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ZusammenfassungSeit der Einführung des G-DRG-Systems zur Vergütung der stationären Krankenversorgung im Jahr 2003 werden durch das Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK) jährlich die Erstattungsbeträge für alle Fallgruppen (DRG) auf der Basis des Mittelwerts der Kostendaten (§-21-KHEntgG-Datensatz) von ca. 200 kalkulierenden Krankenhäusern berechnet. Nach dieser Systematik müsste die eine Hälfte der stationären Leistungserbringer Überschüsse in der Krankenversorgung erwirtschaften, die andere Hälfte Verluste ausweisen. Trotz langjähriger Optimierung ihrer Kosten weisen jährlich zwei Drittel der Universitätsklinika operative Defizite aus, unter den nicht universitären Häusern sind es dagegen 29 %. Die Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) hat als wissenschaftliche Fachgesellschaft seit 2012 von 74 für das InEK kalkulierenden und mit der DGVS kooperierenden Krankenhäusern die anonymisierten Kostendaten von mehr als 7 Mio. Abrechnungsfällen ausgewertet, um damit eine sachgerechtere Darstellung gastroenterologischer DRG durch datenbasierte Anträge an das InEK zu ermöglichen. Diese Daten wurden jetzt verwendet, um an drei Beispielen repräsentativer DRG und Operationen- und Prozedurenschlüssel (OPS) (hepatische Enzephalopathie bei Leberzirrhose, endoskopische Leistungsgruppen und Behandlungskosten von zwischen Krankenhäusern für eine Intervention verlegten Patienten) die Möglichkeiten und Grenzen der sachgerechten Darstellung universitätsmedizinischer Leistungserbringung im G-DRG-System zu untersuchen. Die Analyse ergibt, dass eine ökonomisch angemessene Kostenabbildung der komplexeren und schwerer erkrankten Patienten an den Universitätsklinika im G-DRG-System nicht durch Korrekturen oder eine Weiterdifferenzierung innerhalb des bestehenden Systems möglich ist. Selbst in Fallgruppen, in denen eine Korrektur möglich wäre, ist sie im bestehenden System teilweise untersagt. Einem weiteren Anstieg des operativen Defizits der Universitätsklinika in der Krankenversorgung (zuletzt kumulativ 300 Mio. Euro) kann nur durch entweder einen fallbezogenen Systemzuschlag oder die Trennung eines universitätsmedizinischen U-DRG-Systems vom allgemeinen G-DRG-System entgegengewirkt werden.

Zusammenfassung Einleitung Die hepatische Enzephalopathie (HE) ist eine häufige Komplikation der Leberzirrhose, die für betroffene Patienten mit vielfältigen negativen Auswirkungen im Alltag verbunden ist. Die Prävalenz klinisch manifester Stadien wird auf 30–45 % geschätzt. Ungeachtet ihrer klinischen und prognostischen Bedeutung gilt die HE als unterdiagnostiziert. Methoden Ziele der Studie waren neben der systematischen Analyse der Krankenhausletalität der HE erstmals eine Untersuchung der ökonomischen Auswirkungen und der Vergütungssituation einer HE bei Leberzirrhose in Deutschland. Für die retrospektive Studie standen die anonymisierten Fall- und Kostendaten (§ 21 Abs. 4 KHEntgG) von 74 Krankenhäusern des DRG-Projekts der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) aus den Jahren 2011 bis 2015 zur Verfügung. Außerdem wurden diese Ergebnisse mit denen aller deutschen Krankenhäuser auf der Basis der Falldaten des Statistischen Bundesamtes (Destatis, Wiesbaden) verglichen. Ergebnisse In den Häusern des DRG-Projekts der DGVS wurden 59 093 Behandlungsfälle mit Leberzirrhose erfasst, bei denen in 14,6 % eine HE kodiert war. Die Krankenhausletalität von Zirrhose-Patienten mit HE war gegenüber derjenigen von Patienten ohne HE nahezu dreifach erhöht (20,9 versus 7,7 %). Die Zahl der Behandlungsfälle mit Leberzirrhose ebenso wie der Anteil von Patienten mit HE stieg kontinuierlich über den Erfassungszeitraum an. Im Gegensatz zu Patienten mit Zirrhose allgemein ist die Behandlung von Patienten mit HE nicht kostendeckend (Unterdeckung bis zu 634 € bei HE Grad 4). Diskussion Die Letalität war bei Patienten mit Zirrhose dreifach erhöht, wenn gleichzeitig eine HE diagnostiziert wurde. In den am DGVS-DRG-Projekt teilnehmenden Häusern wurde die HE um 2 % häufiger erfasst als im Rest der Kalkulationshäuser, was entweder in einer höheren Fallschwere oder in einer besseren Kodierqualität begründet ist. Gegenwärtig ist die Behandlung der HE bei Zirrhose nicht kostendeckend im DRG-System.

