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Resume L’embolie pulmonaire est une maladie grave et potentiellement mortelle. Son incidence chez les enfants drepanocytaires est probablement sous-estimee et les cas rapportes dans la litterature, notamment en pediatrie, sont rares. Par ailleurs, les symptomes cliniques peuvent mimer un syndrome thoracique aigu. Nous rapportons le cas d’un adolescent drepanocytaire de 17 ans admis pour une douleur thoracique avec dyspnee et tachycardie. L’angioscanner pulmonaire a revele une embolie pulmonaire bilaterale partiellement obstructive. Le bilan etiologique n’a pas mis en evidence de thrombus veineux profond ni de thrombophilie. L’evolution a ete rapidement favorable sous traitement anticoagulant. Nous preconisons la realisation d’un angioscanner pulmonaire devant toute douleur thoracique n’evoluant pas favorablement chez un enfant drepanocytaire. Le recensement d’autres cas pediatriques sera utile afin d’etablir des recommandations diagnostiques et therapeutiques.

Since the 2007 French guidelines on imported Falciparum malaria, the epidemiology, treatment, and prevention of malaria have changed considerably requiring guidelines for all Plasmodium species to be updated. Over the past decade, the incidence of imported malaria has decreased in all age groups, reflecting the decrease in the incidence of malaria in endemic areas. The rates of severe pediatric cases have increased as in adults, but fatalities are rare. The parasitological diagnosis requires a thick blood smear (or a rapid immunochromatographic test) and a thin blood film. Alternatively, a rapid antigen detection test can be paired with a thin blood film. Thrombocytopenia in children presenting with fever is highly predictive of malaria following travel to a malaria-endemic area and, when detected, malaria should be strongly considered. The first-line treatment of uncomplicated P. falciparum malaria is now an artemisinin-based combination therapy (ACT), either artemether-lumefantrine or artenimol-piperaquine, as recommended by the World Health Organization in endemic areas. Uncomplicated presentations of non-falciparum malaria should be treated either with chloroquine or ACT. The first-line treatment of severe malaria is now intravenous artesunate which is more effective than quinine in endemic areas. Quinine is restricted to cases where artesunate is contraindicated or unavailable. Prevention of malaria in pediatric travelers consists of nocturnal personal protection against mosquitoes (especially insecticide-treated nets) combined with chemoprophylaxis according to the risk level.

Introduction: les médecins militaires français peuvent être confrontés à la prise en charge des traumatisés sévères pédiatriques en opération extérieure dans le cadre de l'aide médicale aux populations civiles. Les objectifs de cette étude sont d'établir un état des lieux de la prise en charge des traumatisés sévères pédiatriques en opération extérieure, de rapporter les difficultés rencontrées et d'évaluer l'adéquation de la formation des médecins et du matériel en dotation avec la demande de soin. Matériel et méthode: il s'agit d'une étude épidémiologique descriptive basée sur un questionnaire adressé aux médecins ayant été projetés en opération extérieure. Résultats: 91 médecins ont participé. L'âge moyen était de 35 ans. Les médecins ont pris en charge 86 % des enfants en opération extérieure et 54 % des traumatisés sévères pédiatriques. L'incidence des traumatisés sévères pédiatriques variait selon les opérations extérieures; 1 129 cas d'urgence ont été rapportés parmi lesquels 11 % de traumatisés sévères pédiatriques. Les traumatismes pénétrants représentaient 37 % ; 24 % présentaient une détresse circulatoire et 19 % une hémorragie massive. Quatre-vingts pour cent des médecins rapportaient un manque d'expérience en traumatologie pédiatrique. Moins de 5 % des médecins avaient une formation continue en traumatologie pédiatrique et 9 % assuraient des gardes aux urgences pédiatriques en métropole. Le matériel pédiatrique disponible en opération extérieure était mal connu et souvent jugé insuffisant. Conclusion: la prise en charge d'un traumatisé sévère pédiatrique de guerre est un événement rare et complexe. Elle pourrait être optimisée avec l'identification des opérations extérieures à risque et l'organisation logistique de la chaîne santé du théâtre. Une mise à niveau des médecins en traumatologie pédiatrique pourrait être envisagée au cas par cas.

Objectif Notre objectif etait d’evaluer l’efficacite et la tolerance de l’association ketamine–propofol (ketofol) dans les sedations–analgesies avant procedure douloureuse (SAP) chez l’enfant.

