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Background: Kidney transplantation (KT) is the treatment of choice for patients with end-stage renal disease (ESRD). General organ donor shortage remains an important limitation on KT, given the increasing number of patients waiting for transplantation. This has led to the adoption of different strategies to increase the pool of donors, such as ABO incompatible (ABOi) living KT. In this single center study, we retrospectively evaluated all donor/recipient pairs proposed for ABOi KT since the beginning of this transplantation program in our hospital in 2014. Methods: Between November 2014 and March 2022, 609 deceased donor and 223 living donor KT were performed in our center. Seventy-one donor/recipient pairs were proposed for ABOi KT and were evaluated for ABO/Rh group, Coombs tests, human leukocyte antigen (HLA) type I (A, B, C) and II (DR) high resolution genotyping and receptor to donor isoagglutinin titers and HLA antibodies. Recipients with immunoglobulins G (IgG) and/or M (IgM) isoagglutinin titers > 1:512 and/or with HLA donor specific alloantibodies (DSAs) were excluded from the ABOi transplantation program. Isoagglutinins removal was performed recurring to therapeutic plasma exchange (TPE) and/or immunoadsorption techniques. Transplanted patients were evaluated for demographic data, diagnosis, relationship with donor, sessions of antibodies removal, pre- and post-KT isoagglutinin titers, graft function, transfusion support, significant complications and overall patient survival. Results: Eighteen patients (14 males and 4 females) were transplanted with an ABOi graft out of 71 ABOi studied pairs. Median baseline IgG and IgM isoagglutinin titers were 1:32 (min 1:2, max 1:256) and 1:8 (min 1:2, max 1:32), respectively. Fifteen patients (83.3%) had pre-KT TPE and/or immunoadsorption sessions for isoagglutinin removal (mean 2.4 ± 1.8 session per patient). Seven patients (36.8%) were submitted to post-KT TPE (mean 1.9 ± 3.2 session per patient). No acute antibody mediated rejection was observed and overall graft survival was 100% on a follow-up period between 3 and 92 months (47.6 ± 25.2 months). All patients were dialysis-free with serum creatinine steady levels (median 1.4 mg/dL) at 47.6 ± 25.2 months of follow up. Conclusion: These results confirm that ABOi KT is a viable treatment for patients with ESRD, thus expanding living donor pool and reducing access time to transplantation.

Introdução: O transplante renal (TR) é o tratamento de eleição dos doentes com doença renal terminal. A escassez de órgãos continua a ser uma limitação importante, dado o número crescente de doentes a aguardar transplante, levando à adoção de diferentes estratégias para aumentar o número de doadores, tal como o TR ABO incompatível (ABOi) de doador vivo. Neste estudo unicêntrico, avaliamos retrospectivamente todos os pares doador/receptor propostos para TR ABOi desde a implementação do programa de transplante no nosso hospital em 2014. Métodos: Entre novembro de 2014 e março de 2022, foram realizados 609 TR de doador cadáver e 223 TR de doador vivo. Setenta e um pares doador/receptor foram propostos para TR ABOi e avaliados para grupo ABO/Rh, teste de Coombs, genotipagem de alta resolução de antígeno leucocitário humano (HLA) tipo I (A, B, C) e II (DR), titulação de isoaglutininas receptor/doador e anticorpos HLA. Receptores com títulos de isoaglutininas da classe G (IgG) e/ou M (IgM) > 1:512 e/ou aloanticorpos HLA doador específicos (DSAs) foram excluídos do programa de transplante ABOi. A remoção das isoaglutininas foi realizada através de técnicas de troca plasmática terapêutica (TPT) e/ou imunoadsorção. Os doentes transplantados foram avaliados quanto a dados demográficos, diagnóstico, relação com o doador, sessões de remoção de anticorpos, títulos de isoaglutininas pré- e pós-TR, viabilidade do enxerto, suporte transfusional, complicações significativas e sobrevida global do doente. Resultados: Dezoito doentes (14 homens e 4 mulheres) foram transplantados com enxerto ABOi dos 71 pares ABOi estudados. A mediana dos títulos de isoaglutininas IgG e IgM foram 1:32 (min. 1:2, máx. 1:256) e 1:8 (min. 1:2, máx. 1:32), respetivamente. Quinze pacientes (83.3%) foram submetidos a sessões de TPT e/ou imunoadsorção pré-TR para remoção de isoaglutininas (média 2.4 ± 1.8 sessões por doente). Sete doentes (36.8%) foram submetidos a TPT pós-TR (média 1.9 ± 3.2 sessões por doente). Não foi observada rejeição aguda mediada por anticorpos e a sobrevida global do enxerto foi de 100% num período de seguimento entre 3 e 92 meses (47.6 ± 25.2 meses). Todos os doentes estavam livres de diálise com níveis estáveis de creatinina sérica (mediana 1.4 mg/dL) em 47.6 ± 25.2 meses de seguimento. Conclusão: Estes resultados confirmam que o TR ABOi é um tratamento viável para doentes com doença renal terminal, expandindo assim o número de doadores vivos e reduzindo o tempo de espera para transplante.

