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Resume Introduction La lymphangioleiomyomatose (LAM) et l’endometriose sont deux maladies de la femme jeune. La principale complication thoracique est le pneumothorax. Observation Nous rapportons le cas d’une femme de 45 ans ayant presente un pneumothorax droit. Le contexte clinique et les constatations peroperatoires nous ont oriente vers une localisation thoracique de l’endometriose alors que l’histologie de la biopsie pulmonaire et les constats de l’evolution sont en faveur d’une LAM. Cette presentation evoque la coexistence de ces deux maladies, une situation possible mais jamais decrite dans la litterature. Elle pose la question de l’interet d’une biopsie pulmonaire systematique dans l’endometriose thoracique. Conclusions La LAM et l’endometriose semblent etre deux pathologies sous influence hormonale. A ce jour, nous ne savons pas s’il y a un lien entre les deux ou s’il s’agit juste d'une association fortuite.

Tracheal tumour is rare but can lead to upper airway obstruction and acute respiratory distress. Its management includes surgical resection, radiotherapy or interventional bronchoscopy. Ventilation or difficulties with tracheal intubation can occur during the peri‐operative course resulting in serious adverse consequences. We report the case of an 83‐year‐old man with an obstructive tracheal chondrosarcoma resected by rigid bronchoscopy undergoing veno‐venous extracorporeal membrane oxygenation. Such support should be considered when the patient's airway patency cannot be ensured by conventional methods.

Resume Les programmes de Recuperation Acceleree Apres Chirurgie (RAAC) ont ete initialement developpes en chirurgie colorectale d’apres les travaux du Dr Khelet. La RAAC est la protocolisation complete du chemin clinique du patient, basee sur des preuves scientifiques. Son but est, en reduisant la reponse au stress chirurgical, d’ameliorer la recuperation des patients. Des recommandations ont ete emises specifiquement pour la chirurgie thoracique. Le but de ce papier est de presenter quels sont les elements pour mener un programme de RAAC et discuter des elements du chemin clinique. © 2021 SPLF. Publie par Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

Introduction La chirurgie thoracique est le traitement de reference des formes localisees de cancer bronchique (stade I/II). Elle reste gravee d’une morbi-mortalite importante. La ventilation non invasive (VNI) est une technique qui semble montrer dans des essais preliminaires un benefice sur les parametres fonctionnels respiratoires et sur le taux de complications postoperatoires. Un essai randomise controle francais (POPVNI) n’a pas permis de montrer de reduction du taux d’evenements respiratoires postoperatoires grâce a la VNI postoperatoire. Une etude preliminaire francaise conduite en 2007 semblait montrer un benefice de la VNI preoperatoire sur les parametres fonctionnels et gazometriques le jour de la chirurgie. L’objectif de l’etude PREOVNI est d’evaluer l’interet de la VNI preoperatoire sur le risque de complications postoperatoires. Methodes Essai randomise controle multicentrique au sein de 19 centres francais. Criteres d’inclusion : patients majeurs, devant beneficier d’une chirurgie de resection pulmonaire pour cancer bronchique ou suspicion et porteur d’une comorbidite (BPCO ≥ 2, insuffisance cardiaque, obesite). Criteres d’exclusion : pneumonectomie programmee. Deroulement : VNI mise en place a l’hopital puis realisee a domicile, au moins 6 h / jour par BPAP (parametres au choix de l’investigateur). Modele : Resmed© VPAP 5. Duree : 7 jours minimum. Recueil des complications postoperatoires le jour de la sortie et a 1 mois. CPJ : taux de complactions dans le mois suivant la chirurgie parmi les suivantes : pneumopathies, insuffisances respiratoires aigues, insuffisances cardiaques aigues, AC/FA, mortalite. Resultats Trois cents patients inclus, 297 analyses. Les groupes etaient comparables avec cependant un taux plus eleve de thoracoscopies dans le bras sans VNI (p = 0,013). Aucune difference n’etait mise en evidence sur le taux de complications postoperatoire (44,6 % sans VNI versus 42,8 % avec VNI, p = 0,75). On retrouvait neanmoins une tendance a une diminution du taux de pneumopathies postoperatoires avec la VNI (37,7 % versus 28,0 %, p = 0,08). L’observance etait bonne avec 9,8 jours moyens d’utilisation et 6,9 h par jour. La tolerance etait excellente. Conclusion Dans cet essai la VNI preoperatoire n’a pas permis de diminuer le taux de complications postoperatoires. Ce traitement pourrait s’integrer dans une prise en charge plus globale associant la rehabilitation respiratoire et ceci doit faire l’objet de futures etudes.

