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Le complicanze craniche ed endocraniche delle sinusiti acute sono gravate da un tasso di mortalità e di sequele non trascurabile. Devono essere ricercate davanti alla comparsa di qualsiasi segno neurologico in un paziente con sinusite acuta o di una cefalea che evolve in due fasi (cefalea localizzata che migliora inizialmente prima di peggiorare e diventare più diffusa). I seni frontali e sfenoidali sono quelli il più delle volte coinvolti. La TC dei seni e dell’encefalo con iniezione di mezzo di contrasto è l’esame di prima intenzione; può essere poi completata dalla risonanza magnetica (RM) cerebrale. Il trattamento, aggressivo, si basa solitamente sul drenaggio del seno colpito e su una terapia antibiotica ad ampio spettro, adattata in base ai prelievi batteriologici. A volte viene proposto un gesto endonasale, ma questo deve, se possibile, rimanere limitato, a causa del rischio di incidente iatrogeno in un contesto emorragico e infiammatorio. In alcune situazioni, deve essere eseguito anche il drenaggio neurochirurgico delle raccolte profonde. In tutti i casi, il miglioramento clinico deve essere raggiunto entro le 48 ore: in caso contrario, gli esami devono essere ripetuti e deve essere discusso un gesto complementare. Le sinusiti fungine invasive, in primis la mucormicosi, costituiscono un’entità separata. Devono essere prese in considerazione in presenza di qualsiasi sintomo di rinosinusite in un paziente immunocompromesso. Il loro trattamento prevede la correzione massima dell’immunodepressione, lo sbrigliamento ripetuto dei tessuti infetti e la somministrazione di antimicotici sistemici.

Las complicaciones craneales y endocraneales de las sinusitis agudas presentan una tasa de mortalidad y de secuelas no desdeñable. Se deben buscar ante la aparición de cualquier signo neurológico en un paciente con sinusitis aguda o cefalea que evoluciona en dos tiempos (cefalea localizada que mejora inicialmente antes de empeorar y hacerse más difusa). Los senos frontales y esfenoidales son los más frecuentemente implicados. La tomografía computarizada de los senos paranasales y del encéfalo con inyección de contraste es la prueba complementaria de elección; se puede completar con una resonancia magnética (RM) cerebral. El tratamiento, agresivo, se basa habitualmente en el drenaje del seno afectado y en una antibioticoterapia de amplio espectro, adaptada posteriormente en función del análisis de las muestras bacteriológicas. En ocasiones se recomienda una intervención endonasal, pero debe estar limitada, siempre que sea posible, debido al riesgo de accidente iatrogénico en un contexto hemorrágico e inflamatorio. En algunos casos, se debe realizar también un drenaje neuroquirúrgico de las colecciones purulentas profundas. En cualquier caso, se debe observar mejoría clínica en 48 horas: en caso contrario, se deben repetir las pruebas de imagen y considerar la realización de una intervención complementaria. Las sinusitis fúngicas invasivas, entre las cuales la mucormicosis se encuentra en primer lugar, constituyen una entidad aparte. Deben sospecharse ante cualquier síntoma rinosinusal en un paciente inmunodeprimido. Su tratamiento incluye la máxima corrección de la inmunodepresión, el desbridamiento repetido de los tejidos infectados y la administración de antifúngicos por vía sistémica.

La chirurgia della tiroide si è evoluta dalla sua descrizione iniziale di Kocher alla fine del XIX secolo. Alla fine del XX secolo, è apparsa la tiroidectomia endoscopica, chiamata anche videoassistita. All’inizio del XXI secolo, gli sviluppi tecnologici hanno permesso la realizzazione della tiroidectomia robotica. Se la tiroidectomia convenzionale tramite cervicotomia rimane la tecnica più ampiamente utilizzata in tutto il mondo, essa ha visto la sua pratica implementata dal monitoraggio dei nervi ricorrenti e vago. La tiroidectomia ha le sue indicazioni per il cancro della tiroide e per le patologie benigne della tiroide. In caso di cancro, comprende un trattamento del tumore tiroideo e delle aree linfonodali. Le raccomandazioni internazionali hanno tentato di standardizzare le indicazioni chirurgiche per le lesioni maligne. Questo articolo descrive la tecnica della tiroidectomia convenzionale tramite cervicotomia.

