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[ES] El presente trabajo plantea explorar el manejo del dolor postoperatorio de la cesárea que se lleva a cabo en el CAUSA para evaluar si se realiza un abordaje farmacológico multimodal y cómo se desarrolla este, así como las repercusiones del mismo en el control del dolor postoperatorio, la aparición de complicaciones, la estancia hospitalaria y el grado de satisfacción de las pacientes en relación con la analgesia recibida. Sólo a través de la evaluación de la actuación asistencial se pueden poner medidas para poder optimizarla. Es precisamente a través de la búsqueda de las deficiencias en el manejo del dolor agudo postoperatorio donde tendremos la posibilidad de rectificar para avanzar en la lucha contra este lastre que supone el dolor en el ámbito operatorio y las repercusiones que origina en las pacientes y en el sistema sanitario. La hipótesis que persigue el desarrollo del trabajo es: Si se realiza un abordaje farmacológico multimodal en el postoperatorio de la cesárea se disminuirá la intensidad del dolor postoperatorio. La comprobación de esta se va a llevar a cabo, proponiendo como objetivo principal de trabajo: Evaluar los principales abordajes terapéuticos llevados a cabo en el manejo del dolor postoperatorio de la cesárea en el CAUSA y su relación con la prevalencia de dolor postoperatorio. Los objetivos secundarios que se establecen en el desarrollo de la investigación son los siguientes: 1) Describir la prevalencia de dolor postoperatorio tras la cesárea. 2) Evaluar el empleo de opioides neuroaxiales en el perioperatorio de la cesárea. 3) Conocer la eficacia de los opioides neuroaxiales en el contexto de un abordaje multimodal. 4) Valorar la eficacia de las técnicas analgésicas empleadas en el postoperatorio de la cesárea. 5) Señalar las complicaciones acaecidas en el perioperatorio en relación con los tratamientos analgésicos realizados. 6) Medir el grado de satisfacción de las pacientes en relación con la técnica anestésica y analgésica empleadas. 7) Evaluar la influencia del manejo analgésico en relación con la estancia hospitalaria.

[ES] INTRODUCCIÓN La cesárea es la intervención abdominal mayor más frecuentemente realizada a nivel mundial, siendo el dolor agudo postoperatorio (DAP) tras cesárea la complicación más habitual. Esta afecta hasta un 80% de las pacientes y se asocia con importante repercusión, tanto en el grado de recuperación funcional como en la calidad de vida. Las recomendaciones del manejo del DAP tras cesárea establecen la realización de un abordaje multidimensional con participación activa de las pacientes, así como una exhaustiva valoración del dolor mediante el empleo de herramientas validadas y su tratamiento mediante la aplicación de un abordaje analgésico multimodal. El profesional de la Enfermería tiene un papel central tanto en la valoración del dolor tras cesárea como en la administración de analgésicos, ambas incluidas como actividades de Enfermería en los diferentes Planes de Cuidados de la cesárea, expresión del Proceso de Atención Enfermero (PAE) mediante el empleo de la Metodología Enfermera. El objetivo principal de este estudio es identificar el grado de adherencia en la actividad relativa a la administración analgésica del Plan de Cuidados de Enfermería de la cesárea del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca (CAUSA). Como objetivos secundarios se incluyó el grado de adherencia a la actividad enfermera valoración del dolor y el tipo de herramientas empleadas, las principales modalidades analgésicas empleadas, así como la prevalencia del DAP tras cesárea. Material y Métodos Se llevó a cabo un estudio descriptivo, trasversal, observacional y unicéntrico en el CAUSA, tras la correspondiente aprobación por el Comité Ético de Investigación Clínica, en el que se incluyeron un total de 69 pacientes, que cumpliendo los criterios de inclusión, firmaron el consentimiento informado previo a su participación. Las variables de estudio recogidas y posteriormente analizadas se desglosaron en preoperatorias (demográficas y obstétricas), intraoperatorias (técnica anestésica y opioides neuroaxiales) y postoperatorias registradas tanto en Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA) como en planta de hospitalización de Obstetricia (tipo de prescripción analgésica, prescripción y administración analgésica, evaluación del DAP por parte de Enfermería, empleo de técnicas analgésicas invasivas, evaluación del DAP mediante escala numérica verbal y complicaciones analgésicas). El análisis estadístico se llevó a cabo con el programa IBM SPSS Statistics® versión 21.0 (SPSS Inc., Chicago, IL; EE.UU), considerando como nivel de significación estadística un valor de p menor a 0,05. Resultados 1. La administración analgésica como actividad de Enfermería integrada en el Plan de Cuidados de la cesárea del CAUSA, atendiendo al criterio de concordancia de prescripción-administración empleado, se cumple de forma global en una cifra intermedia de las pacientes para la prescripción programada (49,09-80,95%) y para la prescripción a demanda (38,46-100%) durante el periodo de hospitalización en la planta de Obstetricia, pero en estos casos la cifra de concordancia de intervalo para los fármacos administrados no se alcanzó en una gran parte de las pacientes ni en la analgesia programada (9,10-50%) ni a demanda (5,56-50%), a excepción de las primeras 12 horas postoperatorias. 2. La evaluación del DAP tras cesárea como actividad enfermera incluida en el Plan de Cuidados de la cesárea fue registrada por el personal de Enfermería, mediante el empleo de herramientas validadas, en un 33,30-49,09% de las pacientes en URPA, y entre un 14,30-27,50% de las pacientes en planta de hospitalización de Obstetricia. 3. Los métodos de evaluación del DAP validados empleados en URPA fueron las escalas escala visual analógica y escala de valoración verbal, mientras en la planta de hospitalización fue la escala de valoración verbal. 4. Como método de evaluación del DAP no validado se valoró la necesidad de administración analgésica, tanto en URPA (2,90%) como en planta de hospitalización de Obstetricia (24,60-47,80%). 5. La pauta de prescripción analgésica en el postoperatorio de la cesárea fue mayoritariamente programada (56,25-82,60%), a excepción del periodo de hospitalización de 72-96 horas (38,10%). Tanto la prescripción programada como a demanda, en el 80% de las pacientes se sustentaba en un abordaje analgésico multimodal. 6. La prevalencia del DAP tras cesárea en nuestra muestra objeto de estudio en el CAUSA es del 28,99-53,62% en reposo y del 79,71-98,55% en movimiento en las primeras 24 horas.

