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The discovery of electrocardiography marked a milestone for medicine: it offered a better understanding of cardiovascular physiology and has been an essential tool for the diagnosis, evaluation, and prognostic stratification of almost all cardiovascular diseases, and it has been an irreplaceable component of cardiology research in contemporary medicine. Important investigations of the Cardiology professorship of the "Ernesto Guevara" University Hospital have had it as an object of study in line with the guidelines of the health system, for its application in assistance and updating of specialty programs, which have been enriched with new electrocardiographic variables called "non-classical". It is the objective of the authors to communicate some novel scientific results of investigations related to this ancient aid of diagnosis, which have been published in high-impact journals., El descubrimiento de la electrocardiografía marcó un hito para la medicina: ofreció una mejor comprensión de la fisiología cardiovascular, es una herramienta imprescindible para el diagnóstico, evaluación y estratificación pronóstica de casi la totalidad de las enfermedades cardiovasculares, y ha sido un componente insustituible de las investigaciones cardiológicas de la medicina contemporánea. Importantes investigaciones de la cátedra de Cardiología del Hospital Universitario Cardiocentro “Ernesto Guevara” la han tenido como objeto de estudio en consonancia con las directrices del sistema de salud, para su aplicación en la asistencia y la actualización de los programas de la especialidad, los que se han enriquecido con nuevas variables electrocardiográficas denominadas como “no clásicas”. Es objetivo de los autores comunicar algunos resultados científicos novedosos de investigaciones relacionadas con este vetusto medio de diagnóstico, los que han sido publicadas en revistas de alto impacto.

incidentally and assessment eventually confirms the presence of a heart tumor. They are neoplasms that originate in any layer of the heart and are divided into primary and secondary. The primary ones have a 0.001 - 0.03% incidence in autopsies, contrasting with the 20-40 times higher frequency of the secondary ones. We present the case of a 28-year-old patient diagnosed one year before with infiltrating transverse colon adenocarcinoma in whom intra -abdominal lymph node chain metastases were confirmed three months ago, receiving surgical treatment and chemotherapy. Later, he beg an with tachycardia and presented to his health care center where a transthoracic echocardiogram was performed, which showed a tumor-like image in the right ventricle. The CT-scan showed an unresectable complex tumor mass and the patient died at home, under palliative care, a month or so after discharge., Las masas cardíacas constituyen un reto diagnóstico y terapéutico. Muchas veces se descubren casualmente y la evaluación confirma, finalmente, la presencia de un tumor cardíaco. Estos son neoplasias originadas en cualquier capa del corazón y se dividen en primarios y secundarios. Los primarios tienen una incidencia en autopsias de 0,001 - 0,03%, que contrasta con la frecuencia 20 -40 veces mayor de los secundarios. Se presenta un paciente de 28 años de edad diagnosticado 1 año antes de adenocarcinoma de colon transverso infiltrante, en quien hace 3 meses se constató metástasis a cadena ganglionar intraabdominal y se realizó tratamiento quirúrgico más quimioterapia. Posteriormente comenzó con taquicardia y acudió a su centro de salud donde se le realizó un ecocardiograma transtorácico que constató una imagen de aspecto tumoral en ventrículo derecho. Por tomografía se demostró una masa tumoral compleja inoperable y el paciente falleció en su hogar, bajo cuidados paliativos, un mes y medio después del egreso.

The sinus node is the physiological pacemaker of the heart. Different pathophy siological conditions lead to a reduction of its function, which is clinically called sinus dysfunction. However, for a better understanding of its disease state, it is necessary to elucidate how it works under normal conditions. New evidences indicate that the automatism of the sinus node is produced by the interaction of the membrane clock and the calcium clock, which gives it a strong character that protects itagainst malfunctions. Current evidences on cell synchrony within the sinus nodeare presented, as well as the form of electrical propagation and the source- sink coupling. In addition, recent anatomical and histological findings are described., El nodo sinusal constituye el ma rcapasos fisiológico del cor azón. Diferentes estados fisiopatológicos conducen a una reducción de su función, lo que es llamado en la clínica, disfunción sinusal. Sin embargo, para la mejor comprensión de su estado de enfermedad se requiere dilucidar cómo opera en condiciones normales. Las nuevas evidencias señalan que el automatismo del nodo sinusal se produce por la interacción del reloj de membrana y el reloj de calcio, lo que le confiere un fuerte carácter que lo protege contra fallas de funcionamiento. Se pr esentan las evidencias actuales sobre la sincronía celular dentro del nodo sinusal, así como la forma de propagación eléctrica y el acoplamiento fuente -sumidero. Además, se describen recientes hallazgos anatómicos e histológicos.

ntroduction: Although some studies relate P wave parameters to different atrial conduction times, they do not consider each electrocardiogram lead separately. Objectives: To determine the duration of P wave (Pdur) in the 12 leads of the electrocardiogram and relate it to the interatrial conduction time. Methods: We conducted a cross-sectional study in 153 adult patients with confirmed diagnosis of atrioventricular nodal reentry tachycardia (AVNRT) or accessory pathways by invasive electrophysiological study. Results: When comparing the Pdur between arrhythmic substrates by each lead, no significant differences were found, except for V6. In leads II, III, aVR, aVF, V1 and V3-V6, Pdur was correlated with the interatrial conduction time in both arrhythmic substrates. In our multivariate analysis, the Pdur was an independent predictor of interatrial conduction times ≥ 95 percentile in inferior wall leads and in V3, V5 and V6. High values of the area under the receiver operating characteristic curve were Conclusions: The Pdur showed no difference by leads when comparing cases with AVNRT and accessory pathways, except for V6. Most of the leads were correlated with the interatrial conduction time; Pdur was an independent predictor of interatrial conduction times ≥ 95 percentile. Lead II has the greatest discriminatory abil- ity to find prolonged values of interatrial conduction time., Introducción: Existen algunos estudios que relacionan parámetros de la onda P con diferentes tiempos de conducción auricular, pero no se han realizado teniendo en cuenta a cada derivación del electrocardiograma. Objetivo: Determinar la duración de la onda P (Pdur) en las 12 derivaciones y rela- cionarlas con el tiempo de conducción interauricular. Método: Estudio de corte transversal en 153 pacientes adultos con diagnóstico confirmado de taquicardia por reentrada intranodal (TRIN) o vías accesorias mediante estudio electrofisiológico invasivo. Resultados: Al comparar la Pdur entre sustratos arrítmicos por cada derivación, no existieron diferencias significativas, excepto en V6. En las derivaciones DII, DIII, aVR, aVF, V1 y de V3-V6 la Pdur se correlacionó con el tiempo de conducción interauricular en ambos sustratos arrítmicos. En el análisis multivariado, la Pdur constituyó un predictor independiente de tiempos de conducción interauricular ≥ 95 percentil, en las derivaciones de cara inferior y en V3, V5 y V6. Se observaron altos valores del área bajo la curva de la Característica Operativa del Receptor en las derivaciones DII (0,950; p<0,001), DIII (0,850; p<0,001) y V5 (0,891; p<0,001). Conclusiones: No existen diferencias por derivación en la Pdur al comparar casos con TRIN y vías accesorias, excepto en V6. La mayoría de las derivaciones se correlacionaron con el tiempo de conducción interauricular. La Pdur fue un predictor independiente de tiempos de conducción interauricular ≥ 95 percentil. La derivación DII presenta la mayor capacidad discriminativa para encontrar valores prolongados del tiempo de conducción interauricular.

