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In this work, the adsorption capacity of the biochar obtained from Pinus patula biomass micro-gasification was studied using malachite green (MG) as the probe pollutant. For this purpose, the biomass type (wood pellets and chips) was selected to produce two kinds of biochar (BC). Afterwards, the effects of the adsorbent dose (6, 9 and 12 g/L), the solution pH (4, 7 and 10) and the BC particle size distribution (150–300, 300–450 and 450–600 μm) for the maximization of the MG retention by the selected BC were evaluated using a faced-centered central composite design, as response surface methodology. The results indicated that the BC derived from wood chips (BWC) exhibited a higher MG dye adsorption capacity than the BC obtained from the wood pellets (BWP) gasification under the same operating conditions after having reached the equilibrium. A second-order regression model was built for describing the MG adsorption behaviour by BWC under the considered experimental domain. The model, which was validated, resulted to be statistically significant and suitable to represent the MG adsorption by the studied BC with a p-value of 0.00 and a correlation coefficient (R2) of 95.59%. Additionally, a three-dimensional response surface graph and a contour plot were utilized to analyze the interaction effects between the factors influencing the adsorption system and to discern the optimal operating conditions for the use of BWC. The maximal MG dye retention (99.70%) was found to be at an adsorbent dose, pH solution and a particle size distribution of 9.80 g/L, 10 and from 150 to 300 μm, respectively. Therefore, the BWC tested can be utilized for the treatment of water polluted with dyes, contributing to the establishment of a circular economy.

Introduction: Little is known about the clinical characteristics of women at increased risk for abnormal uterine bleeding (UB) during anticoagulation for venous thromboembolism (VTE). Methods: We used the RIETE registry to identify the baseline characteristics of women developing abnormal UB during anticoagulation. We used logistic regression analysis to identify independent predictors for abnormal UB. Then, we built a prognostic score to identify at-risk women. Results: From March 2001 through October 2022, there were 54,372 women with VTE. During anticoagulation (median, 181 days), 318 (0.6%) developed abnormal UB (major bleeding = 88, clinically relevant non-major (CRNM) = 230). On multivariable analysis, women aged 70 kg, with uterine cancer, recent UB, anemia, estrogen-related VTE, or receiving rivaroxaban or apixaban were at increased risk for abnormal UB. Using the prognostic score, 42,273 women (78%) were at low-risk, 8,828 (16%) intermediate-, and 3,271 (6.1%) at high-risk for abnormal UB. Their rates of abnormal UB were: 0.28 (95%CI: 0.23–0.35), 1.32 (95%CI: 1.07–1.61) and 7.12 (95%CI: 5.98–8.41) bleeds per 100 patient-years, respectively. The c-statistic was 0.80 (95%CI: 0.77–0.83). The rates of major UB were: 0.06 (95%CI: 0.04–0.09), 0.43 (95%CI: 0.30–0.60) and 1.85 (95%CI: 1.31–2.53) per 100 patient-years, respectively (c-statistic: 0.84; 95%CI: 0.80–0.89). The rates of CRNM uterine bleeding were: 0.21 (95%CI: 0.17–0.26), 0.85 (95%CI: 0.65–1.08), and 5.02 (95%CI: 4.09–6.10) bleeds per 100 patient-years, respectively (c-statistic: 0.78; 95%CI: 0.75–0.82). Conclusions: Using 7 variables easily available at admission, we built a prognostic score that reliably identified women with VTE at increased risk for abnormal UB during anticoagulation.

Cancer whole-genome and transcriptome sequencing (cWGTS) has been challenging to implement in clinical settings. Here, the authors develop a workflow to deliver robust cWGTS analyses and reports within clinically-relevant timeframes for paediatric, adolescent and young adult solid tumour patients.

Introduction and Objectives: Metabolic associated fatty liver disease (MAFLD) is characterized by hepatic steatosis with the following three metabolic conditions: obesity/overweight, diabetes and metabolic dysregulation, either alone or in combination. Pirfenidone (PFD) has anti-inflammatory, antioxidant, and anti-fibrotic effects. The aim of this study was to investigate the effects of PFD in mice with MAFLD induced by high-fat/high-carbohydrate (HFHC) diet. Materials and methods: At the age of 6-7 weeks, six male C57BL/6 J mice were fed with a normal diet (ND, 18% kcal from fat food) and twelve with HFHC (60% kcal from fat food and drinking water with 42 g/L of carbohydrates: 55% fructose and 45% sucrose) diet for 20 weeks; at 10 weeks of feeding, six mice with HFHC diet were administered PFD (300 mg/kg/day) by gavage. An insulin tolerance test was performed, and data analysis were performed using SPSS. The trial was approved by the research ethics committee. Results: All HFHC mice showed an increase in body weight and visceral fat accumulation (P

Resumen: Introducción La epilepsia es la enfermedad neurológica más común en la infancia; dependiendo de la definición de epilepsia farmacorresistente la incidencia varía del 10 a 23% en la población pediátrica. El objetivo de este estudio fue contabilizar la disminución en la frecuencia y/o duración mensual de crisis epilépticas en pacientes pediátricos con epilepsia farmacorresistente tratados con antiepilépticos, antes y después de la adición de inmunoglobulina G intravenosa (IgG iv). Métodos: Estudio analítico, observacional retrospectivo de casos-controles. Se estudiaron pacientes pediátricos con epilepsia farmacorresistente atendidos en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre de la Ciudad de México durante el período 2003-2013 y que recibieron tratamiento con IgG iv. Resultados: Ciento sesenta y siete pacientes (19,5%) presentaron epilepsia farmacorresistente y 44 (5,1%) iniciaron tratamiento adyuvante con IgG iv. La edad media de los pacientes al inicio del tratamiento fue de 6,12 años (± 5,14); 28 (73,6%) tuvieron una etiología estructural adquirida, 5 (13,1%) genética, uno (2,6%) inmune y 4 (10,5%) desconocida. A los 2 meses de la aplicación de inmunoglobulina la duración de las crisis se redujo al 66,66% y la frecuencia de las crisis alcanzó una reducción del 64% a los 4 meses de iniciado el tratamiento(p

Introduction: Laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) is the most widely performed bariatric surgery worldwide but complications and failed procedures are on the rise. Aims: To determine the reasons for failed LSGs and report the results of conversion to gastric bypass surgery, comparing the outcomes with those of primary gastric bypass surgery. Materials and methods: Patients with failed LSG that underwent conversion to gastric bypass surgery through a robotic-assisted and laparoscopic (hybrid) technique were evaluated. Outcomes and follow-up related to weight loss failure (WLF) were compared with those in patients that underwent primary laparoscopic gastric bypass (pLGB) surgery. Results: Revisional surgery was performed on 13 patients due to WLF, on 3 patients because of refractory gastroesophageal reflux disease, and on 2 patients due to gastric stricture. There were no differences between the preoperative characteristics of the patients with WLF before undergoing conversion to gastric bypass and the patients that underwent pLGB surgery. At postoperative month 36, the percentage of excess weight loss (%EWL) was greater in the patients that underwent pLGB surgery, than in those with WLF that underwent conversion to gastric bypass (69.17 ± 23.73 vs. 54.17 ± 12.48, respectively; p

