1. Recurrent SARS-CoV-2 mutations in immunodeficient patients
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Wilkinson, S. A. J., Sparks, N., Kele, B., Peacock, T. P., Robson, S. C., Connor, T. R., Loman, N. J., Golubchik, T., Martinez Nunez, R. T., Bonsall, D., Rambaut, A., Snell, L. B., Livett, R., Ludden, C., Corden, S., Nastouli, E., Nebbia, G., Johnston, I., Lythgoe, K., Estee Torok, M., Goodfellow, I. G., Prieto, J. A., Saeed, K., Jackson, D. K., Houlihan, C., Frampton, D., Hamilton, W. L., Witney, A. A., Bucca, G., Pope, C. F., Moore, C., Thomson, E. C., Harrison, E. M., Smith, C. P., Rogan, F., Beckwith, S. M., Murray, A., Singleton, D., Eastick, K., Sheridan, L. A., Randell, P., Jackson, L. M., Ariani, C. V., Gonçalves, S., Fairley, D. J., Loose, M. W., Watkins, J., Moses, S., Nicholls, S., Bull, M., Amato, R., Smith, D. L., Aanensen, D. M., Barrett, J. C., Aggarwal, D., Shepherd, J. G., Curran, M. D., Parmar, S., Parker, M. D., Williams, C., Glaysher, S., Underwood, A. P., Bashton, M., Pacchiarini, N., Loveson, K. F., Byott, M., Carabelli, A. M., Templeton, K. E., de Silva, T. I., Wang, D., Langford, C. F., Sillitoe, J., Gunson, R. N., Cottrell, S., O’Grady, J., Kwiatkowski, D., Lillie, P. J., Cortes, N., Moore, N., Thomas, C., Burns, P. J., Mahungu, T. W., Liggett, S., Beckett, A. H., Holden, M. T. G., Levett, L. J., Osman, H., Hassan-Ibrahim, M. O., Simpson, D. A., Chand, M., Gupta, R. K., Darby, A. C., Paterson, S., Pybus, O. G., Volz, E. M., de Angelis, D., Robertson, D. L., Page, A. J., Martincorena, I., Aigrain, L., Bassett, A. R., Wong, N., Taha, Y., Erkiert, M. J., Spencer Chapman, M. H., Dewar, R., McHugh, M. P., Mookerjee, S., Aplin, S., Harvey, M., Sass, T., Umpleby, H., Wheeler, H., McKenna, J. P., Warne, B., Taylor, J. F., Chaudhry, Y., Izuagbe, R., Jahun, A. S., Young, G. R., McMurray, C., McCann, C. M., Nelson, A., Elliott, S., Price, A., Crown, M. R., Rey, S, Roy, S., Temperton, B., Shaaban, S., Hesketh, A. R., Laing, K. G., Monahan, I. M., Heaney, J., Pelosi, E., Silviera, S., Wilson-Davies, E., Fryer, H., Adams, H., du Plessis, L., Johnson, R., Harvey, W. T., Hughes, J., Orton, R. J., Spurgin, L. G., Bourgeois, Y., Ruis, C., O’Toole, Á., Gourtovaia, M., Sanderson, T., Fraser, C., Edgeworth, J., Breuer, J., Michell, S. L., Todd, J. A., John, M., Buck, D., Gajee, K., Kay, G. L., Peacock, S. J., Heyburn, D., Kitchman, K., McNally, A., Pritchard, D. T., Dervisevic, S., Muir, P., Robinson, E., Vipond, B. B., Ramadan, N. A., Jeanes, C., Weldon, D., Catalan, J., Jones, N., da Silva Filipe, A., Fuchs, M., Miskelly, J., Jeffries, A. R., Oliver, K., Park, N. R., Ash, A., Koshy, C., Barrow, M., Buchan, S. L., Mantzouratou, A., Clark, G., Holmes, C. W., Campbell, S., Davis, T., Tan, N. K., Brown, J. R., Harris, K. A., Kidd, S. P., Grant, P. R., Xu-McCrae, L., Cox, A., Madona, P., Pond, M., Randell, P. A., Withell, K. T., Graham, C., Denton-Smith, R., Swindells, E., Turnbull, R., Sloan, T. J., Bosworth, A., Hutchings, S., Pymont, H. M., Casey, A., Ratcliffe, L., Jones, C. R., Knight, B. A., Haque, T., Hart, J., Irish-Tavares, D., Witele, E., Mower, C., Watson, L. K., Collins, J., Eltringham