Agnaldo José Graciano, Chone, Carlos Takahiro, 1968, Crespo, Agrício Nubiato, Castilho, Arthur Menino, Kulcsar, Marco Aurélio Vamondes, Dedivitis, Rogério Aparecido, Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Ciências Médicas, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, and UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS
Orientador: Carlos Takahiro Chone Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A disfunção temporária da motricidade facial é a complicação mais comum após parotidectomias superficiais. O uso da eletromiografia contínua intraoperatória foi sugerido como método de monitorização do nervo facial, visando reduzir a ocorrência desta complicação. Todavia, controvérsias sobre a sua efetividade para reduzir o risco de disfunção facial ou a sua severidade ainda persistem, principalmente devido à heterogeneidade dos pacientes avaliados e da natureza retrospectiva da maior parte destas pesquisas. O objetivo deste estudo foi avaliar de forma prospectiva e randomizada, pacientes com tumores benignos da parótida, submetidos exclusivamente à parotidectomia superficial, com e sem monitorização do nervo facial, comparando a incidência e severidade da disfunção facial imediata entre estes grupos e seu impacto sobre aspectos físicos e de bem-estar destes pacientes. Métodos: Estudo prospectivo randomizado, envolvendo pacientes com tumores benignos da parótida e distribuídos para cirurgia, com ou sem monitorização do nervo facial. O grau de disfunção facial pós-operatória foi avaliado por observadores independentes e classificado de acordo com a escala global de House-Brackmann e com a escala regional de Sunnybrook. O questionário de Índice de incapacidade facial foi utilizado para avaliar a percepção do paciente sobre o impacto da paralisia sobre aspectos físicos e de bem-estar. Resultados: 124 pacientes foram inicialmente avaliados. 18 pacientes foram excluídos após a randomização, devido necessidade de totalização da parotidectomia e/ou diagnóstico de neoplasia maligna confirmada após a cirurgia. 106 pacientes (52 monitorizados e 54 no grupo controle) completaram o estudo. Os grupos se mostraram homogêneos, sem diferenças entre gênero, idade, tamanho tumoral ou tempo de cirurgia. Não foram observadas diferenças significativas na incidência de disfunção facial imediata (38,4% vs 51,8%, p=0,1) ou tardia (3,8% vs 5,5%, p=0,4) entre os grupos. Disfunção facial imediata moderada-severa (House-Brackmann ? 3) foi mais frequente em pacientes não-monitorizados (57,8% vs 30%), embora não significativa, p=0,2. Todavia, a avaliação com a escala regional de Sunnybrook mostrou uma diferença significativa, com piores resultados em pacientes não monitorizados (68,7 vs 81,5, p=0,002) no período inicial após a cirurgia. A percepção de incapacidade e de redução do bem-estar social foi relativamente leve em todos os pacientes, porém com diferença significativa e melhores resultados com monitorização intra-operatória do nervo facial. Conclusões: Este estudo prospectivo não demonstrou uma diferença significativa na incidência de disfunção facial imediata ou tardia entre pacientes submetidos a parotidectomia superficial com ou sem monitorização do nervo facial. O grau de severidade da disfunção facial imediata foi maior em pacientes não-monitorizados e se relacionou com uma piora da percepção de bem-estar no período inicial após a cirurgia Abstract: Introduction: Temporary facial nerve dysfunction is the most common complication following superficial parotidectomy. Continuous intraoperative electromyography can be used to monitor the facial nerve in an attempt to reduce the incidence of this complication. However, its effectiveness in reducing the risk of facial nerve dysfunction is controversial. There are also some doubts whether it could reduce the degree of immediate facial nerve dysfunction. This study goal was to prospectively evaluate patients with benign parotid tumors submitted to superficial parotidectomy with and without facial nerve monitoring, and to compare the rates and degree of immediate facial nerve dysfunction between these groups and evaluate specific patient outcome results related to these facial disabilities. Methods: Prospective randomized study involving patients with benign parotid tumors and randomly assigned to surgery with or without facial nerve monitoring. The degree of postoperative facial dysfunction was evaluated by independent observers and classified according to the global House-Brackmann scale and the Sunnybrook Facial Grading System. The Facial Disability Index was used to evaluate patient outcome results. Results: 124 patients were initially included in the study. 18 patients were excluded after randomization due to the need for a total parotidectomy and/or the diagnosis of malignant neoplasia at the histological report. 106 patients (52 monitored and 54 in the control group) completed the study. The groups were homogeneous without differences related to gender, age, tumor size and surgical time. There were no significant differences in the rates of immediate (38.4% vs 51.8%, p=0.1) or late facial nerve dysfunction (3.8% vs 5.5%, p=0.4) between groups. Moderate to severe immediate facial nerve dysfunction (House-Brackmann ?3) was more frequent in unmonitored patients (57.8% vs 30%), although not significant, p=0.2. However, a significant difference was found in reference to the Sunnybrook regional scale assessment favoring the monitored group (68.7 vs 81.5, p=0.002). The perception of disability and reduction of social well-being was relatively mild for all patients, but with a significant difference between groups in the initial period after the surgery. Conclusions: This prospective study did not demonstrate a significant difference between the incidence of immediate or late facial dysfunction among patients undergoing surgery with or without facial nerve monitoring, but its use was related to a lesser degree of immediate facial nerve dysfunction Doutorado Otorrinolaringologia Doutor em Ciências Médicas