The case of a 43-year-old female patient is presented, with an apparent history of good health, up to several weeks prior to admission, when she began to present syncopes preceded by palpitations. An electrophysiological study was performed and prematurity in the distal portion of the coronary sinus recording electrode was demonstrated, which corresponds to the great cardiac vein (anterior interventricular vein) and summit of the left ventricle. Despite the excellent early registration, neighboring structures were studied, such as the left ventricular outflow tract in the left coronary cusp, here the pace mapping was not totally concordant. At the site of the precocity obtained within the cardiac venous system, a 100% concordant mapping was achieved, with an ablation catheter’s precocity of -30 milliseconds. The ablation was decided with progressive increases in temperature and power with thermomapping and the success of the ablation was achieved without reproducibility of the arrhythmia and excellent subsequent evolution., Se presenta el caso de una paciente de 43 años, con antecedentes de salud aparente, hasta varias semanas previas a su ingreso, cuando comenzó a presentar síncopes precedidos de palpitaciones. Se realizó estudio electrofisiológico y se demostró precocidad en la porción distal del electrodo de registro de seno coronario, que corresponde a la vena cardíaca magna (interventricular anterior) y techo (summit) del ventrículo izquierdo. A pesar del excelente registro precoz se estudiaron estructuras vecinas como el tracto de salida del ventrículo izquierdo en la cúspide coronaria izquierda, aquí el mapeo eléctrico (pace mapping) no fue concordante total. En el sitio de la precocidad obtenida dentro del sistema venoso cardíaco se realizó mapeo concordante 100%, con una precocidad del catéter de ablación de -30 milisegundos. Se decidió ablación con incrementos progresivos de temperatura y potencia con corte de impedancia (termomapping) y se logró el éxito de la ablación sin reproducibilidad de la arritmia y excelente evolución posterior.

Aging causes an increase in cardiovascular morbidity that can be reflected in the electrocardiogram, but not all older adults' subpopulations have been systematically studied.Objectives: To determine the main electrocardiographic alterations that occur in elderly patients with cardiovascular morbidities. Method: Cross-sectional descriptive study in 148 patients ≥ 60 years, with cardiovascular morbidities, admitted to the Internal Medicine service of the "Hospital Celestino Hernández Robau" in Villa Clara. Electrocardiographic variables suggestive of cardiac involvement were identified.Results: The average age was 77.4 ± 8.2 years. Atrial fibrillation was seen in 16.9% of cases. There were alterations of ventricular repolarization in 39.3% of cases, as well as left/right bundle branch block in 14.4% and 5.4% respectively. A 24.7% of patients presented left atrial abnormality and 17.8% QT prolongation. The highest number of cases with electric left ventricular hypertrophy was detected with the R aVL criteria (9 patients [10.2%]).Conclusions: The most frequent rhythm disorder was atrial fibrillation. Alterations of ventricular repolarization prevailed over those of depolarization with no association with sex or skin color. There was a considerable number of cases with left atrial abnormality, left ventricular hypertrophy and long QT., Como parte del envejecimiento ocurre un incremento de la morbilidad cardiovascular que puede reflejarse en el electrocardiograma, pero no todas las subpoblaciones de adultos mayores han sido estudiadas sistemáticamente.Objetivo: Determinar las principales alteraciones electrocardiográficas que acontecen en pacientes adultos mayores con morbilidades cardiovasculares.Método: Estudio descriptivo, transversal en 148 pacientes ≥ 60 años, con morbilidades cardiovasculares, ingresados en el servicio de Medicina Interna del Hospital Celestino Hernández Robau de Villa Clara. Se determinaron variables electrocardiográficas sugerentes de afectación cardíaca. Resultados: La edad promedio fue 77,4 ± 8,2 años. La fibrilación auricular fue observada en 16,9% de los casos. Existieron alteraciones de la repolarización ventricular en 39,3% de los casos, así como bloqueo de rama izquierda o derecha en 14,4% y 5,4%, respectivamente. Un 24,7% de los pacientes presentaron anormalidad auricular izquierda y 17,8%, prolongación del QT. El mayor número de casos con hipertrofia ventricular izquierda eléctrica se detectó con el criterio R aVL (9 pacientes [10,2%]).Conclusiones: El trastorno del ritmo más frecuente fue la fibrilación auricular. Las alteraciones de la repolarización ventricular prevalecieron sobre las de la despolarización, sin asociación con el sexo o color de piel. El número de casos con anormalidad auricular izquierda, hipertrofia ventricular izquierda y QT largo fue considerable.

