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Objetivo: Plano de Cuidados (PC) é uma estratégia organizadora do cuidado integral e integrado do idoso em rede. O objetivo deste estudo foi avaliar os desfechos das sugestões de ações reabilitadoras com assistência profissional presentes no PC elaborados por um Centro de Referência de Idosos da cidade de Belo Horizonte. Métodos: Análise de Planos de Cuidados e entrevista semiestruturada por inquérito telefônico. Resultados: Das 97 sugestões de ações reabilitadoras com apoio profissional registradas nos 51 Planos de Cuidados, apenas 25 (25,8%) dessas sugestões foram implementadas, segundo relato dos usuários e/ou familiares, principalmente na rede pública de saúde (92%) e através da atenção primária (68%), com tempo de espera de 16,60 ± 27,37 semanas. Na opinião de 69,4% dos usuários e/ou familiares, o principal dificultador para receber a assistência sugerida foi o fato de não saberem sobre essas sugestões reabilitadoras no Plano de Cuidado. Conclusão: Estar cientes dessas sugestões e procurar por esses atendimentos parecem ser fatores importantes para que as sugestões de ações reabilitadoras sejam efetivamente prestadas; por isso, a relevância de envolver e corresponsabilizar todos os atores da rede, principalmente os usuários e seus familiares no planejamento e implementação das ações reabilitadoras. Outros estudos são necessários para o profundo entendimento das reais limitações para implementação do cuidado longitudinal do idoso.

BACKGROUND: Existing instruments for the diagnosis of frailty are limited by their focus on mobility evaluation, failure to incorporate comorbidities, and dichotomous classification of patients as frail or non-frail, which hinders adequate identification of frail older adults. OBJECTIVE: To evaluate the frailty profile of outpatients seen at a secondary geriatric care service in Belo Horizonte, Brazil, as measured by the Visual Scale of Frailty, and describe the five levels of health status proposed by this instrument in terms of function, disabilities, and comorbidities. METHODS: The medical records of patients who attended the clinic between February 2011 and February 2014 were evaluated, and the patients classified in accordance with the Visual Scale of Frailty. Continuous variables were analyzed by ANOVA or the Kruskal-Wallis test, and categorical variables, by the χ2 test. Analyses were performed in SPSS Version 19.0. RESULTS: A total of 813 medical records were evaluated. Among these patients, 5.2% were considered robust, 31% at risk of frailty, 24.6% as frail, 34.8% as highly complex frail, and 4.4% as frail individuals in the final stage of life. Analysis of the health status categories demonstrated an association between these categories, greater functional impairment, and greater presence of disabilities and comorbidities. CONCLUSION: The Visual Scale of Frailty is a useful tool in assessing the health status of older adults and indicated a high prevalence of frailty in the studied population.

OBJETIVOS: Investigar os fatores demográficos, clínicos e genéticos que poderiam ser preditivos de boa resposta ao tratamento com os inibidores da colinesterase (IChE) na doença de Alzheimer (DA) e demência mista; medir a concentração plasmática de donepezila (CPD) em pacientes em uso da medicação; verificar correlação entre a CPD com os polimorfismos do gene Apoliproteína E (APOE) e do gene CYP2D6, bem como com a resposta clínica. MÉTODOS: Estudo naturalístico, com pacientes que compareceram ao ambulatório de Geriatria e de Neurologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) para tratamento. De 129 pacientes com diagnóstico de DA ou mista, (leve a moderada), 97 pacientes completaram o estudo após 12 meses de seguimento e foram avaliados no início, após três, seis e 12 meses de uso de IChE (donepezila, galantamina ou rivastigmina). A genotipagem da APOE foi determinada para todos os participantes e os polimorfismos da CYP2D6 para aqueles que fizeram uso da donepezila. Em cada visita, foram administradas escalas de avaliação cognitiva, funcional, de humor e de comportamento, bem como medida a CPD nas últimas 3 visitas. Os pacientes foram classificados de acordo com a pontuação no Mini-exame do Estado Mental (MEEM). Bons respondedores foram aqueles que fizeram ≥ 2 pontos no MEEM em 12 meses em relação ao MEEM da primeira consulta. RESULTADOS: A taxa de boa resposta clínica foi de 27,8%. Metade destes pacientes eram carreadores do alelo APOE ε 4. Na análise longitudinal, os pacientes com DA leve e também os pacientes que pontuaram ≥ 2 pontos no MEEM aos três meses apresentaram maior chance de serem bons respondedores aos 12 meses. A resposta clínica à donepezila foi investigada em razão da CPD e pela frequência dos polimorfismos da APOE e CYP2D6 em 42 pacientes que fizeram uso da medicação (dose de 10 mg) durante 12 meses. Não houve correlação entre polimorfismos da APOE, da CYP2D6 e o padrão de resposta clínica. No entanto, os bons e neutros respondedores tiveram maior CPD aos 12 meses de tratamento em relação aos três e seis meses, sugerindo haver melhor resposta com concentrações mais elevadas da droga. CONCLUSÃO: Os principais fatores preditivos de boa resposta a estas drogas aos 12 meses de tratamento foram: a gravidade leve da demência e a presença de boa resposta aos três meses de uso da medicação. Não houve correlação entre polimorfismo da APOE, da CYP2D6 e o padrão de resposta clínica na população estudada. A CPD foi maior nos bons e neutros respondedores.