La chirurgia della tiroide si è evoluta dalla sua descrizione iniziale di Kocher alla fine del XIX secolo. Alla fine del XX secolo, è apparsa la tiroidectomia endoscopica, chiamata anche videoassistita. All’inizio del XXI secolo, gli sviluppi tecnologici hanno permesso la realizzazione della tiroidectomia robotica. Se la tiroidectomia convenzionale tramite cervicotomia rimane la tecnica più ampiamente utilizzata in tutto il mondo, essa ha visto la sua pratica implementata dal monitoraggio dei nervi ricorrenti e vago. La tiroidectomia ha le sue indicazioni per il cancro della tiroide e per le patologie benigne della tiroide. In caso di cancro, comprende un trattamento del tumore tiroideo e delle aree linfonodali. Le raccomandazioni internazionali hanno tentato di standardizzare le indicazioni chirurgiche per le lesioni maligne. Questo articolo descrive la tecnica della tiroidectomia convenzionale tramite cervicotomia.

Il trattamento standard del fibroma nasofaringeo (FNF) rimane l’escissione chirurgica. I progressi effettuati nella diagnostica per immagini, nell’embolizzazione selettiva e nella strumentazione hanno ridotto significativamente la morbilità associata alla chirurgia per questo tumore ipervascolarizzato. Anche le tecniche chirurgiche si sono evolute. Attualmente, le vie d’accesso endoscopiche endonasali consentono, nella maggior parte delle situazioni, di ottenere una resezione di qualità, limitando le sequele estetiche e funzionali. I tumori limitati alla fossa pterigopalatina e alla fossa nasale sono stati i primi a essere operati per via endonasale. I miglioramenti nel campo dell’esposizione (resezione del setto, maxillectomia mediale) e le vie transmascellari e transperigoidee consentono di gestire tumori estesi alla fossa infratemporale, alla regione dell’apice petroso, al forame lacero e al clivus. Anche alcune estensioni intracraniche limitate (forame rotondo e ovale, piano sfenoidale, lamina cribrosa) sono accessibili alla resezione endoscopica. Un accesso esterno rimane, tuttavia, giustificato, in alcune situazioni: invasione intracranica maggiore, guaina dell’arteria carotide interna, estensione molto laterale alla fossa temporale sopra lo zigomo ed estensione del tumore dietro il nervo ottico o fuori da esso. Quando la resezione completa determina una morbilità ritenuta inaccettabile, a volte un frammento di tumore può essere lasciato in sede. In tutti i casi, il monitoraggio postoperatorio prevede un esame radiologico precoce, al fine di rilevare e trattare qualsiasi tumore residuo che è passato inosservato, poi un prolungato follow-up clinico e radiologico.

La cirugía tiroidea ha evolucionado desde su descripción inicial por Kocher a finales del siglo XIX. A finales del siglo XX, surgió la tiroidectomía endoscópica, también denominada videoasistida. A comienzos del siglo XXI, los avances tecnológicos han permitido la realización de la tiroidectomía robótica. Aunque la tiroidectomía convencional por cervicotomía sigue siendo la técnica más utilizada en todo el mundo, su técnica se ha complementado con la monitorización de los nervios recurrentes y vago. La tiroidectomía tiene sus indicaciones en caso de cáncer de glándula tiroidea y para patologías tiroideas benignas. En caso de cáncer, consta del tratamiento del tumor tiroideo y de las áreas ganglionares. Varias recomendaciones internacionales han intentado estandarizar las indicaciones quirúrgicas para las lesiones malignas. En este artículo se describe la técnica de la tiroidectomía abierta convencional por cervicotomía.

