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De nombreux facteurs, liés au cancer ou aux comorbidités, peuvent influencer le Performance Status (PS). Le PS est un facteur pronostique indépendant majeur des CBNPC malgré la très grande hétérogénéité des patients présentant un PS altéré. Les cancers du poumon surviennent le plus souvent à un âge avancé et sont pour la plupart liés au tabagisme, âge et tabagisme pouvant être responsables de défaillances d’organes. Les comorbidités et le PS doivent être pris en compte pour choisir le traitement adapté. L’objectif de cette revue est d’évaluer l’impact respectif de l’état général et des comorbidités cardiaques, rénales, hépatiques ou l’existence d’une pneumopathie interstitielle diffuse sur la prise en charge et les choix thérapeutiques des CBNPC localisés.

Le nombre des transplantations pulmonaires réalisées dans le monde n’a cessé d’augmenter au fil du temps. À mesure de l’expérience accumulée, l’âge est passé d’une contre-indication absolue à une contre-indication relative. Nous rapportons ici notre première expérience avec les receveurs âgés de 65 ans et plus.

Il sistema nervoso simpatico è composto da due sistemi antagonisti, il sistema ortosimpatico e il sistema parasimpatico, che regolano, oltre all’azione di sudorazione, la circolazione capillare e hanno effetti sul ritmo cardiaco. Alcune condizioni possono beneficiare di un intervento chirurgico che mira a interrompere l’iperattività del sistema simpatico. Si tratta essenzialmente dell’iperidrosi invalidante degli arti superiori, che beneficia di un semplice intervento, efficace e ben tollerato: la simpatectomia toracica mediante videotoracoscopia. Le altre condizioni sono più rare e le indicazioni più difficili da porre, e questo è il caso dellatachicardia ventricolare polimorfica catecolaminergica, dell’ereutofobia e dell’arteriopatia obliterante degli arti inferiori.

Bronchiolitis obliterans syndrome is the main limitation for long‐term survival after lung transplantation. Some specific B cell populations are associated with long‐term graft acceptance. We aimed to monitor the B cell profile during early development of bronchiolitis obliterans syndrome after lung transplantation. The B cell longitudinal profile was analyzed in peripheral blood mononuclear cells from patients with bronchiolitis obliterans syndrome and patients who remained stable over 3 years of follow‐up. CD24hiCD38hitransitional B cells were increased in stable patients only, and reached a peak 24 months after transplantation, whereas they remained unchanged in patients who developed a bronchiolitis obliterans syndrome. These CD24hiCD38hitransitional B cells specifically secrete IL‐10 and express CD9. Thus, patients with a total CD9+B cell frequency below 6.6% displayed significantly higher incidence of bronchiolitis obliterans syndrome (AUC = 0.836, PPV = 0.75, NPV = 1). These data are the first to associate IL‐10‐secreting CD24hiCD38hitransitional B cells expressing CD9 with better allograft outcome in lung transplant recipients. CD9‐expressing B cells appear as a contributor to a favorable environment essential for the maintenance of long‐term stable graft function and as a new predictive biomarker of bronchiolitis obliterans syndrome–free survival. In lung transplant patients with bronchiolitis obliterans syndrome and patients who remained stable over 3 years of follow‐up, IL‐10–secreting CD24hiCD38hi transitional B cells expressing CD9 are associated with better allograft outcome, suggesting CD9‐expressing B cells as a new predictive biomarker of bronchiolitis obliterans syndrome–free survival.

Chronic lung allograft dysfunction (CLAD) is the major limitation of long‐term survival after lung transplantation. CLADmanifests as bronchiolitis obliterans syndrome (BOS) or restrictive allograft syndrome (RAS). Alloimmune reactions and epithelial‐to‐mesenchymal transition have been suggested in BOS. However, little is known regarding the role of allogenicity in epithelial cell differentiation. Primary human bronchial epithelial cells (BECs) were treated with activated T cells in the presence or absence of transforming growth factor (TGF)‐β. The expression of epithelial and mesenchymal markers was investigated. The secretion of inflammatory cytokines and matrix metalloproteinase (MMP)‐9 was measured in culture supernatants and in plasma from lung transplant recipients (LTRs): 49 stable, 29 with BOS,and 16 with RAS. We demonstrated that C‐C motif chemokine 2 secreted by T cells supports TGF‐β–induced MMP‐9 production by BECsafter binding to C‐C chemokine receptor type 2. Longitudinal investigation in LTRsrevealed a rise in plasma MMP‐9 before CLADonset. Multivariate analysis showed that plasma MMP‐9 was independently associated with BOS(odds ratio [OR] =6.19, p = 0.002) or RAS(OR= 3.9, p = 0.024) and predicted the occurrence of CLAD12 months before the functional diagnosis. Thus, immune cells support airway remodeling through the production of MMP‐9. Plasma MMP‐9 is a potential predictive biomarker of CLAD. The authors investigate the production of matrix metalloproteinase‐9 by primary bronchial epithelial cells after interaction with activated T cells and show that plasma matrix metalloproteinase‐9 can serve as a predictor of chronic lung allograft dysfunction 12 months before clinical diagnosis.