Introduction: The COVID-19 pandemic has disproportionately affected individuals residing in Long-Term Care Facilities (LTCFs), necessitating tailored strategies to manage outbreaks. This study examines the outcomes of the ILPI BH project, a collaborative effort between the Municipal Health Department and the Hospital das Clínicas of the Federal University of Minas Gerais, designed to mitigate COVID-19 spread within LTCFs. Methods: Prospective cohort of secondary data: 1,794 old residents in 99 long-term care facilities of Belo Horizonte, Brazil, were followed from May 2020 to January 2021. The study analyzed the prevention strategies, residents’ clinical data, and the characteristics of the long-term care facilities, correlating these variables with the number of infections, hospitalizations, and deaths from COVID-19. It checked absolute numbers and rates of incidence, hospitalization, mortality, and lethality. Results: There have been 58 COVID-19 outbreaks in long-term care facilities. There were 399 cases among residents, 96 hospitalizations for COVID-19 and 48 deaths from COVID-19 (2.7 % of the cohort), with a case fatality rate of 12 %. After multivariate analysis, the intrinsic variables to residents associated with higher mortality risk were higher degree of frailty (OR=1.08; p = 0.004) and the fact of living in a long-term care facility with a considerable proportion of residents’ coverage by health plans (OR = 1.01; p = 0.028). Early geriatric follow-up showed an association with a reduction in the number of hospitalizations due to COVID-19. Conclusion: The correct classification of the degree of frailty of institutionalized older people seems to have been relevant for predicting mortality from COVID-19. The extensive assistance by private health plans, contrary to what is supposed, did not result in better health protection. Early geriatric follow-up was beneficial and may be an attractive strategy in the face of health emergencies that affect long-term care facilities to reduce hospital admissions.

ABSTRACT OBJECTIVE To describe the functional clinical profile of elderly people linked to primary health care, using the Functional Clinical Vulnerability Index (IVCF-20) and to spatialize those with the greatest functional decline by primary health care units in the municipality of Uberlândia, in the state of Minas Gerais (MG), in the year 2022. METHODS A cross-sectional study with secondary data from the Municipal Health Department of Uberlândia-MG. The variables were compared using Student’s t-test, Mann Whitney test, Pearson’s chi-square, and multinomial logistic regression to obtain the independent effect of each variable. The significance level adopted was 5% (p < 0.05). The georeferenced database in ArcGIS® was used. RESULTS 47,182 older adults were evaluated with a mean age of 70.3 years (60 to 113 years), 27,138 of whom were women (57.52%), with a clear predominance of low-risk or robust older adults (69.40%). However, 11.09% are high-risk older adults and 19.52% are at risk of frailty. Older men had independently lower odds of moderate and high risk compared to older women (OR = 0.53; p < 0.001). A high prevalence of polypharmacy was observed, 21.40% of the older adult population, particularly in frail older adults, with a prevalence of 63.08%. There was a greater distribution of frail older adults around the central region of the municipality and in health units with a larger coverage area. The IVCF-20 made it possible to screen frailty in primary health care. CONCLUSION The instrument is capable of stratifying the risk of older adults in health care networks through primary health care, enabling the application of individualized preventive, promotional, palliative, or rehabilitative interventions, according to the clinical functional stratum of the older adult and the compromised functional domains. Risk stratification and spatial distribution of the frailest older adults can be a good strategy for qualifying health professionals with the aim of maximizing the autonomy and independence of the older adults.