Resumen: Introducción y objetivo: La manga gástrica laparoscópica (MGL) es la cirugía bariátrica más realizada en el mundo. Sin embargo, sus complicaciones y fallas del procedimiento están aumentado. Objetivos: Determinar los motivos de falla de MGL y observar los resultados de conversión a bypass gástrico, comparándolos con bypass gástrico primario. Material y métodos: Se consultaron pacientes con falla de MGL, operados de cirugía de conversión a bypass gástrico asistido por robot y laparoscópico (técnica híbrida). Los resultados y el seguimiento por falla de pérdida de peso (FPP) se compararon con pacientes operados de bypass gástrico laparoscópico primario (BGLp). Resultados: Trece pacientes se operaron de conversión por FPP, 3 por enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) intratable y 2 por estenosis gástrica. No hubo diferencias entre las características preoperatorias de los pacientes con FPP y BGLp antes del bypass gástrico. Treinta y seis meses después de la cirugía, el porcentaje de exceso de peso perdido fue mayor en BGLp que en FPP (54.17 ± 12.48 vs. 69.17 ± 23.73, respectivamente; p =

Gestational Diabetes Mellitus (GDM) is a highly prevalent maternal pathology characterized by maternal glucose intolerance during pregnancy that is, associated with severe complications for both mother and offspring. Several risk factors have been related to GDM; one of the most important among them is genetic predisposition. Numerous single nucleotide polymorphisms (SNPs) in genes that act at different levels on various tissues, could cause changes in the expression levels and activity of proteins, which result in glucose and insulin metabolism dysfunction. In this review, we describe various SNPs; which according to literature, increase the risk of developing GDM. These SNPs include: (1) those associated with transcription factors that regulate insulin production and excretion, such as rs7903146 (TCF7L2) and rs5015480 (HHEX); (2) others that cause a decrease in protective hormones against insulin resistance such as rs2241766 (ADIPOQ) and rs6257 (SHBG); (3) SNPs that cause modifications in membrane proteins, generating dysfunction in insulin signaling or cell transport in the case of rs5443 (GNB3) and rs2237892 (KCNQ1); (4) those associated with enzymes such as rs225014 (DIO2) and rs9939609 (FTO) which cause an impaired metabolism, resulting in an insulin resistance state; and (5) other polymorphisms, those are associated with growth factors such as rs2146323 (VEGFA) and rs755622 (MIF) which could cause changes in the expression levels of these proteins, producing endothelial dysfunction and an increase of pro-inflammatory cytokines, characteristic on GDM. While the pathophysiological mechanism is unclear, this review describes various potential effects of these polymorphisms on the predisposition to develop GDM.

Background: The use of low-molecular-weight heparin (LMWH) for long-term therapy of venous thromboembolism (VTE) in patients without cancer has not been consistently evaluated. Methods: We used the data in the RIETE registry to compare the 3-month outcomes (VTE recurrences, major bleeding or death) in non-cancer patients with VTE, according to long-term therapy with LMWH or vitamin K antagonists (VKAs). Results: As of March 2018, 14,582 non-cancer patients with VTE had received initial therapy with LMWH and then switched to VKAs, while 9151 were prescribed LMWH for initial and long-term therapy. Overall, 11,494 had initially presented with pulmonary embolism (PE) and 12,239 with isolated deep vein thrombosis (DVT). Among 11,494 patients initially presenting with PE, 84 had VTE recurrences, 204 major bleeding and 406 died. Among 12,239 patients with isolated DVT, 133 developed VTE recurrences, 137 bled and 289 died. On propensity score analysis, PE patients on long-term LMWH therapy were at increased risk for PE recurrences (OR: 3.30; 95%CI: 1.67–6.48), major bleeding (OR: 1.68; 95%CI: 1.21–2.32) or death (OR: 3.16; 95%CI: 2.43–4.09) compared with those receiving VKAs. In patients with DVT, those on long-term LMWH also were at increased risk for PE recurrences (OR: 2.31; 95%CI: 1.13–4.73), major bleeding (OR 2.28; 95%CI: 1.51–3.44) or death (OR: 2.32; 95%CI: 1.54–3.51). Conclusions: In the RIETE non-cancer patients with VTE, long-term therapy with VKAs was associated with a lower risk for recurrences, major bleeding or death.

Abstract Background Streptococcus Group B (GBS) colonization in pregnant women is the most important risk factor for newborn disease due to vertical transmission during delivery. GBS colonization during pregnancy has been implicated as a leading cause of perinatal infections. Traditionally, pregnant women are screened for GBS between 35 and 37 weeks of gestation. However, antenatal culture-based screening yields no information on GBS colonization status and offers low predictive value for GBS colonization at delivery. Numerous assays have been evaluated for GBS screening in an attempt to validate a fast and efficient method. The aim of this study was to compare bacteria isolation by culture and two qPCR techniques, targeting sip and cfb genes, respectively, for detecting colonizing GBS. Methods Cultures – the gold-standard technique, a previous qPCR technique targeting the sip gene, and a new proposed qPCR assay targeting the cfb gene were evaluated as diagnostic tools on 320 samples. Results Considering cultures as the gold standard, the evaluated qPCR method detected 75 out of 78 samples, representing a sensitivity of 93.58% (95% confidence interval (CI), 90.89–96.27) and specificity of 94.62% (95% CI, 91.78–97.46). However, an additional analysis was performed for true positives that included not only samples showing positives by culture but samples showing positive for both qPCR assays. The sensitivity and specificity were recalculated including these discrepant samples and a total of 89 samples were considered as positive, giving a prevalence of 27.81%. With this new analysis, the qPCR targeting the cfb gene showed a sensitivity of 95.5% (95% CI, 88.65–98.59) and specificity of 99.13% (95% CI, 96.69–99.97). Conclusions The new qPCR method is a sensitive and specific assay for detecting GBS colonization and represents a valuable tool for identifying candidates for intrapartum antibiotic prophylaxis. Cultures should be retained as the reference and the routine technique because of its specificity and cost analysis ratio, but it would be convenient to introduce PCR techniques to check negative culture samples or when an urgent detection is required to reduce risk of infection among infants.

Abstract To meet the requirements of 5G mobile networks, several radio access technologies, such as millimeter wave communications and massive MIMO, are being proposed. In addition, cloud radio access network (C-RAN) architectures are considered instrumental to fully exploit the capabilities of future 5G RANs. However, RAN centralization imposes stringent requirements on the transport network, which today are addressed with purpose-specific and expensive fronthaul links. As the demands on future access networks rise, so will the challenges in the fronthaul and backhaul segments. It is hence of fundamental importance to consider the design of transport networks alongside the definition of future access technologies to avoid the transport becoming a bottleneck. Therefore, we analyze in this work the impact that future RAN technologies will have on the transport network and on the design of the next generation fronthaul interface. To understand the especially important impact of varying user traffic, we utilize measurements from a real-world 4G network and, taking target 5G performance figures into account, extrapolate its statistics to a 5G scenario. With this, we derive both per-cell and aggregated data rate requirements for 5G transport networks. In addition, we show that the effect of statistical multiplexing is an important factor to reduce transport network capacity requirements and costs. Based on our investigations, we provide guidelines for the development of the 5G transport network architecture.

