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•Les anticoagulants oraux présentent un fort risque de iatrogénie médicamenteuse.•Les soins pharmaceutiques présentent un intérêt majeur dans la gestion post opératoire des anticoagulants.•La conciliation de sortie ciblée est un processus adapté en chirurgie.

Les fractures du tiers moyen de la clavicule sont des lésions fréquentes chez les sportifs. Une prise en charge chirurgicale est justifiée quand le raccourcissement est supérieur à 15mm pour éviter une limitation fonctionnelle résiduelle. Notre hypothèse était qu’une technique chirurgicale mini-invasive avec plaque anatomique à vis verrouillées permettait de limiter le délabrement des parties molles, le risque de complications, la période d’immobilisation, donc la durée totale d’indisponibilité à la pratique sportive. Nous rapportons une série rétrospective de 11 blessés, sportifs, ayant été opérés avec cette technique. Elle consiste à réduire la fracture par un mini-fixateur externe radiotransparent, puis deux incisions médiale et latérale de 2cm sont effectuées et permettent de glisser une plaque anatomique précintrée à vis verrouillées en position extrapériostée, stabilisée par 3 vis sur chaque segment. La période d’immobilisation a été de 3 semaines. La mobilité passive et active sans charge a été reprise à 3 semaines. Tous les patients ont consolidé avant le 3emois. La mise en charge a été reprise à 6 semaines. La reprise sportive a été autorisée dès le 3emois sans restriction. Aucune complication postopératoire n’a été relevée. Le Quick-DASHétait de 23,75 à 3 mois et de 7,5 à 6 mois . Le Quick-DASH Sportoptionnel était de 4,51 à 6 mois de recul. La conduite à tenir sur les fractures du tiers moyen de la clavicule reste controversée. Les techniques chirurgicales traditionnelles, responsables de complications n’aident pas à la prise de décision. L’utilisation d’une technique mini-invasive peut permettre d’uniformiser les recommandations et diminuer la période d’immobilisation après fracture chez le sportif. De par son caractère mini-invasif et des implants anatomiques utilisés, le taux de complications ainsi que la période d’immobilisation sont raccourcis.

Les complications immédiates causées par l’implantation erronée de matériel lors des arthrodèses sont possibles. Aucune complication immédiate lors du retrait de matériel implanté n’a été rapportée au niveau du rachis. Nous rapportons le cas de la migration intrapéritonéale d’une vis pédiculaire lors de sa tentative de retrait. Celle-ci a traversé le muscle psoas avant de perforer une anse intestinale grêle, déclenchant un choc hémorragique et une péritonite par perforation. Nous analysons les causes et mécanismes qui ont conduit à cette migration exceptionnelle en vue de faire partager les mesures préventives. Le placement extra pédiculaire initial et la pression à exercer sur la vis pour effectuer son retrait sont responsables de cet incident grave.

La sécurisation du parcours de soins en chirurgie orthopédique septique (COS) a conduit l’équipe pharmaceutique à développer la conciliation médicamenteuse (CM) à l’admission, l’analyse pharmaceutique et la participation aux réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP). Afin de poursuivre la sécurisation du parcours de soins, une CM ciblée sur les antibiotiques (ATB) prescrits à la sortie a été instaurée. Elle est associée à un EP auprès du patient avant sa sortie et à un suivi à J 7 et à la fin du traitement (J30–45).

Abstract Postero-lateral instability of the elbow joint is a rare clinical condition, commonly related to a disruption of the lateral collateral ligament complex of the elbow. Twenty elbow joint specimens were studied in order to describe the morphologic characteristics of this complex, and to determine the role of its different components in the stability of the elbow. After a morphologic and morphometric investigation, serial divisions of the medial bundle of the lateral collateral ligament were performed, with or without section of the annular ligament and the anterior bundle of the lateral collateral ligament. The anterior and medial bundles of the lateral collateral ligament had close relationships with the annular ligament and a common proximal course. Isolated section of the medial bundle of the lateral collateral ligament induced only minor laxity of the elbow joint. Combined divisions of the medial and the anterior bundles at their humeral insertion, or the medial bundle and the annular ligament at their ulnar insertion resulted in a reproducible subluxation of the ulno-humeral joint. Thus, postero-lateral rotatory stability of the elbow joint is largely maintained by the lateral collateral ligament complex, composed of three elements: the anterior and medial bundles of the lateral collateral ligament, and the annular ligament. In clinical practice, chronic postero-lateral instability is best treated by a ligamentous reconstruction, that must take into account all these anatomic considerations. We report here a new technique of ligamentoplasty using the fascia of the extensor carpi ulnaris muscle.

Summary This study relates to an island skin-flap constructed on the dorsal aspect of the hand, between the heads of the 2nd, 3rd, 4th and 5th metacarpals. The vascular pedicle consists of the subcutaneous fatty tissue of the dorsal aspect of the proximal phalanx. This fatty tissue is richly vascularized by the dorsal branches of the proper palmar digital artery and by the periarticular circle of the proximal interphalangeal joint. The point of rotation of the flap is situated at the level of the proximal interphalangeal joint. The length of the pedicle allows the skin flap to cover losses of substance of the dorsal aspect of the middle and distal phalanges. Its chief advantage is that it does not sacrifice the proper palmar digital artery.