Resumo Objetivo Avaliar a capacidade da Clinical Frailty Scale (CFS) em predizer a mortalidade em até 90 dias e outros desfechos desfavoráveis em idosos admitidos em um Serviço Hospitalar de Emergência (SHE). Método Estudo de coorte prospectivo que incluiu idosos admitidos e que permaneceram por pelo menos uma noite no SHE de um hospital público terciário. O grau de fragilidade basal foi avaliado através da CFS e sua pontuação, o preditor estudado, por meio da curva Receiver Operator Characteristics (ROC). Analisou-se como desfecho primário a mortalidade em 90 dias. Considerou-se como desfechos secundários: mortalidade em 180 dias, declínio funcional, readmissão no SHE, reinternação e necessidade de atenção domiciliar. Resultados 206 participantes foram incluídos. Dos 127 idosos frágeis, 40 (31,5%) faleceram até o 90º dia comparado a 5 (6,3%) do grupo não frágil (p

ABSTRACT Objectives: to evaluate two instruments for screening frailty in the elderly in Primary Health Care. Methods: this is an observational, cross-sectional study, with a quantitative approach, with 396 elderly people. SPSS software helped to perform the statistical analyses. The study used the kappa coefficient and Spearman’s correlation. Results: the kappa coefficient between the Clinical-Functional Vulnerability Index 20 and the Edmonton Frailty Scale was 0.496, considered moderate. There was a positive and significant correlation (r = 0.77; p < 0.001) between the frailty conditions and the total score of the two instruments. Conclusions: when this article assessed fragility through the kappa coefficient, both instruments presented positive correlation and agreement. However, the identification of frailty was higher when it used the Edmonton Frailty Scale.

RESUMO Objetivo: analisar as propriedades psicométricas do Índice de Vulnerabilidade Clínico-Funcional - 20 na Atenção Primária à Saúde. Método: estudo metodológico, analítico, de abordagem quantitativa com 396 idosos. Analisado com base na Teoria de Resposta ao Item, utilizou-se o modelo logístico de dois parâmetros - dificuldade e discriminação. Foi verificada a validade de construto e validade de critério concorrente. A confiabilidade e precisão foram avaliadas pelo alfa de Cronbach e correlação bisserial. A unidimensionalidade foi verificada por meio da análise fatorial exploratória. Resultados: todos os itens apresentaram correlação bisserial positiva com a variável latente. O primeiro fator explicou 20% da variância total; os parâmetros para a validade de construto e critério concorrente foram considerados adequados. O alfa de Cronbach geral foi de 0,73. Conclusão: o Índice de Vulnerabilidade Clínico Funcional - 20 possui qualidades psicométricas satisfatórias, sendo um instrumento válido e consistente para triagem da fragilidade no idoso na Atenção Primária à Saúde.

The Clock Drawing Test (CDT) is a cognitive screening tool used in clinical and research settings. Despite its role on the assessment of global cognitive functioning, the specific cognitive components required for test performance are still unclear. We aim to assess the role of executive functioning, global cognitive status, visuospatial abilities, and semantic knowledge on Shulman’s CDT performance. Fifty-three mild cognitive impairment, 60 Alzheimer’s dementia, and 57 normal elderly controls performed the CDT, the Frontal Assessment Battery, the Mini-Mental State Examination, the Stick Design Test, and a naming test (TN-LIN). An ordinal regression assessed specific neuropsychological influences on CDT performance. All the cognitive variables were related to the CDT, accounting for 53% of variance. The strongest association was between the CDT and executive functions, followed by global cognitive status, visuospatial processing, and semantic knowledge. Our result confirms the multidimensional nature of the test and the major role of executive functions on performance.

Objective Depressive pseudodementia (DPD) is a clinical condition characterized by depressive symptoms followed by cognitive and functional impairment characteristics of dementia. Memory complaints are one of the most related cognitive symptoms in DPD. The present study aims to assess the verbal learning profile of elderly patients with DPD. Methods Ninety-six older adults (34 DPD and 62 controls) were assessed by neuropsychological tests including the Rey auditory-verbal learning test (RAVLT). A multivariate general linear model was used to assess group differences and controlled for demographic factors. Results Moderate or large effects were found on all RAVLT components, except for short-term and recognition memory. Conclusion DPD impairs verbal memory, with large effect size on free recall and moderate effect size on the learning. Short-term storage and recognition memory are useful in clinical contexts when the differential diagnosis is required.

OBJECTIVE: To analyze the psychometric properties of the Token test (TT), a verbal comprehension test, and its applicability to the diagnosis of mild Alzheimer's disease (AD). METHODS: One hundred and sixty participants (80 AD and 80 controls) performed the TT and a short battery of neuropsychological tests designed to evaluate general cognitive status, working memory and executive functions. Internal consistency, factor structure, correlation with other measures and group comparisons were evaluated. RESULTS: The test evinced good internal consistency and a bi-factorial structure (related to comprehension and attention). Differences between AD and controls were significant, however the TT presented only moderate sensitivity and specificity for the AD diagnosis. CONCLUSION: The TT showed evidence of good psychometric properties and adequacy for characterizing comprehension deficits in AD, but it was not an appropriate test for the AD detection and diagnosis.