We deposited Ge layers on (001) Si substrates by molecular beam epitaxy and used them to fabricate suspended membranes with high uniaxial tensile strain. We demonstrate a CMOS-compatible fabrication strategy to increase strain concentration and to eliminate the Ge buffer layer near the Ge/Si hetero-interface deposited at low temperature. This is achieved by a two-steps patterning and selective etching process. First, a bridge and neck shape is patterned in the Ge membrane, then the neck is thinned from both top and bottom sides. Uniaxial tensile strain values higher than 3% were measured by Raman scattering in a Ge membrane of 76 nm thickness. For the challenging thickness measurement on micrometer-size membranes suspended far away from the substrate a characterization method based on pump-and-probe reflectivity measurements was applied, using an asynchronous optical sampling technique.

INTRODUCCIÓN La inseminación artificial (IA) es una de las biotecnologías reproductivas más empleada en los bóvidos domésticos; ésta, ya sea con o sin combinación con dispositivos intravaginales (DIV) a base de progesterona (P4), natural o sintética, u otras hormonas como el benzoato de estradiol (BE), gonadotrofina corionica equina (eCG), GnRH, prostaglandina y sus análogos, han permitido sincronizar el celo y la ovulación, para luego aplicar la inseminación artificial a tiempo fijo (IATF), en un momento preestablecido sin la necesidad de detectar el celo. Ambas biotecnologías representan herramientas invaluables para la difusión de material genético superior. En la especie bufalina, la IA realizada por celo natural, o sincronizado con observación del celo, tiene dos obstáculos importantes; el primero y más significativo está relacionado con el comportamiento del celo en sí, que en la búfala es poco manifiesto, lo que dificulta su detección. El segundo, se relaciona con el primer factor y con la variabilidad del momento de la ovulación que produce una disminución de la tasa de servicios y preñez (Carvalho, Soares, Souza, Vanucchi, & Amaral, 2014a). Está bien documentado que el estro y/o la ovulación puede ser inducida en las búfalas por medio de un tratamiento hormonal (Baruselli, Carvalho, Gimenes, & Crepaldi, 2007). Los programas de IATF en esta especie tienen como objetivo la sincronización de la fase lúteal, del crecimiento folicular y de la ovulación, lo que permite que la IA se aplique a todos los animales de la finca, incluso en aquellos que no manifiestan signos de ciclicidad o de estro (Carvalho & Soares, 2014b). Durante el periodo de anestro estacional (época desfavorable), las búfalas no tienen comportamiento de estro ni ovulan, el ovario no produce P4, ni experimenta crecimiento de folículos ovulatorios. Las vacas, al igual que las búfalas en anestro, tienen insuficiente liberación pulsátil de la hormona luteinizante (LH) como para estimular las etapas finales del desarrollo folicular y la ovulación (Yavas & Walton, 2000), lo que limita la eficacia de los protocolos de IATF (Baruselli et al., 2007). Por lo tanto, es importante determinar los protocolos que deben ser usados, en base a su eficacia biológica y económica, en los periodos de ciclicidad reproductiva de los rebaños bufalinos, lo cual está directamente relacionado con la temporada de reproducción (favorable o desfavorable) de esta especie. En trabajos de campo, nuestro grupo de investigación observó que los animales que en época favorable perdían los DIV antes del día de su retiro, tenían una tasa de preñez similar a los que los conservaban hasta su retiro. Se ha reportado en la literatura que la combinación de P4 o progestágenos con BE al inicio del protocolo es efectivo para inducir la emergencia de una nueva onda folicular debido a la supresión de las hormonas FSH y LH, lo que posteriormente promoverá la atresia de todos los folículos y ulterior reclutamiento y crecimiento de una nueva cohorte folicular presentes en los ovarios (Carvalho & Soares, 2014b). Todo lo anteriormente descrito llevó a platear la interrogante de que, si una dosis de P4 inyectable (combinada con BE) de corta duración y baja concentración sería suficiente para inducir el crecimiento folicular, la ovulación y producir una satisfactoria tasa de preñez en las búfalas. En respuesta a esa interrogante, se plateo como objetivo de este estudio evaluar y comparar la tasa de preñez del Ovsynch clásico con un novedoso protocolo llamado por estos autores Ovsynch modificado o ½ Ovsynch, en el que la primera dosis de GnRh fue sustituida por una dosis inyectable de medroxiprogesterona.

Background: Today, antireflux surgery has an established position in the management of gastroesophageal reflux disease. Some case series have shown good short-term results, but there is still little information regarding long-term results. Studies have recently focused on evaluating residual symptomatology and its impact on quality of life. Objectives: To determine the postoperative quality of life and degree of satisfaction in patients that underwent laparoscopic Nissen fundoplication. Patients and methods: A total of 100 patients (59 women and 41 men) were studied after having undergone laparoscopic Nissen fundoplication. The variables analyzed were level of satisfaction, gastrointestinal quality of life index (GIQLI), residual symptoms, and the Visick scale. Results: No variation was found in relation to sex; 49 men and 51 women participated in the study. The mean age was 49 years. The degree of satisfaction encountered was: satisfactory in 81 patients, moderate in 3, and bad in 2 patients. More than 90% of the patients would undergo the surgery again or recommend it. The Carlsson score showed improvement at the end of the study (p

Antecedentes: La cirugía antirreflujo tiene actualmente un lugar establecido en el manejo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Algunas series han revelado buenos resultados a corto plazo, pero los resultados a largo plazo permanecen aún poco conocidos. Recientemente, los estudios se han centrado en evaluar la sintomatología residual y su impacto en la calidad de vida. Objetivo: Determinar la calidad de vida en el postoperatorio y la satisfacción en pacientes intervenidos de funduplicatura de Nissen laparoscópica. Pacientes y métodos: Se estudió a 100 pacientes (59 mujeres y 41 hombres) postoperados de funduplicatura de Nissen laparoscópica. Las variables fueron grado de satisfacción, calidad de vida (GIQLI), síntomas residuales y escala Visick. Resultados: No se encontró variación en el sexo, siendo 49 hombres y 51 mujeres; el promedio de edad fue de 49 años. La valoración del grado de satisfacción fue: satisfactoria en 81 pacientes, moderada en 3 y mala en 2 pacientes. Más del 90% se sometería de nuevo o recomendaría la cirugía. En cuanto a la clasificación de Carlsson, se mostró mejoría al final del estudio (p

