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Introduction Des etudes ont demontre le benefice clinique de la mise sous fingolimod des patients atteints d’une SEP en echec de traitement de premiere ligne. Objectifs Evaluer la satisfaction du patient atteint de SEP-RR en France traite par le fingolimod apres l’echec d’un premier traitement de fond. Patients et methodes ESGILE est une etude observationnelle et prospective conduite en France chez des patients atteints de SEP-RR ayant initie un traitement par le fingolimod dans les 4 semaines precedant la visite d’inclusion (M0). L’appreciation du neurologue investigateur et du patient de l’evolution a 6 mois (M6) a ete evaluee respectivement par le Clinical Global Impression (CGI) et le Patient Global Impression (PGI). La satisfaction vis-a-vis du traitement a ete evaluee par l’auto-questionnaire ACCEPT (M0 et M6). Resultats Au total, 194 patients ont ete inclus (âge moyen : 40 ± 11 ans, femmes : 76 %). Selon l’investigateur, 36 % des patients s’etaient ameliores a M6 (CGI). 60 % des patients se consideraient ameliores (PGI). D’apres le questionnaire ACCEPT, la proportion de patients avec effets indesirables est passee de 47 % (M0) a 27 % (M6), la proportion considerant leur traitement efficace de 33 % a 62 % et celle jugeant les avantages du traitement superieurs a ses inconvenients de 56 % a 78 %. Discussion Suite a la mise sous fingolimod, la plupart des patients percoivent leur traitement comme efficace et bien tolere et considerent leur etat general comme ameliore. Les patients ont eu une perception plus positive de l’evolution de leur qualite de vie que leur neurologue. Les raisons de cette difference d’appreciation meriteraient etre explorees. Conclusion L’introduction du fingolimod apres echec d’un traitement de premiere ligne est percue de maniere tres positive, pour le patient et son prescripteur, sur l’impression globale d’amelioration et la satisfaction.

Introduction Mme R, 80 ans hospitalisee pour confusion, trouble de la vigilance et hemiplegie gauche en post-coronarographie immediate. Observation Patiente de 80 ans aux antecedents d’HTA, d’ACFA sous PREVISCAN et suspicion de recidive de neoplasie mammaire. Le 6/12/2018 suite a une coronarographie diagnostique qui s’est compliquee de bradycardie necessitant de l’EPHEDRINE, la patiente presente une agitation, une confusion, une aphasie mixte et une hemiplegie gauche a son reveil. A son arrivee en urgence neurologique un scanner cerebral avec TSAo retrouve une hyperdensite spontanee des sillons de facon bilaterale, sans anomalie vasculaire. L’IRM cerebrale n’objective ni AVC ni hemorragie meningee (HM). Au bilan biologique la CRP est normale et un INR a 2,2. Le scanner a 24 heures retrouve un effacement des sillons sans hyperdensite. Le doppler transcrânien montre des flux conserves. Le 8/12/2018, on constate une nette amelioration clinique avec persistance d’une legere hemiparesie gauche. Le 10/12 l’IRM cerebrale de controle ne montre pas d’HM mais 2 spots ischemiques recents en occipital droit et sylvien droit. Le doppler transcrânien de controle et la PL sont sans anomalie. Discussion Initialement, le PREVISCAN est suspendu devant la suspicion d’HM, du NIMOTOP est introduit. La normalite de la PL, le contexte et l’evolution font evoquer une encephalopathie induite par les produits de contraste (EPC), meme si un syndrome de vasoconstriction reversible complique d’AVC ischemiques ne peut etre ecarte. Conclusion Devant tout deficit neurologique post-coronarographie, l’hypothese privilegiee sont des embols ischemiques, mais l’EPC, peu connue, doit etre evoquee.

Introduction L’optimisation de la prise en charge en phase post-AVC des patients âges de plus de 80 ans reste soumis a de multiples variables (cognitive, fonctionnelle et nutritionnelle). Objectifs Differencier en post-AVC les patients de bon pronostic (retour a domicile) de ceux de plus mauvais pronostic (necessite d’orientation vers une structure specialisee). Patients et methodes Determination a partir d’un score composite d’une valeur cible permettant de differencier les deux groupes de population. Etude prospective realisee sur 30 patients. Quatre echelles ont ete utilisees (test MOCA sur le plan cognitif, MNA ou Mini Nutritional Assessment sur le plan nutritionnel, l’epreuve de TINETTI pour l’etude de l’equilibre et de la marche, l’echelle IADL de Katz pour les activites de vie quotidienne). Resultats L’etude a ete realisee chez tous les patients a la fin de la premiere semaine d’hospitalisation. Un score global sur 112 a ete etabli pour chaque patient. Le score de 80 apparaissait discriminatif pour differencier les deux groupes de patients. Discussion Le score de 80 permet de distinguer les patients de bon pronostic (retour a domicile possible avec score > 80) de ceux ayant des sequelles (score Conclusion Le score composite post-AVC semble un moyen simple et relativement dichotomique permettant une appreciation globale du patient âge en post-AVC. Il faudra apprecier sa validite au plan statistique et sur de plus grands echantillons de population.