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Introduzione: La disfunzione epato-renale costituisce un fattore di rischio per mortalità e morbidità postoperatoria nei candidati a trapianto. Il MELD-XI (Model of End-Stage Liver Disease Excluding INR) score rappresenta un valido strumento per valutare in anticipo i pazienti affetti da scompenso cardiaco avanzato. Scopo della nostra analisi è stato valutare l’impatto, come fattore prognostico, di valori progressivamente maggiori del MELD-XI score nei pazienti sottoposti a trapianto di cuore. Metodi: Fra gennaio 2000 ed agosto 2016 un totale di 425 pazienti consecutivi sono stati sottoposti a trapianto presso la nostra unità operativa. I dati di questa coorte di pazienti, dopo stratificazione in base al MELD-XI score (MELD-XI <11; MELD-XI 11-18; MELD-XI >18), sono stati analizzati per descrivere i risultati a breve ed a lungo termine. Risultati: I pazienti con MELD-XI score >18 sono caratterizzati da condizioni cliniche preoperatorie critiche, che determinano un rischio di mortalità precoce maggiore (HR 1.45 [1.11-1.67], p <0.001). Questo gruppo di pazienti presentano un rischio postoperatorio maggiore di dialisi (HR 2.8 [1.5-5.3], p <0.001), revisione chirurgica per sanguinamento (HR 9.6 [1.7-55.3], p =0.003), ventilazione meccanica prolungata (HR 2.2 [1.3- 3.8], p=0.005), ed insufficienza del graft con necessità di supporto meccanico (HR 40.7 [.3-3.8], p =0.005). La sopravvivenza a 5 e 10 anni per la coorte di pazienti con MELD-XI score >18 è rispettivamente 63% e 47%, contro il 72% e 59% del gruppo di controllo (MELD-XI <18) (log-rank, p <0.001). Conclusioni: I pazienti sottoposti a trapianto cardiaco con un MELD-XI score preoperatorio elevato presentano una maggiore percentuale di complicanze ed una sopravvivenza inferiore. Il MELD-XI score rappresenta, come suggerito dai risultati della nostra analisi, quindi un valido strumento nel corretto inquadramento dei riceventi e nella selezione dei donatori., Introduction: Preoperative liver and renal dysfunction remain surgical risk factors for both postoperative morbidity and mortality. The ‘Model of End-Stage Liver Disease Excluding INR’ score (MELD-XI) calculation may help as predictor in patients with advanced heart failure. We analyzed the impact of progressive elevated MELD-XI values among heart transplant recipients at our institution. Methods: The data of a total of 425 consecutive adult patients who underwent heart transplantation, between January 2000 and August 2018, have been reviewed and divided into three cohorts according to preoperative MELD-XI calculations (MELD-XI <11; MELD-XI 11-18; MELD-XI >18). Early and late outcomes have been analyzed. Results: Patients with MELD-XI score >18 had a more critical clinical condition preoperatively and resulted to have a higher risk of early mortality (HR 1.45 [1.11-1.67], p <0.001). They showed high risk for postoperative dialysis (HR 2.8 [1.5-5.3], p <0.001), rethoracothomy for bleeding (HR 2.1 [1.2-4.1], p =0.001), prolonged time of mechanical ventilation, time of intensive care unit stay (HR 2.2 [1.3-3.8], p =0.005), and graft failure requiring mechanical circulatory support (HR 1.9 [1.1-3.3], p =0.003). After risk adjustment per MELD-XI cohort, ischemic dilated cardiomyopathy, redo operation and cold ischemic time >240 minutes resulted the strongest predictors of early mortality (p0.001). The 5-y and 10-y survival for MELD-XI >18 cohort was 63% and 47% versus 72% and 59% in the control group (MELD-XI <18) (log-rank, p <0.001). Conclusions: Patients with elevated preoperative MELD-XI profile presented more comorbidities and significantly lower survival. This suggests the MELD-XI score may contribute to provide further insight into appropriate recipient and eventual donor selection. Renal insufficiency and congestive hepatopathy should be properly optimized before heart transplantion.