La conoscenza precisa dell’anatomia chirurgica dello sbocco cervicotoracico consente la chirurgia cervicale bassa in condizioni di sicurezza ottimale. Varie vie d’accesso sono descritte in funzione delle indicazioni chirurgiche. Questi differenti accessi, realizzati in urgenza o in chirurgia programmata, devono permettere una buona esposizione, al fine di assicurare una chirurgia efficace con un controllo vascolare permanente. Le indicazioni, i vantaggi e gli svantaggi delle vie d’accesso mediane e laterali alla giunzione cervicotoracica sono spiegati qui sotto. Sono dettagliati anche gli apporti tecnici moderni di questa chirurgia, quali la mediastinoscopia e il monitoraggio nervoso dei nervi laringei inferiori.

El conocimiento preciso de la anatomia quirurgica del estrecho cervicotoracico permite llevar a cabo la cirugia cervical baja en condiciones de seguridad optima. Se han descrito varias vias de acceso, dependiendo de las indicaciones quirurgicas. Estos diferentes accesos, tanto si se realizan en un contexto urgente como en cirugia reglada, deben permitir una exposicion adecuada para asegurar que la cirugia sea eficaz y que se obtenga un control vascular permanente. En este articulo se describen las indicaciones, las ventajas y los inconvenientes de las vias de acceso mediales y laterales de la union cervicotoracica. Tambien se detallaran los avances tecnicos modernos de esta cirugia, como la mediastinoscopia y la monitorizacion nerviosa de los nervios laringeos inferiores.

BACKGROUND: Surgical resection is the best treatment for stage I and II non-small cell lung cancer. Despite an improvement in the perioperative management of cancer patients and specialization of surgical teams, morbidity and mortality remains significant. Non-invasive ventilation (NIV) is an effective therapeutic option in hypercapnic respiratory failure. It also improves functional and gasometric parameters when undertaken before surgery. The objective of the preOVNI study is to demonstrate that preoperative non-invasive ventilation for 7 days, at home, reduces the postoperative respiratory and cardiovascular complications of lung resection surgery, in a high-risk population. METHODS: A prospective, randomized, controlled open-labelled multicentric French study, under the supervision of the Groupe Francais de Pneumocancerologie (GFPC), comparing 7 days of preoperative non-invasive ventilation with standard treatment. Inclusion criteria are: patients suitable for lobectomy or segmentectomy for primary bronchial carcinoma and presenting with obstructive or restrictive lung disease, obesity or chronic cardiac insufficiency. The primary criterion is a composite one, including all respiratory and cardiac complications. The number of patients is 150 in each treatment arm, 300 in total. EXPECTED RESULTS: We think that preoperative NIV will be able to reduce the rate of postoperative complications. If this objective is achieved, the management of these patients could be changed.

Resume Introduction Etudier la faisabilite et l’efficacite d’un programme de rehabilitation respiratoire en institution (RR-i) chez des patients ayant subi une resection pulmonaire (RP) pour tumeur. Methode Entre janvier 2007 et decembre 2009, nous avions mene une etude observationnelle prospective sur les patients admis dans notre etablissement. Une RR-i etait proposee a tous les patients. Ils realisaient des epreuves fonctionnelles respiratoires et remplissaient un questionnaire de qualite de vie (QdV) au debut et a la fin du stage. Resultats Au cours de l’etude, 154 des 175 patients ayant subi une RP ont suivi cette RR-i. Les 21 patients restants ont ete exclus en raison de re-hospitalisations d’urgence (dix), departs anticipes (six) ou de refus de participer (cinq). Les parametres fonctionnels des 154 patients ayant suivi cette RR-i s’amelioraient entre le debut et la fin de leur sejour : CVF (69,9 % contre 79,6 % ; p p p p p Conclusion La RR-i postoperatoire apparaissait sure et influencait positivement les parametres fonctionnels respiratoires et la QdV de ces patients.

Pulmonary blastomas represent about 0.5% of primary pulmonary malignancies. The prognosis is poor. Standard treatment consists of surgical excision. There are no published series on which to judge the efficacy of chemotherapy or radiation therapy. We describe an unusual case of classic biphasic pulmonary blastoma (CBPC), with long-term survival despite numerous and varied cancer-related events and review the literature. Our 71-year-old Caucasian woman presented with history of blood in sputum in 2009. Right lower lobectomy yielded a diagnosis of sarcomatoid carcinoma (pneumoblastoma). Unusually, our patient is still alive 7 years after initial surgery, despite metastatic first relapse after 2 years. Metastatic progression was confirmed histologically on three separate occasions during the disease course. The patient received a combination of cisplatin (or carboplatin) and etoposide on three separate occasions. Molecular biology studies of CBPC are needed to identify effective treatments, and a patient registry should be created.

