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Abstract Objectives The COVID-19 pandemic has led to the disruption of all sectors of the economy including education. According to UNESCO over 1.37 million young people including medical students, were affected by the lockdowns in response to COVID-19 and the subsequent closure of the education system. The primary challenge for medical education was to provide clerkships in a biosafety environment. This study aimed to determine the impact of a simulated hospital in a neurology clerkship of 5-year medical students during the coronavirus pandemic and compare their results with a non-pandemic group in Bogotá, Colombia. Results The students in the pandemic group answered a Likert scale survey regarding their satisfaction with the simulated hospital. Both groups were required to perform an oral, mid-term and final examination. From the results, it is clear that students perceived that exposure to a simulated hospital facilitated their learning process (93.1%) and allowed greater interaction with the teacher compared to a face-to-face environment (77.3%). There were no clinically significant differences in test results. This experience indicates that a simulated hospital is a valuable method to acquire clinical skills in trainees, that could be integrated into the curricular milestones of medical education programs regardless of the pandemic.

La demencia con cuerpos de Lewy se considera la segunda causa de las demencias degenerativas. Casi un 30% de los ancianos entre los 60 y 90 años de edad presenta este tipo de demencia. Esta patología comparte algunas características con la Enfermedad de Alzheimer y con la Enfermedad de Parkinson, no obstante está más relacio- nada con esta última. Las causas de la enfermedad no se han establecido aún, sin embargo la enfermedad ha sido asociada al gen PARK 11

La neuroinmunología es una disciplina que cada vez amplía más sus horizontes en la comprensión de las enfermedades neurológicas. Contemporáneamente, y a la luz de los nexos fisiopatológicos de las enfermedades neurológicas y la inmunología, se han planteado enfoques diagnósticos y terapéuticos específicos. A pesar de los importantes avances de esta disciplina, existen múltiples dilemas que le conciernen y se filtran en la práctica clínica. En esta revisión, se presentan y discuten 15 controversias, las cuales se construyen con la información clínica disponible más actualizada. Los temas incluidos son: disminución de esteroides en recaídas de esclerosis múltiple; recomendaciones terapéuticas en esclerosis múltiple a la luz de la pandemia por el SARS-CoV-2; evidencia de vacunación en esclerosis múltiple y en otras enfermedades desmielinizantes; panorama actual del síndrome clínico y radiológico aislado; y fallas terapéuticas en esclerosis múltiple; además, criterios para suspender las terapias modificadoras de la enfermedad; evidencia del manejo en recaídas leves; recomendaciones para la profilaxis contra Strongyloides stercolaris; utilidad de un segundo ciclo de inmunoglobulina en el síndrome de Guillain-Barré; criterios para diferenciar una polineuropatía crónica desmielinizante inflamatoria de inicio agudo de un síndrome de Guillain-Barré y, utilidad de la enzima convertidora de angiotensina en neurosarcoidosis. En cada una de las controversias, se presenta la problemática general y se ofrecen recomendaciones específicas que pueden adoptarse en la práctica clínica diaria.

La esclerosis múltiple (EM) es la más frecuente de las enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central. Se trata de una patología compleja, con mecanismos fisiopatológicos aún no elucidados completamente y una presentación clínica variada. Es una entidad crónica, de alto costo para el sistema de salud, y usualmente se asocia a una importante discapacidad en los pacientes afectados. No existe una cura para la EM, sin embargo, se cuenta con más de 13 terapias modificadoras de la enfermedad que actúan en distintas dianas terapéuticas, enlentecen la progresión y mejoran el pronóstico. El objetivo de este escrito es presentar una actualización de EM, a través de 16 preguntas y temas controversiales. Estos 16 puntos responden a dudas puntuales y actuales, son presentados, analizados y, en los casos en los que la evidencia lo permite, se plantean recomendaciones. Las preguntas abordadas incluyen temas como diagnóstico, tratamiento, uso de nuevas tecnologías y manejo de los efectos adversos. Este escrito está destinado a neurólogos, médicos generales, residentes de neurología y cualquier profesional interesado en las enfermedades desmielinizantes.

