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Objectifs : Cette thèse visait trois objectifs. Le premier consistait à créer un ensemble de tests normalisés à intégrer au processus de dépistage courant au Centre médical Ville-Marie (VM Médical), spécialisé dans la prévention, la détection, le diagnostic et le traitement du cancer du sein. Le deuxième objectif était de repérer les femmes risquant de développer diverses maladies cardiovasculaires et chroniques, et certains types de cancer. Le troisième objectif visait à déterminer quelles femmes risquent de souffrir de problèmes d'épaules à la suite d'une chirurgie. Méthodologie : Les patientes de VM Médical ont été soumises à l'une des deux évaluations. Chez celles évaluées pendant leur bilan de santé annuel, les valeurs de la composition corporelle et de la pression sanguine ont été mesurées, puisqu'elles contribuent à déterminer le risque de maladies cardiovasculaires. Les patientes devant subir une chirurgie ont été soumises à un ensemble de tests sur la mobilité de l'épaule avant et après la chirurgie. Elles ont également reçu de l'information sur la chirurgie mammaire et les mesures à prendre pour minimiser les problèmes à la suite de la chirurgie. Résultats : Selon l'analyse préliminaire des résultats de 9 315 patientes, les femmes ayant survécu à un cancer (C), qui ont été traitées contre cette maladie, étaient plus susceptibles de présenter des résultats défavorables concernant la circonférence de la taille, l'indice de masse corporelle (IMC) et la pression sanguine que les patientes régulières (R) qui n'ont reçu aucun traitement. Dans le groupe C, une corrélation faible a été constatée entre la circonférence de la taille et la pression sanguine. Un sous-ensemble de 1 596 patientes, regroupant 262 patientes C et 1 334 patientes R, a également été évalué. Dans ce sous-ensemble, les valeurs de la pression sanguine, de la masse grasse et de la masse maigre ont été comparées. D'importantes différences entre les patientes C et R ont été relevées dans la plupart des résultats. De plus, une forte corrélation a été établie entre les valeurs de la masse grasse et de la pression sanguine dans le groupe C. Dans un deuxième ensemble de données recueillies auprès de 4 300 patientes, une analyse a été réalisée pour déterminer les répercussions de la chirurgie et des différentes formes de traitement du cancer sur la composition corporelle et la pression sanguine. Les 747 femmes du groupe C ont été stratifiées selon les interventions chirurgicales mammaires courantes qu'elles ont subies. Les résultats de l'analyse indiquent que plus les interventions n'étaient invasives, plus les patientes présentaient des résultats défavorables. Ces données ont aussi été analysées en fonction des interventions thérapeutiques. L'analyse a démontré que les patientes ayant subi le plus de traitements présentaient les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires les plus élevés, surtout parmi celles âgées de 40 à 49 ans. Un groupe constituait une anomalie par rapport à cette tendance : les femmes ayant subi une mastectomie, en particulier celles ayant subi une chirurgie seulement, sans aucun autre traitement. Ce groupe présentait aussi un risque accru de maladie cardiovasculaire comparativement aux patientes du groupe R. Dans une autre analyse, 102 patientes ont été soumises à des tests avant et après la chirurgie. Selon les résultats des tests pré-chirurgicaux, un nombre élevé de femmes présentaient un conflit sous-acromial et un syndrome de la traversée thoraco brachiale. Les résultats des tests post-chirurgicaux ont démontré une diminution de la flexion de l'épaule, dont l'importance dépendait du type de chirurgie. La perte était supérieure chez les patientes ayant subi une mastectomie complète comparativement à celles ayant subi une mastectomie partielle. Conclusion : Les femmes ayant reçu un traitement contre le cancer affichaient des valeurs défavorables par rapport aux autres en ce qui concerne la composition corporelle et la pression sanguine, et courraient donc un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires. Il convient de souligner que ce risque accru était peut-être présent avant le traitement ou peut avoir été exacerbé par le traitement. Le traitement vise principalement à atténuer les conséquences du cancer. Malheureusement, il peut entraîner certains problèmes secondaires, par exemple un risque accru de maladies cardiovasculaires et métaboliques. Comprendre ces risques contribuera à améliorer la qualité de vie des personnes survivant au cancer. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : cancer du sein, pression sanguine, composition corporelle, conflit sous-acromial