We summarize the importance of great earthquakes (Mw ≳ 8) for hazards, stratigraphy of basin floors, and turbidite lithology along the active tectonic continental margins of the Cascadia subduction zone and the northern San Andreas Transform Fault by utilizing studies of swath bathymetry visual core descriptions, grain size analysis, X-ray radiographs and physical properties. Recurrence times of Holocene turbidites as proxies for earthquakes on the Cascadia and northern California margins are analyzed using two methods: (1) radiometric dating (14C method), and (2) relative dating, using hemipelagic sediment thickness and sedimentation rates (H method). The H method provides (1) the best estimate of minimum recurrence times, which are the most important for seismic hazards risk analysis, and (2) the most complete dataset of recurrence times, which shows a normal distribution pattern for paleoseismic turbidite frequencies. We observe that, on these tectonically active continental margins, during the sea-level highstand of Holocene time, triggering of turbidity currents is controlled dominantly by earthquakes, and paleoseismic turbidites have an average recurrence time of ~550 yr in northern Cascadia Basin and ~200 yr along northern California margin. The minimum recurrence times for great earthquakes are approximately 300 yr for the Cascadia subduction zone and 130 yr for the northern San Andreas Fault, which indicates both fault systems are in (Cascadia) or very close (San Andreas) to the early window for another great earthquake. On active tectonic margins with great earthquakes, the volumes of mass transport deposits (MTDs) are limited on basin floors along the margins. The maximum run-out distances of MTD sheets across abyssal-basin floors along active margins are an order of magnitude less (~100 km) than on passive margins (~1000 km). The great earthquakes along the Cascadia and northern California margins cause seismic strengthening of the sediment, which results in a margin stratigraphy of minor MTDs compared to the turbidite-system deposits. In contrast, the MTDs and turbidites are equally intermixed on basin floors along passive margins with a mud-rich continental slope, such as the northern Gulf of Mexico. Great earthquakes also result in characteristic seismo-turbidite lithology. Along the Cascadia margin, the number and character of multiple coarse pulses for correlative individual turbidites generally remain constant both upstream and downstream in different channel systems for 600 km along the margin. This suggests that the earthquake shaking or aftershock signature is normally preserved, for the stronger (Mw ≥ 9) Cascadia earthquakes. In contrast, the generally weaker (Mw = or Mw ≥ 9) great earthquakes contribute to multi-pulsed and stacked turbidites that are typical for seismo-turbidites generated by a single great earthquake. Earthquake triggering and multi-pulsed or stacked turbidites also become an alternative explanation for amalgamated turbidite beds in active tectonic margins, in addition to other classic explanations. The sedimentologic characteristics of turbidites triggered by great earthquakes along the Cascadia and northern California margins provide criteria to help distinguish seismo-turbidites in other active tectonic margins.

Se revisa la situación taxonómica de las especies ibéricas encuadradas en los géneros Pterolepis Rambur, 1838 y Rhacocleis Fieber, 1853 mediante el estudio de 126 ejemplares procedentes de diversas instituciones y colecciones. Se restituye Pterolepis grallata (Pantel, 1886) como especie válida en función del estudio morfológico y filogenético. Se acepta el criterio de Willemse & Willemse (2005), descartando la utilización de la espinación apical de las tibias posteriores como carácter para discriminar los géneros, por el que todas las especies ibéricas citadas hasta el momento en esos géneros, pertenecen al género Pterolepis.

En este artículo se presenta el proyecto de diseño e implementación de una herramienta de laboratorio, que pretende contribuir a solucionar el déficit existente de medios de entrenamiento para los estudiantes de la carrera de Ingeniería Electrónica de la Universidad Nacional de Ingeniería. El proyecto está enmarcado dentro del área de automatización industrial, específicamente en la adquisición y procesamiento de imágenes. El sistema de Visión Artificial implementado tiene capacidad de permitir la realización de diferentes prácticas en el área de adquisición y procesamiento de imágenes. Entre las aplicaciones que este sistema ofrece se destacan: Detección de fallas en la fabricación de diferentes productos tales como: Fusibles, Integrados con encapsulado HSIP, Objetos circulares, etc; Lectura de códigos de barras; Reconocimiento óptico de caracteres; Supervisión óptica de indicadores digitales (LCD) y analógicos. Los componentes de hardware cumplen con los estándares de la norma IEEE 1394 (Sensor y Hardware de Adquisición) y el software de procesamiento se implementó utilizando la plataforma LabVIEW. Dentro de los componentes del hardware, se diseñaron diferentes escenarios que incluyeron la posición de la cámara y la cantidad de iluminación en función del objeto a inspeccionar y que a su vez garantizó la adquisición adecuada de los datos, lo que permitió evaluar y contrastar sus usos y aplicaciones. Por su parte el software, ejemplifica los diferentes métodos y algoritmos de procesamiento de imágenes, recreando aplicaciones comunes en la industria nicaragüense. Para asegurar el aprovechamiento y uso adecuado del sistema se incluyó la documentación necesaria para conocer el sistema, lo cual es necesario para su correcto uso y mantenimiento.

El presente artículo propone desarrollar un método para juzgar la certidumbre de la información pertinente al equilibrio de desoxidación de fundidos de hierro. Para lograr este objetivo, se recolectaron y evaluaron datos termoquímicos existentes. Las teorías sobre desoxidación se describen mediante el comportamiento Henriano de soluciones diluidas del agente desoxidante y el hierro fundido en equilibrio con un óxido. En este estudio, solo se consideran reacciones convencionales a 1.873 K, de forma tal que se consideraron las constantes de equilibrio y coeficientes de interacción de primer orden. El criterio empleado para utilizar la expresión más adecuada de la energía libre se basó en evaluar dos puntos críticos: uno, donde se satisface una relación oxígeno/desoxidante dictada por la estequiometría y dos,cuando el contenido de oxígeno alcanza un valor mínimo en presencia de una cantidad predeterminada del desoxidante. Los datos obtenidos se representaron en escalas logarítmicas de forma tal que se pudiese apreciar el efecto de las valencias de los desoxidantes. Con la información así clasificada y bajo las restricciones evaluadas en los puntos críticos uno y dos, las composiciones al equilibrio se relacionan con la electronegatividad del desoxidante.

En el presente trabajo se realiza un estudio teórico y experimental para determinar el efecto de la basicidad de la escoria y la cantidad de agentes reductores sobre la reducción de óxidos de cromo contenidos en la escoria, la cual está en contacto con acero líquido a 1.600 °C. La escoria se prepara con los reactivos CaO, MgO, SiO2, CaF2 y ferroaleaciones (Fe-Si y Fe-Si-Mg). Los contenidos de CaF2 y MgO en la escoria son de 10 %, cada uno, y el de Cr2O3 es 25 %. La cantidad de la ferroaleación varía de 12,5 a 50 g por cada 100 g de escoria. La relación (CaO+MgO)/SiO2 tiene los valores de 1 y 2. Se determina la eficiencia de recuperación de cromo empleando los dos tipos de ferroaleaciones. Se realizaron cálculos para determinar el efecto teórico de la temperatura, la basicidad de la escoria, (CaO+MgO)/SiO2, y la cantidad de agentes reductores sobre la reducción de los óxidos de cromo. El sistema de cómputo FACT (Instalación para el Análisis de Termodinámica Química) se empleó para determinar el equilibrio entre la escoria y el acero líquido.