Zusammenfassung Hintergrund In der Abrechnungssystematik der deutschen Krankenhäuser (G-DRG-System) sind endoskopische Leistungen in der Kostenstellengruppe 8 gesondert ausgewiesen. Für die interne Leistungsverrechnung oder die Erstattung externer Anbieter werden häufig noch wenig aktuelle oder unvollständige Kataloge wie DKG-NT oder GOÄ verwendet. Wir haben die Kosten endoskopischer Leistungen im DRG-System ermittelt. Methodik Zur Erfassung endoskopischer Leistungen wurden der DGVS von 74 Kalkulationskrankenhäusern des Instituts für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK) die kompletten gastroenterologischen Kostendatensätze (2011 – 2015; § 21 KHEntgG) anonymisiert überlassen (4873 809 Falldatensätze). Aus Fällen mit nur genau einer Endoskopie (n = 274 186) wurden die mittleren Kosten für 46 endoskopische Leistungsgruppen aus 5 Jahren ermittelt. Ergebnisse Es wurden belastbare Kostenwerte errechnet mit einer Spanne, die von 230,56 € für die Gastroskopie (n = 144 666), über die einfache Koloskopie (276,23 €, n = 32 294) bis zur ERCP mit Papillotomie und Kunststoffstenteinlage (844,07 €, n = 10 150) oder zur ERCP mit Einlage eines selbstexpandierenden Metallgitterstents (1602,37 €, n = 967) reichte. Höhere Kosten für Universitätsklinika fanden sich vor allem bei komplexen Leistungen. Diskussion Der Kostenkatalog endoskopischer Leistungen, der anhand der § 21 KHEntgG Datensätze von 74 Kalkulationskrankenhäusern des InEK errechnet wurde, erlaubt erstmals eine Abschätzung von realen Endoskopiekosten im Krankenhaus. Die höheren Kosten in Universitätsklinika sind am ehesten durch einen „referral bias“ für komplexe Fälle und Eingriffe im Nacht- und Notdienst zu erklären. Für 46 endoskopische Leistungsgruppen ist jetzt eine sachgerechtere Zuordnung der Kosten im DRG-System möglich. Im internationalen Vergleich sind die Kosten der Endoskopie in deutschen Krankenhäusern niedrig, was entweder in höherer Effizienz, geringerer Personalausstattung oder unvollständiger Kostendokumentation begründet ist.