La esclerosis múltiple es la condición desmielinizante que afecta con mayor frecuencia el sistema nervioso central (SNC). Se considera una enfermedad de alto costo y una de las principales causas de discapacidad neurológica en adultos jóvenes. A pesar de los avances logrados en su diagnóstico y tratamiento, algunos aspectos continúan siendo controversiales. En este manuscrito se discuten 15 puntos polémicos, reconocidos en la práctica clínica diaria y la investigación de sujetos con EM. Para analizar el contexto de cada controversia con la mejor evidencia disponible, se realizó una revisión sistemática de la literatura disponible en MEDLINE, Embase, Cochrane y LILACS. Los temas incluyen la interrupción del tratamiento inmunomodulador, la utilidad de las bandas oligoclonales, el cambio a fármacos de segunda línea, las indicaciones de seguimiento con resonancia magnética, la plasmaféresis, el síndrome radiológico aislado, el manejo ambulatorio de las recaídas, la duración óptima de los ciclos de corticoides intravenosos, el beneficios de la tomografía de coherencia óptica, la deficiencia de vitamina D, el manejo de la EM secundariamente progresiva, los nuevos medicamentos orales y la seguridad del uso de interferón durante el embarazo. En el marco de cada controversia, se plantean recomendaciones específicas y conclusiones que pueden ser de utilidad para futuras investigaciones.

La susceptibilidad a desarrollar Esclerosis Múltiple (EM) ha sido asociada con los alelos del HLA - clase II, siendo el factor genético más determinante el HLADRB1* 15 especialmente en poblaciones de prevalencia alta como son Europa, Estados Unidos, Canadá, y Australia. En poblaciones con prevalencia media y baja, la frecuencia de asociación con el HLA-DRB1*15 es menor. La ciudad de Bogotá - Colombia, pertenece a una región de baja prevalencia de Esclerosis Múltiple y se caracteriza por ser una población con una alto índice de mezcla racial como resultado de muchos años de mestizaje entre esclavos africanos, colonizadores europeos y grupos indígenas nativos. El objetivo de este trabajo es determinar la influencia genética proveniente de los alelos del HLA - DRB1 y la susceptibilidad a desarrollar Esclerosis Múltiple, demostrando que en esta región colombiana no evidenciamos componentes genéticos del HLA-DRB1 que confieran susceptibilidad a desarrollar EM. Sin embargo, observamos que el alelo HLA-DRB1*14 confiere un factor protector. Dado que la EM es una enfermedad multifactorial donde interactúan tanto factores ambientales como genéticos en su patogénesis y sabiendo que el alelo HLA-DRB1*14 se encuentra en una alta frecuencia en población indígena, podríamos sugerir que este alelo explicaría en parte la baja prevalencia de la enfermedad en nuestra población.

La Esclerosis Múltiple (EM) es considerada de baja prevalencia en Colombia (1.48 a 4.98), es una enfermedad desmielinizante del SNC. Se ha sugerido que está influenciada por un componente étnico, relacionado con el origen caucásico de las poblaciones en donde la enfermedad tiene una mayor prevalencia; o recientemente polimorfismos en el receptor de vitamina D como el Fok-I posiblemente asociado con la alteración funcional de este receptor; factores ambientales, como la correlación positiva de la prevalencia de la enfermedad con la latitud, hecho que parece estar asociado con la alteración del metabolismo de vitamina D. Esto sugiere que la interacción entre estos factores puede incrementar la susceptibilidad a desarrollar la enfermedad. Por tal motivo se ha venido evaluando cuales factores de riesgo están involucrados en el desarrollo de la enfermedad en pacientes con EM residentes de la ciudad de Bogotá. En 58 pacientes y 116 controles, se amplifico por PCR y posteriormente se secuencio la región HVS-I del ADNmit, para determinar el haplogrupo característico de cada uno, el polimorfismo Fok-I (rs10735810) del receptor de vitamina D se gentipifico mediante la amplificación por PCR de la región donde se encuentra el polimorfismo y posterior análisis RFLP´s con la enzima de restricción Fok I. Nosotros encontramos que la mayoría de los pacientes son de origen amerindio (A=32%, B=26%, C=14% y D=7%), solo un pequeño grupo pertenecía a haplogrupos de un origen diferente (L-5%, T-1% y J-4%). No se encontraron diferencias entre las frecuencias de los haplogrupos entre los pacientes y los controles sin embargo al corregir la muestra por el sexo de los pacientes, encontramos que las mujeres con el haplogrupo B parecen ser más susceptibles a desarrollar la enfermedad p=0.043 y las que presentan el haplogrupo C, por el contrario podrían desarrollar un carácter protector contra la enfermedad p=0.026. Aunque el polimorfismo Fok-I (rs10735810) del receptor de vitamina D parece no estar directa! mente re lacionado con la EM, si parece estar jugando un papel importante afectando el metabolismo de vitamina D y esto podría aclarar la interconexión compleja entre factores ambientales y genéticos en Esclerosis Múltiple, que se observa en el patrón de distribución de la enfermedad. Nosotros pensamos que esta interacción genética ambiente debe ser estudiada más a fondo y que se deben hacer más estudios sobre la subestructura poblacional, para esclarecer mejor el comportamiento de la enfermedad en nuestra población.