Identificaram-se diferenciais geográficos e socioeconômicos do padrão de qualidade da informação sobre a causa básica de morte dos idosos no Brasil. Utilizaram-se três indicadores de qualidade: proporção de causas mal definidas; proporção de causas inespecíficas; e a combinação de ambas. Analisaram-se as principais causas mal definidas e inespecíficas e a associação destes indicadores com características individuais constantes na Declaração de Óbito (DO) e contextuais dos municípios. A proporção de causas inespecíficas é maior do que a de mal definidas e ambas aumentam com a idade. Escolaridade, cor/raça, porte do município e PIB per capita mostraram-se associados com a qualidade da informação, mas de forma mais intensa com as causas mal definidas do que com as inespecíficas. Ter recebido assistência médica diminui a chance de o óbito do idoso ser registrado como causas mal definidas e aumenta a de inespecíficas. Programas voltados para a melhoria da qualidade da informação da DO devem focar não apenas as causas de morte mal definidas entre os idosos, mas também as inespecíficas.This study identifies geographic, demographic, and socioeconomic differences in the quality of data on underlying causes of death in the Brazilian elderly population. We used three quality indicators: the proportion of ill-defined causes, the proportion of unspecified causes, and the two proportions combined. We analyzed the main ill-defined and unspecified causes and the association between these indicators and individual characteristics on death certificates (DC) and characteristics of the municipalities. Unspecified causes exceed ill-defined causes, and both increase with age. Schooling, race, size of municipality, and per capita GDP were associated with quality of data (especially with ill-defined as compared to unspecified causes). Having received medical care decreased the odds of cause of death being recorded as ill-defined and increased the odds of unspecified records. Programs to improve quality of information on death certificates should focus on ill-defined and unspecified causes in the elderly.

Identificaram-se diferenciais geográficos e socioeconômicos do padrão de qualidade da informação sobre a causa básica de morte dos idosos no Brasil. Utilizaram-se três indicadores de qualidade: proporção de causas mal definidas; proporção de causas inespecíficas; e a combinação de ambas. Analisaram-se as principais causas mal definidas e inespecíficas e a associação destes indicadores com características individuais constantes na Declaração de Óbito (DO) e contextuais dos municípios. A proporção de causas inespecíficas é maior do que a de mal definidas e ambas aumentam com a idade. Escolaridade, cor/raça, porte do município e PIB per capita mostraram-se associados com a qualidade da informação, mas de forma mais intensa com as causas mal definidas do que com as inespecíficas. Ter recebido assistência médica diminui a chance de o óbito do idoso ser registrado como causas mal definidas e aumenta a de inespecíficas. Programas voltados para a melhoria da qualidade da informação da DO devem focar não apenas as causas de morte mal definidas entre os idosos, mas também as inespecíficas.

Objetivo: Este estudo transversal visa avaliar a validade discriminante do Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey (RAVLT), ao comparar uma amostra de idosos normais com uma de pacientes na fase inicial da doença de Alzheimer (DA). Métodos: Pacientes na fase inicial da DA (n = 35) e controles saudáveis (n = 35) pareados de acordo com a idade e a escolaridade foram submetidos ao Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey, ao Miniexame do Estado Mental e à Escala de Depressão Geriátrica. O desempenho dos dois grupos foi comparado por meio do teste de Mann-Whitney em cada etapa do RAVLT e, mediante a análise ROC, foi avaliada a validade discriminante do teste nas duas populações estudadas. Resultados: O grupo na fase inicial da DA teve desempenho significativamente pior em todas as etapas do RAVLT quando comparado ao grupo controle, e as etapas demonstraram bom poder diagnóstico, com áreas sobre a curva ROC oscilando entre 0,806 e 0,989 (A1 = 0,806; A2 = 0,869; A3 = 0,958; A4 = 0,947; A5 = 0,989; A6 = 0,962; A7 = 0,985; TOTAL = 0,975; LOT = 0,895; REC = 0,915). Conclusão: Os resultados sugerem que o Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey é eficaz para discriminar idosos normais de idosos na fase inicial da doença de Alzheimer.

