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Background: Percutaneous coronary intervention (PCI) modulates platelet reactivity (PR). Objectives: To assess: (i) the impact of coronary interventions on periprocedural variations (Δ) of PR; (ii) whether ΔPR correlates with periprocedural myocardial infarction (PMI); and (iii) the mechanisms of these variations in vitro. Methods and results: We enrolled 65 patients on aspirin (80–100 mg day−1) and clopidogrel (600 mg, 12 h before PCI): 15 with coronary angiography (CA group), 40 with PCI (PCI group), and 10 with rotational atherectomy plus PCI (RA group). PR was assessed by ADP, high‐sensitivity ADP and thrombin receptor activator peptide 6 tests prior to, immediately after and 24 h after the procedure. E‐selectin and ICAM‐1 were assessed prior to and immediately after the procedure. In vitro, PR was measured during pulsatile blood flow at baseline, after balloon inflation and after stent implantation in six porcine carotid arteries and five plastic tubes. PR declined in the CA group, but significantly increased in the PCI and RA groups immediately postprocedure, and decreased to baseline at 24 h. ΔPR increased across the three groups (P < 0.0001). In the PCI group, ΔPR was directly related to total inflation time (r = 0.435, P = 0.005) and total stent length (r = 0.586, P < 0.001). The change in E‐selectin significantly and inversely correlated with ΔPR (P < 0.001). No correlation was found with sICAM‐1. PR increased significantly more in patients with PMI than in patients without PMI (P = 0.013). In vitro, platelet activation was observed in the presence of carotid arteries but not in the presence of plastic tubes. Conclusions: Despite dual antiplatelet therapy, PCI affected platelet function proportionally to procedural complexity and the extent of vascular damage.

HintergrundEs ist unklar, ob eine vollständige Revaskularisation mittels Bypasschirurgie (CABG) einer auf die Zielläsion beschränkten perkutanen transluminalen Koronarangioplastie (PTCA) überlegen ist. Die Bestimmung der fraktionalen Flussreserve (FFR) mittels koronarer Druckmessung stellt einen verlässlichen Indikator dar, ob eine Koronarstenose hämodynamisch relevant ist und daher als Zielläsion angesehen werden muss. Das Ziel dieser Studie war daher, eine ausschließliche PTCA von Zielläsionen (FFR kleiner als 0,75) mit einer CABG aller stenosierten Gefäße zu vergleichen. MethodenBei 130 Patienten, bei denen eine CABG geplant war, wurde die FFR von 322 angiographisch relevant stenosierten Koronararterien bestimmt. Sofern die FFR von 3 oder 2 Gefäßen (einschließlich der proximale LAD) kleiner als 0,75 war, wurde eine CABG vorgenommen. Die Kardiologen und Chirurgen waren für diese Ergebnisse geblindet (CABG-Gruppe). Wurden nur 1 oder 2 Gefäße als Zielläsion (ohne proximale LAD) identifiziert, wurde eine PTCA ausschließlich dieser Läsionen vorgenommen (PTCA-Gruppe). ErgebnisseDie 2-Jahres-Verlaufsuntersuchungen sind bis dato bei 75 Patienten der CABG-Gruppe und bei 55 der PTCA-Gruppe abgeschlossen. Nach zwei Jahren bestanden keine Unterschiede hinsichtlich der unerwünschten Ereignisse (ereignisfreies Überleben in 84,1 % der CABG-Gruppe und 83,9 % der PTCA-Gruppe) und der Freiheit von Angina pectoris (85 % in der CABG-Gruppe, 82 % in der PTCA-Gruppe). SchlussfolgerungDie fraktionale Flussreserve ist ein hervorragendes Instrument zur Identifizierung von hämodynamisch wirksamen Stenosen bei koronarer Dreigefäßerkrankung. Nach der funktionellen Bedeutung können Patienten mit angiographisch vergleichbaren Befunden in zwei Gruppen eingeteilt werden: Patienten mit einer oder zwei Zielläsionen (ohne proximale LAD; PTCA-Gruppe) und Patienten mit 2 oder mehr Zielläsionen (einschließlich LAD; CABG group). Eine PTCA ausschließlich der mittels Bestimmung der FFR identifizierten Zielläsionen führte in einem zweijährigen Beobachtungs-zeitraum zu ähnlichen klinischen Ergebnissen wie eine vollständige operative Revaskularisation. BackgroundIn multivessel disease, it is controversial whether complete revascularization by bypass surgery (CABG) is superior to PTCA of the culprit lesions only. Fractional flow reserve (FFR), calculated from coronary pressure measurement, is a reliable index to identify whether a stenosis is culprit (i.e., functionally significant). AimTo compare selective PTCA of culprit lesions only (FFR less than 0.75) to CABG of all stenoses. MethodsIn 130 patients, referred for CABG, FFR was determined in 322 coronary arteries which were all considered for bypass grafting based on angiographic information only. If FFR was less than 0.75 in 3 or 2 stenoses including those located in the proximal left anterior descending coronary artery (LAD), CABG was performed on all vessels for which bypass grafting was considered to be necessary as judged angiographically by the surgeon and cardiologist who were blinded to the FFR results (CABG group). If only 1 or 2 lesions not including proximal LAD were culprit, PTCA of those lesions only was performed (PTCA group). ResultsSo far a 2 year follow-up has been completed in 75 patients assigned to CABG and 55 to PTCA. After 2 years, no differences were seen in adverse events (event-free survival 84.1 % in the CABG group and 83.9 % in the PTCA group) and a similar number of patients were free from angina (85 % in the CABG group and 82 % in the PTCA group). ConclusionIn multivessel disease, coronary pressure measurement is an excellent tool to identify the culprit lesion(s) by FFR < 0.75. In this way, patients with otherwise similar angiographic characteristics can be stratified into 2 groups, according to the functional extent of disease: patients with one or 2 culprit lesions excluding proximal LAD (PTCA group) and patients with 2 including LAD or more culprit lesions (CABG group). Within the group of patients with angiographically identified multivessel disease, PTCA of culprit lesion(s) only, as discriminated by an FFR of less than 0.75, yields a similar 2-year outcome as complete revascularization by bypass surgery.