, G., Crudgington, D., Macklin, B., Iturriza-Gomara, M., Lucaci, A. O., McClure, P. C., Carlile, M., Holmes, N., Storey, N., Rooke, S., Yebra, G., Craine, N., Perry, M., Alikhan, N. F., Bridgett, S., Cook, K. F., Fearn, C., Goudarzi, S., Lyons, R. A., Williams, T., Haldenby, S. T., Durham, J., Leonard, S., Davies, R. M., Batra, R., Blane, B., Spyer, M. J., Smith, P., Yavus, M., Williams, R. J., Mahanama, A. I. K., Samaraweera, B., Girgis, S. T., Hansford, S. E., Green, A., Beaver, C., Bellis, K. L., Dorman, M. J., Kay, S., Prestwood, L., Rajatileka, S., Quick, J., Poplawski, R., Reynolds, N., Mack, A., Morriss, A., Whalley, T., Patel, B., Georgana, I., Hosmillo, M., Pinckert, M. L., Stockton, J., Henderson, J. H., Hollis, A., Stanley, W., Yew, W. C., Myers, R., Thornton, A., Adams, A., Annett, T., Asad, H., Birchley, A., Coombes, J., Evans, J. M., Fina, L., Gatica-Wilcox, B., Gilbert, L., Graham, L., Hey, J., Hilvers, E., Jones, S., Jones, H., Kumziene-Summerhayes, S., McKerr, C., Powell, J., Pugh, G., Taylor, S., Trotter, A. J., Williams, C. A., Kermack, L. M., Foulkes, B. H., Gallis, M., Hornsby, H. R., Louka, S. F., Pohare, M., Wolverson, P., Zhang, P., MacIntyre-Cockett, G., Trebes, A., Moll, R. J., Ferguson, L., Goldstein, E. J., Maclean, A., Tomb, R., Starinskij, I., Thomson, L., Southgate, J., Kraemer, M. U. G., Raghwani, J., Zarebski, A. E., Boyd, O., Geidelberg, L., Illingworth, C. J., Jackson, C., Pascall, D., Vattipally, S., Freeman, T. M., Hsu, S. N., Lindsey, B. B., James, K., Lewis, K., Tonkin-Hill, G., Tovar-Corona, J. M., Cox, M., Abudahab, K., Menegazzo, M., Taylor, B. E. W., Yeats, C. A., Mukaddas, A., Wright, D. W., de Oliveira Martins, L., Colquhoun, R., Hill, V., Jackson, B., McCrone, J. T., Medd, N., Scher, E., Keatley, J. P., Curran, T., Morgan, S., Maxwell, P., Smith, K., Eldirdiri, S., Kenyon, A., Holmes, A. H., Price, J. R., Wyatt, T., Mather, A. E., Skvortsov, T., Hartley, J. A., Guest, M., Kitchen, C., Merrick, I., Munn, R., Bertolusso, B., Lynch, J., Vernet, G., Kirk, S., Wastnedge, E., Stanley, R., Idle, G., Bradley, D. T., Poyner, J., Mori, M., Jones, O., Wright, V., Brooks, E., Churcher, C. M., Fragakis, M., Galai, K., Jermy, A., Judges, S., McManus, G. M., Smith, K. S., Westwick, E., Attwood, S. W., Bolt, F., Davies, A., De Lacy, E., Downing, F., Edwards, S., Meadows, L., Jeremiah, S., Smith, N., Foulser, L., Charalampous, T., Patel, A., Berry, L., Boswell, T., Fleming, V. M., Howson-Wells, H. C., Joseph, A., Khakh, M., Lister, M. M., Bird, P. W., Fallon, K., Helmer, T., McMurray, C. L., Odedra, M., Shaw, J., Tang, J. W., Willford, N. J., Blakey, V., Raviprakash, V., Sheriff, N., Williams, L. A., Feltwell, T., Bedford, L., Cargill, J. S., Hughes, W., Moore, J., Stonehouse, S., Atkinson, L., Lee, J. C. D., Shah, D., Alcolea-Medina, A., Ohemeng-Kumi, N., Ramble, J., Sehmi, J., Williams, R., Chatterton, W., Pusok, M., Everson, W., Castigador, A., Macnaughton, E., El