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La endometriosis digestiva es la localización no ginecológica más frecuente. Por tanto, los equipos quirúrgicos que tratan esta patología se ven enfrentados a ella con frecuencia. Se han descrito y desarrollado técnicas menos «radicales» que la resección segmentaria y cada vez las utilizan más equipos en la actualidad. El shavingrectal parece ser una técnica segura, validada y particularmente adecuada para las afectaciones de la serosa o de la capa muscular superficial rectal. Esta técnica permite disminuir las complicaciones inherentes a la anastomosis digestiva, en particular los riesgos de fístula. En caso de shavingincompleto, es preferible, sin duda, dependiendo del contexto, optar por las técnicas de resección, para evitar los posibles riesgos de recidiva. Las resecciones «discoides» permiten una resección parcial del recto. Se han descrito varias técnicas dependiendo de la experiencia del equipo quirúrgico, la localización del nódulo, su tamaño y su circunferencia. Se reservan a las afectaciones profundas de la capa muscular del recto o a los casos más graves. Tienen la ventaja de limitar la disección del mesorrecto y, por tanto, de preservar al máximo las fibras nerviosas y la vascularización: resección y sutura manual; resección discoide con grapadora circular transanal; resección discoide con grapadora semicircular transanal Contour STARR o «técnica de Rouen». La resección segmentaria sigue siendo muy interesante, en particular cuando es imposible utilizar las técnicas conservadoras, si existe un nódulo inaccesible por vía transanal, a más de 18-20 cm del margen anal (colon sigmoide), o si hay un nódulo de un tamaño y circunferencia demasiado grandes. Estas distintas técnicas son totalmente complementarias en la estrategia quirúrgica que se propondrá a la paciente. En la mayoría de los casos, la elección de la técnica se puede comentar antes de la cirugía en una reunión de concertación pluridisciplinaria, gracias a los datos clínicos y a las pruebas complementarias: resonancia magnética, ecografía endorrectal o ecografía endovaginal, según la experiencia y las costumbres del equipo. El tamaño del nódulo, su grado de infiltración en la pared digestiva, su circunferencia, su localización y su distancia respecto al margen anal suelen ser elementos determinantes que se deben estudiar en función de los antecedentes de la paciente, de sus síntomas y de sus antecedentes quirúrgicos.

La chirurgie du cancer du côlon gauche en occlusion (CCGO) est controversée. L’objectif est de rapporter les résultats postopératoires et oncologiques des différentes options chirurgicales pour un CCGO.

Le drainage prophylactique abdominal en chirurgie digestive est une attitude répandue, son rationnel est qu’il permettrait de dépister précocement les complications (fistule digestive, hémorragie, ou fuite biliaire), d’éviter les collections, et de réduire la morbi-mortalité postopératoire et la durée d’hospitalisation. Le but de cette mise au point était d’évaluer les niveaux de preuve supportant la mise en place d’un drainage systématique prophylactique après gastrectomie, pancréatectomie, hépatectomie, et proctectomie. À partir d’une revue de la littérature : (i) il n’a été retrouvé aucun argument en faveur du drainage après gastrectomie partielle ou totale sur la diminution de la morbi-mortalité postopératoire, ni sur l’aide au diagnostic ou à la prise en charge d’une fistule ; cependant le niveau de preuve est faible, (ii) après résection pancréatique, les données sont contradictoires, et si l’absence de drainage est suggérée comme délétère, les données semblent être en faveur d’un drainage court, (iii) après chirurgie hépatique programmée sans anastomose bilio-digestive, il existe un fort niveau de preuve sur l’absence de bénéfice au drainage, et (iv) en cas de proctectomie, les données sont insuffisantes, mais les résultats de l’essai randomisé multicentrique français GRECCAR5 (NCT01269567) apporteront cette année des éléments décisionnels. Les données suggèrent qu’une attitude de drainage systématique de la cavité abdominale en chirurgie digestive est obsolète, sauf en cas de pancréatectomie où on s’oriente vers un drainage court. Si le niveau de preuve est élevé pour la chirurgie hépatique, d’autres essais randomisés sont attendus en chirurgie gastrique, pancréatique, et rectale.

