Search

In Nederland zijn de afgelopen jaren maatregelen genomen om de kwaliteit van de geboortezorg te verbeteren. Er stierven relatief veel baby’s tijdens of vlak na de geboorte vergeleken met andere westerse landen. Het ministerie van VWS onderzoekt onder andere of een andere manier waarop de zorgaanbieders worden betaald, de zogeheten integrale bekostiging, de kwaliteit van de geboortezorg kan verbeteren. De zorg wordt hierbij zodanig georganiseerd dat zorgaanbieders meer gaan samenwerken. Dit om de kwaliteit van de zorg te verbeteren en dubbele zorg vanuit de verschillende vakgebieden te voorkomen. Al lange tijd is er discussie onder de betrokken vakgebieden of het wenselijk is dat integrale bekostiging wordt ingevoerd, naast de al bestaande manier van betalen. Om de verschillende opvattingen in kaart te brengen heeft het RIVM de opvattingen van de betrokken partijen over de bekostiging op een rij gezet. VWS kan de resultaten gebruiken om de alternatieve bekostiging verder vorm te geven met betrokken partijen. De betrokken vakgebieden zijn het eens dat een andere vorm van bekostiging nodig is. Bij de bestaande bekostiging wordt elke zorgaanbieder, zoals verloskundigen, gynaecologen, en kraamzorg, apart betaald, en dat belemmert samenwerking. Maar de meningen verschillen over hoe de bekostiging precies moet worden vormgegeven en onder welke voorwaarden. Het onderzoek maakt duidelijk dat de beroepsgroepen niet zo lijnrecht tegenover elkaar staan als in de media soms het geval lijkt. Wel moet er aandacht zijn voor het gevoel van ongelijkwaardigheid dat leeft bij verloskundigen. Ook is er vaak spraakverwarring over begrippen zoals doelmatigheid en bekostigingshervorming. Het is belangrijk dat iedereen hetzelfde bedoelt met deze begrippen om verder te komen in de discussie over nieuwe bekostiging in de geboortezorg. Het kost tijd om te zien of integrale bekostiging de gezondheid van moeder en kind verbetert. Het RIVM zal daarom de effecten de komende jaren blijven volgen.

The time tradeoff (TTO) method is popular in medical decision making for valuing health states. We use it to elicit economists’ preferences for publishing in top economic journals and living without limbs. The economists value the journals highly, and have a clear preference between them, with American Economic Review (AER) the most preferred. Their responses imply they would sacrifice more than half a thumb for publishing in AER. The TTO results are consistent with ranking and willingness to pay results, and indicate that preferences for journals are neither guided by influence factors, nor by expectations of a resulting salary rise.

In this paper we present an alternative approach to estimating the monetary value of a QALY (MVQ), which is based upon a time trade off (TTO) exercise of income with health held constant at perfect health. We present the methods and theory underlying this experimental approach and some results from an online feasibility study in the Netherlands.

Two key questions in the context of UK health policy are: do the published preference indices for EQ-5D reflect the impact of lost earnings? Are we currently implicitly including indirect costs in our analyses? It is crucial to investigate whether or not individuals take into account any possible impact of lost income in health state valuation exercises. If respondents do consider income effects, and these considerations change valuations, then these effects would need to be excluded both under the current NICE reference case, or where productivity costs are included in the numerator to avoid double counting. This study adapts the study design used to generate population value sets for EQ-5D, as first used in the Measurement and Valuation of Health (MVH) Study, and carries out valuations of hypothetical EQ-5D states using Time Trade Off (TTO) exercises through an online survey administered in the Netherlands. Furthermore, this study uses a number of different TTO questions to explore the impact of losses in income on the valuation of hypothetical health states, and to determine the relationship between income and health.