Concurrent chemoradiotherapy (CHRT) is the standard of care for unresectable locally advanced stage III non-small cell lung cancer. However, the optimal combination remains unclear. The aim of this study was to evaluate the efficacy of 2 induction chemotherapy cycles (days 1 and 22) with docetaxel 75 mg/m2 and cisplatin 75 mg/m2 followed by concurrent chemotherapy (weekly docetaxel-cisplatin, 20 mg/m2) and 3-D conformal radiotherapy for 6 weeks (66 Gy/5 fractions per week/2 Gy per fraction). The primary endpoint was the response rate. Secondary objectives were toxicity, time to progression, and overall survival. Forty-four patients were included and 40 were eligible. The mean age was 60.5 years (range 40.7–72.1), and 75% had stage IIIB disease. Six patients underwent complete R0 resection including 2 pathologic complete responses after a planned intermediate evaluation. Thirty-three patients completed CHRT. The objective response rate was 65% (95% CI 50.2–79.8). Grade 3–4 hematologic and digestive toxicities were observed mainly during the induction phase. Grade 3 esophagitis (5%) was experienced during CHRT. With a median follow-up of 38.7 months, the median progression-free survival was 28.3 months (95% CI 11.0–35.0) and the median survival rate was 31.4 months. Cisplatin-docetaxel induction followed by concurrent 3-D conformal radiotherapy and weekly chemotherapy is a feasible protocol associated with a promising response rate and acceptable toxicity.

Objectifs Connaitre les principes et l’evolution de la chirurgie en cancerologie pulmonaire. Connaitre la place de la pleuropneumonectomie elargie dans le traitement du mesotheliome. Connaitre les differentes procedures chirurgicales dans la prise en charge des tumeurs du mediastin. Points cles La chirurgie du cancer du poumon s’oriente vers une chirurgie d’epargne parenchymateuse, ses indications sont en cours de codification. La chirurgie du mesotheliome est a nouveau envisagee grâce a la maitrise du risque operatoire et a son association a des traitements peri-operatoires voire per-operatoires comme la chimiohyperthermie. La videothoracoscopie appliquee aux tumeurs du mediastin permet dans la majorite des cas d’obtenir un diagnostic et peut etre proposee pour le traitement des lesions benignes. Resume La pneumonectomie est en regression, elle ne represente que 10 a 20 % des exereses au profit de la lobectomie (70 a 80 %) eventuellement elargie a des structures de voisinage (veine cave, paroi, diaphragme…). Le curage ganglionnaire est mieux codifie avec au minimum 3 sites ganglionnaires. A cote de cette approche traditionnelle la chirurgie d’epargne parenchymateuse apparait comme une alternative pour des petites lesions (segmentectomie) ou grâce aux lobectomies associees a des procedes de reconstruction bronchique (bronchoplastie) et/ou arterielle (angioplastie) sans alterer la valeur carcinologique du geste. L’augmentation d’incidence du mesotheliome et une meilleure maitrise des risques ont remis en avant l’interet de la pleuro-pneumonectomie elargie au pericarde et au diaphragme. La lourdeur de cette intervention necessite une evaluation rigoureuse du statut tumoral et des capacites des patients. L’approche des tumeurs mediastinales a beneficie de l’essor de la videothoracoscopie (VT). Elle permet le diagnostic mais aussi l’exerese de certaines d’entre elles. La VT est devenue une procedure habituelle pour le traitement des lesions benignes : kyste mesothelial, bronchogenique, tumeur neurogene. Les tumeurs malignes, volumineuses et/ou invasives relevent generalement d’une chirurgie traditionnelle.

Resume Objectif de l’etude La radiotherapie stereotaxique robotisee par Cyberknife®, en s’affranchissant de certaines limites de la radiotherapie classique (repositionnement, mouvements respiratoires), permet de delivrer avec precision une forte dose dans certaines tumeurs, notamment pulmonaires, pour lesquelles une relation dose/reponse a ete montree. Nous presentons ici les premiers patients traites par Cyberknife® a Nice. Patients et methodes De novembre 2006 a novembre 2007, 30 patients ont ete traites par Cyberknife® a Nice pour un cancer pulmonaire primitif. Nous avons evalue la faisabilite de la mise en place des fiduciaires, la toxicite du traitement et l’efficacite precoce. La reponse a ete evaluee tous les trois mois par une scanographie thoracique. Resultats La toxicite a ete faible (11 % des cas), essentiellement sous la forme d’une asthenie. Les taux de controle local etaient respectivement de 95 et 100 % a trois et six mois lorsque l’evaluation a pu etre realisee. L’utilisation d’un seul fiduciaire a assure un taux de complication minimal (absence de toxicite de grade III) et n’etait pas associee a une degradation du taux de reponse. Conclusion La faible toxicite aigue du traitement par Cyberknife® et le faible taux de complication secondaire a l’implantation du fiduciaire montrent les possibilites d’un tel traitement. Les taux de reponse obtenus sont du meme ordre que ceux rapportes dans la litterature.