Introducción: En pacientes con insuficiencia cardíaca, el bloqueo de rama izquierda del haz de His constituye un importante marcador de mal pronóstico, en ellos la tera-pia de resincronización puede mejorar la función del ventrículo izquierdo. Objetivo: Describir variables electrocardiográficas asociadas a una mejor respuesta de la resincronización cardíaca. Método: Se estudiaron 19 pacientes, 7 mujeres y 12 hombres con bloqueo de rama izquierda y fracción de eyección ≤ 35 %. Se realizó electrocardiograma antes y des-pués de la terapia de resincronización, medición del QRS en las doce derivaciones y cálculo de su dispersión, se midieron voltajes máximos del QRS, y se realizaron eco-cardiografías antes y después del procedimiento. Resultados: La fracción de eyección se incrementó desde 29,8±4,7 hasta 41,2±10,7 % (p=0.000). La correlación lineal entre fracción de eyección y dispersión del QRS a los seis meses de seguimiento fue significativa (r=0.34 y p=0.02); las mujeres presentaron mayor dispersión del QRS (48,0±24,0 vs. 37,14±13,8 ms; p=0.04). Los voltajes del QRS fueron predominantemente negativos en aVR (-0,52±0,58 vs. 0,28±0,42 mvolt; p=0.032) y positivos en V5 (0,71±1,12 vs. -0,15±1,20 mvolt; p=0.023) para los responde-dores en relación con los no respondedores. Conclusiones: La dispersión del QRS incrementada en el electrocardiograma con blo-queo de rama izquierda y la disminución de la dispersión del QRS posresincronización demostraron correlaciones significativas con la fracción de eyección; además, el es-trechamiento del QRS tras la resincronización fue significativo para los respondedo-res. Los voltajes predominantemente positivos en aVR y negativos en V5, pudieran predecir cuáles pacientes no responderán adecuadamente a la terapia de resincroni-zación cardíaca.

Importance of electrocardiogram in early diagnosis of propofol infusion syndrome, El propofol es un excelente fármaco con propiedades sedantes e hipnóticas. Su empleo preferencial sobre otras opciones terapéuticas están basadas en la rapidez y corta duración de su acción (hasta 15 mi-nutos).

The appearance of J waves is the most common event observed in the electrocardio-gram of a patient with hypothermia. We report the case of 47 years-old man, who underwent cardiac arrest using hypothermia for cardiac surgery. In the electrocardio-graphic tracing the progressive development of giant J waves is evident. These waves can mimic acute myocardial infarction and are considered a predictor of arrhythmo-genesis., La aparición de ondas J es el suceso más común observado en el electrocardiograma de un paciente con hipotermia. Se presenta el caso de un hombre de 47 años, que le fue inducido un paro cardíaco mediante hipotermia para una cirugía cardíaca. En el trazo electrocardiográfico se evidencia el desarrollo progresivo de una onda J exu-berante. Estas ondas pueden simular un infarto agudo de miocardio y se consideran una variable predictora de arritmogénesis.

Atrioventricular nodal reentrant tachycardia represents a significant part of tachy-arrhythmias seen by attending physicians in emergency departments. It is the most common paroxysmal tachycardia, and it occurs primarily in women between their fourth and fifth decades of life. Diagnosis can be made with high reliability by surface electrocardiogram and complex or borderline cases by electrophysiological studies. Its treatment should be aimed towards definitive healing by endocardial ablation technique, but depending on availability or patient preferences drug treatment may be indicated. This article summarizes the diagnostic techniques, types of atrioventricular nodal reentrant tachycardia and major aspects of treatment., La taquicardia por reentrada del nodo aurículo-ventricular representa una parte significativa de las taquiarritmias que los médicos asisten en los servicios de urgencias. Constituye la taquicardia paroxística más frecuente, y es característico que se presente sobre todo en mujeres entre la cuarta y la quinta década de la vida. El diagnóstico puede hacerse con alta fiabilidad mediante el electrocardiograma de superficie y algunos casos complejos o dudosos, mediante los estudios electrofisiológicos. Su tratamiento debe ser dirigido hacia la curación definitiva mediante la técnica de ablación endocavitaria, pero de acuerdo a su disponibilidad o las preferencias del paciente se puede indicar tratamiento farmacológico. En este artículo se resumen las técnicas diagnósticas, los tipos de taquicardia por reentrada intranodal y los principales aspectos del tratamiento.

Introduction y Objetive: P wave dispersion and its maximum duration have been linked with increased risk for developing atrial fibrillation. These variables have been little studied in elite athletes. Our objective was to characterize the P wave dispersion and its maximum duration in high performance soccer players, and correlate them with other variables. Method: Cross-sectional study conducted at the end of the preparation period (December 2010), prior to the national championship. 24 athletes of the provincial soccer team of Villa Clara, Cuba were studied. Electrocardiographic variables were measured with manual digital caliper. Results: Mean age of athletes was 24.04 ± 4.72 years and the average sport practice time was 13.38 years. The athletes studied showed higher values of maximum P wave duration (111.57 ms vs. 96.0 ms, P <0.001) and P wave dispersion (49.26 ms vs. 38.0 ms, P = 0.006). There was a positive and significant correlation between the dispersion of such wave and sport practice time (r = 0.52, p = 0.009). Conclusions: P wave dispersion and its maximum duration are increased in the soccer players studied, so there is a positive linear correlation between the former and sport practice time., Introducción y Objetivo: La dispersión de la onda P y su máxima duración se han vinculado con el riesgo incrementado para desarrollar fibrilación auricular. Estas variables han sido escasamente estudiadas en deportistas de elite. El objetivo fue caracterizar la dispersión de la onda P y su máxima duración en futbolistas de alto rendimiento, y correlacionarlas con otras variables. Método: Estudio de corte transversal realizado al final de la etapa de preparación (diciembre 2010), previo al campeonato nacional. Se estudiaron 24 atletas del equipo provincial de fútbol de Villa Clara, Cuba. Las variables electrocardiográficas fueron medidas con cáliper digital manual. Resultados: La media de edad de los atletas fue de 24,04 ± 4,72 años y el tiempo promedio de práctica deportiva, 13,38 años. Los atletas estudiados mostraron valores más elevados de máxima duración de la P (111,57 ms vs. 96,0 ms; p < 0.001) y de dispersión de la onda P (49,26 ms vs. 38,0 ms; p= 0.006). Existió una correlación positiva y significativa entre la dispersión de dicha onda y el tiempo de práctica deportiva (r=0,52; p=0.009). Conclusiones: La dispersión de la onda P y su máxima duración están incrementadas en los futbolistas estudiados, por lo que existe una correlación positiva y lineal entre la primera y el tiempo de práctica deportiva.