Zusammenfassung Einleitung Neoplastische Veränderungen (gering- bzw. hochgradige intraepitheliale Neoplasie [L- bzw. HGIEN] oder Frühkarzinom) bei Barrett-Ösophagus werden mit unterschiedlichen Verfahren behandelt. In der vorliegenden Untersuchung werden klinisch-ökonomische Aspekte der alleinigen schrittweisen radikalen endoskopische Resektion (SRER) einer Kombinationsbehandlung mit EMR (Endoskopische Mukosaresektion) und RFA (Radiofrequenzablation) gegenübergestellt. Material und Methoden Es wurden die klinischen Behandlungsdaten einer randomisierten kontrollierten Studie 1 verwendet, um darauf aufbauend ein ökonomisches Modell der Behandlungskosten zu entwickeln, wie sie entsprechend der Vergütung nach dem deutschen Krankenhausentgeltsystem (G-DRG) entstehen. In die Berechnung sind sowohl die initialen Therapiekosten (vergütet über G-DRG) als auch die Kosten zur Behandlung von Folgekomplikationen eingeflossen. Ergebnisse Medizinisch wie ökonomisch weist die Behandlung mittels EMR + RFA Vorteile gegenüber der SRER auf 1. Die erfolgreiche vollständige Resektion bzw. Destruktion von neoplastischem intestinal metaplastischen Gewebe ist bei beiden Verfahren vergleichbar. Behandlungswürdige Akut- (24 % bei SRER vs. 13 % EMR + RFA) und Spätkomplikationen (88 % bei SRER vs. 13 % EMR + RFA) sind bei der SRER deutlich häufiger als bei der EMR + RFA. Diskussion Während SRER als alleinige Therapie zunächst kostengünstiger erscheint, verschieben die ungleich höheren Komplikationsraten mit Folgeeingriffen das Kostenniveau deutlich über das von EMR + RFA. Insgesamt belaufen sich die Behandlungskosten in der SRER Gruppe auf € 13 272,11 und in der EMR + RFA Gruppe auf € 11 389,33. Die EMR + RFA-Gruppe erzielt somit einen Kostenvorteil von € 1882,78. Die vorliegende Studie zeigt, dass eine Kombinationstherapie des neoplastischen Barrett Ösophagus mittels EMR + RFA auch in ökonomischer Hinsicht sinnvoll erscheint.

Hintergrund: Die Clostridium-difficile-assoziierte Diarrho (CDAD) stellt ein zunehmendes medizinisches und gesundheitsokonomisches Problem dar. Methodik: Im DRG-Projekt der Deutschen Gesellschaft fur Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten wurden in den § 21-Kostendatensatzen von 430 875 Fallen des Jahres 2011 aus 37 deutschen Krankenhausern 2767 Falle mit Clostridium difficile Enterokolitis (ICD10-GM-Kode A04.7) als Haupt- oder Nebendiagnose identifiziert. Fur Untergruppen z. B. CDAD als Hauptdiagnose, Nebendiagnose oder CDAD im Rahmen eines Wiederkehrerfalls wurde die Verweildauer, die Abweichung von der mittleren Verweildauer der DRG, die Gesamtkosten des Falles sowie die Differenz aus Erlos und Kosten erhoben und mit einer Vergleichsgruppe auf der Basis eines Propensity-Score-Matchings verglichen. Ergebnisse: Patienten mit einer CDAD als Hauptdiagnose (n = 817) wiesen eine erhohte Verweildauer von 11,2 Tagen gegenuber 8,5 Tagen in der Kontrollgruppe, erhohte Fallkosten von 4132 € (Kontrolle: 3597 €) und eine Unterdeckung ihrer durch das DRG-System erreichten Erlose um durchschnittlich 1064 € auf (Kontrolle: 636 €). Bei CDAD als Nebendiagnose (n = 1840) war die Verweildauer um mittlere 10,8 Tage erhoht (28,8 vs. 18,1 Tage in der Kontrollgruppe), die Kosten lagen 6300 € hoher (19 381 vs. 13 082 €) und die Unterdeckung durch DRG-Erlose war 2539 € hoher (3442 vs. 849 €). Bei Wiederkehrern ins gleiche Krankenhaus (vermeintliche Rezidive) lag die Verweildauer bei 37,7 Tagen (Kontrolle 21,3 Tage), die Kosten bei 20 755 € (Kontrolle: 13 101 €) und die Kostenunterdeckung im Mittel bei 4196 € vs. 1109 € in der Kontrollgruppe. Diskussion: Bei Hochrechnung der hier erhobenen Daten aus 37 kalkulierenden Krankenhausern belaufen sich die Mehrkosten fur stationare Patienten mit CDAD in Deutschland auf jahrlich 464 Millionen €. Die Unterdeckung der Kosten durch Erlose betragt fur alle CDAD-Falle in Deutschland 197 Millionen €. Geeignete Gegenmasnahmen mussten nach Ansicht der Verfasser eine verbesserte prastationare Risikoreduktion, die Implementierung effektiverer Therapieansatze, angemessene Hygienemasnahmen, aber auch ein bessere Dokumentation des offensichtlichen Mehraufwands in den fur das InEK kalkulierenden Krankenhausern einschliesen.