We report the case of a 49-year-old man who was admitted for progressive behaviorial disorders with frontal elements. There was no sensorial nor motor deficiency. Clinical examination revealed android obesity, cutaneous and mucous paleness, pubic and axillary depilation and gynecomastia. Encephalic MRI found a lesion of the left amygdalian region with high T2 intensity and low T1 intensity associated with gadolinium-enhancement. Cerebrospinal fluid analysis showed a lymphocytic meningitis. Panhypopituitarism was found on the endocrine investigations. Anti-RI antibodies were positive, leading to the diagnosis of paraneoplastic limbic encephalitis. The CT-scan showed a node of the lower part of the thymic area. Surgical resection revealed an ectopic mediastinal seminoma. The evolution consisted of paraneoplastic fever and crossed-syndrome with right hemiparesia and left common oculomotor nerve paralysis. Treatment was completed by two cycles of carboplatin, corticosteroids and substitutive opotherapy. Paraneoplastic fever disappeared, but behavioral disorders and palsy remain unchanged. The patient died two years later in a bedridden state. This case of paraneoplastic limbic encephalitis associated with positive anti-RI antibodies and mediastinal seminoma is exceptional and has not to our knowledge been described in the literature. Cancers usually associated with anti-RI antibody are breast and lung cancer. Paraneoplastic limbic encephalitis is not the classical clinical presentation, which usually is brainstem encephalitis. Hypothalamic involvement, uncommon in paraneoplastic limbic encephalitis is mainly associated with positive antineuronal anti-Ma2 antibodies. Finally, the gadolinium enhancement on encephalic MRI is unusual in paraneoplastic limbic encephalitis.

Resume But de l’etude. – Le but de ce travail etait d’etudier les indications actuelles et les resultats a long terme de la chirurgie des metastases pulmonaires d’origine colorectale. Patients et methode. – Entre 1985 et 2000, 42 patients avaient beneficie de 57 interventions thoraciques pour des metastases pulmonaires dans le service de chirurgie thoracique du CHU de Nice. Nous avons analyse la survie a long terme et l’importance des facteurs pronostiques. Resultats. – Il y avait 26 hommes et 16 femmes d’âge moyen 64,5 mois. Dans 36 cas les metastases pulmonaires etaient metachrones et l’intervalle libre de maladie etait de 28,7 mois en moyenne. Dix-huit patients avaient des metastases bilaterales. Dix patients avaient beneficie d’une metastasectomie hepatique avant l’intervention thoracique. Quarante-sept interventions etaient faites pour un premier episode de metastases pulmonaires (1 bilobectomie, 21 lobectomies, 4 segmentectomies et 38 resections atypiques). L’envahissement ganglionnaire mediastinal etait present dans six cas. La mortalite postoperatoire etait nulle et la morbidite de 6,25 %. Six patients avaient beneficie d’interventions iteratives, deux de ces malades decedaient en postoperatoire apres pneumonectomie de totalisation. La survie calculee a cinq et dix ans etait respectivement de 29,5 et 26,2 %. Le test de Log-Rank a identifie deux facteurs pronostiques : l’exerese complete (p = 0,0066) et l’intervalle libre de maladie superieur a deux ans (p = 0,0021). Conclusions. – Notre etude confirme que le controle local de metastases pulmonaires augmente la survie de ces patients si l’exerese est complete. Les criteres de selection peuvent etre ameliores dans le but d’exclure les malades presentant un risque de recidive eleve. Le Pet-scan devrait permettre de selectionner les patients qui beneficieront reellement d’une telle approche.

Resume Introduction Bien que l’efficacite des glucocorticosteroides par voie generale soit admise au cours de la pneumopathie organisee cryptogenique (POC), les rechutes sont frequentes et rendent les modalites de traitement imprecises. Nous avons tente d’identifier des marqueurs histopathologiques predictifs de recidive au cours de la POC. Cas clinique Six cas de POC confirmes par biopsie pulmonaire chirurgicale ont ete evalues. Parmi ces sujets, 3 ont presente au moins 2 rechutes. La comparaison des donnees histopathologiques au premier episode de POC de ces patients avec celles des sujets indemnes de rechute a mis en evidence un epaississement de nature collagene de l’interstitium inter-alveolaire et inter-lobulaire avec hyalinisation des bourgeons fibromyxoides intra-alveolaires. Conclusion Ce depot collagene dans l’interstitium inter-alveolaire et inter-lobulaire pourrait representer un marqueur histopathologique predictif de recidive au cours de la POC.