The appearance of J waves is the most common event observed in the electrocardio-gram of a patient with hypothermia. We report the case of 47 years-old man, who underwent cardiac arrest using hypothermia for cardiac surgery. In the electrocardio-graphic tracing the progressive development of giant J waves is evident. These waves can mimic acute myocardial infarction and are considered a predictor of arrhythmo-genesis., La aparición de ondas J es el suceso más común observado en el electrocardiograma de un paciente con hipotermia. Se presenta el caso de un hombre de 47 años, que le fue inducido un paro cardíaco mediante hipotermia para una cirugía cardíaca. En el trazo electrocardiográfico se evidencia el desarrollo progresivo de una onda J exu-berante. Estas ondas pueden simular un infarto agudo de miocardio y se consideran una variable predictora de arritmogénesis.

Atrioventricular nodal reentrant tachycardia represents a significant part of tachy-arrhythmias seen by attending physicians in emergency departments. It is the most common paroxysmal tachycardia, and it occurs primarily in women between their fourth and fifth decades of life. Diagnosis can be made with high reliability by surface electrocardiogram and complex or borderline cases by electrophysiological studies. Its treatment should be aimed towards definitive healing by endocardial ablation technique, but depending on availability or patient preferences drug treatment may be indicated. This article summarizes the diagnostic techniques, types of atrioventricular nodal reentrant tachycardia and major aspects of treatment., La taquicardia por reentrada del nodo aurículo-ventricular representa una parte significativa de las taquiarritmias que los médicos asisten en los servicios de urgencias. Constituye la taquicardia paroxística más frecuente, y es característico que se presente sobre todo en mujeres entre la cuarta y la quinta década de la vida. El diagnóstico puede hacerse con alta fiabilidad mediante el electrocardiograma de superficie y algunos casos complejos o dudosos, mediante los estudios electrofisiológicos. Su tratamiento debe ser dirigido hacia la curación definitiva mediante la técnica de ablación endocavitaria, pero de acuerdo a su disponibilidad o las preferencias del paciente se puede indicar tratamiento farmacológico. En este artículo se resumen las técnicas diagnósticas, los tipos de taquicardia por reentrada intranodal y los principales aspectos del tratamiento.

Introduction y Objetive: P wave dispersion and its maximum duration have been linked with increased risk for developing atrial fibrillation. These variables have been little studied in elite athletes. Our objective was to characterize the P wave dispersion and its maximum duration in high performance soccer players, and correlate them with other variables. Method: Cross-sectional study conducted at the end of the preparation period (December 2010), prior to the national championship. 24 athletes of the provincial soccer team of Villa Clara, Cuba were studied. Electrocardiographic variables were measured with manual digital caliper. Results: Mean age of athletes was 24.04 ± 4.72 years and the average sport practice time was 13.38 years. The athletes studied showed higher values of maximum P wave duration (111.57 ms vs. 96.0 ms, P <0.001) and P wave dispersion (49.26 ms vs. 38.0 ms, P = 0.006). There was a positive and significant correlation between the dispersion of such wave and sport practice time (r = 0.52, p = 0.009). Conclusions: P wave dispersion and its maximum duration are increased in the soccer players studied, so there is a positive linear correlation between the former and sport practice time., Introducción y Objetivo: La dispersión de la onda P y su máxima duración se han vinculado con el riesgo incrementado para desarrollar fibrilación auricular. Estas variables han sido escasamente estudiadas en deportistas de elite. El objetivo fue caracterizar la dispersión de la onda P y su máxima duración en futbolistas de alto rendimiento, y correlacionarlas con otras variables. Método: Estudio de corte transversal realizado al final de la etapa de preparación (diciembre 2010), previo al campeonato nacional. Se estudiaron 24 atletas del equipo provincial de fútbol de Villa Clara, Cuba. Las variables electrocardiográficas fueron medidas con cáliper digital manual. Resultados: La media de edad de los atletas fue de 24,04 ± 4,72 años y el tiempo promedio de práctica deportiva, 13,38 años. Los atletas estudiados mostraron valores más elevados de máxima duración de la P (111,57 ms vs. 96,0 ms; p < 0.001) y de dispersión de la onda P (49,26 ms vs. 38,0 ms; p= 0.006). Existió una correlación positiva y significativa entre la dispersión de dicha onda y el tiempo de práctica deportiva (r=0,52; p=0.009). Conclusiones: La dispersión de la onda P y su máxima duración están incrementadas en los futbolistas estudiados, por lo que existe una correlación positiva y lineal entre la primera y el tiempo de práctica deportiva.

Heart rate turbulence: a useful parameter in predicting sudden cardiac death, Turbulencia de la frecuencia cardíaca: un parámetro útil en la predicción de muerte súbita cardíaca