Há estudos que demonstraram associaçao entre disfunçao autonômica e demência, inclusive em comparaçao com grupo controle. Já a análise espectral da frequência cardíaca entre idosos com e sem demência e com intolerância ortostática (IO) nao foi bem estudada, constituindo o principal objetivo desse trabalho. MÉTODO: Trata-se de estudo observacional, prospectivo, pareado por idade e sexo, com 54 pacientes sem tratamento e com demência por doença de Alzheimer ou demência mista e 34 sem demência e com história de hipotensao postural e/ou resposta vasodepressora. Os pacientes foram submetidos a avaliaçao clínica e monitoramento pelo sistema Holter digital pela transformada de Fourier, na posiçao supina e depois em ortostatismo, durante 10 minutos em cada posiçao. RESULTADOS: 51 pacientes eram mulheres, com idade média de 76,1 anos. Apresentaram IO nove pacientes com demência e 24 sem demência. Houve diminuiçao do componente AF (alta frequência) (p=0,02, Wilcoxon) e aumento do BF/AF (BF: baixa frequência) (p=0,00) em toda a casuística com ortostatismo. Nao houve diferença estatística entre os pacientes com e sem demência em relaçao a pressao arterial e análise espectral (ambas obtidas na posiçao supina) e análise espectral em ortostatismo. Entre os pacientes sem e com IO, na posiçao supina, o BF foi de 400,7 e 364,8 ms2, respectivamente (p=0,00) e o AF foi de 1119,3 e 551,8 ms2, (p=0,05; teste de Mann-Whitney), sem influência de sexo, idade, pressao arterial e frequência cardíaca na posiçao supina e uso de betabloqueador ou presença de diabetes. Nao houve diferença na análise espectral entre os grupos com e sem IO durante o ortostatismo. CONCLUSOES: Os menores valores dos componentes BF e AF foram observados em pacientes com intolerância ortostática na posiçao supina, sem influência do diagnóstico de demência. Apesar do quadro de intolerância ortostática, pacientes idosos, com ou sem demência, demonstraram ativaçao simpático-vagal com o ortostatismo.

Há estudos que demonstraram associaçao entre disfunçao autonômica e demência, inclusive em comparaçao com grupo controle. Já a análise espectral da frequência cardíaca entre idosos com e sem demência e com intolerância ortostática (IO) nao foi bem estudada, constituindo o principal objetivo desse trabalho. MÉTODO: Trata-se de estudo observacional, prospectivo, pareado por idade e sexo, com 54 pacientes sem tratamento e com demência por doença de Alzheimer ou demência mista e 34 sem demência e com história de hipotensao postural e/ou resposta vasodepressora. Os pacientes foram submetidos a avaliaçao clínica e monitoramento pelo sistema Holter digital pela transformada de Fourier, na posiçao supina e depois em ortostatismo, durante 10 minutos em cada posiçao. RESULTADOS: 51 pacientes eram mulheres, com idade média de 76,1 anos. Apresentaram IO nove pacientes com demência e 24 sem demência. Houve diminuiçao do componente AF (alta frequência) (p=0,02, Wilcoxon) e aumento do BF/AF (BF: baixa frequência) (p=0,00) em toda a casuística com ortostatismo. Nao houve diferença estatística entre os pacientes com e sem demência em relaçao a pressao arterial e análise espectral (ambas obtidas na posiçao supina) e análise espectral em ortostatismo. Entre os pacientes sem e com IO, na posiçao supina, o BF foi de 400,7 e 364,8 ms2, respectivamente (p=0,00) e o AF foi de 1119,3 e 551,8 ms2, (p=0,05; teste de Mann-Whitney), sem influência de sexo, idade, pressao arterial e frequência cardíaca na posiçao supina e uso de betabloqueador ou presença de diabetes. Nao houve diferença na análise espectral entre os grupos com e sem IO durante o ortostatismo. CONCLUSOES: Os menores valores dos componentes BF e AF foram observados em pacientes com intolerância ortostática na posiçao supina, sem influência do diagnóstico de demência. Apesar do quadro de intolerância ortostática, pacientes idosos, com ou sem demência, demonstraram ativaçao simpático-vagal com o ortostatismo.

Há estudos que demonstraram associaçao entre disfunçao autonômica e demência, inclusive em comparaçao com grupo controle. Já a análise espectral da frequência cardíaca entre idosos com e sem demência e com intolerância ortostática (IO) nao foi bem estudada, constituindo o principal objetivo desse trabalho. MÉTODO: Trata-se de estudo observacional, prospectivo, pareado por idade e sexo, com 54 pacientes sem tratamento e com demência por doença de Alzheimer ou demência mista e 34 sem demência e com história de hipotensao postural e/ou resposta vasodepressora. Os pacientes foram submetidos a avaliaçao clínica e monitoramento pelo sistema Holter digital pela transformada de Fourier, na posiçao supina e depois em ortostatismo, durante 10 minutos em cada posiçao. RESULTADOS: 51 pacientes eram mulheres, com idade média de 76,1 anos. Apresentaram IO nove pacientes com demência e 24 sem demência. Houve diminuiçao do componente AF (alta frequência) (p=0,02, Wilcoxon) e aumento do BF/AF (BF: baixa frequência) (p=0,00) em toda a casuística com ortostatismo. Nao houve diferença estatística entre os pacientes com e sem demência em relaçao a pressao arterial e análise espectral (ambas obtidas na posiçao supina) e análise espectral em ortostatismo. Entre os pacientes sem e com IO, na posiçao supina, o BF foi de 400,7 e 364,8 ms2, respectivamente (p=0,00) e o AF foi de 1119,3 e 551,8 ms2, (p=0,05; teste de Mann-Whitney), sem influência de sexo, idade, pressao arterial e frequência cardíaca na posiçao supina e uso de betabloqueador ou presença de diabetes. Nao houve diferença na análise espectral entre os grupos com e sem IO durante o ortostatismo. CONCLUSOES: Os menores valores dos componentes BF e AF foram observados em pacientes com intolerância ortostática na posiçao supina, sem influência do diagnóstico de demência. Apesar do quadro de intolerância ortostática, pacientes idosos, com ou sem demência, demonstraram ativaçao simpático-vagal com o ortostatismo.

