienstgesetz Baden-Württemberg wird eine Ausstattung der Notarzteinsatzfahrzeuge gefordert, die dem Stand der Notfallmedizin entspricht. Anhand von einzelnen Themenkomplexen wird die Umsetzung dieser Forderung ermittelt. Methodik.Es wurden 127 Notarztstandorte ermittelt, die einen Fragebogen zur Ausstattung der eingesetzten Arzt-besetzten Rettungsmittel sowie zur evtl. geplanten Erweiterung der Ausrüstung erhielten. Stichtag war der 30.06.2001. Ergebnisse.An der Umfrage beteiligten sich 116 Standorte (91,3%). Ein 12-Kanal-EKG halten 52,6% vor, die präklinische Fibrinolyse ist an 15 Standorten (12,9%) möglich. Alternativen zur endotrachealen Intubation werden in 54,3% mitgeführt (Notkoniotomie: 83,6%). Über ein Kapnometer oder andere Hilfsmittel zur Überprüfung der korrekten Tubuslage verfügen 31 Standorte. Ein Mobiltelefon steht an 88 Standorten (75,9%) zur Verfügung. Schlussfolgerungen.Bei der Ausstattung Arzt-besetzter Rettungsmittel lässt sich im landesweiten Vergleich eine erhebliche Inhomogenität nachweisen. Background.Laws regulating emergency medical systems in the federal state of Baden-Wuerttemberg call for equipment of physician-staffed ambulances that is based on current knowledge in emergency medicine. The grade of implementation is determined using single issue complexes. Methods.A total of 127 emergency physician bases were located and each received a questionnaire regarding the equipment of the physician-staffed ambulances and helicopters and planned supplementation of the equipment, deadline was 30 June 2001. Results.Of the 127 stations 116 (91.3%) participated. A 12-lead ECG is available in 52.6%, out-of-hospital fibrinolysis is possible in 15 bases (12.9%). Alternatives to endotracheal intubation are carried in 53.3% (cricothyroidotomy: 83.3%) and 31 bases provide capnometry or other devices for verifying correct tube placement. A mobile phone is available in 88 bases (75.9%). Conclusions.When comparing equipment of physician-staffed ambulances statewide, striking differences can be found.