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Access for right hemicolectomy can be gained by median or transverse incision laparotomy. It is not known whether these routes differ with regard to short-term postoperative outcomes.Patients in the DGAV StuDoQ|ColonCancer registry who underwent open oncological right hemicolectomy by median (n = 2389) or transverse laparotomy (n = 1311) were compared regarding Clavien-Dindo classification (CDC) complications (primary endpoint) as well as specific postoperative complications, operation time, length of stay, and MTL30 status (secondary endpoints).A total of 3700 StuDoQ registry patients underwent open oncological right hemicolectomy by median (n = 2389) or transverse laparotomy (n = 1311) without additional interventions. The median and transverse access routes did not differ regarding CDC complication rates (CDC gt; =3a: 13.1% vs. 12.6%; p = 0.90). However, univariate and multivariate analyses showed that operation times (OR 0.71, 95% CI 0.62-0.81; p lt; 0.001), length of stay (OR 0.69, 95% CI 0.6-079; p lt; 0.001), and MTL30 (OR 0.7, 95% CI 0.61-0.81, p lt; 0.001) were significantly reduced in the transverse laparotomy group.For oncological right hemicolectomy, open transverse upper abdominal laparotomy appears to be superior to median laparotomy in short-term course.

Die primar idiopathische Achalasie ist die haufigste der seltenen Osophagusmotilitatsstorungen. Eine die normale Motilitat wiederherstellende kurative Therapie gibt es nicht. Allerdings ermoglicht das Therapieprinzip der Kardiomyotomie nach Ernst Heller in fast allen Fallen eine sehr gute Symptomkontrolle. Etablierter Standard ist die Heller-Myotomie uber die laparoskopische Route (LHM), kombiniert mit einer anterioren Fundoplikation nach Dor zur Refluxprophylaxe/-therapie. Die Uberlegenheit der LHM gegenuber der pneumatischen Dilatation (PD) wird inzwischen von mindestens vier Metaanalysen randomisierter Studien aufgezeigt, weshalb die Operation als Erstlinientherapie (ohne zuvorige PD) empfohlen wird. Die perorale endoskopische Myotomie (POEM) ermoglicht alternativ die Durchfuhrung der Heller-Myotomie auf endoskopischem Wege. POEM ist komplikationsarm, fuhrt ebenfalls zu einer sehr guten Dysphagiekontrolle, mit moglicherweise etwas hoheren Refluxraten (20–30 %). Langzeitergebnisse und die Ergebnisse der prospektiv randomisierten Multicenterstudie zum Vergleich POEM vs. LHM stehen allerdings bislang aus. Trotzdem scheint POEM bereits jetzt bei bestimmten Indikationen zu bevorzugen zu sein. Im Rahmen eines in Wurzburg etablierten Konzeptes zur „masgeschneiderten“ Verfahrenswahl LHM vs. POEM empfehlen wir bei Typ III (spasmodische Form) und anderen hyperkontraktilen Motilitatsstorungen, ggf. auch bei Typ II mit Brustschmerzen (panosophageale Kompression) ein (langstreckiges) POEM, wahrend beim Typ I auch die LHM gewahlt werden kann. Bei sigmoidaler Achalasie, insbesondere bei siphonartiger Transformation des osophgogastralen Ubergangs sowie bei simultaner Hiatushernie und simultanem epiphrenischem Divertikel bevorzugen wir weiter die LHM. Beim Revisionseingriff bei Dysphagierezidiv hangt die Verfahrenswahl vom vermuteten Mechanismus (mechanisch vs. funktionell/motorisch) ab.

The low incidence (1:100,000) makes primary idiopathic achalasia a problem of special importance. Patients often have a long medical history of suffering before the diagnosis is established and adequate therapy provided. Surgeons who perform antireflux surgery must be certain of detecting achalasia patients within their collective of gastroesophageal reflux disease (GERD) patients to avoid contraindicated fundoplication. The current gold standard for establishing the diagnosis of achalasia is manometry. Especially in early stages, symptom evaluation, endoscopy and barium swallow lack adequate sensitivity. High-resolution manometry (HRM) is increasingly used and allows characterization of different achalasia types (i.e. type I classical achalasia, type II panesophageal pressurization and type III spasmodic achalasia) and differentiation from other motility disorders (e.g. distal esophageal spasm, jackhammer esophagus and nutcracker esophagus). For patients over 45 years of age additional endoscopic ultrasound and computed tomography are recommended to exclude pseudoachalasia. A curative treatment restoring normal esophageal function does not exist; however, there are good options for symptom control. Therapy aims are abolishment of dysphagia, improvement of esophageal clearance, prevention of reflux and abolishment of chest pain. The current standard treatment is cardiomyotomy, which was first described 100 years ago by the German surgeon Ernst Heller and has been shown to be clearly superior when compared to endoscopic treatment (e.g. botox injection and balloon dilatation). Heller's myotomy procedure is preferentially performed via the laparoscopic route and combined with partial fundoplication. Currently, an alternative to performing Heller's myotomy via the endoscopic route is under intensive investigation in several centers worldwide. The peroral endoscopic myotomy (POEM) procedure has shown very promising initial results and warrants further clinical evaluation.