Objectifs Comparaison du taux de controle local apres irradiation par CyberKnife® des cancers de stade I vrai, apres chimiotherapie et apres radiotherapie (reirradiation). Materiels et methodes Les donnees de survie sans rechute locale, issues de la base du centre Antoine-Lacassagne de Nice, ont ete analysees retrospectivement selon la methode de Kaplan Meier et comparees selon le test du Log Rank. Resultats Avec un suivi median de 36 mois (0–87), 322 patients ont ete identifies, dont 70,1 % d’hommes, atteints de 368 lesions, de 87,8 % de tumeurs peripheriques, pour 69,1 % de stade T1, 50 % de stade I (n = 161), 7,8 % de stade I apres chimiotherapie (n = 25), 27,7 % de stade I metachrones (n = 102), 12,8 % de stade I synchrones (n = 47) et 9 % reirradiees (n = 33). L’âge median etait de 71,9 ans (28–94), la dose mediane prescrite de 60 Gy (15–75) en trois fractions avec une dose equivalente biologique (biological effective dose [BED]) mediane de 180 Gy (20,6–262,5). Le taux de survie sans recidive locale a 3 ans etait de 83 % dans le cas des tumeurs de stade 1, 63,7 % pour celles de stade 1 apres chimiotherapies (p = 0,02 contre stade 1), et 34,4 % pour celles reirradiees (p Conclusion Cette etude retrospective sur 368 traitements a montre un taux de controle local legerement diminue en cas de reirradiation par rapport aux tumeurs jamais irradiees a stade egal. Il a ete retrouve un effet de la dose sur le taux de controle local.

Resume Cette observation rapporte le cas d’un patient âge de 65 ans qui, hospitalise pour accident vasculaire de la fosse cerebrale posterieure, a brutalement presente un œdeme pulmonaire unilateral. Alors que la forme radiologique habituelle des œdemes pulmonaires neurogeniques (OPN) est associee a des opacites alveolaires bilaterales, la presentation unilaterale au cours de cette affection est extremement rare. Le diagnostic differentiel entre un OPN et un exces de remplissage vasculaire, une pneumopathie infectieuse, un œdeme pulmonaire secondaire a l’inhalation de liquide gastrique ou un œdeme pulmonaire cardiogenique, de meme que le mecanisme pouvant etre responsable de cette presentation, sont discutes.

Objectif de l’etude Escalade de dose de radiotherapie stereotaxique ablative dans les cancers bronchiques non a petites cellules pris en charge par chimioradiotherapie concomitante. Materiel et methode La chimioradiotherapie a ete realisee avec du cisplatine et du docetaxel (25 mg/m 2 ). Apres arret a 46 Gy, trois fractions de radiotherapie stereotaxique ablative de 7 Gy ont ete delivrees, puis une escalade de dose a ete realisee, avec une augmentation de 1 Gy par fraction a chaque palier (six paliers). Resultats Vingt-six patients ont ete traites entre mars 2010 et juin 2015. Le nombre de patients pour les paliers 1, 2, 3, 4, 5 et 6 etaient respectivement de 3, 4, 3, 3, 9 et 4. L’âge median etait de 65,4 ans (46–81 ans), avec sept femmes et 19 hommes, atteints d’une tumeur de stade I, une de stade IIB, 14 de stade IIIA, sept de stade IIIB et trois de stade IV (oligometastatiques). Avec un suivi median de 19,7 mois (1,7–60,7 mois), la toxicite limitante (grades 3 a 5) etait la suivante : une œsophagite de grade 4 (fistule) est survenue au palier 5 (mais il y avait une œsophagite de grade 3 a la fin de la chimioradiotherapie) ; un autre patient (palier 5) a souffert d’une hemoptysie, entrainant le deces, mais dans le cadre d’une rechute locale et metastatique ; un dernier patient (palier 6) a souffert d’une hemoptysie 12 mois apres la fin du traitement, a cause du protocole. Les taux de survie sans rechute locale, de survie sans rechute metastatique et de survie globale a 2 ans etaient respectivement de 70 %, 44,5 % et 51 %. Conclusion Une seul cas de toxicite limitante a ete identifie, lie a une hemoptysie fatale au palier 6. Le palier 5 a ete identifie comme celui recommande et sera utilise pour la phase 2.