La chirurgie reste le traitement central des cancers bronchiques non à petites cellules de stades localisés, mais si la survie à 5 ans des stades IA opérés dépasse 80 %, celle des stades II chute rapidement avec la taille de la tumeur, l’extension ganglionnaire ou à la plèvre viscérale. Ce risque métastatique majeur justifie les traitements péri-opératoires systémiques ou locorégionaux. Les essais de phase 3 modernes ont validé le rôle de la chimiothérapie adjuvante ou néo-adjuvante des stades II à III conforté par plusieurs méta-analyses, montrant un gain de plus de 5 % de survie à 5 ans, et une diminution du risque relatif de décès de 12 à 25 %. Les traitements péri-opératoires des stades IA et IB ne sont cependant pas validés. La radio-chimiothérapie néo-adjuvante des formes plus étendues (IIIA à IIIB) n’a pas prouvé son intérêt. L’essor de la chirurgie vidéo-assistée a facilité la réalisation des traitements systémiques postopératoires, les rendant accessibles aux sujets âgés. Les traitements ciblés péri-opératoires des patients avec CBNPC et altération moléculaire EGFR ou ALK sont évalués par l’essai Alchemist. La place de la radiothérapie adjuvante dans les tumeurs N2 est testée par l’essai Lung-ART/IFCT-0503. Enfin, la place des inhibiteurs de check-pointsimmunitaires est évaluée, tant en adjuvant dans l’essai BR31/IFCT-1401, que dans l'essai néo-adjuvant IONESCO/IFCT-1601, mais les résultats de ces essais ne seront pas disponibles avant 5 à 7 ans.

Information about the prevalence and nature of liver disorders in adults with alpha1-antitrypsin deficiency is scarce. At our center, systematic liver biopsy screening is part of the evaluation before lung transplantation (LT) in the emphysema patients with the PiZZ phenotype. Our aim was to report our experience with this prospective screening. Clinical, liver function, and imaging parameters as well as liver histology data were analyzed for 23 consecutive adult patients with PiZZ severe emphysema referred to our center for consideration of LT from 2006 to 2014. Overall 20 (87%) featured chronic liver disease characterized by a chronic inflammation and/or a significant portal fibrosis on histology. Two of the 23 patients (8.7%) had septal fibrosis according to the Metavir and Ishak scores and met our definition of severe chronic liver disease. They were both clinically asymptomatic with normal liver function tests. On abdominal ultrasonography, the liver appeared normal in one patient and with abnormal contours in the other. Our data indicate that in adults with PiZZ-related emphysema being evaluated for LT, most patients had some histologic involvement. The prevalence of severe liver dysfunction is <10%.

Information about the prevalence and nature of liver disorders in adults with alpha1‐antitrypsin deficiency is scarce. At our center, systematic liver biopsy screening is part of the evaluation before lung transplantation (LT) in the emphysema patients with the PiZZphenotype. Our aim was to report our experience with this prospective screening. Clinical, liver function, and imaging parameters as well as liver histology data were analyzed for 23 consecutive adult patients with PiZZsevere emphysema referred to our center for consideration of LTfrom 2006 to 2014. Overall 20 (87%) featured chronic liver disease characterized by a chronic inflammation and/or a significant portal fibrosis on histology. Two of the 23 patients (8.7%) had septal fibrosis according to the Metavir and Ishak scores and met our definition of severe chronic liver disease. They were both clinically asymptomatic with normal liver function tests. On abdominal ultrasonography, the liver appeared normal in one patient and with abnormal contours in the other. Our data indicate that in adults with PiZZ‐related emphysema being evaluated for LT, most patients had some histologic involvement. The prevalence of severe liver dysfunction is <10%. Liver biopsy on a systematic basis in adult patients with PiZZ emphysema, candidates for lung transplantation, indicates that severe liver disease defined by the Metavir and Ishak scores is present in less than 10% of patients but that most patients have some histologic involvement.

Le FGF21 est un FGF endocrine produit par le foie et le tissu adipeux dont la signalisation passe par le récepteur FGFR1 associé au co-récepteur beta-klotho (KLB). Le FGF21 a un effet protecteur dans le développement de la fibrose hépatique chez la souris. Notre objectif était de déterminer l’implication du FGF21 dans la fibrogenèse pulmonaire.

Un inconvénient majeur de la transplantation monopulmonaire (TMP) est que le poumon natif reste exposé à des complications se développant en son sein (infection, hémoptysie, pneumothorax, néoplasie). En cas de TMP pour fibrose pulmonaire, on assiste en général à une aggravation progressive des lésions de fibrose du natif au fil du temps, sans conséquence notable sur l’hématose.

Veno-occlusive disease (VOD) of the liver is mainly described after chemo-irradiation conditioning regimens during haematopoietic stem cell transplantation (SCT) and has been sporadically reported after kidney and liver transplantation. In the latter cases, it is commonly attributed to azathioprine andor tacrolimus. One case of tacrolimus-induced hepatic VOD developing after lung transplantation (LT) has been recently reported. Here we describe another case of VOD occurring after LT, but in which the causative role was played by azathioprine.