La capilla exterior construida en el patio de los Alarifes del Instituto de Ciencias de la Construcción Eduardo Torroja fue concebida en forma de «costilla laminar» en 1969 como símbolo de las posibilidades que la tecnología del hormigón armado ofrecía en aquella época. El resultado fue una lámina de hormigón armado de 10 m de longitud y 6,5 m de altura con espesores que varían entre 6 y 40 cm y definida a partir de una directriz en forma de Lemniscata de Bernoulli. Este artículo estudia el comportamiento que ha tenido esta estructura 45 años después de su construcción. Se ha utilizado una herramienta novedosa como el láser-escáner para el levantamiento volumétrico de la estructura y la modelización tridimensional para realizar el cálculo mediante MEF. Se ha hecho una evaluación de los desperfectos observados en la lámina, un estudio de las deformaciones sufridas y un análisis de su comportamiento resistente y seguridad estructural. A partir de la investigación realizada puede concluirse que la construcción puede mantenerse en servicio realizando las reparaciones y el mantenimiento adecuados.

La fábrica de cervezas "El Águila" de Madrid presenta un alto interés. Por un lado, destacan sus valores, característicos del modelo constructivo español del primer cuarto de este siglo; por otro, representa la adaptación de la arquitectura a un proceso industrial cambiante a lo largo de su historia. La arquitectura se hace claramente dependiente de su función, del uso albergado, con una notable respuesta.

Revisar bases genotípicas y fenotípicas de la condrodisplasia metafisiaria tipo Schmid.

La creación de la Sección de Nefrología como una subespecialidad en el Departamento de Medicina Interna de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia en el año de 1964, llevó a la necesidad de desarrollar un centro de diálisis donde se pudieran ofrecer alternativas terapéuticas a los pacientes con Insuficiencia Renal Terminal; esto llevó a la conformación de la Unidad Renal en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl en el año de 1967 y como complemento de ello, I año después un conjunto de profesionales interesados en el área de los trasplantes se organizó como un grupo interdisciplinario e interinstitucional para trabajar y adquirir experiencias en el área de los trasplantes de órganos; inicialmente se hicieron reuniones para revisión de la literatura médica y su consolidación como grupo; así mismo inició un programa de cirugía experimental en perros para facilitar el acople técnico-quirúrgico y adquirir destrezas en el manejo de los fenómenos de rechazo, en los cuidados postoperatorios y en las complicaciones inmediatas de los trasplantes. Finalmente, en el año de 1970 se estableció formalmente en la decanatura de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia el Grupo de Trasplantes Universidad de Antioquia - Hospital Universitario San Vicente de Paúl de Medellín.

Los aneurismas aórticos de origen postraumático son entidades infrecuentes, siendo un diagnóstico incidental en la mayoría de los casos. Dado que la primera porción de la aorta torácica es la localización habitual, el tratamiento endovascular supone una excelente opción terapéutica, como mostramos a continuación. Casos: En los últimos 5 años, se han detectado 3 casos de aneurismas en cayado aórtico distal y primera porción de aorta torácica descendente de morfología sacular, en pacientes con antecedentes de traumatismo cerrado de alta energía, con edades comprendidas entre 45–65 años y presentando sintomatología en uno de ellos (disfonía grave). Los diámetros abarcaron entre 55–65 mm (transversal), y en todos existía afectación de la salida de la subclavia izquierda. Como estudio preoperatorio, se incluyó arteriografía de troncos supraaórticos previa a la realización de bypass carotidosubclavio (injerto de Gore-Tex anillado) en todos los pacientes, seguida en un segundo tiempo de implantación de endoprótesis vía femoral, sellando el aneurisma con oclusión de subclavia izquierda de forma óptima en todos los casos y sin detectarse fugas durante el seguimiento a 2 años. Conclusiones: Es necesario un alto índice de sospecha de esta patología en pacientes con antecedentes de traumatismo de alta energía. Debido a la localización anatómica secundaria al origen traumático, el estudio de troncos supraaórticos y polígono de Willis es fundamental en la planificación quirúrgica de un tratamiento híbrido o endovascular aislado.

Actualmente la ablación quirúrgica de la fibrilación auricular (FA) es un procedimiento simple que puede realizarse en la mayoría de los pacientes durante la cirugía cardíaca. Presentamos nuestros resultados a largo plazo en ablación con ultrasonidos. Pacientes y métodos: En 23 pacientes con diferentes afecciones quirúrgicas cardíacas y FA (12 pacientes con FA permanente, 2 con FA persistente, 7 con FA paroxística, 1 paciente con fibrilo-flutter y un paciente con flutter auricular aislado), se asoció la ablación con ultrasonidos con el dispositivo UltraCinch™ Epicor, durante 2007–2008. El tamaño preoperatorio por ecocardiografía (ECO) de la aurícula izquierda (AI) fue de 45 mm (rango 34–55). En un paciente no pudo realizarse por fallo de la consola. Resultados: No hubo mortalidad intrahospitalaria. Un paciente precisó un marcapasos definitivo. Dos casos registrados de accidente cerebrovascular (ACV). Tras el procedimiento el 63,6% de los pacientes recuperó el ritmo sinusal, bajando al 54% de los pacientes en el momento del alta. A los 6 meses el 63% de los pacientes se encontraban en ritmo sinusal (RS) y a los 12 meses el 68%. Tras un seguimiento de 4 años obtenemos que sólo el 45% de los pacientes mantiene el RS, de los cuales el 20% tiene episodios de FA paroxística. Conclusión: La ablación mediante ultrasonidos (US) de la FA es un procedimiento sencillo, reproducible y seguro, siendo su efectividad a corto y medio plazo similar a la de otros procedimientos de ablación. En nuestra corta serie, su eficacia a largo plazo disminuye significativamente.

La rotura cardíaca es una infrecuente complicación mecánica que constituye un 1–4% de los ingresos por infarto agudo de miocardio (IAM), presentándose en su mayoría en la primera semana tras el inicio del cuadro isquémico. La forma subaguda de rotura de pared libre (oozing rupture) se da en el 25% de los casos, por lo que es fundamental una alta sospecha clínica y un diagnóstico precoz. Caso clínico: Varón de 73 años, exfumador, sin antecedentes de interés, que ingresa con diagnóstico de síndrome coronario agudo con elevación del ST, apreciándose inicialmente una marcada hipocinesia posterolateral en ecocardiografía transtorácica. Tras fibrinólisis y estabilización de la clínica, permaneciendo asintomático, en nueva ecocardiografía se objetiva derrame pericárdico anterolateral de 18–20 mm, 48 h tras el inicio del cuadro. El cateterismo muestra oclusión de circunfleja en tercio medio con estenosis moderada en descendente anterior y fracción de eyección del 54% con pequeña zona acinética en cara posterolateral de contorno desflecado. La ecocardiografía transesofágica (ETE) confirma rotura anfractuosa de pared libre de cara posterolateral con trayecto fistuloso de 2–3 mm de anchura drenando en cavidad pericárdica y hemopericardio en zona basal con signos de colapso incompleto biauricular. Con el diagnóstico de IAM transmural complicado con rotura contenida de pared libre de ventrículo izquierdo, se realiza tratamiento quirúrgico: se aprecian dos desgarros en pared posterolateral y derrame pericárdico hemático (700 cc). Con bypass cardiopulmonar de ayuda (22 min), se cierran ambas roturas miocárdicas mediante implantación de parche de dacrón impregnado de Histoacryl. El paciente presenta posteriormente evolución favorable, sin otras incidencias durante su estancia hospitalaria. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de la rotura cardíaca no debe ser demorado incluso en pacientes asintomáticos, debido al riesgo potencial de inestabilidad hemodinámica. El ETE debe ser considerado la prueba de más alto rendimiento diagnóstico ante la sospecha inicial de esta patología.