Duas décadas antes da publicação do “Relatório Brundtland”, a sustentabilidade ambiental já recorria a imagens de Observação da Terra (OT), recolhidas por satélites artificiais, úteis para meteorologia, monitorizar a poluição, desertificação, e alterações climáticas. África deu os primeiros passos no Espaço nos anos 70. Os países africanos investiram já mais de 300M de dólares em satélites de OT, e alguns constroem os seus próprios CubeSat. Ao contrário da Europa, nunca se materializou uma Agência Espacial que unisse esforços dos países africanos. Muitos stakeholders de ambiente africanos usam dados espaciais, e era importante perceber porque não fruiu ainda uma iniciativa espacial multinacional, e como poderia semelhante cooperação servir a sustentabilidade ambiental naquela região. A metodologia seguida aliou a pesquisa bibliográfica a um inquérito feito a entidades africanas dos setores de Espaço e de ambiente. Na primeira fase analisaram-se as 24 iniciativas espaciais africanas. Foram classificadas segundo uma escala proposta pelo autor, que dá primazia ao conhecimento, sobre a industrialização e orçamento. Concluiu-se que a África do Sul, a Argélia, a Nigéria, e Egito são os maiores casos de sucesso. Sendo evidente que as aplicações de OT têm impacto positivo na sustentabilidade ambiental, em África e noutras regiões do globo, foi realizado um inquérito (segunda fase) que obteve 95 respostas. Os inquiridos conhecem iniciativas espaciais, sobretudo não africanas, valorizam o Espaço como resposta aos desafios da sustentabilidade ambiental, e creem ser prioritário o conhecimento versus tecnologia. A casuística dos insucessos de iniciativas multinacionais africanas, torna irrealista esse tipo cooperação em Espaço, e impossível de emular o modelo da Agência Espacial Europeia. Propõe-se então, o roadmap para ajudar atores africanos a melhor guiar os seus esforços espaciais para sustentabilidade ambiental. O roadmap abrange boas práticas para iniciativas espaciais nacionais e multinacionais africanas, e o desenvolvimento local de aplicações de OT. São enfatizadas as potencialidades dos drones e das tendências “New Space”. Considera-se que os atores de Espaço africanos poderão alcançar mais sucesso investindo na educação e em políticas de dados abertas para a produção de informação pertinente aos stakeholders do ambiente. Already two decades before the “Brundtland” Report” was published, environmental sustainability was being served by Earth Observation (EO) images, collected by man-made satellites, and useful for meteorology, monitoring pollution, desertification and climate change. Africa took its first step into space in the 1970s. Over 700M USD have been since invested in EO satellites by African Nations, some building CubeSats on their own. Unlike in Europe, a Space Agency that would have joined African Nations’ forces never materialized. However, many environmental stakeholders in Africa use space data, and it is important to grasp why a multinational space initiative has not come into fruition, and how such cooperation could serve environmental sustainability in the region. The methodology followed combined bibliographic research and a survey made with African entities from the space and environment sectors. In the first phase, the 24 African space initiatives were analysed. This classification was made with a scale proposed by the author, which over emphasizes know-how over industrialisation and budget. Algeria, Nigeria, Egypt and South Africa were graded as the most successful. Evidence showing that EO applications can leave a positive impact on environmental sustainability in Africa and other regions in the world, a survey (undertaken in the second phase) gathered 95 responses, covering 34 of the 54 African nations. The responders were found to be knowledgeable about space initiatives, especially non-African, value space as a response to environmental sustainability challenges, and believe know-how should be a priority over technology. The underlying reasons why multinational initiatives have not succeeded in Africa, makes such type of cooperation unrealistic in space, and impossible to emulate the European Space Agency model. A roadmap is then devised to help African actors guide their space efforts towards environmental sustainability. This roadmap covers best practices for national and multinational African space initiatives, and the development of OT applications. The potential offered by drones and New Space trends are emphasized. It is considered that African space actors can achieve more success by investing in education and open data policies in order to produce information pertinent to environment stakeholders.