Veno‐occlusive disease (VOD) of the liver is mainly described after chemo‐irradiation conditioning regimens during haematopoietic stem cell transplantation (SCT) and has been sporadically reported after kidney and liver transplantation. In the latter cases, it is commonly attributed to azathioprine and/or tacrolimus. One case of tacrolimus‐induced hepatic VOD developing after lung transplantation (LT) has been recently reported. Here we describe another case of VOD occurring after LT, but in which the causative role was played by azathioprine.

Le diagnostic de pneumopathie interstitielle diffuse est basé sur des données cliniques, biologiques, radiologiques et histologiques analysées au cours d’une discussion multidisciplinaire. L’analyse anatomopathologique d’un prélèvement parenchymateux peut être un élément clé du diagnostic. Si la biopsie pulmonaire chirurgicale (BPC) reste la méthode de référence, les cryobiopsies transbronchiques sont parfois décrites comme moins invasives. Nous avons cherché à rapporter la morbi-mortalité après BPC.

El aneurisma de aorta abdominal infrarrenal (AAA) es una patología potencialmente mortal por ruptura, pero abordable mediante una detección precoz, y curable gracias a técnicas bien controladas. Afecta fundamentalmente al varón a partir de los 65 años, con antecedente de tabaquismo y con historia familiar de AAA. Numerosos países cuentan con un programa de detección precoz. La vigilancia comienza a partir de un diámetro aórtico de 30 mm, que define el AAA. El riesgo de ruptura superior al riesgo quirúrgico a partir de 50 mm de diámetro constituye la indicación quirúrgica cuando el aneurisma alcanza este límite, exceptuando los AAA complicados. El tratamiento se basa en dos técnicas: la cirugía convencional con la colocación de un injerto protésico y el tratamiento endovascular. Las dos opciones presentan ventajas e inconvenientes, lo cual permite elegir la opción más adaptada. El tratamiento de los pacientes con AAA se basa en la asociación de una vigilancia del tamaño del AAA, un tratamiento de los factores de riesgo y el tratamiento curativo cuando está indicado. De forma paralela, la investigación se interesa por los mecanismos fundamentales implicados en la formación de un AAA con el objetivo de establecer terapias que inhiban el crecimiento de los pequeños AAA.

Le nombre des transplantations pulmonaires réalisées dans le monde n’a cessé d’augmenter au fil du temps. À mesure de l’expérience accumulée, l’âge est passé d’une contre-indication absolue à une contre-indication relative. Nous rapportons ici notre première expérience avec les receveurs de 65 ans et plus.

Le diagnostic de fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) repose sur l’analyse des données cliniques, d’imagerie et d’histologie au cours d’une discussion multidisciplinaire (DMD). Lorsque l’imagerie est atypique il est recommandé d’envisager une biopsie pulmonaire chirurgicale (BPC).

Actuellement, les données de la littérature montrent que le traitement endovasculaire est le traitement de premier choix dans la prise en charge de l’ischémie mésentérique aiguë (IMA) mais n’est pas toujours réalisable. La revascularisation par voie rétrograde de l’artère mésentérique supérieure (ROMS) est une alternative combinant les avantages de la chirurgie ouverte et des techniques endovasculaires. Le but de cette étude était d’évaluer les résultats à court et moyen termes de cette technique.

La transplantation pulmonaire consiste à implanter un greffon pulmonaire d’un donneur dans la cage thoracique d’un receveur. On dispose de peu d’informations concernant la taille optimale du greffon à implanter chez un receveur donné. Ceci est particulièrement vrai chez les patients porteurs de fibrose pulmonaire idiopathique (FPI), cas de figure dans lequel le volume de la cage thoracique est très bas. L’objectif de cette étude est d’étudier l’impact de l’inadéquation de taille entre donneurs et receveurs sur les complications à court- et moyen terme, les résultats fonctionnels respiratoires et la survie chez les patients greffés pour FPI. De janvier 2007 à janvier 2014, 94 transplantations pulmonaires pour FPI ont été réalisées. Suivant les recommandations actuelles, nous avons utilisé le rapport CPT théorique du donneur/CPT théorique du receveur comme marqueur de congruence de taille. Parmi les 94 patients greffés dans notre centre, 48 ont bénéficié d’un greffon surdimensionné (ratio>1) et 46 d’un greffon sous dimensionné (ratio<1). Nous avons comparé ces deux groupes en termes de survie, de complications postopératoires et de résultats fonctionnels. Le ratio de CPT théorique entre donneur et receveur est compris entre 0,63 et 1,68. Les patients ayant bénéficié d’un grand poumon (ratio>1) ont un taux de complications, un taux de survie et des résultats fonctionnels (VEMS, capacité vitale) similaires aux patients de l’autre groupe. En conclusion, l’acceptation d’un greffon de grand volume en transplantation pulmonaire pour FPI permettrait d’élargir l’accès à la greffe de ces patients.