Hasta un 30% de los enfermos con insuficiencia cardíaca terminal presentan disfunción de ambos ventrículos que precisa soporte mecánico, siendo un problema el tamaño y situación paracorpórea de la mayoría de los dispositivos de larga duración, así como la alternativa del corazón artificial total. Describimos el empleo del HeartWare HVAD miniaturizado de forma biventricular en este contexto. Caso clínico: Varón 49 años, sin antecedentes de interés, ingresa por insuficiencia cardíaca aguda secundaria a miocarditis linfocítica, con grave afectación biventricular, implantándose inicialmente asistencia de corta duración (Levitronix Centrimag). Tras 2 semanas, ante la persistencia de disfunción similar, con necesidad de noradrenalina a bajas dosis, se implanta HeartWare HVAD izquierdo, sin modificaciones en el tipo de asistencia derecha inicial. Tras 1 mes, se decide implantación de HeartWare HVAD derecho, a nivel de pared libre de ven-trículo derecho, con un flujo de 5 l/min. En el curso postoperatorio, presenta necesidad de reesternotomía por hematoma retrosternal, toracotomía derecha debido a colección pleural, así como traqueotomía. Durante su posterior evolución en planta, no presenta complicaciones relacionadas con el dispositivo biventricular, manteniendo buenos flujos y permitiendo una mayor comodidad y rehabilitación progresiva del paciente en el momento actual. Conclusiones: Existe una limitada experiencia a nivel mundial con el empleo de asistencia de flujo continuo en el corazón derecho. Sin embargo, este tipo de dispositivo permite una técnica relativamente sencilla de implantación, junto con una mayor autonomía y calidad de vida del paciente que precisa soporte biventricular de larga duración como puente al trasplante.

El síndrome de Sack-Barabas, también denominado síndrome de Ehlers-Danlos tipo IV (forma vascular), es uno de los tipos más infrecuentes de esta colagenopatía, con una incidencia de 1/200.000 nacidos vivos. Consiste en una alteración del colágeno tipo III, el cual se encuentra en vasos e intestino y en menor cuantía en hígado y pulmón. Presentamos un caso excepcional de cavitación pulmonar bilateral como forma de presentación de la enfermedad que precisó trasplante bipulmonar. Caso clínico: Mujer de 28 años, con diagnóstico de síndrome de Ehlers-Danlos tipo IV (detección de mutación CO-L3A1) tras el inicio de clínica insidiosa de hemoptisis de repetición, bullas y cavitación pulmonar bilateral progresiva de unos 2 años de evolución, sin presencia de manifestaciones extratorácicas de la enfermedad. En el último ingreso por descompensación de la patología pulmonar de base presenta volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) 0,42 (15%) y capacidad vital forzada (FVC) 1,2 (37%), sufriendo parada cardiorrespiratoria y precisando ventilación mecánica y posterior inicio de oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO) venovenoso como puente al trasplante, mediante cánula Avalon Two-Stage, vía yugular, a un flujo inicial de 3 l/min, siendo necesario nuevo acceso femoral por bajo flujo y posterior traqueostomía. Tras 1 semana, se realiza trasplante bipulmonar secuencial mediante abordaje mínimamente invasivo, a través de toracotomía bilateral en cuarto espacio, sin necesidad de circulación extracorpórea y creando un double left atrium con la anastomosis de venas pulmonares, precisando politransfusión así como aprotinina intraoperatoria para una hemostasia eficaz. Como única complicación postoperatoria inmediata, se detecta enfisema quirúrgico en región pectoral izquierda, resolviéndose progresivamente y presentando excelente evolución posterior. Conclusiones: Aunque el pronóstico del fenotipo vascular del síndrome de Ehlers-Danlos lo determinan las complicaciones de grandes vasos e intestino, en determinados pacientes la patología pulmonar puede representar una situación crítica que requiera una actuación quirúrgica bien paliativa o definitiva, siendo el abordaje mínimamente invasivo una opción con excelentes resultados en pacientes jóvenes como el descrito.

La rotura de aneurismas de aorta abdominal (AAA) suele ser una situación emergente, siendo excepcional la rotura silente, la cual representa entre un 2–4% del total de AAA rotos. Dada la clínica inespecífica y la estabilidad hemodinámica en este contexto, su diagnóstico es demorado en la práctica totalidad de los casos. Caso clínico: Varón de 53 años, sin antecedentes de interés, comienza con lumbalgia progresiva bilateral de 1 mes de evolución con irradiación a cara interna del muslo izquierdo, refractaria a tratamiento analgésico durante ese periodo, motivo por el cual se realiza resonancia magnética (RM) lumbar para descartar un origen traumatológico, encontrándose AAA infrarrenal con una posible distorsión de pared posterior. Por este motivo, se deriva a urgencias para completar estudio radiológico, presentando a la exploración la totalidad de pulsos conservados. En angiotomografía computarizada (angio-TC) se observa un AAA de 60 mm (diámetro máximo transversal) con gran hematoma retroaórtico de unos 10 cm contenido en su mayoría por el psoas izquierdo. A las 6 h del ingreso, persistiendo asintomático y dada la ausencia de patología relevante concomitante, se decide cirugía abierta. Se realiza clampaje infrarrenal e interposición de injerto aortobiilíaco de dacrón con endoaneurismorrafia. Sin complicaciones destacables, es dado de alta 6 días después. En el seguimiento a 3 años no ha presentado incidencias. Conclusión: La detección de una rotura crónica contenida de AAA obliga a un tratamiento urgente-preferente, ya que supone un riesgo vital evidente, permitiendo en estos casos, dada la estabilidad del paciente, planear la estrategia quirúrgica y valorar un tratamiento endovascular frente al quirúrgico.

el drenaje venoso pulmonar anómalo total supone un 1% de las cardiopatías congénitas, siendo el tipo IV (mixto) el más infrecuente (10% del total). Presenta una mortalidad del 80% en el primer año de vida, por lo que es fundamental una corrección quirúrgica precoz. Caso clínico: varón de 8 meses, 7 kg, con cuadro de cianosis progresiva, en el cual se diagnostica un drenaje venoso pulmonar anómalo total mixto (supradiafragmático e intracardíaco), sin detectarse obstrucción extrínseca de vena vertical. Ante los hallazgos, se realiza cirugía, confirmándose la presencia de una vena vertical izquierda drenando en innominada. Tras canulación aórtica y bicava y atriotomía derecha, se visualiza comunicación interauricular (CIA) tipo ostium secundum y seno coronario dilatado donde drenan tres venas pulmonares, drenando la vena pulmonar superior izquierda (VPSI) hacia innominada. Se procede a la apertura del techo de seno coronario, comunicándolo ampliamente con aurícula izquierda, para posteriormente desinsertar la VPSI y anastomosarla a la orejuela izquierda. Por último, se realiza septación de ambas aurículas con pericardio autólogo. El tiempo de circulación extracorpórea (CEC) fue de 98 min (clampaje 50 min). En ecocardiografía intraoperatoria se demuestra buena contractilidad y drenaje del colector y VPSI. En el seguimiento (a 2 años), no se han detectado estenosis de venas pulmonares. Conclusiones: aunque el drenaje venoso anómalo total mixto es una entidad infrecuente y de difícil diagnóstico clínico cuando la cianosis no es evidente de manera inicial, nuestro caso demuestra que una intervención durante el primer año de vida es la estrategia idónea y eficaz para reconducir el drenaje venoso de forma definitiva.

