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La chirurgie bariatrique (CB) est le traitement le plus efficace pour les cas d’obésité sévère (Indice de masse corporelle, IMC ≥ 40 kg/m2 ou 35 kg/m2 avec comorbidité sévère), malgré l’existence de résultats de perte de poids variables. En effet, une proportion importante de patients bariatriques (20-30%) obtiennent des résultats sous-optimaux. Plusieurs facteurs peuvent expliquer ces résultats, notamment les attentes irréalistes. Un écart important entre les attentes des patients en matière de perte de poids et ce qui est réalisable peut engendrer une baisse de motivation menant à l’abandon des efforts en lien avec le changement comportemental nécessaire à une perte et un maintien de poids. Il n’existe actuellement que très peu de littérature sur le lien entre la nature des attentes (types et degrés de réalisme) et les résultats de perte de poids postopératoire, afin d’informer le développement de futures interventions en période préopératoire. Cet essai doctoral visait à connaître les différentes perspectives des patients quant à la nature des attentes des patients durant la période préopératoire ainsi qu’à l’évolution de leurs attentes au cours du processus chirurgical. Cet essai est divisé en trois chapitres. Le premier chapitre comporte une recension des écrits incluant l’étymologie et la définition de l’obésité, l’étiologie, les conséquences, les traitements ainsi que les causes des résultats sous-optimaux de la CB de manière à bien cerner la problématique clinique à laquelle s’est intéressée l’étude. Le deuxième chapitre présente l’article scientifique produit dans le cadre de cet essai doctoral, soit une étude qualitative ayant trois objectifs. Le premier objectif consistait à décrire la nature des attentes des patients face à la CB au cours de la période préopératoire. Le second objectif consistait à décrire les moyens par lesquels les patients préopératoires déterminent si leurs attentes et leurs objectifs de perte de poids sont réalistes. Enfin, le troisième objectif concernait la satisfaction des patients à savoir si leurs objectifs de perte de poids ont été atteints et/ou ont changé au cours de la période postchirurgicale. La méthodologie de l’étude, incluant la description de l’échantillon, la collecte des données, l’analyse des données et la rigueur méthodologique, y est présentée. Les résultats de cette étude démontrent, d’une part, que les patients préopératoires s’attendaient à ce que la CB influence positivement leur santé physique et psychologique, leurs relations interpersonnelles ainsi que les soins et les services. D’autre part, autant les patients préopératoires que les professionnels de la santé tendaient à avoir des attentes irréalistes en matière de perte de poids. Les résultats démontrent aussi que la plupart des patients postopératoires étaient généralement satisfaits des résultats de la CB, malgré le fait qu’ils n’avaient pas perdu le poids escompté. Aussi, la plupart des patients postopératoires ont déclaré ne pas avoir les mêmes attentes entre la période préopératoire et postopératoire, ce qui suppose un changement au niveau de leurs attentes (par ex., les patients préopératoires s’attendaient à ce que la CB leur permette de perdre du poids en plus d’améliorer leur santé physique, tandis que les patients postopératoires espéraient être en mesure de maintenir leur perte de poids à long terme). L’ensemble des résultats peuvent contribuer au développement d'interventions préopératoires qui aident les patients à définir des attentes réalistes en matière de perte de poids et de résultats connexes, ce qui pourrait mieux préparer les patients aux défis auxquels ils seront confrontés après la CB. _____________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : chirurgie bariatrique, patients préopératoires et postopératoires, attentes réalistes, évolution et satisfaction des attentes, perte de poids, soins de santé

La chirurgie bariatrique demeure le traitement le plus efficace pour les cas d’obésité cliniquement sévères (IMC ≥40 kg/m2 ou 35 kg/m2 avec comorbidité sévère) malgré l’existence de résultats cliniques variables en termes de perte/maintien de la perte de poids et bénéfices médicaux et psychosociaux. L’intervention comportementale complémentaire a le potentiel d’optimiser les effets de la chirurgie bariatrique. Or, il n’existe actuellement que très peu de données probantes pour informer et encadrer le développement et la délivrance de ces interventions en contexte de soins bariatriques. La question du meilleur moment pour introduire ce type d’intervention au cours de la période chirurgicale demeure donc inconcluante. Cet essai doctoral vise à déterminer l’état des connaissances actuelles quant à l’efficacité clinique des interventions comportementales complémentaires pour le contrôle du poids auprès de patients soumis à une chirurgie bariatrique en évaluant l’efficacité relative des interventions délivrées à différents moments de la période chirurgicale (pré versus post versus préet post-chirurgie). Le premier chapitre comporte une recension des écrits quant à la définition, étiologique, conséquences et stratégies de traitements de l’obésité et de l’obésité sévère de manière à permettre au lecteur de bien cerner la problématique clinique à laquelle s’est intéressée l’étude. L’accent y sera placé sur le traitement chirurgical de l’obésité, ses conséquences et résultats hautement variables ainsi que le potentiel de l’intervention comportementale comme avenue de traitement complémentaire essentielle. Les limites des études passées sur l’efficacité des interventions comportementales auprès de patients soumis à une chirurgie bariatrique y sont notamment présentées afin d’introduire les objectifs spécifiques du présent essai et d’en souligner la pertinence et la portée scientifique. Le deuxième chapitre présente l’article scientifique de revue systématique et méta-analyse ayant évalué l’efficacité des interventions répertoriées dans la littérature. Celui-ci décrit la méthodologie et présente les résultats de l’étude. Ces derniers démontrent que les interventions comportementales pour la perte de poids en contexte de chirurgie bariatrique semblent plus efficaces lorsque délivrées dans la période postopératoire. En effet, les interventions comportementales délivrées avant ou avant et après la chirurgie n’ont généré aucun effet sur la perte de poids. Ceci témoigne du type de soutien différentiel requis selon la période du parcours chirurgical. Le dernier chapitre de cet essai propose une discussion générale reprenant les pistes d’interprétation des résultats à la lumière des forces et limites de l’étude ainsi que des implications cliniques et pistes de recherche qui en découlent. _____________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : obésité sévère, chirurgie bariatrique, contrôle du poids