Introduction Le vaccin de la fievre jaune (FJ) est contre-indique chez les patients ayant une immunosuppression. Malgre l’absence de donnees, les recommandations sanitaires pour le voyageur autorisent cette vaccination chez les patients drepanocytaires traites par hydroxycarbamide (HC). L’objectif de cette etude etait d’evaluer la tolerance et l’efficacite du vaccin FJ chez des enfants drepanocytaires traites ou non par HC. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude prospective realisee entre mars 2016 et juillet 2017. Tous les enfants drepanocytaires de mois de 18 ans, traites ou non par HC et recevant un vaccin FJ dans un des 3 centres de vaccination du voyage de l’etude ont ete inclus. La tolerance a ete evaluee par un entretien telephonique a 15 jours de l’injection. L’efficacite a ete evaluee a environ 6 mois par une serologie FJ > 5 en methode PRNT80. Le test Mann–Whitney a ete utilise pour les comparaisons. Resultats Au total, 54 enfants, âge median de 7.6 ans [2,9 ; 12,4], sex-ratio M/F 0,61, ont ete inclus. Tous recevaient une primo-vaccination. Dix-sept sur 54 etaient traites par HC. Les enfants HC + etaient plus âges que les enfants HC − (6,8 vs 9,5 ans, p = 0,0015), plus souvent sous programme d’echange transfusionnel (17 vs 3 %, p = 0,006) et avaient des lymphocytes totaux plus bas (3,3 vs 4,9 G/L, p = 0,014) que les enfants HC −. Quarante-trois pourcent des enfants ont eu des effets indesirables post-vaccination, tous de grade I/II. Les plus frequents etaient une douleur au point d’injection (24 % des patients) ou une fievre (17 % des patients). Globalement, la frequence des effets indesirables etait identique dans les 2 groupes (37 % dans le groupe HC − vs 57 % dans le groupe HC + , p = 0,15). La proportion de seroconversion FJ etait plus faible dans le groupe HC + (85 %) par rapport au groupe HC − (100 %). Le titre d’anticorps median etait comparable dans les deux groupes (40 UI/mL). Conclusion La tolerance de la vaccination FJ semble satisfaisante chez les enfants traites par HC bien que la taille de notre effectif ne permette pas de conclure definitivement. Les enfants drepanocytaires sous HC ont toutefois une moins bonne reponse vaccinale. Un controle serologique est necessaire chez ces enfants afin de discuter la realisation d’une 2e dose de vaccin fievre jaune avant un nouveau depart en zone d’endemie.

Sleep-disordered breathing (SDB) in children comprises a wide spectrum of symptoms ranging from primary snoring to obstructive sleep apnea (OSA). Twelve percent of children present primary snoring and 1-2% OSA. Polysomnography is the gold standard for diagnosis of SDB allowing the analysis of sleep stages, respiratory movements, airflow, and gas exchange. However, this test remains highly technical, expensive, and difficult to conduct; other simpler diagnostic methods are under evaluation. Recent studies highlight the frequency and importance of cognitive and behavioral disorders in children with SDB; both the age and the severity of the SDB seem to modulate in the expression of neurocognitive consequences. Local and systemic inflammation plays a key role in the physiopathology of SDB and its complications: OSA is a cardiovascular risk factor in childhood that could favor atheromatous complications later in life. Adenoidotonsillectomy is the treatment of choice, but anti-inflammatory therapies such as leukotriene receptor antagonists or nasal corticoids may be beneficial in mild SDB or in residual OSA after adenotonsillectomy. In case of failure, noninvasive ventilation by means of nasal continuous positive pressure will be necessary, aided by specialists. SDB and OSA are a public health problem, underlining the pivotal role of the pediatrician in preventing, diagnosing, and treating these frequent disorders.

Snake bites are a major public health problem in the tropics but they have a low incidence in Europe and are responsible for few deaths each year. The incidence is higher in children than in adults but no difference in severity seems to be observed between children and adults. In France, snake envenomations are due mainly to Vipera aspis and Vipera berus. The clinical presentation is usually limited to a local syndrome with pain and local inflammatory edema, but systemic signs occur in 17% of cases. Clinical grading published by the Institut Pasteur in Paris helps to assess the severity of envenomation and to decide the use of antivenom. Every bitten patient must be transferred in a hospital for medical assessment. Specific treatment is based on antivenom immunotherapy. However, other medical and surgical treatments have limited value.