Background and objectivesThe neuropsychological exam plays a central role in the assessment of elderly patients with cognitive complaints. It is particularly relevant to differentiate patients with mild dementia from those subjects with mild cognitive impairment. Formal education is a critical factor in neuropsychological performance; however, there are few studies that evaluated the psychometric properties, especially criterion related validity, neuropsychological tests for patients with low formal education. The present study aims to investigate the validity of an unstructured neuropsychological assessment protocol for this population and develop cutoff values for clinical use.Methods and resultsA protocol composed by the Rey-Auditory Verbal Learning Test, Frontal Assessment Battery, Category and Letter Fluency, Stick Design Test, Clock Drawing Test, Digit Span, Token Test and TN-LIN was administered to 274 older adults (96 normal aging, 85 mild cognitive impairment and 93 mild Alzheimer`s disease) with predominantly low formal education. Factor analysis showed a four factor structure related to Executive Functions, Language/Semantic Memory, Episodic Memory and Visuospatial Abilities, accounting for 65% of explained variance. Most of the tests showed a good sensitivity and specificity to differentiate the diagnostic groups. The neuropsychological protocol showed a significant ecological validity as 3 of the cognitive factors explained 31% of the variance on Instrumental Activities of Daily Living.ConclusionThe study presents evidence of the construct, criteria and ecological validity for this protocol. The neuropsychological tests and the proposed cutoff values might be used for the clinical assessment of older adults with low formal education.

Identificaram-se diferenciais geográficos e socioeconômicos do padrão de qualidade da informação sobre a causa básica de morte dos idosos no Brasil. Utilizaram-se três indicadores de qualidade: proporção de causas mal definidas; proporção de causas inespecíficas; e a combinação de ambas. Analisaram-se as principais causas mal definidas e inespecíficas e a associação destes indicadores com características individuais constantes na Declaração de Óbito (DO) e contextuais dos municípios. A proporção de causas inespecíficas é maior do que a de mal definidas e ambas aumentam com a idade. Escolaridade, cor/raça, porte do município e PIB per capita mostraram-se associados com a qualidade da informação, mas de forma mais intensa com as causas mal definidas do que com as inespecíficas. Ter recebido assistência médica diminui a chance de o óbito do idoso ser registrado como causas mal definidas e aumenta a de inespecíficas. Programas voltados para a melhoria da qualidade da informação da DO devem focar não apenas as causas de morte mal definidas entre os idosos, mas também as inespecíficas.

Abstract Alzheimer's disease (AD) is characterized by impairment in memory and autonomy, causing excessive pressure on family and an overburdened health care system. Early diagnosis, with the appropriate treatment, is important to reduce the pattern of disease progression. Objective: The study sought to identify the most probable causes of delay in diagnosis. Methods: A cross-sectional study involving AD patients followed at an Outpatient Geriatric Clinic from a tertiary public university hospital was conducted between June 2009 and February 2011. Results: Ninety-four patients were evaluated (66% women), aged 77.76±6.8 years and with median educational level of 3 years (95% CI 2.7-3.80). Regarding severity of dementia, 51.8% of patients were classified as having mild dementia (CDR 1), 40% moderate dementia (CDR 2) and 8.2% severe dementia (CDR 3). Mean educational level of caregivers was 8.3±3.9 years. Among those who believed there was a delay, 36% stated that the "family thought that the changes were normal for the age of the patient" reporting average delay of 1.8 years (95% CI: 1.3-2.5) while 45.3% stated that the "doctor did not reach a diagnosis" reporting a median delay of 1.5 years (95% CI: 1.4-2.3). Conclusion: Based on these results, it can be concluded the time between onset of symptoms and diagnosis was excessive. This study may be useful to help increase awareness of issues not sufficiently discussed in the literature, such as diagnostic delay and influence of caregivers' educational level on treatment.