La chirurgia tiroidea si è evoluta dalla sua descrizione iniziale da parte di Kocher alla fine del XIX secolo. Alla fine del XX secolo, è apparsa la tiroidectomia endoscopica, definita anche videoassistita. All’inizio del XXI secolo, gli sviluppi tecnologici hanno permesso la realizzazione della tiroidectomia robotica. Se la tiroidectomia convenzionale mediante cervicotomia rimane la tecnica più utilizzata al mondo, questa ha visto la sua pratica implementata dal monitoraggio dei nervi ricorrenti e vaghi. La tiroidectomia ha le sue indicazioni in caso di cancro alla tiroide e di alcune patologie tiroidee benigne. In caso di cancro, comprende il trattamento del tumore tiroideo e delle aree linfonodali. Alcune raccomandazioni internazionali hanno tentato di standardizzare le indicazioni chirurgiche per le lesioni maligne. Questo articolo descrive la tiroidectomia videoassistita nota anche come MIVAT (mini-invasive video-assisted thyroidectomy) e la tiroidectomia robotica.

La fosa infratemporal es una región profunda de la cara, que se continúa con la fosa craneal media. Contiene muchas estructuras nerviosas y vasculares. Ante la ausencia de una barrera anatómica, las lesiones que se desarrollan en ella pueden extenderse con facilidad a las regiones adyacentes y no suelen ser sintomáticas hasta un estadio avanzado. En estas condiciones, la vía de acceso debe ofrecer obligatoriamente una visualización perfecta de los elementos anatómicos, esto se ha logrado desde hace mucho tiempo por vías externas amplias, laterales o transfaciales, a costa de una morbilidad considerable. Desde hace varios años, la cirugía endoscópica endonasal ha sido testigo del desarrollo de las técnicas de exposición y de reconstrucción que permiten en la actualidad realizar resecciones satisfactorias en muchas lesiones de la fosa infratemporal, con una morbilidad escasa. El objetivo de este artículo es, después de una breve reseña anatómica centrada en las principales referencias que pueden guiar al cirujano, describir las distintas vías de acceso anteriores de la fosa infratemporal utilizadas en la actualidad. Se describirán sucesivamente las vías de acceso «mínimas» que, aunque no son adecuadas para una resección tumoral, son útiles en algunas indicaciones (cuerpo extraño, toma de muestras bacteriológicas), las vías de acceso externas «clásicas» transfaciales y las vías endoscópicas, haciendo hincapié en presentar los principales procedimientos de exposición y las referencias endoscópicas, así como las técnicas de reconstrucción (colgajo nasoseptal, colgajo de fascia temporoparietal superficial). Por último, en este artículo también se describe la técnica de la rinofaringectomía por vía endoscópica: la proximidad anatómica de la rinofaringe con la fosa infratemporal explica que el acceso quirúrgico a estas dos regiones sea en gran parte común.

La cirugía tiroidea ha evolucionado desde su descripción inicial por Kocher a finales del siglo xix. A finales del siglo xx, surgió la tiroidectomía endoscópica, también denominada videoasistida. A comienzos del siglo xxi, los avances tecnológicos han permitido la realización de la tiroidectomía robótica. Aunque la tiroidectomía convencional por cervicotomía sigue siendo la técnica más utilizada en todo el mundo, su práctica se ha complementado con la monitorización de los nervios recurrentes y vago. La tiroidectomía está indicada en el cáncer de glándula tiroidea y para patologías tiroideas benignas. En el cáncer, consta del tratamiento del tumor tiroideo y de las áreas ganglionares. Varias recomendaciones internacionales han intentado estandarizar las indicaciones quirúrgicas para las lesiones malignas. En este artículo se describen la tiroidectomía videoasistida, denominada también tiroidectomía videoasistida mínimamente invasiva o MIVAT (mini-invasive video-assisted thyroidectomy)y la tiroidectomía robótica.