Los divertículos de arco aórtico y/o aorta torácica descendente son infrecuentes anomalías congénitas, siendo el primer caso descrito por Kommerell en 1936. Se trata de remanentes de la aorta dorsal del periodo embrionario con tendencia a la dilatación crónica durante la adolescencia y edad adulta. Caso clínico: Varón de 53 años, sin antecedentes de interés, con hallazgo incidental de aneurisma de aorta torácica de 50 mm (diámetro transversal). En angiotomografía computarizada (angio-TC) se confirma que corresponde a un divertículo de Kommerell al objetivar el origen de éste en el nacimiento de una subclavia derecha aberrante (la cual, a su vez, se origina en aorta descendente, haciéndose retroesofágica), con arco aórtico izquierdo, sin otras anomalías asociadas. Tras este diagnóstico casual, se hace necesario un seguimiento estrecho de esta malformación junto con estricto control de presión arterial, habiéndose detectado un aumento de 3 mm respecto al diámetro inicial en los últimos 6 meses. Hasta el momento, se ha mantenido una actitud conservadora hasta sucesivos controles. Conclusiones: Es obligado un seguimiento periódico estrecho tras la detección de divertículos del arco aórtico y malformaciones de troncos supraaórticos, ya que, debido a su historia natural y a la edad joven de la mayoría de estos pacientes, en un gran porcentaje de los casos son candidatos a medio plazo a tratamiento quirúrgico o endovascular.

La patología valvular aórtica congénita sobre raíz pequeña en el adulto supone un reto. Presentamos dos casos que precisaron ampliación de raíz aórtica sobre comisura posterior y válvula mitral e implantación de prótesis mecánica. Material y métodos: Caso 1: mujer de 28 años intervenida previamente de coartación de aorta y estenosis subaórtica, con recidiva de rodete subaórtico y doble lesión aórtica (anillo hipoplásico de 18 mm, raíz 24 mm). Rechaza la opción de Ross-Konno y se realiza técnica de Manouguian: aortotomía anterior oblicua con ampliación de raíz sobre comisura posterior y válvula mitral con parche de Gore-Tex, junto con resección del tejido subaórtico obstructivo, implantando prótesis mecánica AP 18 mm, con un tiempo de clampaje de 137 min. Caso 2: mujer de 53 años con estenosis aórtica supravalvular congénita (calibre 14 mm) tuneliforme y doble lesión valvular. Tras abrir la aorta se procede a miotomía septal intercoronariana y ampliación del anillo con injerto de dacrón desde la comisura posterior a la mitral (técnica de Manouguian), implantando prótesis mecánica AP 18 mm, siendo el clampaje de 100 min. En ambos casos, la aortotomía se cerró con el mismo parche utilizado para la ampliación de raíz. Resultados: En ambos casos, la ecocardiografía transesofágica (ETE) intraoperatoria demostró prótesis normofuncionante y correcta ampliación del tracto de salida y aorta ascendente. En el seguimiento a 2 años, ambas presentan buena función con remodelado ventricular, sin disfunción protésica ni alteración mitral. Conclusiones: En casos seleccionados, la ampliación de raíz aórtica mediante técnica de Manouguian resulta eficaz en el manejo de la patología valvular asociada a cardiopatías congénitas del adulto.

La corrección quirúrgica de la tetralogía de Fallot en la edad adulta es poco común, y el cierre de la comunicación interventricular (CIV) a través de la aorta es aún más infrecuente. Presentamos dos casos realizados en nuestro servicio, uno de ellos en situs inversus. Material y métodos: Caso 1: varón de 50 años diagnosticado de Fallot con gradiente infundibular de 90 mmHg, raíz aórtica de 40 mm con válvula normofuncionante y CIV subaórtica con cortocircuito bidireccional. Tras triple comisurotomía pulmonar y resección de fibrosis infundibular desde arteria pulmonar, se realiza aortotomía oblicua. Debido al acabalgamiento aórtico sobre la CIV, resulta sencillo su cierre con parche de dacrón (sutura continua) apoyado sobre cresta muscular y anillo de valva coronariana derecha, con un tiempo total de clampaje de 60 min. Caso 2: mujer de 29 años con Fallot en situs inversus y doble cava superior, gradiente pulmonar de 70 mmHg, válvula aórtica normofuncionante y CIV amplia. Se procede de manera similar al caso previo, obviando las complejidades espaciales propias del situs inversus al acceder a la CIV desde la aorta, con un tiempo de clampaje de 74 min. Resultados: En ambos casos, la ecocardiografía transesofágica (ETE) intraoperatoria no mostró alteraciones. Ambos se encuentran en ritmo sinusal actualmente. Caso 1: en el seguimiento a 2 años, está en clase funcional I, sin CIV ni gradiente infundibular residuales. Caso 2: 1 año tras la cirugía, presenta gradiente infundibular residual de 25 mmHg sin CIV residual. Conclusiones: El cierre de la CIV en la tetralogía de Fallot del adulto mediante abordaje transaórtico resulta sencillo, por las dimensiones de la raíz y el acabalgamiento sobre la misma. En casos de situs inversus, esta técnica facilita sobremanera la corrección final.

Los aneurismas ilíacos aislados constituyen tan sólo el 0,6% de los aneurismas del sector aortoilíaco, siendo rara su presentación inicial con síntomas compresivos secundaria al gran tamaño alcanzado en determinados casos como el que presentamos. Caso clínico: Varón de 84 años, con antecedentes de hipertensión arterial (HTA) y fibrilación auricular (FA) crónica que acude por dolor en hipocondrio izquierdo irradiado a MII de larga evolución, confirmándose en ecografía un aneurisma gigante aislado de arteria ilíaca común izquierda, con diámetros en angiotomografía computarizada (angio-TC) de 78 mm (transversal) y 100 mm (longitudinal). Ante los hallazgos, se realiza oclusión percutánea de ilíaca común izquierda con coils y bypass femorofemoral con dacrón (8 mm), previa ligadura de arteria femoral común izquierda en su porción proximal. En control posterior se objetiva relleno retrógrado residual del aneurisma parcialmente trombosado por arteria femoral común izquierda, por lo que se realiza reembolización supra-bypass junto con oclusión endovascular distal de ilíaca externa izquierda. El paciente presentó evolución favorable, quedando asintomático y con un óptimo resultado angiográfico final. Conclusiones: Un abordaje híbrido constituye en el momento actual una excelente opción terapéutica en los aneurismas ilíacos aislados en pacientes de edad avanzada, minimizando la agresión quirúrgica y con un excelente resultado anatómico y funcional.