El concepto de “privilegiado” del sistema nervioso central con respecto a la respuesta inmune ha evolucionado en los últimos años debido a la participación de elementos locales en los mecanismos de defensa. Se ha podido demostrar el papel de la neuroglia en la respuesta inmune local en base al estudio de diversas patologías infecciosas y auto-inmunes del sistema nervioso central, tanto en humanos y como en modelos murinos. La neuroglia secreta y es blanco de diferentes citocinas y quimocinas que participan en la respuesta inflamatoria del sistema nervioso ante agresiones de diversos tipos tanto biológicas como físicas. Se ha demostrado la presencia in vivo de moléculas de clase I del complejo mayor de histocompatibilidad en la microglia, los astrocitos y los oligodendrocitos pero sólo durante procesos inflamatorios, la presencia de moléculas de clase II se ha comprobado únicamente en la microglia y su identificación en los astrositos es motivo de controversia. La presencia de algunos marcadores inmunológicos en la neuroglia y los estudios funcionales ha permitido identificar mecanismos como la fagocitosis y la presentación de antígenos a los linfocitos TCD4+ por parte de la microglia, la secreción de citocinas por los astrocitos y la presencia en oligodendrocitos de receptores para estos factores solubles. Todos estos avances han permitido la comprensión de algunos mecanismos fisio-patogénicos y la posible aplicación de novedosas medidas terapéuticas en el sistema nervioso central.

Se presenta un estudio descriptivo de 22 casos de endarterectomía carotídea con anestesia local en la Fundación Santa Fe de Bogotá. Se analizan los resultados que muestran una baja morbilidad postoperatoria y ausencia de mortalidad relacionada con el procedimiento. En pacientes de alto riesgo quirúrgico y anestésico, esta técnica es de práctica sencilla y el tratamiento intra y postoperatorio no presenta mayores dificultades.

Este artículo tiene como objetivo analizar qué tipo de ciudadanía e identidades colectivas genera la escuela a través del tratamiento educativo de aspectos histórico-culturales. Para ello, no sólo se atiende a los contenidos trabajados en las clases de modo ordinario, sino también a prácticas que, como las festividades escolares, contribuyen de igual modo a la socialización en una cultura y unos valores comunes. En este sentido, la investigación se centra en el tratamiento de la Edad Media (especialmente de la conquista cristiana) y sus usos identitarios en escuelas valencianas a partir de un análisis estructurado en distintos niveles: el marco curricular, los libros de texto, la práctica cotidiana en el aula y, particularmente para el caso que nos ocupa, la celebración escolar, cada 9 de octubre, de la conquista de Valencia, hecho que ha dado lugar al Día de la Comunidad Valenciana. Para ello, el estudio se plantea desde un enfoque cualitativo y comparativo, ya que se recogen datos de dos marcos normativos diferentes (LOE y LOMCE) con el objetivo de rastrear cambios y continuidades. Así, en primer lugar, se examinan los contenidos y criterios de evaluación de historia establecidos para 5º de Primaria -curso en el que se trabaja la Edad Media- y su concreción en los manuales más utilizados. En segundo lugar, para acceder a las prácticas concretas de aula y a los aprendizajes del alumnado, se analizan 90 cuestionarios repartidos a docentes en activo de 68 centros y 65 narrativas elaboradas por niños/as de 5º curso. Los resultados apuntan a un tratamiento mayoritariamente banalizado e irreflexivo de dichos contenidos, a la pervivencia de discursos identitarios tradicionales y a una educación pobre en competencias históricas y ciudadanas.

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