La fosa infratemporal es una región profunda de la cara, que se continúa con la fosa craneal media. Contiene muchas estructuras nerviosas y vasculares. Ante la ausencia de una barrera anatómica, las lesiones que se desarrollan en ella pueden extenderse con facilidad a las regiones adyacentes y no suelen ser sintomáticas hasta un estadio avanzado. En estas condiciones, la vía de acceso debe ofrecer obligatoriamente una visualización perfecta de los elementos anatómicos; esto se ha logrado desde hace mucho tiempo por vías externas amplias, laterales o transfaciales, a costa de una morbilidad considerable. Desde hace varios años, la cirugía endoscópica endonasal ha sido testigo del desarrollo de las técnicas de exposición y de reconstrucción que permiten en la actualidad realizar resecciones satisfactorias en muchas lesiones de la fosa infratemporal, con una morbilidad escasa. El objetivo de este artículo es, después de una breve reseña anatómica centrada en las principales referencias que pueden guiar al cirujano, describir las distintas vías de acceso anteriores de la fosa infratemporal utilizadas en la actualidad. Se describen sucesivamente: las vías de acceso «mínimas» que, aunque no son adecuadas para una resección tumoral, son útiles en algunas indicaciones (cuerpo extraño, toma de muestras bacteriológicas), las vías de acceso externas «clásicas» transfaciales y las vías endoscópicas, haciendo hincapié en presentar los principales procedimientos de exposición y las referencias endoscópicas. Por último, en este artículo también se describe la técnica de la rinofaringectomía por vía endoscópica: la proximidad anatómica de la rinofaringe con la fosa infratemporal explica que el acceso quirúrgico a estas dos regiones sea en gran parte común.

Las tumefacciones cervicales son muy frecuentes y representan una gran variedad de entidades patológicas locorregionales o sistémicas. El elemento más importante en el estudio de una masa cervical es descartar la malignidad. Ésta es más frecuente en los varones mayores que presentan una masa indolora, dura y asimétrica. Además, cualquier evolución prolongada o desfavorable obliga a revisar el diagnóstico inicial y replantearse la cuestión de una posible malignidad. Una exploración detallada de la cabeza y el cuello es la piedra angular del diagnóstico de la mayoría de las masas cervicales neoplásicas. En la población pediátrica, se trata en la mayoría de los casos de adenitis infecciosas banales, pero un cuadro inflamatorio puede revelar una anomalía congénita; el diagnóstico debe sospecharse sobre todo cuando existan infecciones cervicales recidivantes. Por último, hay que tener en cuenta que las masas cervicales pueden comprometer la vía aérea. Ante la mínima duda, un otorrinolaringólogo debe realizar una nasofibroendoscopia.

L’ostéoradionécrose mandibulaire (ORNm) constitue une des complications majeures de la radiothérapie dans le traitement des cancers ORL. Elle est responsable d’importantes douleurs et de gênes fonctionnelles. Le traitement radical, nécessaire devant l’échec du traitement conservateur, consiste en une exérèse des tissus nécrotiques suivie d’une reconstruction, notamment par lambeaux libres. Le but de notre travail est d’évaluer l’efficacité de la reconstruction chirurgicale par lambeau libre de fibula (LLF) sur les douleurs, suppurations et les résultats fonctionnels.

Le complicanze craniche e intracraniche delle sinusiti acute sono gravate da un tasso di mortalità e di sequele non trascurabile. Esse devono essere ricercate davanti alla comparsa di ogni segno neurologico in un paziente che presenta una sinusite acuta o di una cefalea che evolve in due tempi (cefalea localizzata che migliora inizialmente prima di aggravarsi e diventare più diffusa). I seni frontali e sfenoidali sono, il più delle volte, in causa. La TC dei seni e dell’encefalo con iniezione di mezzo di contrasto è l’esame di prima intenzione; è, in alcuni casi, completata da una risonanza magnetica (RM) cerebrale. Il trattamento, aggressivo, si basa sul drenaggio del seno interessato e su una terapia antibiotica ad ampio spettro, secondariamente adattata ai prelievi batteriologici. Un gesto endonasale è, a volte, proposto, ma deve, se possibile, rimanere limitato, a causa del rischio di danno iatrogeno in un ambiente emorragico e infiammatorio. In alcune situazioni, può anche essere realizzato un drenaggio neurochirurgico di raccolte profonde. In tutti i casi, il miglioramento clinico deve essere ottenuto entro 48 ore: in caso contrario, occorre ripetere la diagnostica per immagini e discutere un gesto complementare. Le sinusiti fungine invasive, al primo posto delle quali la mucormicosi, costituiscono un’entità separata. Esse devono essere sospettate davanti ad ogni sintomo rinosinusale in un paziente immunodepresso. Il loro trattamento passa attraverso la correzione massimale dell’immunodepressione, lo sbrigliamento ripetuto dei tessuti infetti e la somministrazione di antifungini per via generale.