Introduction and Objectives: There are algorithms such as Brugada and Vereckei-2 for diagnosis of ventricular tachycardia, but they have not been explored in specific series of patients with idiopathic ventricular tachycardia. The purpose of this research was to identify in our series, by simple analysis, the scheme of greater diagnostic performance of the Brugada and Vereckei-2 algorithms. Method: Retrospective and descriptive study in 15 consecutive patients presenting with idiopathic ventricular tachycardia, confirmed by electrophysiological study and other tests at the Cardiac Electrophysiology Service of Cardiocentro "Ernesto Che Guevara" in Santa Clara, Cuba, between January 2004 - Decem-ber 2007. Results: Both algorithms diagnosed 100% of cases. In patients with right ventricle outflow tract ven-tricular tachycardia, the Brugada algorithm diagnosed 50% of cases in step 1, and 83.3% combined with Step 3. The Vereckei-2 algorithm in the first two steps did not diagnose any right ventricle outflow tract ventricular tachycardia. In fascicular right ventricle outflow tract ventricular tachycardia, the Brugada algorithm step 1 only diagnosed 11.1% of cases and none in step 2. The Vereckei-2 algorithm, step 2, has a high diagnostic performance for fascicular ventricular tachycardia: 88.9% of cases. Conclusions: The Vereckei-2 algorithm has greater usefulness in fascicular ventricular tachycardia, with a high diagnostic performance in a single step (step 2). Brugada algorithm, despite having lower diagnostic performance in a single step, has greater usefulness in the diagnosis of right ventricle outflow tract ventricular tachycardia by combining steps 1 and 3., Introducción y objetivos: Existen algoritmos como el de Brugada y Vereckei-2 para el diagnóstico de la taquicardia ventricular, pero no han sido explorados en series específicas de pacientes con taquicardia ventricular idiopática. El propósito de esta investigación no fue otro que identificar en nuestra serie, mediante aná-lisis simple, el esquema de mayor rendimiento diagnóstico de los algoritmos de Brugada y Vereckei-2. Método: Estudio retrospectivo y descriptivo en los 15 pacientes que consecutivamente se presentaron con taquicardia ventricular idiopática, confirmada por estudio electrofisiológico y otras pruebas en el Servicio de Electrofisiología Cardíaca del Cardiocentro "Ernesto Che Guevara" de Santa Clara, Cuba, entre enero 2004-diciembre 2007. Resultados: Ambos algoritmos diagnosticaron el 100 % de los casos. En pacientes con taquicardia ventricular del tracto de salida del ventrículo derecho, el algoritmo de Brugada, diagnostica el 50 % de los casos en el paso 1, y el 83,3 % combinándolo con el paso 3. El algoritmo de Vereckei-2, en los primeros dos pasos no diagnosticó ninguna taquicardia ventricular del tracto de salida del ventrículo derecho. En las taquicardias ventriculares del tracto de salida del ventrículo derecho fasciculares, el algoritmo de Brugada paso 1, solo diagnostica en el 11,1 % de los casos y ninguno en el paso 2. El algoritmo de Vereckei-2, paso 2, obtiene gran rendimiento diagnóstico para las taquicardias ventriculares fasciculares: 88,9 % de casos. Conclusiones: El algoritmo de Vereckei-2 presenta mayor utilidad en la taquicardia ventricular fascicular, al presentar un elevado rendimiento diagnóstico en un solo paso (el 2). El algoritmo de Brugada a pesar de tener menor rendimiento diagnóstico en un solo paso presenta mayor utilidad en el diagnóstico de taquicardia ventricular del tracto de salida del ventrículo derecho, al combinar los pasos 1 y 3.

Introduction and objective: Atrial fibrillation is the paradigm of atrial electrical heterogeneity. The prolongation of intra and interatrial conduction and inhomogeneous propagation of electrical impulses are electrophysiological characteristics in paroxysmal atrial fibrillation. Obesity is a potential risk factor for atrial fibrillation. There are some reports about higher values of P wave dispersion in obese women. The aim was to determine the relationship between P wave dispersion and body weight in normotensive and hypertensive children between 8 and 11 years old. Methods: 358 children from a total of 543 were studied. Those whose parents did not want them to participate in the study and those who had known congenital diseases were excluded. A 12-lead surface ECG and 4 blood pressure measurements were conducted. Maximum and minimum P values were measured and P wave dispersion in the electrocardiogram was calculated. Other variables such as body weight were also obtained. Results: The difference between mean values for P-wave dispersion between normotensive and hypertensive patients was 31.85 ms vs 39.74 ms, respectively, p<0.001. There was an increased dispersion of P wave with weight gain, r=0.18 p=0.05. Conclusions: In hypertensive patients, P-wave dispersion and weight showed a significant correlation since childhood. There are significant differences between P wave dispersion values of the electrocardiogram between normotensive and hypertensive populations since childhood., Introducción y objetivo: La fibrilación auricular es el paradigma de heterogeneidad eléctrica auricular. La prolongación de la conducción intra e interauricular y la propagación no homogénea del impulso eléctrico, son características electrofisiológicas en la fibrilación auricular paroxística. La obesidad constituye un factor de riesgo potencial de fibrilación auricular. Se han informado valores más elevados de dispersión de la onda P en mujeres obesas. El objetivo de la investigación fue determinar la relación entre los valores de dispersión de la onda P y el peso corporal en niños normotensos e hipertensos, entre 8 y 11 años. Método: Se estudiaron 358 niños, de 543. Se excluyeron aquellos cuyos padres no desearon que participaran en el estudio y los que tenían enfermedades congénitas conocidas. Se realizó electrocardiograma de superficie de doce derivaciones y se practicaron cuatro tomas de presión arterial. Se midieron los valores máximos y mínimos de la onda P, se calculó su dispersión, y se obtuvieron otras variables como el peso corporal. Resultados: Las diferencias entre los valores medios para la dispersión de la onda P entre normotensos e hipertensos, fue de 31,85 vs. 39,74 ms, respectivamente (p<0.001). Existió un aumento de la dispersión de la onda P con el aumento del peso (r=0,18 y p=0.05). Conclusiones: La dispersión de la onda P y el peso corporal muestran una correlación significativa desde la infancia en la hipertensión arterial. Existen diferencias significativas entre los valores de la dispersión de la onda P del electrocardiograma entre normotensos e hipertensos desde la infancia.

The higher prevalence of atrial fibrillation is doubled in patients with hypertensive heart disease. In the Framingham study, the following risk factors were found: hypertension, maximum P wave duration and dispersion of the electrocardiogram, atrial size and left ventricular mass. The renin-angiotensin-aldosterone system is responsible for the inflammation and the structural changes that justify the development of arrhythmias in hypertensive patients. The presence of ventricular arrhythmias, from premature ventricular complexes to ventricular tachycardia, has been shown in a 10 to 27% of affected patients, a percentage that decreases with the severity of the arrhythmia. Non-invasive risk markers for ventricular arrhythmias have been summarized as follows: dispersion and variability of the QT interval, presence of late potentials, heart rate variability, abnormal morphology and T-wave alternans. All of these are related to anatomic-structural changes of the ventricular wall, which affect the action potential. The importance of knowing the epidemiology, pathophysiology, and noninvasive risk markers for arrhythmias in hypertensive patients, offers a way for the application of the proper therapeutic in the control of blood pressure and regression of hypertrophy, as has been shown by inhibitor drugs of the renin-angiotensin-aldosterone system, which decrease the risk of arrhythmias., La mayor prevalencia de fibrilación auricular se duplica en pacientes con cardiopatía hipertensiva. En el estudio Framingham se encontraron como factores de riesgo: la hipertensión, la máxima duración y dispersión de la onda P del electrocardiograma, el tamaño de la aurícula y la masa ventricular izquierda. El sistema renina-angiotensina-aldosterona es responsable de la inflamación y los cambios estructurales que justifican la aparición de arritmias en el paciente hipertenso. La presencia de arritmias ventriculares, desde complejos ventriculares prematuros hasta la taquicardia ventricular, se ha demostrado entre un 10-27 % en los pacientes afectados, porcentaje que disminuye mientras más grave es la arritmia. Se han resumido los siguientes marcadores incruentos de riesgo para presentar arritmias ventriculares: dispersión y variabilidad del intervalo QT, presencia de potenciales tardíos, variabilidad de la frecuencia cardíaca, y morfología anormal y alternancia de la onda T. Todos ellos relacionados con cambios anátomo-estructurales de la pared ventricular, que afectan el potencial de acción. La importancia de conocer la epidemiología, fisiopatología, y los marcadores incruentos de riesgo de presentar arritmias en el paciente hipertenso, ofrece un camino para la aplicación de una correcta terapéutica en el control de las cifras de presión arterial y regresión de la hipertrofia, como lo han demostrado los fármacos inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, que disminuyen el riesgo de arritmias.

