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Scopo del lavoro è quello di descrivere le caratteristiche morfologiche TC ed RM delle patologie espansive benigne nel soggetto adulto, correlando le alterazioni di densità alla TC e segnale alla RM, alle lesioni anatomo-patologiche presenti.Queste lesioni espansive benigne, infatti, rivestono un particolare interesse non solo perchè sono piuttosto rare, ma soprattutto perchè possono mimare patologia di altra natura, specie neoplastica maligna. Viene pertanto proposto uno schema di interpretazione delle immagini sulla base delle nozioni embriologiche e di sviluppo, allo scopo di effettuare una corretta diagnosi differenziale tra le lesioni congenite e quelle acquisite benigne nei confronti di quelle maligne.Sono stati valutati retrospettivamente i quadri morfologici TC e RM, eseguiti negli ultimi due anni ed effettuati secondo protocollo iniziale standardizzato, di 350 pazienti (174 maschi, 126 femmine, di età compresa tra i 16 e i 77 anni), con patologia espansiva del distretto testa-collo, accertata con esame clinico e/o strumentale endoscopico.Nella nostra casistica abbiamo riscontrato anche nell'adulto un discreto numero di soggetti affetti da patologia espansiva benigna nell'ambito delle regioni sopra- e sottoioidea del distretto testa-collo, confermata con la biopsia e/o dopo intervento chirurgico (47 casi).Abbiamo distinto diverse categorie principali di lesioni: Lesioni cistiche congenite: cisti di Tornwaldt (6), del dotto tireoglosso (5), delle tasche branchiali (5); Lesioni cistiche acquisite: laringoceli (2), laringomucopioceli (3); Lesioni Vascolari: malformazioni vascolari venose (3), linfangiomi (4); Lesioni neoplastiche benigne: paragangliomi (4), lipomi (2), tumori ghiandolari misti (3), neurinomi (2); Pseudotumori: vascolari: giugulare ectasica (2) e dissezione della carotide interna (2); ossei: osteofitosi vertebrale somatica ed interapofisaria (4).Non deve essere allora dimenticato che nel soggetto adulto si possano manifestare patologie espansive benigne, anche congenite, a primitiva localizzazione negli spazi fasciali profondi periviscerali, oppure in quelli sede delle principali stazioni linfoghiandolari del distretto testa-collo, il cui aspetto clinico-semeiologico è nella maggioranza dei casi del tutto aspecifico e pertanto pone seri problemi diagnostico-differenziali se non addirittura erronee diagnosi di natura.Viene quindi suggerito un razionale ricorso alla diagnostica per immagini TC e/o RM, tenuto conto che una corretta diagnosi differenziale di queste lesioni con effetto massa non può prescindere da una precisa identificazione dello spazio fasciale primitivo di origine e dall'analisi degli aspetti morfologici caratteristici, uniti a nozioni embriologiche, che possono aiutare ad escludere la natura maligna ed a formulare infine una corretta caratterizzazione etiologica, con ovvie conseguenze sulla prognosi e sulla pianificazione di un'idonea terapia.

The relationship between the debrisoquine oxidation status and the metabolism of clomipramine was studied in nine healthy volunteers (five rapid hydroxylators, three slow hydroxylators and one of intermediate status). The hydroxylation of clomipramine and demethylclomipramine were found to covary with that of debrisoquine, whereas demethylation of clomipramine seemed to be independent of the debrisoquine hydroxylation phenotype. The steady-state blood concentrations of clomipramine and its three main metabolites were measured in 122 depressed patients. Thirteen patients who concomitantly received a neuroleptic tended to have higher levels of demethylclomipramine and clomipramine, whereas the levels of the hydroxylated metabolites were hardly affected. Benzodiazepine co-administration did not modify the pharmacokinetics of clomipramine. The results suggest that benzodiazepines rather than levomepromazine should be used in depressed patients with anxiety and/or agitation in combination with the antidepressant treatment.