La anuloplastia de De Vega (AdV) es una técnica conocida para reparar la insuficiencia tricúspide (IT). Existen dudas acerca de su resultado a medio/largo plazo. Material y método: Fueron estudiados 122 pacientes con AdV analizando enfermedad valvular concomitante, clase New York Heart Association (NYHA) preoperatoria y durante el seguimiento, mortalidad postoperatoria y durante el seguimiento, así como diversos parámetros ecocardiográficos durante el seguimiento a medio y largo plazo. Resultados: AdV aislada: 7 casos (5,7 %), AdV + reparación valvular mitral (RVM) en 78 (63,9 %) y AdV + recambio valvular aórtico (RVAo) en 26 (21,3 %). IT preoperatoria leve: 25 %, moderada 32,4 % y grave 29,6 %; 13 % sin IT. Mortalidad postoperatoria: 10,7 % con 4 ± 2 años de seguimiento medio. Clase NYHA preoperatoria: III/IV en 54,2 %; postoperatoria: I-II/IV en el 100 % de los supervivientes. IT durante el seguimiento: leve 49,1 %, moderada 11,3 % y grave 5,7 %; sin IT 34%. Si la IT preoperatoria era grave, el 40 % revirtieron a leve, 13,3 % a moderada y 20 % permaneció como grave con un 26,7 % sin IT. El 100 % con IT leve a moderada permanecieron sin IT o con IT leve. La presión pulmonar durante el seguimiento descendió de 56,7 a 42,9 mmHg (p = 0,014). El 79,4 % de los pacientes con ventrículo derecho de tamaño normal (73,6 %) permanecieron con dimensiones dentro de la normalidad (p

Valorar la capacidad predictiva del model end-stage liver disease (MELD) Score frente al EuroSCORE en cuanto a la morbimortalidad tras cirugía cardíaca bajo circulación extracorpórea (CEC) en pacientes hepatópatas. Material y métodos: En los últimos 15 meses, 17 pacientes con hepatopatía han sido sometidos a cirugía coronaria y/o valvular bajo CEC. Los estratificamos según el estadio de Child-Pugh. Estimamos el EuroSCORE y MELD Score, definido por creatinina, índice internacional normalizado (INR) y bilirrubina total. Se aplica el test Rho Spearman como prueba de asociación estadística. Se definen las complicaciones como insuficiencia renal o respiratoria, sepsis, coagulopatía y reintervención por sangrado. Los exitus son los acontecidos durante las 2 semanas siguientes a la cirugía. Resultados: Se muestran en la siguiente tabla para cada uno de los tres grupos: – Estadio Child-Pugh: A/B/C – N (%): 5 (30)/12 (70)/0 (0). – Intervalo EuroSCORE: 0,82-3,65%/0,82-7,40%/–. – Intervalo MELD Score: 9-14/6-23/–. – Mortalidad observada n (%): 0 (0)/3 (25)/–. – p: ≤ 0,05/–. Además de estos resultados, los pacientes en estadio B que presentaron complicaciones (33%, n = 4) contaron con un EuroSCORE igual a los exitus (25%, n = 3), siendo de 0,82-7,40%, mientras que el MELD Score fue significativamente superior para este último grupo (15-23 vs 9-13; p

La insuficiencia renal aguda (IRA) es un problema frecuente en pacientes sometidos a parada circulatoria hipodérmica (PCH) por enfermedad aórtica. Evaluamos su incidencia y los factores de riesgo para su desarrollo. Métodos: Estudio retrospectivo de 36 pacientes (50% varones, edad media 63 años) sometidos a PCH en los últimos 3 años. La enfermedad más frecuente fue disección aórtica (75%). Se identifican los pacientes con disfunción renal postoperatoria y se analizan: hematocrito, tiempo de circulación extracorpórea (CEC), tiempo de parada, sangrado postoperatorio, diuresis intraoperatoria. Resultados: La mortalidad global fue del 31,3%. La incidencia de disfunción renal aguda fue del 52,8%, requiriendo ultrafiltración el 31,58%. La mortalidad en el grupo que sí desarrolló IRA fue superior al resto, si bien no alcanzó significación estadística (52,6 vs 23,5%; p = 0,07). Se encontraron diferencias entre ambos grupos en el tiempo de CEC, hematocrito preoperatorio y diuresis durante CEC. Conclusiones: La incidencia de IRA en pacientes sometidos a PCH es elevada, presumiblemente, siendo un factor de riesgo de mortalidad. El tiempo de CEC, hematocrito bajo y diuresis durante CEC parecen ser factores pronósticos para su desarrollo, por lo que deben optimizarse las medidas preventivas.

Ante la impresión clínica de un aumento de complicaciones hemorrágicas tras la suspensión de la aprotinina, comparamos sangrado y morbimortalidad en pacientes valvulares tratados con aprotinina o con ácido tranexámico. Método: Comparamos de forma retrospectiva 50 (edad media 62,34 años) pacientes valvulares tratados con aprotinina en 2006 (A) frente a 79 tratados con ácido tranexámico en 2008 (65,6 años, no significativo [NS]) (T). Ambos grupos son equiparables en cuanto a sexo, edad media y tipo de intervención. Resultados: La mortalidad fue de 1 caso en A (n = 1,2 %) frente a 5 (n = 6,23 %) en T (p

La cirugía robótica es un instrumento incorporado a nuestra práctica quirúrgica. Sin embargo, el número de intervenciones no ha sido la esperada en un principio. Analizamos las causas de ello. Objetivo: Exponer las dificultades para la completa implantación de un programa de cirugía robótica en nuestro medio y las complicaciones observadas. Material y método: Durante los primeros 20 meses, 25 pacientes han sido propuestos como candidatos para cirugía con asistencia robótica. La edad media fue de 61 años (36-78 años). De ellos, un paciente fue reconvertido a cirugía convencional previo a la cirugía por angina inestable. Resultados: Cirugía realizada: 18 revascularización miocárdica (16 disección de arteria mamaria izquierda [AMI] con robot, 2 disección de AMI manual y anastomosis distal con robot), 4 cirugías mitrales (2 reparación valvular mitral (RVM) y 2 plastias mitrales), 1 mixoma y 1 pericardiectomía. Complicaciones postoperatorias: 2 reintervenciones por sangrado, 1 embolia pulmonar (TEP) tras trombosis venosa profunda (TVP) con necrosis tubular renal transitoria, 1 infarto de miocardio (IM) residual. Todas las complicaciones ocurrieron en pacientes mitrales. Conclusiones: a) El número de pacientes intervenidos es muy escaso para los recursos empleados; b) en nuestro medio, no obtuvimos los resultados esperados en los pacientes intervenidos de válvula mitral; c) en pacientes coronarios, hemos conseguido un abordaje realmente miniinvasivo, sin complicaciones observadas durante el postoperatorio; d) en otra enfermedad como los mixomas y la pericardiectomía, se ha mostrado como una herramienta eficaz, aunque el escaso volumen no permita sacar conclusiones, y e) el tiempo transcurrido entre las intervenciones influye negativamente en los resultados.