Bouzidi, K., Lampejo, T., Sudhanva, M., Breen, C., Sluga, G., Ahmad, S. S. Y., George, R. P., Machin, N. W., Binns, D., James, V., Blacow, R., Coupland, L., Smith, L., Barton, E., Padgett, D., Scott, G., Cross, A., Mirfenderesky, M., Greenaway, J., Cole, K., Clarke, P., Duckworth, N., Walsh, S., Bicknell, K., Impey, R., Wyllie, S., Hopes, R., Bishop, C., Chalker, V., Harrison, I., Gifford, L., Molnar, Z., Auckland, C., Evans, C., Johnson, K., Partridge, D. G., Raza, M., Baker, P., Bonner, S., Essex, S., Murray, L. J., Lawton, A. I., Burton-Fanning, S., Payne, B. A. I., Waugh, S., Gomes, A. N., Kimuli, M., Murray, D. R., Ashfield, P., Dobie, D., Ashford, F., Best, A., Crawford, L., Cumley, N., Mayhew, M., Megram, O., Mirza, J., Moles-Garcia, E., Percival, B., Driscoll, M., Ensell, L., Lowe, H. L., Maftei, L., Mondani, M., Chaloner, N. J., Cogger, B. J., Easton, L. J., Huckson, H., Lewis, J., Lowdon, S., Malone, C. S., Munemo, F., Mutingwende, M., Nicodemi, R., Podplomyk, O., Somassa, T., Beggs, A., Richter, A., Cormie, C., Dias, J., Forrest, S., Higginson, E. E., Maes, M., Young, J., Davidson, R. K., Jackson, K. A., Turtle, L., Keeley, A. J., Ball, J., Byaruhanga, T., Chappell, J. G., Dey, J., Hill, J. D., Park, E. J., Fanaie, A., Hilson, R. A., Yaze, G., Lo, S., Afifi, S., Beer, R., Maksimovic, J., McCluggage, K., Spellman, K., Bresner, C., Fuller, W., Marchbank, A., Workman, T., Shelest, E., Debebe, J., Sang, F., Zamudio, M. E., Francois, S., Gutierrez, B., Vasylyeva, T. I., Flaviani, F., Ragonnet-Cronin, M, Smollett, K. L., Broos, A., Mair, D., Nichols, J., Nomikou, K., Tong, L., Tsatsani, I., O’Brien, S., Rushton, S., Sanderson, R., Perkins, J., Cotton, S., Gallagher, A., Allara, E., Pearson, C., Bibby, D., Dabrera, G., Ellaby, N., Gallagher, E., Hubb, J., Lackenby, A., Lee, D., Manesis, N., Mbisa, T., Platt, S., Twohig, K. A., Morgan, M., Aydin, A., Baker, D. J., Foster-Nyarko, E., Prosolek, S. J., Rudder, S., Baxter, C., Carvalho, S. F., Lavin, D., Mariappan, A., Radulescu, C., Singh, A., Tang, M., Morcrette, H., Bayzid, N., Cotic, M., Balcazar, C. E, Gallagher, M. D., Maloney, D., Stanton, T. D., Williamson, K. A., Manley, R., Michelsen, M. L., Sambles, C. M., Studholme, D. J., Warwick-Dugdale, J., Eccles, R., Gemmell, M., Gregory, R., Hughes, M., Nelson, C., Rainbow, L., Vamos, E. E., Webster, H. J., Whitehead, M., Wierzbicki, C., Angyal, A., Green, L. R., Whiteley, M., Betteridge, E., Bronner, I. F., Farr, B. W., Goodwin, S., Lensing, S. V., McCarthy, S. A., Quail, M. A., Rajan, D., Redshaw, N. M., Scott, C., Shirley, L., Thurston, S. A. J., Rowe, W., Gaskin, A., Le-Viet, T., Bonfield, J., Liddle, J., Whitwham, A., Wilkinson, S. A. J., Sparks, N., Kele, B., Peacock, T. P., Robson, S. C., Connor, T. R., Loman, N. J., Golubchik, T., Martinez Nunez, R. T., Bonsall, D., Rambaut, A., Snell, L. B., Livett, R., Ludden, C., Corden, S., Nastouli, E., Nebbia, G., Johnston, I., Lythgoe, K., Estee Torok, M., Goodfellow, I. G., Prieto, J. A., Saeed, K., Jackson, D. K., Houlihan, C., Frampton, D., Hamilton, W. L., Witney, A. A., Bucca, G., Pope, C. F., Moore, C., Thomson, E. C., Harrison, E. M., Smith, C. P., Rogan, F., Beckwith, S. M., Murray, A., Singleton, D., Eastick, K., Sheridan, L. A., Randell, P., Jackson, L. M., Ariani, C. V., Gonçalves, S., Fairley, D. J., Loose, M. W., Watkins, J., Moses, S., Nicholls, S., Bull, M., Amato, R., Smith, D. L., Aanensen, D. M., Barrett, J. C., Aggarwal, D., Shepherd, J. G., Curran, M. D., Parmar, S., Parker, M. D., Williams, C., Glaysher, S., Underwood, A. P., Bashton, M., Pacchiarini, N., Loveson, K. F., Byott, M., Carabelli, A. M., Templeton, K. E., de