Einleitung Die hepatische Enzephalopathie (HE) ist eine haufige Komplikation der Leberzirrhose, die fur betroffene Patienten mit vielfaltigen negativen Auswirkungen im Alltag verbunden ist. Die Pravalenz klinisch manifester Stadien wird auf 30–45 % geschatzt. Ungeachtet ihrer klinischen und prognostischen Bedeutung gilt die HE als unterdiagnostiziert. Methoden Ziele der Studie waren neben der systematischen Analyse der Krankenhausletalitat der HE erstmals eine Untersuchung der okonomischen Auswirkungen und der Vergutungssituation einer HE bei Leberzirrhose in Deutschland. Fur die retrospektive Studie standen die anonymisierten Fall- und Kostendaten (§ 21 Abs. 4 KHEntgG) von 74 Krankenhausern des DRG-Projekts der Deutschen Gesellschaft fur Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) aus den Jahren 2011 bis 2015 zur Verfugung. Auserdem wurden diese Ergebnisse mit denen aller deutschen Krankenhauser auf der Basis der Falldaten des Statistischen Bundesamtes (Destatis, Wiesbaden) verglichen. Ergebnisse In den Hausern des DRG-Projekts der DGVS wurden 59 093 Behandlungsfalle mit Leberzirrhose erfasst, bei denen in 14,6 % eine HE kodiert war. Die Krankenhausletalitat von Zirrhose-Patienten mit HE war gegenuber derjenigen von Patienten ohne HE nahezu dreifach erhoht (20,9 versus 7,7 %). Die Zahl der Behandlungsfalle mit Leberzirrhose ebenso wie der Anteil von Patienten mit HE stieg kontinuierlich uber den Erfassungszeitraum an. Im Gegensatz zu Patienten mit Zirrhose allgemein ist die Behandlung von Patienten mit HE nicht kostendeckend (Unterdeckung bis zu 634 € bei HE Grad 4). Diskussion Die Letalitat war bei Patienten mit Zirrhose dreifach erhoht, wenn gleichzeitig eine HE diagnostiziert wurde. In den am DGVS-DRG-Projekt teilnehmenden Hausern wurde die HE um 2 % haufiger erfasst als im Rest der Kalkulationshauser, was entweder in einer hoheren Fallschwere oder in einer besseren Kodierqualitat begrundet ist. Gegenwartig ist die Behandlung der HE bei Zirrhose nicht kostendeckend im DRG-System.

1. Bath-application of L-glutamate to crayfish opener muscle causes depolarization and resistance changes which both increase with falling temperature. At temperatures above 15 degrees C there is usually a resistance increase, at lower temperatures the resistance is decreased. 2. Meso-gamma . gamma'-diaminosuberic acid-dihydrochloride (meso-di-GABA) and dl-diamino-nonanedicarboxylic acid dihydrochloride (C-9) were newly synthesized as potential glutamate blockers. 3. Meso-di-GABA (10(-4) to 10(-3)M) usually caused a significant increase (15 degrees C) or decrease (7 degrees C) of membrane resistance and slight depolarization. Excitatory junction potentials (ejps) were reversibly depressed or blocked while the effects of glutamate were potentiated. The depression or block of neuromuscular transmission was not prevented by picrotoxin or by concanavaline A. 4. C-9 (3 x 10(-4) M) depressed or blocked the effect of applied glutamate with little or no effect on ejps. 5. The results are best explained by assuming that bath-applied glutamate acts mainly on extrasynaptic receptors. Meso-di-GABA is assumed to block synaptic receptors and to activate non-synaptic receptors while C-9 seems to act mainly as a blocker of glutamate action on non-synaptic receptors.