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Étudier l’état des connaissances et des représentations au sujet du trouble de personnalité borderline d’un groupe de soignants francophones intéressés par ces patients.

Building on existing literature, the authors draw the landscape of psychiatric emergencies, and focus on borderline personality disorder, frequently encountered, and strongly linked to death by suicide. A review of knowledge in terms of diagnosis, prognosis, etiology, and treatment, as well as their own experiences, lead them to propose areas of progress that would secure the patient's care pathway. The evolution of society has led psychiatric emergency departments to play the role of a safety net and an entry point to the mental health system. Borderline personality disorder is one of the most common pathologies encountered in psychiatric emergencies. It represents a major concern, long characterized by an often dramatic evolution, and by the human and economic stress it generates. However, since the 1990s, knowledge of this disorder has been refined, and today there are various means of evaluation, good clinical practices and psychotherapeutic treatments, thanks to which significant and lasting improvement is possible. Recent studies highlight the crucial role of hospital caregivers, and the benefit of consolidating their skills by providing them with the knowledge and tools specific to this disorder. They also converge on the interest of setting up specific emergency treatment modalities, particularly highly structured, safe and empowering for the patient, in order to improve their effectiveness. The authors suggest that a case formulation model for persons with borderline personality disorder in emergency would make it possible to activate these two levers of progress, while improving collaboration between hospital and outpatient care. This would also address their main concern of optimizing the patient's therapeutic pathway and reinforcing adherence to treatment that could bring remission, and should be supported by data from empirical research.

Le trouble de personnalité limite représente un défi pour les thérapeutes en raison du nombre élevé des comportements autodommageables et suicidaires, des ruptures thérapeutiques, et de la mauvaise réponse aux psychotropes. Des traitements psychothérapeutiques empiriquement validés ont été développés ces dernières années, dont la thérapie basée sur la mentalisation, une approche psychodynamique intégrative d’origine britannique. Bien que cette approche soit validée comme un traitement efficace pour le trouble de personnalité limite, aucune étude empirique n’a, à ce jour, été menée sur des patients francophones. Cette étude a comme objectif d’évaluer la composante psycho-éducative de la mentalisation sur une population de patients francophones.

Les troubles psychotiques représentent une des causes psychiatriques de handicap fonctionnel les plus importantes et les plus durables pour un individu. Depuis vingt ans, de nombreuses études longitudinales informent et précisent la nature du risque à la psychose, soutenant les efforts consacrés à sa détection et à son intervention précoce. Plus particulièrement, l’approche empirique visant à objectiver les états à haut risque clinique (clinical high risk[CHR]) a ouvert la voie à des pistes prometteuses. Récemment, deux systèmes de critères d’évaluation (critères de l’ultra-haut risque [UHR]) et des symptômes de base se sont imposés dans la clinique du CHR. Selon l’Association européenne de psychiatrie (AEP), ces derniers devraient être utilisés pour objectiver le syndrome de risque à la psychose. Actuellement, les données récoltées lors d’études prospectives confirment en effet leur valeur à prédire l’émergence d’un trouble psychotique chez l’adulte ; ceci reste à être confirmé pour les enfants et les adolescents. En ce qui concerne les interventions préventives l’AEP recommande, pour les patients adultes, de donner la priorité aux traitements psychologiques et, en cas d’échec, d’introduire un traitement psychopharmacologique. Les interventions menées sur le plan psychologique devraient en outre cibler la prise en charge des troubles psychiatriques associés aux états CHR (principalement anxiété et dépression) plutôt que les aspects psychotiques en eux-mêmes. Chez les enfants et les adolescents, la politique de prise en charge s’avère un peu différente. Elle stipule un suivi de l’évolution des états CHR qui tienne compte des spécificités de la période développementale où ces derniers se manifestent, et une intervention ciblée sur la détresse psychologique causée par les comorbidités psychiatriques.

La recherche scientifique a mis en évidence l’importance d’adopter une approche développementale et interactionnelle pour comprendre la complexité du fonctionnement psychique de l’être humain. Ces dernières années un intérêt particulier a été porté par la psychologie du développement à l’étude de l’émergence des compétences cognitives et émotionnelles impliqués dans les interactions sociales. Parmi les concepts centraux développés par la discipline pour intégrer ces processus de développement celui de mentalisation occupe une place centrale. La mentalisation est la capacité à concevoir et interpréter les comportements humains en termes d’états mentaux intentionnels (tels que des besoins, des désirs, des sentiments, des croyances ou des pensées). Il s’agit d’une capacité spécifiquement humaine qui permet de donner du sens à l’expérience interne ainsi qu’au monde qui nous entoure. Elle favorise ainsi l’adaptation sociale via la régulation qu’elle permet des affects et des comportements générés par les interactions sociales. Mais la capacité de mentalisation participe également au développement de la confiance épistémique, la capacité à attribuer à une source d’information une valeur pertinente pour le soi et généralisable au monde. Cette confiance serait à la base des apprentissages en situation sociale et de manière plus générale de la transmission et de l’internalisation des savoirs culturels. Dans cet article nous nous proposons de décrire le contexte d’émergence de la capacité à mentaliser et de la confiance épistémique à partir des expériences précoces d’attachement et de la qualité de la réponse parentale. Les caractéristiques de contingence, de congruence et de marquage de la réponse parentale vont permettre au nourrisson de disposer des éléments nécessaires à réguler ses états émotionnels et à utiliser de manière adaptée les ressources mises à disposition par l’environnement. L’article se propose également de montrer l’impact négatif des expériences d’adversité et des contextes relationnels traumatiques, tels que la maltraitance ou la négligence, sur le développement de la mentalisation et de la confiance épistémique à l’origine de diverses expressions psychopathologiques observées tout au long du développement de l’enfant et de l’adolescent.