Évaluer la faisabilité d’une stratégie de préservation d’organe par simple surveillance après traitement néoadjuvant d’un adénocarcinome rectal.

Dans la prise en charge des adénocarcinomes du rectum non métastatiques, la question de l’intérêt d’une chimiothérapie adjuvante chez les patients ayant une stérilisation ganglionnaire après radiochimiothérapie néoadjuvante reste posée, notamment les patients ypT3N0. Le but de cette étude était d’évaluer l’intérêt d’une chimiothérapie adjuvante chez les patients ypT3N0 ayant une stérilisation ganglionnaire après radiochimiothérapie néoadjuvante.

Sous l’égide de l’Association française de chirurgie et avec la participation de 27 experts, ce référentiel propose des recommandations formalisées d’experts concernant la réalisation d’une colectomie droite par abord robotique (CDR). Pour une CDR, les experts suggèrent d’utiliser l’installation dite « classique » ou « sus-pubienne ». Chez un patient nécessitant une colectomie droite pour une pathologie bénigne ou cancer, la CDR n’apporte pas de bénéfice significatif en termes de pertes sanguines intra-opératoires, complications intra-opératoires et taux de conversion à la laparotomie par rapport à la cœlioscopie. Par contre, la CDR s’associe à des temps opératoires significativement plus longs. Les données en littérature sont insuffisantes pour définir si le robot facilite la réalisation d’une anastomose intra-abdominale, mais l’abord robotique est plus fréquemment associé à une anastomose intra-abdominale que l’abord cœlioscopique. Les experts suggèrent aussi que la CDR apporte un bénéfice en termes de morbidité postopératoire par rapport à une colectomie droite par laparotomie. Aucun bénéfice est retenu en termes de mortalité, durée du séjour hospitalier, résultats histologiques et survie globale et sans récidive en cas des résections oncologiques. De plus, il ne faut pas faire une CDR en se basant sur le ratio coûts/bénéfices, ayant la réalisation d’une CDR des coûts supérieurs à la cœlioscopie et laparotomie. La recherche dans le domaine de la CDR doit considérer l’évaluation des paramètres centrés sur le patient, tels que la douleur ou la qualité de vie, des avantages techniques du robot pour des étapes procédurales complexes, ainsi que les résultats chirurgicaux et oncologiques.

La recherche interventionnelle et la recherche sur les services de santé promeuvent le développement d’études appliquant des méthodes mixtes. Si les méthodes d’analyse de chacun de ces deux types de données sont clairement définies, celles consistant à les analyser de façon combinée sont plus exploratoires. Leur maîtrise est un des enjeux actuels des évaluations d’interventions complexes. Nous illustrerons cette problématique à partir de deux exemples.

La chirurgie robotique est en plein essor en particulier en chirurgie colorectale. Comme toute nouvelle technique deux questions se posent : quelle est la courbe d’apprentissage de cette technique ? Y a-t-il des risques pour les patients soumis à cette courbe d’apprentissage ?

•Postoperative ileus (POI) and Anastomotic leakage (AL) after colorectal surgery are independently linked.•In enhanced recovery programs, the risk factors for POI are well known while they literature is not powerful for AL.•The present study suggests that POI is the first stage leading to AL.•POI should be prevented and searched in order to prevent and early diagnose AL.

Les cancers du rectum peuvent être diagnostiqués à un stade localement avancé avec atteinte des organes de voisinage. Sur le plan urologique, les uretères, la vessie et la prostate peuvent être concernés. Un groupe multidisciplinaire a été constitué au sein de notre établissement pour envisager ces chirurgies complexes avec un objectif de conservation d’organes et des fonctions urinaires et digestives.