ABSTRACT Life expectancy in Brazil has increased markedly over the last 30 years. Hence, age-related disorders, such as Alzheimer's disease (AD), warrant special attention due to their high prevalence in the elderly. Pharmacologic treatment of AD is based on cholinesterase inhibitors (ChEI) and memantine, leading to modest clinical benefits both in the short and long-term. However, clinical response is heterogeneous and needs further investigation. Objective: To investigate the rate of response to ChEI in AD after three months of treatment. Methods: Patients with mild or moderate dementia due to probable AD or to AD associated with cerebrovascular disease were included in the study. The subjects were assessed at baseline and again after three months of ChEI treatment. Subjects were submitted to the Mini-Mental State Examination (MMSE), Mattis Dementia Rating Scale, Katz Basic Activities of Daily Living, Pfeffer Functional Activities Questionnaire, Neuropsychiatric Inventory and Cornell Scale for Depression in Dementia. Good response was defined by a gain of ≥2 points on the MMSE after three months of treatment in relation to baseline. Results: Seventy-one patients, 66 (93%) with probable AD and five (7%) with AD associated with cerebrovascular disease, were evaluated. The good response rate at three months was 31.0%, being 37.2% and 21.4% in mild and moderate dementia, respectively. There were no significant differences on most tests, except for improvement in hallucinations, agitation and dysphoria in moderate dementia patients. Conclusion: The rate of good clinical response to ChEI was higher than usually reported. Specific behavioral features significantly improved in the subgroup of moderate dementia.

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the prevalence of robustness among older adults assisted in primary health care and identify factors in successful aging. METHODS This is a cross-sectional study conducted with older adults in Northern Minas Gerais, Brazil. Two questionnaires were used for data collection: the Brazilian Older Americans Resources and Services Multidimensional Function Assessment Questionnaire (BOMFAQ) and the Clinical-Functional Vulnerability Index IVCF-20). The adjusted prevalence ratios were obtained by robust Poisson regression. Statistical analysis was performed for older adults in general (60 to 107 years) and stratified by age: from 60 to 79 years and 80 years or more. RESULTS A total of 1,750 older adults aged 60 to 107 years participated; between them, 48.7% were robust. Older adults aged 60 to 79 years (n = 1,421) and 80 years or more (n = 329) had a prevalence of robustness of 55.4% and 19.3%, respectively. Some factors associated with successful aging were: positive self-perception of health, dancing habits, walking habits, absence of cognitive impairment, absence of depressive symptoms and polypathology, as well as daily life independence. After adjustment by age, the absence of polypathology and independence for activities of daily living stand out for robustness between 60 and 79 years; in those aged 80 years and over, independence for activities of daily living and dance practice presented greater strength of association. CONCLUSION The prevalence of robust older adults in primary care is considered satisfactory for the older population in general but decreases with age and is associated with the absence of diseases and disabilities. These results denote the need to redesign the health care system, focusing on promoting and preventing clinical-functional vulnerability.

ABSTRACT OBJECTIVE: To compare the Edmonton Frail Scale (EFS) and Clinical-Functional Vulnerability Index-20 (CFVI-20) instruments regarding degree of agreement and correlation and compare descriptive models with frailty-associated variables in community-dwelling older people in Brazil. METHODS: Cross-sectional study, nested in a population-based and household cohort. Baseline sampling was calculated based on a probabilistic approach by conglomerate in two stages. In the first stage, census tract was used as sampling unit. In the second, the number of households was defined according to the population density of individuals aged ≥ 60 years. The Kappa statistic evaluated the agreement between instruments and Pearson's coefficient their correlation. Factors associated with frailty and high risk of clinical-functional vulnerability were identified by multiple analysis of Poisson regression with robust variance. RESULTS: Kappa statistics was 0.599 and Pearson's correlation coefficient 0.755 (p < 0.001). The EFS found a 28.2% prevalence of frailty, and the CFVI-20 found a 19.5% prevalence of high risk of clinical-functional vulnerability. Age equal to or greater than 80 years, history of stroke, polypharmacy, negative self-perceived health, fall in the past 12 months, and hospitalization in the past 12 months were variables associated with frailty in both instruments after multiple analysis. Less than four years of education, osteoarticular disease, and weight loss were associated with frailty only by EFS, and having a caregiver was associated with a high risk of clinical-functional vulnerability only by CFVI-20. CONCLUSIONS: Although the analyses show moderate agreement and strong positive correlation between the instruments, the indicated prevalence of frailty is discrepant. Our results attest the need to standardize the instrument for assessing frailty in community-dwelling older people.

