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La presa in carico delle lesioni da pressione non dovrebbe più essere effettuata sulla sola indicazione dell’équipe chirurgica. È una patologia complessa che richiede strategie multidisciplinari. Un team composto da medici della riabilitazione, chirurghi plastici e infettivologi consente di offrire una gestione ottimale nella prevenzione delle recidive delle lesioni da pressione a medio o lungo termine. In oltre il 90% dei casi, la chirurgia delle lesioni da pressione viene eseguita in pazienti mielolesi. Nel paziente allettato, la cicatrizzazione controllata rimane la strategia principale. Con i pazienti in uscita dalla terapia intensiva le indicazioni devono privilegiare tecniche moderne che non compromettano la deambulazione. In questo capitolo vengono descritte le diverse tecniche chirurgiche eseguibili in funzione della localizzazione della lesione da pressione, definendo la sede dei lembi, il cui utilizzo si è particolarmente sviluppato negli ultimi 10 anni. Ogni strategia chirurgica va personalizzata in base alle condizioni locali, ai rischi specifici di ogni paziente, avendo sempre come focus il risparmio di capitale cutaneo e la certezza di non danneggiare eccessivamente le strutture vascolari e muscolari sottostanti potenzialmente importanti in caso di chirurgia di revisione.

El tratamiento de las escaras no debe realizarse en la actualidad en función únicamente de la indicación del equipo quirúrgico. Se trata de una patología compleja que requiere estrategias pluridisciplinarias. Un equipo compuesto por médicos rehabilitadores, cirujanos plásticos y especialistas en enfermedades infecciosas permite proponer un manejo óptimo para prevenir la recidiva de la escara a medio o largo plazo. En más del 90% de los casos, la cirugía de la escara se realiza en pacientes con lesión medular. En los pacientes encamados, la cicatrización dirigida es la estrategia principal. En los pacientes dados de alta de reanimación, las indicaciones deben dar prioridad a las técnicas modernas que no comprometan la marcha. En este artículo, se describen las distintas técnicas quirúrgicas realizables en función de la localización de la escara, definiendo el lugar que ocupan los colgajos perforantes, cuyo uso se ha desarrollado particularmente en los últimos 10 años. Cada estrategia quirúrgica debe personalizarse en función de las condiciones locales y de los riesgos propios de cada paciente, teniendo siempre en el punto de mira la preservación del capital cutáneo y asegurar que no se lesionan demasiado las estructuras vasculares y musculares subyacentes, potencialmente importantes en el marco de la cirugía de revisión.

La gestione delle piaghe da decubito oggi non deve più essere fatta sulla sola indicazione dell’equipe chirurgica. Si tratta di una patologia complessa che richiede delle strategie multidisciplinari. Un’equipe composta da medici di riabilitazione, chirurghi plastici e infettivologi permette di offrire una gestione ottimale nella prevenzione delle recidive delle piaghe da decubito a medio o a lungo termine. In oltre il 90% dei casi, la chirurgia della piaga da decubito viene eseguita in pazienti con lesioni del midollo spinale. Nel paziente allettato, la cicatrizzazione diretta rimane la strategia principale. Nei pazienti dimessi da terapia intensiva, le indicazioni devono favorire le tecniche moderne che non compromettono la deambulazione. Questo capitolo descrive le diverse tecniche chirurgiche che possono essere eseguite a seconda della localizzazione della piaga da decubito, definendo il ruolo dei lembi perforanti, il cui utilizzo si è particolarmente sviluppato negli ultimi 10 anni. Ogni strategia chirurgica deve essere personalizzata in base alle condizioni locali e ai rischi specifici di ciascun paziente, avendo sempre come obiettivo il risparmio di capitale cutaneo e la garanzia di non danneggiare eccessivamente le strutture vascolari e muscolari sottostanti potenzialmente importanti nell’ambito di un secondo intervento.

La pelle in eccesso delle braccia, legata all’invecchiamento cutaneo o, il più delle volte, secondaria alla massiccia perdita di peso, è un problema che deve affrontare ogni chirurgo plastico nella sua pratica clinica quotidiana. L’obesità colpisce oltre il 13% della popolazione mondiale. Pertanto, parallelamente allo sviluppo della chirurgia bariatrica, la chirurgia morfologica volta a correggere i difetti residui della massiccia perdita di peso è in aumento da circa una decina d’anni. Inoltre, l’invecchiamento causa un rilassamento tegumentario, che può essere disarmonico e che diventa una ragione frequente di consulto medico. Questo eccesso cutaneo o cutaneoadiposo può essere corretto mediante brachioplastica, chiamata anche dermolipectomia brachiale o, comunemente, “lifting delle braccia”. Lo scopo di questo articolo è di descrivere le diverse forme cliniche insieme alle classificazioni chirurgiche. Di seguito, vengono esposte le tecniche chirurgiche e le potenziali complicanze di queste procedure.

El exceso cutáneo de los brazos, relacionado con el envejecimiento cutáneo o, con más frecuencia, secundario a una pérdida de peso masiva, es un problema actual con el que se enfrenta todo cirujano plástico en su práctica clínica cotidiana. La obesidad afecta a más del 13% de la población mundial. Así, paralelamente al desarrollo de la cirugía bariátrica, la cirugía morfológica con fines de corregir los defectos residuales del adelgazamiento masivo ha experimentado un florecimiento desde hace una década. Igualmente, el envejecimiento da lugar a una relajación cutánea que puede ser antiestética y se convierte en un motivo frecuente de consulta. Este excedente cutáneo o cutaneoadiposo se puede corregir con la braquioplastia, también denominada dermolipectomía braquial o, comúnmente, «liftingde los brazos». El objetivo de este artículo es describir las diferentes formas clínicas así como las clasificaciones quirúrgicas. A continuación se exponen las técnicas quirúrgicas y las posibles complicaciones de estos procedimientos.