Introduzione: La disfunzione epato-renale costituisce un fattore di rischio per mortalità e morbidità postoperatoria nei candidati a trapianto. Il MELD-XI (Model of End-Stage Liver Disease Excluding INR) score rappresenta un valido strumento per valutare in anticipo i pazienti affetti da scompenso cardiaco avanzato. Scopo della nostra analisi è stato valutare l’impatto, come fattore prognostico, di valori progressivamente maggiori del MELD-XI score nei pazienti sottoposti a trapianto di cuore. Metodi: Fra gennaio 2000 ed agosto 2016 un totale di 425 pazienti consecutivi sono stati sottoposti a trapianto presso la nostra unità operativa. I dati di questa coorte di pazienti, dopo stratificazione in base al MELD-XI score (MELD-XI <11; MELD-XI 11-18; MELD-XI >18), sono stati analizzati per descrivere i risultati a breve ed a lungo termine. Risultati: I pazienti con MELD-XI score >18 sono caratterizzati da condizioni cliniche preoperatorie critiche, che determinano un rischio di mortalità precoce maggiore (HR 1.45 [1.11-1.67], p <0.001). Questo gruppo di pazienti presentano un rischio postoperatorio maggiore di dialisi (HR 2.8 [1.5-5.3], p <0.001), revisione chirurgica per sanguinamento (HR 9.6 [1.7-55.3], p =0.003), ventilazione meccanica prolungata (HR 2.2 [1.3- 3.8], p=0.005), ed insufficienza del graft con necessità di supporto meccanico (HR 40.7 [.3-3.8], p =0.005). La sopravvivenza a 5 e 10 anni per la coorte di pazienti con MELD-XI score >18 è rispettivamente 63% e 47%, contro il 72% e 59% del gruppo di controllo (MELD-XI <18) (log-rank, p <0.001). Conclusioni: I pazienti sottoposti a trapianto cardiaco con un MELD-XI score preoperatorio elevato presentano una maggiore percentuale di complicanze ed una sopravvivenza inferiore. Il MELD-XI score rappresenta, come suggerito dai risultati della nostra analisi, quindi un valido strumento nel corretto inquadramento dei riceventi e nella selezione dei donatori., Introduction: Preoperative liver and renal dysfunction remain surgical risk factors for both postoperative morbidity and mortality. The ‘Model of End-Stage Liver Disease Excluding INR’ score (MELD-XI) calculation may help as predictor in patients with advanced heart failure. We analyzed the impact of progressive elevated MELD-XI values among heart transplant recipients at our institution. Methods: The data of a total of 425 consecutive adult patients who underwent heart transplantation, between January 2000 and August 2018, have been reviewed and divided into three cohorts according to preoperative MELD-XI calculations (MELD-XI <11; MELD-XI 11-18; MELD-XI >18). Early and late outcomes have been analyzed. Results: Patients with MELD-XI score >18 had a more critical clinical condition preoperatively and resulted to have a higher risk of early mortality (HR 1.45 [1.11-1.67], p <0.001). They showed high risk for postoperative dialysis (HR 2.8 [1.5-5.3], p <0.001), rethoracothomy for bleeding (HR 2.1 [1.2-4.1], p =0.001), prolonged time of mechanical ventilation, time of intensive care unit stay (HR 2.2 [1.3-3.8], p =0.005), and graft failure requiring mechanical circulatory support (HR 1.9 [1.1-3.3], p =0.003). After risk adjustment per MELD-XI cohort, ischemic dilated cardiomyopathy, redo operation and cold ischemic time >240 minutes resulted the strongest predictors of early mortality (p0.001). The 5-y and 10-y survival for MELD-XI >18 cohort was 63% and 47% versus 72% and 59% in the control group (MELD-XI <18) (log-rank, p <0.001). Conclusions: Patients with elevated preoperative MELD-XI profile presented more comorbidities and significantly lower survival. This suggests the MELD-XI score may contribute to provide further insight into appropriate recipient and eventual donor selection. Renal insufficiency and congestive hepatopathy should be properly optimized before heart transplantion.