Peroral endoscopic myotomy (POEM) is a new endoscopic treatment for achalasia with very good short-term results in adults. Data about POEM in pediatric patients are missing. We present the case of a 10-year-old male patient with type I (classic) achalasia, successfully treated with POEM. The procedure was accomplished in a similar fashion to the technique used in adults. Short-term results were fine, with a complete control of dysphagia and absence of reflux. We suggest that POEM is a suitable option in pediatric patients—similar to adults—but long-term results must be awaited.

Protonenpumpeninhibitoren (PPI) werden unter anderem zur medikamentosen Therapie der gastroosophagealen Refluxkrankheit (GERD) verwendet. PPI sind die meistverschriebenen und -verwendeten Medikament in der Gastroenterologie. PPI wurden bislang als sehr nebenwirkungsarm angesehen. In den letzten Jahren haufen sich allerdings Studienergebnisse zu neuen relevanten Nebenwirkungen. Wir liefern einen Uberblick zur aktuellen Datenlage der PPI-Nebenwirkungen und diskutieren deren Relevanz fur die Therapieverfahrenswahl bei GERD (medikamentose Dauertherapie vs. Antirefluxchirurgie). PPI sind nach neuen Daten assoziiert mit: osteoporosebedingten Frakturen, Clostridium-difficile-assoziierter Diarrho (CDAD), nosokomialen und extranosokomialen Pneumonien, pharmakologischer Interaktion mit Clopidogrel und Acetylsalicylsaure und konsekutiv vermehrten kardiovaskularen Ereignissen, therapierefraktarer Hypomagnesiamie, Rebound-Refluxsymptomen etc. Die Nutzen-Risiko-Relation bei den PPIs sollte zunehmend kritischer beurteilt werden, da – insbesondere bei Langzeiteinnahme – die Nebenwirkungen die positiven Effekte uberwiegen konnen. Die schweren PPI-Nebenwirkungen konnen als starkes Argument zugunsten der laparoskopischen Fundoplicatio bei GERD gelten.

Die perorale endoskopische Myotomie (POEM) ist ein neues, rein endoskopisches Therapieverfahren zur Behandlung der Achalasie. Durch den Verzicht auf Inzisionen ist POEM als echte NOTES („natural orifice endoscopic surgery“) -Verfahren zu bezeichnen. Mit POEM wird eine zum bisherigen Standardverfahren – der laparoskopischen Heller-Myotomie (LHM) – weitestgehend analoge Myotomie angelegt. Als Vorteil kann unter anderem die nahezu freie Wahlbarkeit von Lange und Lokalisation der Myotomie angesehen werden. Bei der Durchfuhrung der POEM wird eine Mukosainzision („mucosal entry“) angelegt, ein submukosaler Tunnel bis uber den osophagogastralen Ubergang prapariert, die schrittweise antegrade Myotomie vorgenommen und schlieslich die Mukosainzision mit endoskopischen Clips wieder verschlossen. Seit der Erstbeschreibung der Anwendung am Menschen im Jahr 2010 durch den Pionier der Methode, Haruhiro Inoue, Yokohama, Japan, wird die Methode zunehmend mit vielversprechenden Ergebnissen an verschiedenen Zentren in Asien, U.S.A. und Europa erprobt. Obwohl technisch anspruchsvoll, ist die Prozedur gut und mit geringer Komplikationsrate durchfuhrbar. Die Dysphagiekontrolle kann als sehr gut bezeichnet werden (95–100 %). Zur Haufigkeit von Reflux nach POEM, der mit Protonenpumpeninhibitoren gut kontrollierbar ist, liegen noch sehr unterschiedliche Daten vor. Wir prasentieren in diesem Beitrag einen Literaturuberblick zur aktuellen Datenlage und unsere eigenen initialen Ergebnisse von 14 mit POEM behandelten Patienten.