Introduction La maladie associee aux immunoglobulines (Ig)G4 (MAG4) est une entite fibro-inflammatoire rare qui peut toucher tous les organes de maniere heterogene. Toutefois, l’atteinte osseuse est extremement rare. Nous decrivons une atteinte vertebrale se presentant sous forme de pseudotumeur inflammatoire. Observation Une patiente caucasienne de 31 ans s’etait presentee avec un tableau de nevralgie brachiale droite mal systematisee associee a une douleur du rachis thoracique, amplifiee par la palpation de la vertebre T3, et evoluant depuis 3 ans. L’etat general etait conserve et la patiente etait apyretique. Il n’y avait pas de manifestation glandulaire. Il n’etait pas note de comorbidite, ni d’antecedent notable. Sur le plan biologique, il existait un syndrome inflammatoire (CRP a 41 mg/L) et l’hypergamma-globulinemie etait polyclonale. La numeration formule sanguine etait normale. Une hypocomplementemie etait observee. Le reste du bilan immunologique et infectieux etait non informatif. L’imagerie par resonance magnetique du rachis cervico-dorsal objectivait un syndrome de masse du bord lateral droit de la vertebre T3, d’aspect heterogene – en hyposignal T1 et T2 – et qui prenait le contraste. Une infiltration des parties molles adjacentes comblait le trou de conjugaison. Le bilan d’extension par tomographie par emission de positons au [18F]-FDG (TEP-TDM) non seulement montrait le caractere hyper-fixant de cette lesion mais identifiait une masse spiculee parenchymateuse pulmonaire hyper-metabolique, de 23 mm de diametre, au lobe moyen. L’analyse histologique des biopsies de la masse fibreuse para-vertebrale et de la lesion pulmonaire trouvait un infiltrat lympho-plasmocytaire dense associe a une fibrose collagenique, des lesions de phlebite obliterante et d’arterite au niveau des foyers inflammatoires. L’analyse bacteriologique comprenant une recherche de mycobacterie etait negative. L’immuno-histochimie identifiait des plasmocytes IgG4+ au sein de la fibrose a plus de 50/champ a fort grossissement (× 400). Le ratio IgG4/IgG totales etait de 20 %. Une elevation significative des IgG4 plasmatiques (109 mg/dL) etait secondairement retrouvee. L’ensemble du tableau clinico-biologique et les elements anatomo-pathologiques permettaient de poser le diagnostic de MAG4 selon les criteres de 2009 du Comite de Recherche Japonais. A 1 mois de l’initiation de la corticotherapie, la patiente etait en remission clinique complete. La TDM de controle documentait, a 1 an du diagnostic, la regression complete des lesions. Discussion La MAG4 est une entite fibro-inflammatoire caracterisee par des tumefactions, un infiltrat lympho-proliferatif dense, riche en plasmocytes IgG4, une fibrose storiforme et, frequemment, une elevation des concentrations seriques d’IgG4. L’atteinte osseuse est une presentation que rarement decrite au cours des MAG4. La plupart des descriptions concernent des localisations cerebrales avec pachymeningite ou associees a des manifestations glandulaires. A notre connaissance, il n’est rapporte qu’un seul autre cas de pseudotumeur de localisation extra-cerebrale et s’etant developpe sous le perioste [1] . A contrario, les lesions fibreuses para-vertebrales et les pseudotumeurs pulmonaires sont bien plus frequemment decrites et appartiennent classiquement au spectre des MAG4. L’atteinte fibrosante para-vertebrale pourrait meme etre une des expressions les plus frequentes de la pathologie [2] . L’approche diagnostique est complexe et la maladie est souvent evoquee sur des tumefactions concernant un ou plusieurs organes en absence de cause neoplasique ou infectieuse. Les anomalies biologiques sont trop peu specifiques pour poser le diagnostic. L’etude histologique est cruciale et permet d’eliminer une etiologie neoplasique. L’imagerie fonctionnelle par TEP-TDM permet de faire le bilan lesionnel et peut etre un bon outil de suivi de la reponse au traitement de ces lesions generalement cortico-sensibles [3] . L’exerese totale de la lesion osseuse, quand elle est possible, permettrait la guerison [1] . L’association d’atteintes multiples anatomiquement proches souleve la question d’un facteur precipitant local. Conclusion L’atteinte osseuse dans la MAG4 est une entite extremement rare et peu decrite. Elle peut etre isolee mais est associee, le plus souvent, a d’autres lesions du « spectre MAG4 ». Cette manifestation elargit encore un peu plus le champ des atteintes potentielles de la MAG4.

Objectif Escalade de dose par radiotherapie stereotaxique ablative robotisee dans les cancers bronchiques non a petites cellules dans le cadre d’une chimioradiotherapie concomitante. Materiels et methodes La chimioradiotherapie a ete delivree avec du cisplatine et du docetaxel (25 mg/m2). Apres arret a 46 Gy, trois fractions de radiotherapie stereotaxique ablative robotisee ont ete delivrees a raison de trois fractions de 7 Gy, puis une escalade de dose a ete realisee avec augmentation d’1 Gy par fraction a chaque palier (six paliers) Resultats Vingt-deux patients ont ete pris en charge entre janvier 2010 et septembre 2013. Le nombre de patients pour les paliers 1, 2, 3, 4, 5 et 6 etaient respectivement de 3, 4, 3, 3, 5 et 4. L’âge median etait de 65 ans (46–81) avec sept femmes, et 15 hommes, un atteint d’un cancer de stade I, un de stade IIB, 11 de stade IIIA, sept de stade IIIB et deux de stade IV. Avec un suivi median de 16 mois (1–46), la toxicite limitante (grades 3 a 5) etait la suivante : une œsophagite de grade 4 (fistule), survenue au palier 5 mais il a ete note une œsophagite de grade a la fin de la chimioradiotherapie, une hemoptysie (palier 5) entrainant le deces mais dans un contexte de rechute locale et metastatique, une hemoptysie (palier 6) 12 mois apres la fin du traitement, a cause du protocole. En raison de cette derniere toxicite, les patients sont maintenant inclus au palier 5 (trois fois 11 Gy). Treize cancers ont recidive avec sept en territoire irradie, dix locoregionalement et 11 sous la forme de metastases. Conclusion La seule toxicite limitante a ete identifiee par le comite independant d’evaluation de la toxicite a ete une hemoptysie fatale au palier 6. Le palier 5 devient le nouveau recommande et un dernier patient est necessaire pour cloturer l’essai.