Silva, T. I., Wang, D., Langford, C. F., Sillitoe, J., Gunson, R. N., Cottrell, S., O’Grady, J., Kwiatkowski, D., Lillie, P. J., Cortes, N., Moore, N., Thomas, C., Burns, P. J., Mahungu, T. W., Liggett, S., Beckett, A. H., Holden, M. T. G., Levett, L. J., Osman, H., Hassan-Ibrahim, M. O., Simpson, D. A., Chand, M., Gupta, R. K., Darby, A. C., Paterson, S., Pybus, O. G., Volz, E. M., de Angelis, D., Robertson, D. L., Page, A. J., Martincorena, I., Aigrain, L., Bassett, A. R., Wong, N., Taha, Y., Erkiert, M. J., Spencer Chapman, M. H., Dewar, R., McHugh, M. P., Mookerjee, S., Aplin, S., Harvey, M., Sass, T., Umpleby, H., Wheeler, H., McKenna, J. P., Warne, B., Taylor, J. F., Chaudhry, Y., Izuagbe, R., Jahun, A. S., Young, G. R., McMurray, C., McCann, C. M., Nelson, A., Elliott, S., Price, A., Crown, M. R., Rey, S, Roy, S., Temperton, B., Shaaban, S., Hesketh, A. R., Laing, K. G., Monahan, I. M., Heaney, J., Pelosi, E., Silviera, S., Wilson-Davies, E., Fryer, H., Adams, H., du Plessis, L., Johnson, R., Harvey, W. T., Hughes, J., Orton, R. J., Spurgin, L. G., Bourgeois, Y., Ruis, C., O’Toole, Á., Gourtovaia, M., Sanderson, T., Fraser, C., Edgeworth, J., Breuer, J., Michell, S. L., Todd, J. A., John, M., Buck, D., Gajee, K., Kay, G. L., Peacock, S. J., Heyburn, D., Kitchman, K., McNally, A., Pritchard, D. T., Dervisevic, S., Muir, P., Robinson, E., Vipond, B. B., Ramadan, N. A., Jeanes, C., Weldon, D., Catalan, J., Jones, N., da Silva Filipe, A., Fuchs, M., Miskelly, J., Jeffries, A. R., Oliver, K., Park, N. R., Ash, A., Koshy, C., Barrow, M., Buchan, S. L., Mantzouratou, A., Clark, G., Holmes, C. W., Campbell, S., Davis, T., Tan, N. K., Brown, J. R., Harris, K. A., Kidd, S. P., Grant, P. R., Xu-McCrae, L., Cox, A., Madona, P., Pond, M., Randell, P. A., Withell, K. T., Graham, C., Denton-Smith, R., Swindells, E., Turnbull, R., Sloan, T. J., Bosworth, A., Hutchings, S., Pymont, H. M., Casey, A., Ratcliffe, L., Jones, C. R., Knight, B. A., Haque, T., Hart, J., Irish-Tavares, D., Witele, E., Mower, C., Watson, L. K., Collins, J., Eltringham, G., Crudgington, D., Macklin, B., Iturriza-Gomara, M., Lucaci, A. O., McClure, P. C., Carlile, M., Holmes, N., Storey, N., Rooke, S., Yebra, G., Craine, N., Perry, M., Alikhan, N. F., Bridgett, S., Cook, K. F., Fearn, C., Goudarzi, S., Lyons, R. A., Williams, T., Haldenby, S. T., Durham, J., Leonard, S., Davies, R. M., Batra, R., Blane, B., Spyer, M. J., Smith, P., Yavus, M., Williams, R. J., Mahanama, A. I. K., Samaraweera, B., Girgis, S. T., Hansford, S. E., Green, A., Beaver, C., Bellis, K. L., Dorman, M. J., Kay, S., Prestwood, L., Rajatileka, S., Quick, J., Poplawski, R., Reynolds, N., Mack, A., Morriss, A., Whalley, T., Patel, B., Georgana, I., Hosmillo, M., Pinckert, M. L., Stockton, J., Henderson, J. H., Hollis, A., Stanley, W., Yew, W. C., Myers, R., Thornton, A., Adams, A., Annett, T., Asad, H., Birchley, A., Coombes, J., Evans, J. M., Fina, L., Gatica-Wilcox, B., Gilbert, L., Graham, L., Hey, J., Hilvers, E., Jones, S., Jones, H., Kumziene-Summerhayes, S., McKerr, C., Powell, J., Pugh, G., Taylor, S., Trotter, A. J., Williams, C. A., Kermack, L. M., Foulkes, B. H., Gallis, M., Hornsby, H. R., Louka, S. F., Pohare, M., Wolverson, P., Zhang, P., MacIntyre-Cockett, G., Trebes, A., Moll, R. J., Ferguson, L., Goldstein, E. J., Maclean, A., Tomb, R., Starinskij, I., Thomson, L., Southgate, J., Kraemer, M. U. G., Raghwani, J., Zarebski, A. E., Boyd, O., Geidelberg, L., Illingworth, C. J., Jackson, C., Pascall, D., Vattipally, S., Freeman, T. M., Hsu, S. N., Lindsey, B. B., James, K., Lewis, K., Tonkin-Hill, G., Tovar-Corona, J. M., Cox, M., Abudahab, K., Menegazzo, M., Taylor, B. E. W., Yeats, C. A., Mukaddas, A., Wright, D. W., de Oliveira Martins, L., Colquhoun, R., Hill, V., Jackson, B., McCrone, J. T., Medd, N., Scher, E., Keatley, J. P., Curran, T., Morgan, S., Maxwell, P., Smith, K., Eldirdiri, S., Kenyon, A., Holmes, A. H., Price, J. R., Wyatt, T., Mather, A. E., Skvortsov, T., Hartley, J. A., Guest, M., Kitchen, C., Merrick, I., Munn, R., Bertolusso, B., Lynch, J., Vernet, G., Kirk, S., Wastnedge, E., Stanley, R., Idle, G., Bradley, D. T., Poyner, J., Mori, M., Jones, O., Wright, V., Brooks, E., Churcher, C. M., Fragakis, M., Galai, K., Jermy, A., Judges, S., McManus, G. M., Smith, K. S., Westwick, E., Attwood, S. W., Bolt, F., Davies, A., De Lacy, E., Downing, F., Edwards, S., Meadows, L., Jeremiah, S., Smith, N., Foulser, L., Charalampous, T., Patel, A., Berry, L., Boswell, T., Fleming, V. M., Howson-Wells, H. C., Joseph, A., Khakh, M., Lister, M. M., Bird, P. W., Fallon, K., Helmer, T., McMurray, C. L., Odedra, M., Shaw, J., Tang, J. W., Willford, N. J., Blakey, V., Raviprakash, V., Sheriff, N., Williams, L. A., Feltwell, T., Bedford, L., Cargill, J. S., Hughes, W., Moore, J., Stonehouse, S., Atkinson, L., Lee, J. C. D., Shah, D., Alcolea-Medina, A., Ohemeng-Kumi, N., Ramble, J., Sehmi, J., Williams, R., Chatterton, W., Pusok, M., Everson, W., Castigador, A., Macnaughton, E., El Bouzidi, K., Lampejo, T., Sudhanva, M., Breen, C., Sluga, G., Ahmad, S. S. Y., George, R. P., Machin, N. W., Binns, D., James, V., Blacow, R., Coupland, L., Smith, L., Barton, E., Padgett, D., Scott, G., Cross, A., Mirfenderesky, M., Greenaway, J., Cole, K., Clarke, P., Duckworth, N., Walsh, S., Bicknell, K., Impey, R., Wyllie, S., Hopes, R., Bishop, C., Chalker, V., Harrison, I., Gifford, L., Molnar, Z., Auckland, C., Evans, C., Johnson, K., Partridge, D. G., Raza, M., Baker, P., Bonner, S., Essex, S., Murray, L. J., Lawton, A. I., Burton-Fanning, S., Payne, B. A. I., Waugh, S., Gomes, A. N., Kimuli, M., Murray, D. R., Ashfield, P., Dobie, D., Ashford, F., Best, A., Crawford, L., Cumley, N., Mayhew, M., Megram, O., Mirza, J., Moles-Garcia, E., Percival, B., Driscoll, M., Ensell, L., Lowe, H. L., Maftei, L., Mondani, M., Chaloner, N. J., Cogger, B. J., Easton, L. J., Huckson, H., Lewis, J., Lowdon, S., Malone, C. S., Munemo, F., Mutingwende, M., Nicodemi, R., Podplomyk, O., Somassa, T., Beggs, A., Richter, A., Cormie, C., Dias, J., Forrest, S., Higginson, E. E., Maes, M., Young, J., Davidson, R. K., Jackson, K. A., Turtle, L., Keeley, A. J., Ball, J., Byaruhanga, T., Chappell, J. G., Dey, J., Hill, J. D., Park, E. J., Fanaie, A., Hilson, R. A., Yaze, G., Lo, S., Afifi, S., Beer, R., Maksimovic, J., McCluggage, K., Spellman, K., Bresner, C., Fuller, W., Marchbank, A., Workman, T., Shelest, E., Debebe, J., Sang, F., Zamudio, M. E., Francois, S., Gutierrez, B., Vasylyeva, T. I., Flaviani, F., Ragonnet-Cronin, M, Smollett, K. L., Broos, A., Mair, D., Nichols, J., Nomikou, K., Tong, L., Tsatsani, I., O’Brien, S., Rushton, S., Sanderson, R., Perkins, J., Cotton, S., Gallagher, A., Allara, E., Pearson, C., Bibby, D., Dabrera, G., Ellaby, N., Gallagher, E., Hubb, J., Lackenby, A., Lee, D., Manesis, N., Mbisa, T., Platt, S., Twohig, K. A., Morgan, M., Aydin, A., Baker, D. J., Foster-Nyarko, E., Prosolek, S. J., Rudder, S., Baxter, C., Carvalho, S. F., Lavin, D., Mariappan, A., Radulescu, C., Singh, A., Tang, M., Morcrette, H., Bayzid, N., Cotic, M., Balcazar, C. E, Gallagher, M. D., Maloney, D., Stanton, T. D., Williamson, K. A., Manley, R., Michelsen, M. L., Sambles, C. M., Studholme, D. J., Warwick-Dugdale, J., Eccles, R., Gemmell, M., Gregory, R., Hughes, M., Nelson, C., Rainbow, L., Vamos, E. E., Webster, H. J., Whitehead, M., Wierzbicki, C., Angyal, A., Green, L. R., Whiteley, M., Betteridge, E., Bronner, I. F., Farr, B. W., Goodwin, S., Lensing, S. V., McCarthy, S. A., Quail, M. A., Rajan, D., Redshaw, N. M., Scott, C., Shirley, L., Thurston, S. A. J., Rowe, W., Gaskin, A., Le-Viet, T., Bonfield, J., Liddle, J., and Whitwham, A.
- Abstract
Long-term severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infections in immunodeficient patients are an important source of variation for the virus but are understudied. Many case studies have been published which describe one or a small number of long-term infected individuals but no study has combined these sequences into a cohesive dataset. This work aims to rectify this and study the genomics of this patient group through a combination of literature searches as well as identifying new case series directly from the COVID-19 Genomics UK (COG-UK) dataset. The spike gene receptor-binding domain and N-terminal domain (NTD) were identified as mutation hotspots. Numerous mutations associated with variants of concern were observed to emerge recurrently. Additionally a mutation in the envelope gene, T30I was determined to be the second most frequent recurrently occurring mutation arising in persistent infections. A high proportion of recurrent mutations in immunodeficient individuals are associated with ACE2 affinity, immune escape, or viral packaging optimisation.There is an apparent selective pressure for mutations that aid cell–cell transmission within the host or persistence which are often different from mutations that aid inter-host transmission, although the fact that multiple recurrent de novo mutations are considered defining for variants of concern strongly indicates that this potential source of novel variants should not be discounted. © The Author(s) 2022. Published by Oxford University Press.