Las complicaciones craneales y endocraneales de las sinusitis agudas conllevan una tasa de mortalidad y de secuelas considerable. Deben buscarse ante la aparición de cualquier signo neurológico en pacientes con sinusitis aguda o de una cefalea que evoluciona en dos tiempos (cefalea localizada que mejora inicialmente antes de agravarse y volverse más difusa). Los senos frontales y esfenoidales suelen ser los implicados con más frecuencia. La tomografía computarizada (TC) sinusal y encefálica con inyección de contraste es el examen de primera elección; en algunos casos, se completa con una resonancia magnética (RM) cerebral. El tratamiento es agresivo y consiste en el drenaje del seno afectado y en una antibioticoterapia de amplio espectro, que se adapta secundariamente al resultado de los cultivos bacteriológicos. En ocasiones, se plantea la realización de un procedimiento endonasal, pero que debe ser limitado si es posible, debido al riesgo de accidente iatrogénico en un contexto hemorrágico e inflamatorio. En algunas situaciones, también se puede realizar un drenaje neuroquirúrgico de las colecciones profundas. En todos los casos, se debe lograr la mejoría clínica en 48 horas. De lo contrario, se debe repetir la prueba de imagen y plantear una intervención complementaria. Las sinusitis fúngicas invasivas, de las que la principal es la mucormicosis, constituyen una entidad diferente. Se deben sospechar ante la presencia de cualquier síntoma rinosinusal en pacientes inmunodeprimidos. Su tratamiento consiste en la corrección máxima de la inmunodepresión, el desbridamiento repetido de los tejidos infectados y la administración de antifúngicos por vía sistémica.

Cette étude a eu pour but de déterminer la durée du port de la tenue ventilée TIVA au cours d’un exercice physique à la chaleur en fonction de l’atteinte de seuils physiologiques de sécurité. Cinq sujets volontaires équipés de la tenue ventilée TIVA ont effectué un exercice sur tapis roulant (3,5 km/h, 3 % de pente) en chambre thermoclimatique à 25, 35 et 45 °C d’une durée maximale de 2 h. La fréquence cardiaque, la température rectale (Tre) et la température cutanée moyenne (Tsk) ont été mesurées en continu. La déshydratation a été calculée par la perte de poids au cours de l’exercice. À 25 °C, il n’y a pas d’atteinte des seuils thermiques ou cardio-vasculaires mais il y a un risque de déshydratation si l’exercice se prolonge. Par contre pour les tests à 35 et 45 °C, la durée limite d’exposition (DLE) est limitée, pour le seuil de Tre à 39 °C, à 97  ±  29 et 69  ±  28 min, respectivement. Pour l’atteinte du seuil d’augmentation de la Tre de +1,5 °C, les DLE sont de 84  ±  38 min à 35 °C et de 57  ±  21 min à 45 °C. Les conditions à 35 °C et 45 °C conduisent à un stockage thermique (42,2  ±  22,9 W/m2et 63,7  ±  29,4 W/m2, respectivement) exposant le sujet à un risque d’accident hyperthermique auquel s’ajoute une déshydratation (2 % du poids corporel) ce qui sollicite particulièrement le système cardio-vasculaire. Ceci conduit à préconiser des durées limites d’utilisation de la tenue TIVA pour un exercice physique type dans des conditions climatiques connues (entre 25 et 45 °C)