Summary Fluoroscopic removal of radio-opaque foreign bodies from the stomach Fluoroscopic removal of smooth radioopaque foreign bodies from the stomach can be proposed to asymptomatic patients. The authors report the case of the removal of two foreign bodies from the stomach using a less invasive technique which requires a gastric feeding tube and a metallic guidewire.

Objectifs La radiotherapie stereotaxique des carcinomes bronchiques non a petites cellules s’est developpee pour ceux de stade I non operables. La presente etude concerne l’efficacite de la radiotherapie stereotaxique dans les carcinomes bronchiques non a petites cellules de stade I ou multiples (metachrones ou synchrones). Materiels et methodes Les donnees d’efficacite ont ete analysees retrospectivement dans la base de donnees du centre Antoine-Lacassagne. Les donnees de survie ont ete analysees selon la methode de Kaplan–Meier et comparees selon celle du Log Rank. Resultats Avec un suivi median de 36 mois (0–87), 289 patients d’âge median de 73,4 ans [29,4–94] ont ete identifies, dont 70,6 % d’hommes, atteints de 89,3 % de tumeurs peripheriques, 69,4 % de tumeurs de stade T1N0M0, 30,6 % de stade T2N0M0, 55,7 % de stade I (n = 161), 8,7 % de stade I apres une chimiotherapie (n = 25), 26,6 % de stade I metachrones (postoperatoires, n = 77) et 9 % de stade I synchrones (n = 26). La dose mediane de prescription etait de 60 Gy (15–75) en trois fractions avec une BED (biologically effective dose) mediane de 180–Gy (20,6–262,5). Le taux de survie sans recidive locale a 3 ans etait de 83,1 % en cas de tumeur de stade I contre 80,2 % en cas de tumeur metachrone (p = 0,4), 86,9 % en cas de tumeur synchrone (p = 0,8 contre stade 1). Les taux de survie specifique et sans recidive a 3 ans etaient respectivement de 68,6 % et 49,9 % en cas de tumeur de stades I contre 61,4 % et 39,3 % en cas de tumeur metachrone (p = 0,1 et p = 0,1), 76,3 % et 26,7 % en cas de tumeur synchrone (p = 0,9 et p = 0,009 contre stade 1). La dose administree etait un facteur pronostique de survie sans recidive mais pas de survie specifique a 3 ans : taux de survie sans recidive de 0 % (BED Conclusion Le taux de controle local a trois ans etait de 83,1 % au stade 1. Les carcinomes bronchiques non a petites cellules de stade T1T2N0M0 de pronostic le moins favorable etaient les tumeurs synchrones. Il y avait un effet de la dose sur la survie sans recidive.

Patency of the foramen ovale (FO) is a very rare complication after lobectomy. Completion pneumonectomy after FO reopening has never been described before. In the reported case, a patent FO was diagnosed in a 52-year old man 9 months after a left upper sleeve lobectomy for a squamous cell carcinoma pT2N1. At the same time, bronchoscopy showed an endobronchial recurrence in the left main bronchus. The foramen was closed percutaneously by a 35 mm Amplatzer prosthesis. Dyspnea improved dramatically in the following 4 weeks and no more oxygen therapy was required. After complete restaging, a completion pneumonectomy was performed without any postoperative complication. This case report suggests that pneumonectomy in such delicate patients is feasible.

e17503 Background: To evaluate the impact of early response after 40-46 Gy of RTCT on unresectable stage III NSCLC outcome. Methods: 71 patients (pts), treated from 2004 to 2010, were included in this study. Pts received 2 cycles of induction chemotherapy (CT): cisplatin (P) and docetaxel (D) followed by concurrent RTCT: 66-70 Gy, 6 weekly cycles of PD. An early evaluation by CT-scan was planned at 40-46 Gy. Pts with complete and partial response (RECIST criteria) were considered as early responders (ER) while pts with stable or progressive disease were considered as non responders (NR). Median follow-up was 13 months [2.8 -72.2]. Results: 45/71 of pts (63%) were male, 12/71(17%) were > 70 years., 36/71(51%), 27/71(38%) had adenocarcinoma or squamous cell histology respectively, 69/71 (97%) had performans status 0 or 1, 45/71 (63%) and 25/71 (35%) were stage IIIB or IIIA respectively. 68/71 (96%) received the planned 2 induction cycles, 57/71 (80%) completed > 4 concurrent cycles and mean radiation dose r...