Introduction and objective: Atrial fibrillation is the paradigm of atrial electrical heterogeneity. The prolongation of intra and interatrial conduction and inhomogeneous propagation of electrical impulses are electrophysiological characteristics in paroxysmal atrial fibrillation. Obesity is a potential risk factor for atrial fibrillation. There are some reports about higher values of P wave dispersion in obese women. The aim was to determine the relationship between P wave dispersion and body weight in normotensive and hypertensive children between 8 and 11 years old. Methods: 358 children from a total of 543 were studied. Those whose parents did not want them to participate in the study and those who had known congenital diseases were excluded. A 12-lead surface ECG and 4 blood pressure measurements were conducted. Maximum and minimum P values were measured and P wave dispersion in the electrocardiogram was calculated. Other variables such as body weight were also obtained. Results: The difference between mean values for P-wave dispersion between normotensive and hypertensive patients was 31.85 ms vs 39.74 ms, respectively, p<0.001. There was an increased dispersion of P wave with weight gain, r=0.18 p=0.05. Conclusions: In hypertensive patients, P-wave dispersion and weight showed a significant correlation since childhood. There are significant differences between P wave dispersion values of the electrocardiogram between normotensive and hypertensive populations since childhood., Introducción y objetivo: La fibrilación auricular es el paradigma de heterogeneidad eléctrica auricular. La prolongación de la conducción intra e interauricular y la propagación no homogénea del impulso eléctrico, son características electrofisiológicas en la fibrilación auricular paroxística. La obesidad constituye un factor de riesgo potencial de fibrilación auricular. Se han informado valores más elevados de dispersión de la onda P en mujeres obesas. El objetivo de la investigación fue determinar la relación entre los valores de dispersión de la onda P y el peso corporal en niños normotensos e hipertensos, entre 8 y 11 años. Método: Se estudiaron 358 niños, de 543. Se excluyeron aquellos cuyos padres no desearon que participaran en el estudio y los que tenían enfermedades congénitas conocidas. Se realizó electrocardiograma de superficie de doce derivaciones y se practicaron cuatro tomas de presión arterial. Se midieron los valores máximos y mínimos de la onda P, se calculó su dispersión, y se obtuvieron otras variables como el peso corporal. Resultados: Las diferencias entre los valores medios para la dispersión de la onda P entre normotensos e hipertensos, fue de 31,85 vs. 39,74 ms, respectivamente (p<0.001). Existió un aumento de la dispersión de la onda P con el aumento del peso (r=0,18 y p=0.05). Conclusiones: La dispersión de la onda P y el peso corporal muestran una correlación significativa desde la infancia en la hipertensión arterial. Existen diferencias significativas entre los valores de la dispersión de la onda P del electrocardiograma entre normotensos e hipertensos desde la infancia.

The higher prevalence of atrial fibrillation is doubled in patients with hypertensive heart disease. In the Framingham study, the following risk factors were found: hypertension, maximum P wave duration and dispersion of the electrocardiogram, atrial size and left ventricular mass. The renin-angiotensin-aldosterone system is responsible for the inflammation and the structural changes that justify the development of arrhythmias in hypertensive patients. The presence of ventricular arrhythmias, from premature ventricular complexes to ventricular tachycardia, has been shown in a 10 to 27% of affected patients, a percentage that decreases with the severity of the arrhythmia. Non-invasive risk markers for ventricular arrhythmias have been summarized as follows: dispersion and variability of the QT interval, presence of late potentials, heart rate variability, abnormal morphology and T-wave alternans. All of these are related to anatomic-structural changes of the ventricular wall, which affect the action potential. The importance of knowing the epidemiology, pathophysiology, and noninvasive risk markers for arrhythmias in hypertensive patients, offers a way for the application of the proper therapeutic in the control of blood pressure and regression of hypertrophy, as has been shown by inhibitor drugs of the renin-angiotensin-aldosterone system, which decrease the risk of arrhythmias., La mayor prevalencia de fibrilación auricular se duplica en pacientes con cardiopatía hipertensiva. En el estudio Framingham se encontraron como factores de riesgo: la hipertensión, la máxima duración y dispersión de la onda P del electrocardiograma, el tamaño de la aurícula y la masa ventricular izquierda. El sistema renina-angiotensina-aldosterona es responsable de la inflamación y los cambios estructurales que justifican la aparición de arritmias en el paciente hipertenso. La presencia de arritmias ventriculares, desde complejos ventriculares prematuros hasta la taquicardia ventricular, se ha demostrado entre un 10-27 % en los pacientes afectados, porcentaje que disminuye mientras más grave es la arritmia. Se han resumido los siguientes marcadores incruentos de riesgo para presentar arritmias ventriculares: dispersión y variabilidad del intervalo QT, presencia de potenciales tardíos, variabilidad de la frecuencia cardíaca, y morfología anormal y alternancia de la onda T. Todos ellos relacionados con cambios anátomo-estructurales de la pared ventricular, que afectan el potencial de acción. La importancia de conocer la epidemiología, fisiopatología, y los marcadores incruentos de riesgo de presentar arritmias en el paciente hipertenso, ofrece un camino para la aplicación de una correcta terapéutica en el control de las cifras de presión arterial y regresión de la hipertrofia, como lo han demostrado los fármacos inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, que disminuyen el riesgo de arritmias.