1Intrinsic primary afferent neurons in the small intestine are exposed to distortion of their processes and of their cell bodies. Recordings of mechanosensitivity have previously been made from these neurons using intracellular microelectrodes, but this form of recording has not permitted detection of generator potentials from the processes, or of responses to cell body distortion.2We have developed a technique to record from enteric neurons in situusing patch electrodes. The mechanical stability of the patch recordings has allowed recording in cell‐attached and whole cell configuration during imposed movement of the neurons.3Pressing with a fine probe initiated generator potentials (14 ± 9 mV) from circumscribed regions of the neuron processes within the same myenteric ganglion, at distances from 100 to 500 μmfrom the cell body that was patched. Generator potentials persisted when synaptic transmission was blocked with high Mg2+, low Ca2+solution.4Soma distortion, by pressing down with the whole cell recording electrode, inhibited action potential firing. Consistent with this, moderate intra‐electrode pressure (10 mbar; 1 kPa) increased the opening probability of large‐conductance (BK) potassium channels, recorded in cell‐attached mode, but suction was not effective. In outside‐out patches, suction, but not pressure, increased channel opening probability. Mechanosensitive BK channels have not been identified on other neurons.5The BK channels had conductances of 195 ± 25 pS. Open probability was increased by depolarization, with a half‐maximum activation at a patch potential of 20 mV and a slope factor of 10 mV. Channel activity was blocked by charybdotoxin (20 nM).6Stretch that increased membrane area under the electrode by 15 % was sufficient to double open probability. Similar changes in membrane area occur when the intestine changes diameter and wall tension under physiological conditions. Thus, the intestinal intrinsic primary afferent neurons are detectors of neurite distortion and of compression of the soma, these stimuli having opposite effects on neuron excitability.

1The process by which stretch of the external muscle of the intestine leads to excitation of myenteric neurons was investigated by intracellular recording from neurons in isolated longitudinal muscle‐myenteric plexus preparations from the guinea‐pig.2Intestinal muscle that was stretched by 40% beyond its resting size in either the longitudinal or circular direction contracted irregularly. Both multipolar, Dogiel type II, neurons and uniaxonal neurons generated action potentials in stretched tissue. Action potentials persisted when the membrane potential was hyperpolarized by passing current through the recording electrode for 10 of 14 Dogiel type II neurons and 1 of 18 uniaxonal neurons, indicating that the action potentials originated in the processes of these neurons. For the remaining four Dogiel type II and 17 uniaxonal neurons, the action potentials were abolished, suggesting that they were the result of synaptic activation of the cell bodies.3Neurons did not fire action potentials when the muscle was paralysed by nicardipine (3 μm), even when the preparations were simultaneously stretched by 50% beyond resting length in longitudinal and circular directions. Spontaneous action potentials were not recorded in unstretched (slack) tissue, but when the L‐type calcium channel agonist (‐)‐Bay K 8644 (1 μm) was added, the muscle contracted and action potentials were observed in Dogiel type II neurons and uniaxonal neurons.4The proteolytic enzyme dispase (1 mg ml−1) added to preparations that were stretched 40% beyond slack width caused the myenteric plexus to lift away from the muscle, but did not prevent muscle contraction. In the presence of dispase, the neurons ceased firing action potentials spontaneously, although action potentials could still be evoked by intracellular current pulses. After the action of dispase, (‐)‐Bay K 8644 (1 μm) contracted the muscle but did not cause neurons to fire action potentials.5Gadolinium ions (1 μm), which block some stretch activated ion channels, stopped muscle contraction and prevented action potential firing in tissue stretched by 40%. However, when (‐)‐Bay K 8644 (1 μm) was added in the presence of gadolinium, the muscle again contracted and action potentials were recorded from myenteric neurons.6Stretching the tissue 40% beyond its slack width caused action potential firing in preparations that had been extrinsically denervated and in which time had been allowed for the cut axons to degenerate.7The present results lead to the following hypotheses. The neural response to stretching depends on the opening of stretch activated channels in the muscle, muscle contraction in response to this opening, and mechanical communication from the contracting muscle to myenteric neurons. Distortion of sensitive sites in the processes of the neurons opens channels to initiate action potentials that are propagated to the soma, where they are recorded. Neurons are also excited indirectly by slow synaptic transmission from neurons that respond directly to distortion.