Resumo Objetivos Identificar o padrão alimentar de idosos longevos não frágeis e avaliar a associação desse padrão a composição corporal, força muscular e teste de velocidade de marcha. Métodos Estudo transversal com uma amostra de 96 idosos com idade ≥80 anos, não frágeis. O consumo alimentar foi analisado por meio de três registros alimentares não consecutivos e a massa muscular por meio da área muscular do braço. A força muscular foi medida por dinamometria. A análise de Cluster foi utilizada para distinguir os padrões alimentares. Realizou-se a análise bivariada e a Regressão de Poisson multivariado, explorando a relação dos padrões alimentares com as variáveis independentes específicas. Resultados Foram identificados dois padrões alimentares, rotulados de padrão saudável e padrão tradicional. A prevalência de baixo peso nos idosos do padrão tradicional foi 10% (IC95% 1,01-1,20) maior do que nos idosos do padrão saudável e está prevalência praticamente manteve-se (RP 1,09; IC 1,00-1,18) no modelo ajustado por funcionalidade. Quanto a classificação da área muscular do braço os idosos do padrão tradicional apresentaram 15% (IC95% 1,00-1,32) maior prevalência de baixa massa muscular, quando comparada com os idosos do padrão saudável. Essa prevalência no modelo ajustado por funcionalidade, deixou de ser estatisticamente significativa. Não foi encontrada associação do padrão alimentar com força muscular e teste de velocidade de marcha. Conclusões Os achados demonstraram que os idosos adeptos ao padrão alimentar saudável tem menor risco de baixo peso e que a baixa massa muscular está provavelmente mais associada a funcionalidade do que ao padrão alimentar.

Resumo: Avaliou-se as barreiras de acesso ao tratamento da doença de Alzheimer com base nos processos administrativos de medicamentos inibidores da colinesterase (IChE), enviados à Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais, Brasil, entre 2012 e 2013. Utilizando-se informações de 165 processos selecionados aleatoriamente, abordaram-se as dimensões de acesso: acessibilidade geográfica, acomodação, aceitabilidade, disponibilidade e capacidade aquisitiva. O trâmite administrativo para o fornecimento dos IChE levou em média 39 dias e foi influenciado por características do trajeto percorrido pelo usuário. A maioria dos prescritores cumpriu menos de 80% dos critérios exigidos pelo Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da doença de Alzheimer. Como resultado, 38% dos processos não foram deferidos. A capacidade aquisitiva para o tratamento privado mensal com IChE foi de cerca de 21 dias de salário mínimo. Conclui-se que a burocracia do trâmite administrativo e a dificuldade de seguimento do PCDT pelos prescritores prejudicam o acesso ao tratamento da doença de Alzheimer e constituem uma grande carga para o orçamento dos pacientes.

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the adequacy of the Clinical-Functional Vulnerability Index-20, a rapid triage instrument to test vulnerability in Brazilian older adults, for the use in primary health care. METHODS The study included convenience sample of 397 patients aged older than or equal to 60 years attended at Centro de Referência para o Idoso (Reference Center for Older Adults) and of 52 older adults the same age attended at the community. The results of the questionnaire, consisting of 20 questions, were compared with those of the Comprehensive Geriatric Assessment, considered a reference for identifying frail older adults. Spearman’s correlation was evaluated in the Clinical-Functional Vulnerability Index-20 with the Comprehensive Geriatric Assessment; the validity was verified by the area under the ROC curve; reliability was estimated by the percentage of agreement among evaluators and by the kappa coefficient, both with quadratic weighted. The cut-off point was obtained based on the higher accuracy criterion. Cronbach’s alpha, a measure of internal consistency, was estimated. RESULTS The Spearman’s correlation coefficient was high and positive for both groups (0.792 for older adults attended at the Reference Center and 0.305 for older adults from the community [p < 0.001]). The area under the ROC curve for older adults attended at the Reference Center was substantial (0.903). The cut-off point obtained was six, and older adults with scores in Clinical-Functional Vulnerability Index-20 above that value had strong possibility of being frail. For older adults from the community, the quadratic weighted agreement among evaluators was 99.5%, and the global quadratic weighted kappa coefficient was 0.94. Cronbach’s alpha was high for older adults attended at the Reference Center (0.861) and those attended at the community (0.740). CONCLUSIONS The Clinical-Functional Vulnerability Index-20 questionnaire, in the sample examined, turned out to be positively correlated with the Comprehensive Geriatric Assessment, in addition to the results indicating a high degree of validity and reliability. Thus, the Clinical-Functional Vulnerability Index-20 proves to be viable as a triage instrument in the primary health care that identifies frail older adults (older adults at risk of weakening and frail older adults).