Introduction and Objectives: There are algorithms such as Brugada and Vereckei-2 for diagnosis of ventricular tachycardia, but they have not been explored in specific series of patients with idiopathic ventricular tachycardia. The purpose of this research was to identify in our series, by simple analysis, the scheme of greater diagnostic performance of the Brugada and Vereckei-2 algorithms. Method: Retrospective and descriptive study in 15 consecutive patients presenting with idiopathic ventricular tachycardia, confirmed by electrophysiological study and other tests at the Cardiac Electrophysiology Service of Cardiocentro "Ernesto Che Guevara" in Santa Clara, Cuba, between January 2004 - Decem-ber 2007. Results: Both algorithms diagnosed 100% of cases. In patients with right ventricle outflow tract ven-tricular tachycardia, the Brugada algorithm diagnosed 50% of cases in step 1, and 83.3% combined with Step 3. The Vereckei-2 algorithm in the first two steps did not diagnose any right ventricle outflow tract ventricular tachycardia. In fascicular right ventricle outflow tract ventricular tachycardia, the Brugada algorithm step 1 only diagnosed 11.1% of cases and none in step 2. The Vereckei-2 algorithm, step 2, has a high diagnostic performance for fascicular ventricular tachycardia: 88.9% of cases. Conclusions: The Vereckei-2 algorithm has greater usefulness in fascicular ventricular tachycardia, with a high diagnostic performance in a single step (step 2). Brugada algorithm, despite having lower diagnostic performance in a single step, has greater usefulness in the diagnosis of right ventricle outflow tract ventricular tachycardia by combining steps 1 and 3., Introducción y objetivos: Existen algoritmos como el de Brugada y Vereckei-2 para el diagnóstico de la taquicardia ventricular, pero no han sido explorados en series específicas de pacientes con taquicardia ventricular idiopática. El propósito de esta investigación no fue otro que identificar en nuestra serie, mediante aná-lisis simple, el esquema de mayor rendimiento diagnóstico de los algoritmos de Brugada y Vereckei-2. Método: Estudio retrospectivo y descriptivo en los 15 pacientes que consecutivamente se presentaron con taquicardia ventricular idiopática, confirmada por estudio electrofisiológico y otras pruebas en el Servicio de Electrofisiología Cardíaca del Cardiocentro "Ernesto Che Guevara" de Santa Clara, Cuba, entre enero 2004-diciembre 2007. Resultados: Ambos algoritmos diagnosticaron el 100 % de los casos. En pacientes con taquicardia ventricular del tracto de salida del ventrículo derecho, el algoritmo de Brugada, diagnostica el 50 % de los casos en el paso 1, y el 83,3 % combinándolo con el paso 3. El algoritmo de Vereckei-2, en los primeros dos pasos no diagnosticó ninguna taquicardia ventricular del tracto de salida del ventrículo derecho. En las taquicardias ventriculares del tracto de salida del ventrículo derecho fasciculares, el algoritmo de Brugada paso 1, solo diagnostica en el 11,1 % de los casos y ninguno en el paso 2. El algoritmo de Vereckei-2, paso 2, obtiene gran rendimiento diagnóstico para las taquicardias ventriculares fasciculares: 88,9 % de casos. Conclusiones: El algoritmo de Vereckei-2 presenta mayor utilidad en la taquicardia ventricular fascicular, al presentar un elevado rendimiento diagnóstico en un solo paso (el 2). El algoritmo de Brugada a pesar de tener menor rendimiento diagnóstico en un solo paso presenta mayor utilidad en el diagnóstico de taquicardia ventricular del tracto de salida del ventrículo derecho, al combinar los pasos 1 y 3.

La fibrilación auricular, desde su descubrimiento, se ha convertido en una enfermedad de enorme mercado potencial, que atrae considerables recursos para su investigación. En los modelos multivariables, la enfermedad cardiovascular establecida, la hipertensión arterial, la edad y la hipertrofia ventricular izquierda tuvieron la asociación más fuerte con la fibrilación auricular. En las bases fisiopatológicas de la dispersión de la onda P se hace énfasis en las alteraciones del potencial de acción auricular, la demora en la propagación del impulso por las aurículas y el remodelado eléctrico de las paredes de estas cavidades cardíacas. La metodología para la medición de la onda P ha sido ampliamente estudiada y discutida en simposios internacionales. Se conoce que el método más fidedigno es el uso de una señal digitalizada con pantalla de alta resolución. En la práctica médica diaria, se limita el uso de esta tecnología, y el empleo del electrocardiograma es una práctica sistemática que no debemos olvidar para la medición de la onda P y el cálculo de su dispersión. El método digital puede ser utilizado en el diseño de estudios, pero el uso cotidiano del electrocardiograma debe afianzar la práctica de cada electrocardiografista para identificar a los pacientes de riesgo con mayores valores de dispersión de la onda.cionales y evitar, en lo posible, esta arritmia que se ha convertido en una epidemia., Since the discovery of atrial fibrillation, this disease has become a huge potential market, which attracts considerable resources for its research. In the multivariate models, the established cardiovascular disease, hypertension, age and left ventricular hypertrophy had the strongest association with atrial fibrillation. In the pathophysiologic basis of the P-wave dispersion, an emphasis is made on the alterations of atrial action potential, delayed impulse propagation through the atria and electrical remodeling of the walls of these cardiac chambers. The methodology for the measurement of the P-wave has been extensively studied and discussed at international symposia. It is known that the most reliable method is to use a digital signal with high resolution screen. In daily medical practice, the use of this technology is being limited, and the use of the ECG is a routine practice that we should not forget for the measurement of the P-wave and the calculation of its dispersion. The digital method can be well used in the design of studies, but the everyday use of the electrocardiogram should strengthen the practice of each electrocardiographist to identify risk patients with higher values of dispersion of the wave