In anaesthetized cats, sixty‐two vagal sensory units with afferent endings in the lower oesophageal sphincter were recorded by means of extracellular glass micro‐electrodes implanted in the nodose ganglion. All the receptors had non‐medullated fibres, with conduction velocities ranging from 0.8 to 1.2 m/s. From the direct stimulation of the lower oesophageal sphincter, three types of mechanoreceptors were identified. Thirty‐one were activated by natural stimuli:tonic contraction of the sphincter and distension elicited by the passage of a bolus. Artificial stimulation effected by digital compression was also effective. These receptors were similar to muscular endings already described in the digestive tract. Their main characteristic, i.e. their slow adaptation, suggests that they act as sensors of sphincter opening and closure. This was corroborated by observations obtained during distension of the cervical or thoracic oesophagus; a maximum decrease occurred in the lower oesophageal sphincter mechanoreceptor discharge when the distension was produced between 9 and 12 cm from the lower oesophageal sphincter. Twenty‐nine endings were found in the superficial layers (mucosae). Contrary to the muscular receptors, the mucosal receptors were not affected by normal contractions or distensions of the lower oesophageal sphincter. They were activated only by strong stimuli like digital compression or distension achieved with a balloon. In addition, mucosal stroking was a potent stimulus. Whatever the stimulus used, the mucosal receptors showed rather rapidly adapting discharges. These receptors should be considered to be sensors of bolus consistency. Two mechanoreceptors, located in the serous membrane of the lower oesophageal sphincter, were identified by touching or by stretching. Their discharges showed that they belonged to the rapidly adapting type. A comparison of the three types of receptors found in the lower oesophageal sphincter is made with known digestive endings and their possible role is discussed.

El tratamiento de referencia del fibroma nasofaríngeo (FNF) sigue siendo la resección quirúrgica. Los progresos realizados en el ámbito de las pruebas de imagen, de la embolización selectiva y del instrumental han permitido reducir de forma notable la morbilidad relacionada con la cirugía de este tumor hipervascularizado. Las técnicas quirúrgicas también han evolucionado. En la actualidad, las vías de acceso endoscópicas endonasales permiten lograr una resección de calidad en la mayoría de las ocasiones, a la vez que restringen las secuelas estéticas y funcionales. Los tumores limitados a la fosa pterigopalatina y a la fosa nasal han sido los primeros en operarse por vía endonasal. Los avances en el ámbito de la exposición (resección del tabique, maxilectomía medial), las vías transmaxilares y las vías transpterigoideas permiten tratar los tumores ampliados a la fosa infratemporal, a la región del vértice petroso, al agujero rasgado y al clivus. Algunas extensiones intracraneales limitadas (agujeros redondo y oval, yugo esfenoidal, lámina cribosa) también son accesibles a la resección endoscópica. Sin embargo, en algunas situaciones sigue estando justificado un acceso externo: invasión intracraneal extensa, tumor que rodea la arteria carótida interna, extensión muy lateral a la fosa temporal por encima del cigoma, extensión tumoral por detrás o lateralmente al nervio óptico. Cuando la resección completa provoca una morbilidad que se considera inaceptable, en ocasiones se puede dejar in situ un fragmento tumoral. En todos los casos, la vigilancia postoperatoria consiste en la realización precoz de pruebas de imagen, para detectar y tratar un posible resto tumoral que haya pasado desapercibido. Después, debe llevarse a cabo un seguimiento clínico y radiológico prolongado.

Penser à évoquer la myasthénie devant une dysphagie aiguë sans étiologie évidente.

Aims.We study the mean number counts and two-point correlation functions, along with their covariance matrices, of cosmological surveys such as for clusters. In particular, we consider correlation functions averaged over finite redshift intervals, which are well suited to cluster surveys or populations of rare objects, where one needs to integrate over nonzero redshift bins to accumulate enough statistics.

Context.XMM and Chandra opened a new area for the study of clusters of galaxies not only for cluster physics, but also for the detection of faint and distant clusters that were inaccessible with previous missions.