[ES] La cirugía cardíaca es una de las cirugías en las que mayor pérdida sanguínea existe. Por este motivo, es importante utilizar técnicas de ahorro sanguíneo, indicadas si se estima una pérdida de la volemia superior al 30%. Uno de los métodos para ello es el Cell Saver. Se trata de un dispositivo que recoge sangre del campo quirúrgico (a través de una línea de aspiración lo envía a un reservorio) y posteriormente somete dicha sangre almacenada a un proceso de centrifugación y lavado con suero fisiológico; como resultado se obtienen los glóbulos rojos por un lado, que serán enviados a una bolsa para reinfusión al paciente, y albúmina, plasma, plaquetas, hemoglobina libre y otros restos celulares que son eliminados. El uso del Cell Saver durante la cirugía cardíaca ha demostrado disminuir la transfusión de concentrados de hematíes durante el perioperatorio de cirugía cardíaca, al incrementar los niveles de hemoglobina. Sin embargo, debido al procesamiento que realiza de la muestra produce coagulopatía, que podría traducirse en un mayor sangrado postoperatorio, así como aumento de transfusiones de plaquetas, plasma y factores de la coagulación.

[ES]La cistopatía intersticial (CI) es un síndrome clínico caracterizado por frecuencia urinaria y/o dolor pélvico en un paciente en el que no se puede establecer otra patología. Objetivo: averiguar qué elementos o factores contribuyen a una mejor o peor respuesta al tratamiento neuromodulador con electrodos epidurales en mujeres afectadas de cistopatía intersticial, así como la efectividad de dicho tratamiento frente a otros de eficacia ya conocidas como la instilación endovesical de condroitín sulfato o ácido hialurónico. Se realiza un estudio multicéntrico observacional de carácter retrospectivo. Se revisaron historiales clínicos de 276 pacientes tratados por síndrome de vejiga dolorosa o cistopatía intersticial. Se selecciona la muestra compuesta por aquellos pacientes tratados con neuromodulación o con instilación endovesical de glicosaminoglicanos como tratamiento principal de su cistopatía. Se distinguieron tres grupos: Grupo A (GA): Pacientes tratados por síndrome de vejiga dolorosa o cistopatía intersticial mediante neuromodulación: n= 100. Grupo B (GB): Pacientes tratados por síndrome de vejiga dolorosa o cistopatía intersticial mediante instilación endovesical de ácido hialurónico: n= 68. -Grupo C (GC): Pacientes tratados por síndrome de vejiga dolorosa o cistopatía intersticial mediante instilación endovesical de la combinación de condroitín sulfato más ácido hialurónico: n= 108. . Resultados: 1. En los pacientes con síndrome de vejiga dolorosa tratados con neuromodulación se obtiene una tasa de éxito en el 40% de los casos, con respuesta mantenida a lo largo del tiempo, con un promedio de seguimiento de 112 meses, rango 53-189. 2. En los pacientes con síndrome de vejiga dolorosa que reciben ácido hialurónico endovesical se obtiene una tasa de éxito atribuible a la instilación en el 23.53% de los casos, con respuesta mantenida a lo largo del tiempo, con un promedio de seguimiento de 31.05 meses, rango 12-60. 3. En los pacientes con síndrome de vejiga dolorosa que reciben la combinación de condroitín sulfato más ácido hialurónico endovesical se obtiene una tasa de éxito atribuible a la instilación en el 15 % de los casos, y una respuesta parcial en un 51% de los casos, con respuesta mantenida a lo largo del tiempo, con un promedio de seguimiento de 63.11 meses, rango 12-168. 4. El género no influye en la respuesta exitosa en ninguna de las modalidades terapéuticas para la cistopatía intersticial investigadas. 5. La neuromodulación consigue tasas más elevadas de éxito en pacientes más jóvenes, mientras que en otros tratamientos la respuesta no se relaciona con la edad. 6. Un índice de masa corporal más elevado no se asocia a peor respuesta al tratamiento con la neuromodulación, a diferencia de otras modalidades terapéuticas. 7. En los pacientes con vejiga dolorosa tratados con neuromodulación: el estado de ánimo ansioso – depresivo se asocia más a respuesta parcial que a éxito o fracaso, la nuliparidad se asocia más a respuesta exitosa que a parcial o fracaso, el antecedente de parto eutócico se asocia más a fracaso que a éxito o a respuesta parcial y el hábito tabáquico se asocia más a fracaso que a éxito.