Atrial fibrillation; tachycardia, ventricular; death, sudden, cardiac

La fibrilación auricular, desde su descubrimiento, se ha convertido en una enfermedad de enorme mercado potencial, que atrae considerables recursos para su investigación. En los modelos multivariables, la enfermedad cardiovascular establecida, la hipertensión arterial, la edad y la hipertrofia ventricular izquierda tuvieron la asociación más fuerte con la fibrilación auricular. En las bases fisiopatológicas de la dispersión de la onda P se hace énfasis en las alteraciones del potencial de acción auricular, la demora en la propagación del impulso por las aurículas y el remodelado eléctrico de las paredes de estas cavidades cardíacas. La metodología para la medición de la onda P ha sido ampliamente estudiada y discutida en simposios internacionales. Se conoce que el método más fidedigno es el uso de una señal digitalizada con pantalla de alta resolución. En la práctica médica diaria, se limita el uso de esta tecnología, y el empleo del electrocardiograma es una práctica sistemática que no debemos olvidar para la medición de la onda P y el cálculo de su dispersión. El método digital puede ser utilizado en el diseño de estudios, pero el uso cotidiano del electrocardiograma debe afianzar la práctica de cada electrocardiografista para identificar a los pacientes de riesgo con mayores valores de dispersión de la onda.cionales y evitar, en lo posible, esta arritmia que se ha convertido en una epidemia., Since the discovery of atrial fibrillation, this disease has become a huge potential market, which attracts considerable resources for its research. In the multivariate models, the established cardiovascular disease, hypertension, age and left ventricular hypertrophy had the strongest association with atrial fibrillation. In the pathophysiologic basis of the P-wave dispersion, an emphasis is made on the alterations of atrial action potential, delayed impulse propagation through the atria and electrical remodeling of the walls of these cardiac chambers. The methodology for the measurement of the P-wave has been extensively studied and discussed at international symposia. It is known that the most reliable method is to use a digital signal with high resolution screen. In daily medical practice, the use of this technology is being limited, and the use of the ECG is a routine practice that we should not forget for the measurement of the P-wave and the calculation of its dispersion. The digital method can be well used in the design of studies, but the everyday use of the electrocardiogram should strengthen the practice of each electrocardiographist to identify risk patients with higher values of dispersion of the wave

Atrial fibrillation; tachycardia, ventricular; death, sudden, cardiac

The increasing number of ion channelopathies discovered in the heart, with fatal consequences, implies that the specialists involved in the management of these patients must strive to reach a better understanding of basic cardiac electro-physiology. In the Brugada syndrome, up to six genotypes have already been described with affectations in the sodium, calcium and potassium (Ito type) channels. In all cases there is a typical electrocardiogram which shows right precordial leads due to the transmural dispersion of repolarization, more pronounced in the region of the outflow tract of the right ventricle. The disease may be asymptomatic or have sudden death as its first manifestation. The implantable defibrillator is considered the most effective treatment, but it can be combined with quinidine to space the shocks and abort electrical storms., El creciente número de canalopatías iónicas descubiertas en el corazón con consecuencias fatales implica que los especialistas involucrados en el tratamiento de estos pacientes luchen por alcanzar un mayor conocimiento de la electrofisiología cardíaca básica. En el síndrome de Brugada ya se han descrito hasta seis de sus genotipos con afectaciones en los canales de sodio, calcio y potasio tipo Ito. En cualquiera de los casos se produce un electrocardiograma característico que aparece manifestado en derivaciones precordiales derechas, debido a la dispersión transmural de la repolarización más acentuada en la región del tracto de salida del ventrículo derecho. La enfermedad puede cursar asintomática o ser su primera manifestación la muerte súbita. El tratamiento más efectivo se considera el desfibrilador implantable, pero puede combinarse con quinidina para espaciar los choques y evitar tormentas eléctricas.

We present two patients in whom negative T waves are developed, and appeared in the electrocar diogram as a result of the electric cardiac memory. Though described many years ago, this phenomenon is the cause for T-wave misinterpretation due to cardiac ischemia. It can be seen in certain clinical situations which lead to suspect its presence., Presentamos dos pacientes en los que se desarro-llaron ondas T negativas que aparecen en el electro-cardiograma por la memoria eléctrica cardíaca. Este fenómeno aunque fue descrito hace muchos años es causa de interpretación errónea de ondas T debido a isquemia cardíaca, y puede ser visto en ciertas situa- ciones clínicas que permiten sospechar su presencia.

Introduction and objectives: Tpeak-Tend interval dispersion is a new electrocardiographic variable recently associated to the risk of malignant ventricular arrhythmias in Brugada syndrome but it has hardly been studied in the acute myocardial infarction with ST-segment elevation. That is why it was analyzed in this context. Methods: A cross-sectional study was carried out in which the electrocardiograms of 37 patients with ST-segment elevation myocardial infarctions and other 37 apparently healthy patients (regarding electrocardiographic variables that assess ventricular repolarization) were compared. Results: Highly significant differences were found (p < 0,001) when comparing patients with myocardial infarction (QT 416,9 ± 42,3; QTc 431,4 ± 36,2) with the healthy patients (QT 441,2 ± 57,4 y QTc 477,6 ± 58,5) and significant differences (p < 0,05) in T peak-T end interval (37.2 ms vs. 21.6 ms). There was a significant correlation between QT and T peak-T end in the inferior and anteroseptal STEMI, which was doubly intense in the anteroseptal localization (r = 0,34 vs. r = 0,80). Conclusions: T peak-T end interval dispersion was significantly higher in patients who have suffered from acute myocardial infarction with ST-segment elevation, regardless infarction localization., Introducción y objetivos: La dispersión del intervalo TPICO-TFINAL (Tpeak-Tend) constituye una novedosa variable electrocardiográfica asociada recientemente, al riesgo de arritmias ventriculares malignas en el síndrome de Brugada, pero apenas se ha estudiado en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, por lo que se decidió analizarlo en este contexto. Métodos: Se realizó un estudio de corte transversal donde se compararon los electrocardio-gramas de 37 pacientes con infarto con elevación del segmento ST y otros 37, supuestamente sanos con respecto a las variables electrocardiográficas que evalúan la repolarización ventricular. Resultados: Se encontraron diferencias altamente significativas (p<0,001) al comparar a los pacientes infartados (QT 416,9 ± 42,3; QTc 431,4 ± 36,2) con los sanos (QT 441,2 ± 57,4 y QTc 477,6 ± 58,5), y significativas (p<0,05) en la TPICO-TFINAL (37.2 ms vs. 21,6 ms). Existió correlación significativa entre el QT y la TPICO-TFINAL en el IMACEST inferior y ántero-septal, la que fue doblemente intensa en la localización ánteroseptal (r = 0,34 vs. r = 0,80). Conclusiones: La dispersión del intervalo TPICO-TFINAL fue significativa-mente mayor en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, indepen-dientemente de la localización del infarto.