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Abstract: Branch duct intraductal papillary mucinous tumors (IPMTs) are increasingly being described and represent a challenge for the physician. If on one hand the most recent imaging modalities, especially CT and MR, allow for a correct diagnosis, on the other IPMTs can manifest with different degrees of cellular atypia and therefore it is really important to be able to establish the biological behavior of the lesion. Sixty-five patients were included in this study: 29 of them underwent surgery, while the other 36 were followed-up with cross-sectional imaging. Among the patients submitted to surgery, 11 had benign lesions and 18 malignant lesions. The overall values of sensitivity, specificity, and accuracy in the diagnosis of malignancy for all the cross-sectional imaging techniques were, respectively, 61%, 81%, and 69%. Among the followed-up patients, who had an MRCP diagnosis of branch duct IPMT with imaging features indicative of benignity, only two showed modifications over the follow-up period. Even considering some important biases (small number of patients, relatively short follow-up), interesting conclusions can be drawn: the imaging diagnosis of malignancy is trustable, while that of benignity cannot be relied upon, but if the signs of malignancy are absent the slow growth of the lesions justifies watchful follow-up in the correct clinical setting.

Abstract: Background: We retrospectively reviewed the imaging features of a series of patients with cystic pancreatic masses, the majority of whom underwent imaging surveillance. Methods: Imaging data from 30 patients with known cystic pancreatic masses were reviewed. Nine patients had surgical and/or cytologic classification. Of the 21 who were not operated on, all underwent serial imaging surveillance. Of these, five had corroborative endoscopic retrograde cholangiopancreatography and 16 were followed by only computed tomography and/or magnetic resonance imaging. Results: In the nonoperated group, mean follow-up time was 30 months (3–144 months). Two patients demonstrated growth, and the remainder remain stable. In the patients who underwent surgery, invasive carcinoma was found in those with lesions larger than 4 cm, involvement of the main pancreatic duct, or visible solid components on the imaging study. Smaller lesions were benign. Conclusion: In patients with suspected cystic pancreatic neoplasms, surveillance might be possible if lesions are smaller than 2.5 cm, spare the main pancreatic duct, and demonstrate no solid components.

In corso di artrite reumatoide l'interessamento del rachide cervicale riguarda circa il 60–70% dei pazienti affetti dalla patologia. Le strutture colpite dalla flogosi reumatoide sono le articolazioni cartilaginee e sinoviali, le cosiddette articolazioni di Luschka, l'inserzione di tendini e legamenti e i tessuti molli della regione cervicale. Il coinvolgimento del tratto cervicale può essere asintomatico o rendersi responsabile di importante dolore, limitazione funzionale e di varie manifestazioni neurologiche, quali parestesie, paresi, ipotrofia muscolare, fino alla quadriplegia e morte, soprattutto in caso di malattia particolarmente aggressiva e perdurante da molto tempo.In questo lavoro si è cercato di individuare i caratteri clinico-radiologici più significativamente associati a sintomatologia neurologica in corso di artrite reumatoide. Particolare attenzione è stata prestata per definire i caratteri morfologici ed il valore degli indici lineari indicatori di compressione midollare per lussazione atlo-assiale.Dei 27 pazienti (24 donne e 3 uomini, età media di 61 anni) appartenenti alla casistica in esame, solo 3 (11,1%) presentavano esclusivo interessamento del tratto sub-assiale; 19 (70,3%) presentavano esclusivo interessamento radiologico della cerniera atlo-assiale, mentre in 5 (18,6%) era rilevabile coinvolgimento radiologico sia del tratto sub-assiale che della cerniera.In base alla nostra esperienza, più della metà di questi pazienti sviluppa lussazione atlo-assiale; di questi, a loro volta, circa la metà presenta interessamento neurologico: è a questo gruppo, in cui più frequentemente ricorre la lussazione anteriore pura (nel 57% dei casi, contro il 37,5% di quelli privi di interessamento neurologico), cui deve essere prestata particolare attenzione in quanto suscettibile di trattamento chirurgico decompressivo (odontoidectomia) che può eliminare la causa di compressione midollare altrimenti destinata a «fissarsi» in maniera irreversibile con conseguenti gravissimi disturbi neurologici.Questo gruppo di pazienti, in base alla nostra casistica, comprende una relativa maggior rappresentazione del sesso maschile, ed una durata media di malattia significativamente inferiore, con conseguente più breve periodo di accertata positività al FR; anche l'età media è significativamente inferiore, situandosi attorno ai 58 anni contro i 64,9 dei pazienti senza interessamento neurologico.In questi pazienti il valore critico di 9 mm di distanza atlo-dentale è stato raggiunto e superato in più della metà dei casi, contro solo il 12,5% dei pazienti senza interessamento neurologico. Parimenti, più frequente è risultata la presenza di cospicuo panno infiammatorio; l'iper-intensità midollare, spia di mielopatia, è stata osservata solo in questi pazienti, nell'86% dei quali l'angolo bulbo-midollare era ristretto per impronta compressiva esercitata dal dente dell'epistrofeo.La RM si è dimostrata eccellente strumento diagnostico per la valutazione del coinvolgimento del rachide cervicale in corso di artrite reumatoide: è l'unica indagine, infatti, che consente contemporaneamente la visualizzazione diretta del panno infiammatorio, del coinvolgimento del legamento trasverso e dei segni della mielopatia da compressione midollare.

We present a rare late-onset (after 24 years) complication of gastric surgery with a combination of afferent loop syndrome associated with a large duodenal stone. The patient, who had undergone Billroth II partial gastrectomy for benign ulcer 24 years before, developed abdominal pain in the right upper quadrant, associated with nausea, vomiting, and high grade fever. Abnormal laboratory values included elevated liver function test, suggesting a pressure-related phenomenon. Leukocytosis and a high level of platelets were also found. Only computed tomography and endoscopy of the upper gastrointestinal tract confirmed the diagnosis of a huge stone in the dilated duodenal afferent loop. To our knowledge, a case like this has not been reported previously in the literature.