Objectifs Evaluer la faisabilite, l’efficacite et les complications de la mise en place de grains fiduciaires sous scanner pour le traitement des nodules pulmonaires par radiotherapie par Cyberknife. Materiels et methodes La population concerne 41 patients inoperables porteurs de 42 lesions pulmonaires dont 35 cancers bronchiques primitifs et 7 metastases. Ponction percutanee sous scanner avec aiguille 19G contenant le grain fiduciaire. Un seul grain etait place par lesion. Planning therapeutique realise par scanner 5 a 10 jours apres le largage. Resultats Dans 3 cas sur 42, un 2 e grain a du etre positionne en raison d’une migration immediate apres largage, d’une reaspiration du grain (a l’occasion d’une ponction-aspiration associee) ou d’une erreur de largage initial. Tous les grains mis en place ont permis d’etablir un reperage, un planning therapeutique fiable et une irradiation continue de la lesion pendant la respiration. Les complications ont consiste en 5 pneumothorax (12%) dont 3 ont necessite la mise en place d’un drain. Quatre hematomes (10 %) ont ete constates sans consequence clinique. Conclusion La mise en place percutanee sous scanner de grain fiduciaire est faisable dans tous les cas avec un faible taux de complications. Un seul grain fiduciaire est suffisant pour traquer les translations pendant la respiration.

2551 Background: A multimodal approach based on debulking surgery is beneficial in the treatment of pleural mesothelioma (PM). In addition, hyperthermic intra-thoracic chemotherapy significantly improves patient survival. Chemotherapeutic agents such as gemcitabin (Gem) have proven their efficacy in PM. The aim of this study was to assess the feasibility, tolerability and pharmacokinetics (PK) of gemcitabine (Gem)-cisplatine (Pt) both administered using this new intra-thoracic hyperthermic schedule. Methods: A phase II study was conducted in patients with T

7585 Background: Concurrent chemoradiotherapy (CT/RT) is a standard of care for pts with unresectable NSCLC. However, the optimal combination remains unclear in this setting. The aim of our study i...

Introduction L’encephalite limbique paraneoplasique est due a une reaction dysimmunitaire croisee entre une tumeur et le systeme nerveux. Elle se caracterise par des troubles mnesiques, psychiatriques et des anticorps onconeuronaux. Observation Un homme de 49 ans presentait depuis 6 mois des troubles du comportement avec ralentissement psychomoteur et syndrome frontal. Le MMS etait a 17/30 (erreurs au rappel et orientation temporo-spatiale) et la BREF a 13/18. Il n’existait pas de deficit focal. On constatait une obesite androide, une pâleur cutaneo-muqueuse, une depilation et une gynecomastie. La ponction lombaire montrait une meningite lymphocytaire (101 cellules predominance lymphocytaire, hyperproteinorachie 2 g/l). L’IRM cerebrale trouvait des lesions hypothalamiques et hippocampiques gauches en hypersignal T2, hyposignal T1 avec prise de gadolinium et diffusion normale. Le bilan hormonal confirmait le panhypopituitarisme. Les anticorps onconeuronaux anti-Ri etaient fortement positifs dans le sang et le LCR. Une tumeur seminomateuse du mediastin anterieur fut resequee en totalite. Le bilan d’extension notamment testiculaire etait negatif. Une corticotherapie orale et deux cycles de carboplatine furent administres en traitement adjuvant. Sept mois plus tard, persistaient des sequelles cognitives avec apragmatisme et syndrome sous-cortico-frontal. L’IRM cerebrale montrait une atrophie hypocampique. Il n’y avait pas de recidive tumorale. Les anticorps anti-Ri demeuraient faiblement positifs. Discussion Cette observation est atypique car l’encephalite limbique est associee aux anti-Hu (cancer pulmonaire) et anti-Ma (cancer testiculaire). Les anti-Ri (poumon, neuroblastome) s’expriment plutot par un opsomyoclonus ou une rhobencephalite. L’insuffisance hypothalamique est rare dans les syndromes paraneoplasiques. Le traitement du syndrome paraneoplasique reste celui du cancer sous-jacent, il doit etre precoce pour limiter les sequelles neurologiques. Conclusion Nous decrivons une encephalite limbique paraneoplasique chez un homme de 49 ans sur seminome mediastinal sans localisation testiculaire avec anticorps onconeuronal de type Ri.