Introduction L'attitude défensive, un trait de personnalité, notamment caractérisé par une forte préoccupation liée à l'affiliation, a été associée à la morbidité ainsi qu'à la mortalité chez des patients cardiaques. L'attitude défensive pourrait avoir un effet sur les maladies cardiovasculaires par son influence sur le syndrome métabolique (SM = tension artérielle, triglycérides, HDL, glucose et tour de taille) ou par l'entremise d'une réactivité exagérée au stress, qui contribuent eux-mêmes à l'augmentation des risques cardiovasculaires. La majorité des études portant sur l'attitude défensive n'ont cependant regardé que la mesure de tension artérielle (TA), délaissant ainsi les autres paramètres importants du SM. Par ailleurs, la plupart des études portant sur la réactivité physiologique des individus défensifs ont surtout évalué la réactivité cardiovasculaire, et ce, lors de stresseurs cognitifs. Puisque les systèmes cardiovasculaires, autonomes et neuroendocriniens sont intimement reliés, il serait d'autant plus pertinent d'évaluer les réponses de chacun d'entre eux. De plus, les stresseurs interpersonnels, étant davantage associés au stress quotidien ainsi qu'aux craintes des individus défensifs, sont des situations plus appropriées pour étudier leurs réactions. Finalement, la majorité des études ont été menées sur des étudiants, souvent des hommes et ne permettent pas la généralisation des résultats à des populations plus hétérogènes. Des facteurs tels l'âge et le sexe pourraient modérer la relation entre l'attitude défensive et le SM et avoir un effet sur la réactivité au stress des individus défensifs. Objectifs Article 1 Évaluer la relation entre l'attitude défensive et le profil de risques cardiovasculaires (paramètres du syndrome métabolique) ainsi que l'effet modérateur du sexe et de l'âge de la personne. Article 2 Évaluer la relation entre l'attitude défensive et les réponses physiologiques au stress ainsi que l'effet modérateur du sexe et de l'âge de la personne. Méthode Quatre-vingt-un hommes et 118 femmes sur le marché du travail, âgés entre 18 et 65 ans, n'ayant aucun problème de santé connu ont été recrutés par l'entremise d'annonces dans les journaux et les centres communautaires. Les participants ont été convoqués à une séance en laboratoire durant laquelle des échantillons de sang ont été prélevés afin d'acquérir des informations sur le profil métabolique au repos. Les participants devaient ensuite accomplir quatre tâches de stress psychologique à l'aide d'un complice de même sexe; la lecture d'un texte neutre sur la géographie de l'Antarctique, deux jeux de rôles manipulant les comportements hostiles des participants et un débat non scénarisé sur l'avortement. Chaque tâche était précédée d'une période de relaxation, d'une phase de préparation et suivie par une phase de récupération. Des mesures de rythme cardiaque, tension artérielle, activité sympathique et parasympathique du système nerveux autonome ont été obtenues tout au long de la séance expérimentale. Des mesures de cortisol et d'affects ont également été recueillies. À la fin de la séance, les participants remplissaient différents questionnaires portant, entre autres, sur l'attitude défensive et le névrotisme. Statistiques Article 1 L'association entre l'attitude défensive et le fardeau métabolique a été examinée à l'aide de régressions linéaires hiérarchiques contrôlant l'effet des facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels. Les analyses ont été menées séparément pour les deux sexes et ont été répétées pour chacun des critères individuels du SM. Lorsque les effets d'interaction étaient significatifs, des analyses de pentes individuelles sur les valeurs d'un écart type au-dessus et en dessous de la moyenne ont été menées. Article 2 L'association entre l'attitude défensive et l'activité physiologique de base a été examinée à l'aide de régressions linéaires hiérarchiques contrôlant l'effet des facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels. Les analyses ont été menées séparément pour les deux sexes et ont été répétées pour les scores de changement de la réactivité/récupération, au stress ainsi que pour l'aire sous la courbe des divers prélèvements de cortisol. Lorsque les effets d'interaction étaient significatifs, des analyses de pentes individuelles sur les valeurs d'un écart type au-dessus ct en dessous de la moyenne ont été menées. Résultats Article 1 Chez les hommes, l'attitude défensive était inversement reliée au fardeau métabolique (Beta = -.288; P = .001) ainsi qu'aux mesures individuelles de TA systolique et diastolique, de glucose et de tour de taille CP < .05). Chez les femmes plus âgées, un niveau d'attitude défensive plus élevé était associé à un plus grand fardeau métabolique (p = .050) et à un niveau de glucose supérieur (p = .005), alors que chez les jeunes femmes la relation était inverse (p < .05). Article 2 Chez les hommes plus âgés, un plus faible niveau d'attitude défensive était associé à une augmentation de la réactivité au stress au niveau de la TA systolique (p