In an open study, 18 patients suffering from an acute episode of schizophrenia and 18 patients with severe mania were given haloperidol at different dosage levels. Haloperidol plasma concentrations were measured and the status of the patients was evaluated at intervals using the Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS). No correlation was found between the oral dose and the plasma concentrations in the schizophrenic group, but there was a low correlation for manic patients. In both groups, however, there was a correlation between these two parameters when the drug was given intramuscularly. There was no correlation between haloperidol plasma concentrations and the BPRS scores. Of the 36 patients 28 responded well to the treatment and were discharged from hospital. A good relationship between the clinical status as observed by the clinicians and the BPRS score was found. Plasma haloperidol concentration measurement was found to be a useful tool for the detection of non-compliance or excessive plasma levels. Accordingly, the present study indicates the value of drug level monitoring as a means to improve therapy.

In a companion paper we described the disposition of a 75 mg single dose of amitriptyline in normal volunteers who were phenotyped as extensive or poor metabolizers of debrisoquine and bufuralol, and had a four-fold range in the oral clearance of the antidepressant, 50 mg of amitriptyline was also administered to the same volunteers. This paper compares the results after both doses and suggests that the disposition of amitriptyline is linear even in subjects with a low oral clearance. There was no relation between the pharmacokinetic data and the intensity of sedation or of psychomotor impairment.

Eight patients are described who displayed excessive concentrations of nortriptyline, imipramine, or clomipramine on routine blood level monitoring. Under these conditions, the patients did not respond to the treatment. All patients were markedly improved when the daily dosage of the antidepressant was reduced with a simultaneous decrease of the blood concentrations. Among these eight patients, seven suffered from sideeffects, three were characterized as poor hydroxylators of debrisoquine, while three had concomitant treatment with a phenothiazine.

Twenty-three acutely psychotic inpatients treated with flupentixol were included in the study. Steady-state plasma concentrations were compared with therapeutic outcome in a routine clinical setting. The threshold concentration for satisfactory antipsychotic effect appeared to be ∼ 2 ng/ml. Controlled studies are needed to establish the existence and exact limits of a therapeutic window.

Scopo del lavoro è quello di razionalizzare l'utilizzo ed ottiminizzare i parametri TC e RM nello studio del distretto testa-collo e di valutare correttamente la complessa geografia della regione. I protocolli iniziali di esame sono stati selezionati sulla base delle informazioni della recente letteratura, adattandoli alle apparecchiature a disposizione. Nella interpretazione delle immagini è stata utilizzata una impostazione anatomo-topografica che si fonda preliminarmente sulla suddivisione del distretto testa-collo in due regioni sopra- e sottoidea e successivamente sulla individuazione di diversi spazi fasciali nell'ambito delle due regioni, sottesi dagli sdoppiamenti dei foglietti della fascia cervicale profonda, che convergono sull'osso ioide. Tali spazi fasciali sono dettagliatamente analizzati da queste metodiche, dal momenta che ben si prestano ad uno studio effettuato secondo piani assiali.Il ricorso alla TC e alla RM è giustificato dai fini rilievi anatomici ottenibili, specie per quanto riguarda l'analisi degli spazi fasciali profondi, occulti all'esame clinico e all'endoscopia. Le informazioni integrate istopatogiche ed anatomo-topografiche consentono una diagnosi precisa di sede, estensione e natura, finalizzate alla pianificazione di un corretto approccio terapeutico.

Summary We have measured the metabolites (demethylated and hydroxylated) of amitriptyline in a group of seven normal volunteers. They were phenotyped as extensive or poor metabolizers using debrisoquine and bufuralol. The results demonstrate that the oxidative metabolism (aliphatic hydroxylation) of amitriptyline is under the same genetic control as that of debrisoquine and bufuralol.

The Service Médico-Pédagogique of Geneva functions as a referral center; it aims to establish the diagnosis and to provide specialized treatments. Initially set up for school children is has become in the course of time a psychiatric center frequently dealing with preschool children.