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Resume L’exercice comme psychiatre a la Direction de la protection judiciaire de la jeunesse et celui de psychiatre responsable d’un dispositif de plusieurs unites dans une clinique de soins a but lucratif apparait parfois oppose. La population comme l’intention d’accompagnement et de soins different. Cependant, un point commun est la question du consentement et du discernement. Dans les deux occurrences, pour les praticiens que nous sommes, la question de la contrainte est permanente. En effet, Levinas nous dit : « Dans l’approche d’autrui, ou autrui se trouve d’emblee sous ma responsabilite, « quelque chose » a deborde mes decisions librement prises, s’est glissee en moi, a mon insu, alienant ainsi mon identite » (Levinas, 1978). Pour etayer ma reflexion sur ces notions de consentement apparemment si differentes, j’ai choisi de faire appel a ceux qui, d’un abord different a celui de notre discipline, commentent notre activite. Des lors nous debuterons par les points cites de facon repetee dans les differents rapports des controleurs generaux des lieux de privation de liberte (CGPL), du defenseur des droits (DD) et des defenseurs des enfants (DE) et ceux issues de nos pratiques quotidiennes pouvant questionner notre pratique ou notre comprehension groupale, voire systemique du consentement. Puis, je vous exposerai brievement quelques paradigmes de pensee favorisant ma reflexion sur ma relation au consentement des mineurs et de leurs familles et ses corollaires que sont le discernement, la compliance, l’adhesion, valeurs socles de notre engagement hippocratique. more...

Resume L’auteur decrit le principe des maisons des adolescents (MDA). Puis, il compare les missions des maisons des adolescents avec celles du secteur infantojuvenile. Dans le contexte actuel de reorganisation du systeme de soins, il decrit les tensions creees par la dynamique des maisons des adolescents, puis souligne l’interet de la coexistence et de la collaboration etroite de ces deux dispositifs. more...

Resume Les nouvelles expressions symptomatiques a l’adolescence modifient-elles les cadres de soins et la place des soignants ? Apres avoir cite les modifications essentielles, l’auteur s’interroge sur la place des psychologues dans le soin aupres des adolescents. Il propose, du fait de la diversite des situations et des pratiques, comme un des modeles de la fonction therapeutique du clinicien aupres des adolescents, la place de « medium malleable » decrite par M. Milner. more...

Les pedopsychiatres sont de plus en plus confrontes a des enfants dont les parents sont seropositifs au VIH, ont declare la maladie ou sont decedes du sida (en decembre 1991, 600 de ces enfants etaient deja prises en charge par l'ASE de Paris) [7]. Sur cette population estimee par Solidarite-Enfant-Sida a 10 000 ou 15 000 enfants d'ici la fin de la decennie, 2 000 a 3 000 seraient egalement seropositifs [3]. Nous n'exposerons ici que les problemes poses par le suivi des enfants seronegatifs, tres differents, bien sur, de ceux rencontres avec des enfants porteurs de la meme maladie que leurs parents. De meme, nous n'analyserons pas les complexes mouvements familiaux lies a la presence d'enfants seronegatifs et d'enfants seropositifs dans la meme fratrie. Par ailleurs, nous n'aborderons que des cas ou les modes de contractions du virus sont lies a la sexualite ou a la toxicomanie, car ils sont tres largement majoritaires dans la population de notre centre medico-psychologique (CMP) d'un des secteurs du Val-de-Marne. Ce suivi nous montre de facon evidente les liens etroits entre les comportements et les symptomes eventuels mis en avant par l'enfant, et les reactions, les doutes et les souffrances internes du parent face a sa maladie, potentielle ou declaree. Aussi, la prise en charge de tels enfants, pour etre efficace, ne peut se concevoir qu'en amenageant aussi un espace aux parents, dans une approche dynamique familiale [12]. more...

L'epilepsie a de multiples visages. En premier lieu, elle garde, quelle que soit son etiologie, essentielle, cryptogenique ou lesionnelle, un statut social tres particulier. L'epileptique a ete, et est encore, souvent considere comme un etre etrange, imprevisible. Serait-il atteint d'un mal « sacre ? Serait-il la proie de quelques esprits « demoniaques ? Par ailleurs, la maladie epileptique touche l'enfant a l'articulation meme psyche-soma, hypothequant parfois son devenir cognitif. Elle le transforme aussi en spectateur impuissant de son corps. Sa propre image pendant la crise ne lui est restituee que par le regard des autres. Tous ces elements influent de facon aigue sur les interactions parents-enfants (et par ce biais sur le developpement de la personnalite de l'enfant), en meme temps que l'evolution meme de la maladie est influencee par la qualite de ces interactions (on sait, par exemple, que les situations conflictuelles peuvent provoquer des crises). Elle contraint a la prise quotidienne et prolongee de medicaments qui peuvent provoquer des effets secondaires plus ou moins genants. more...

Introduction Face a la plus grande vulnerabilite sanitaire et sociale des jeunes ayant commis un acte de delinquance, la protection judiciaire de la jeunesse (PJJ), a fait depuis longtemps de la sante des jeunes qu’elle prend en charge, une priorite. Cette direction du ministere de la Justice suit plus de 40 000 mineurs un mois donne, pour 90 % en milieu ouvert, dans les 1300 etablissements et services (SP et SAH) de ses neuf directions interregionales. Elle peut contribuer grâce a sa proximite avec ces jeunes parfois difficilement accessibles, a la reduction des inegalites sociales de sante. Depuis 2013, la PJJ devient « promotrice de sante » en s’appuyant sur les valeurs de l’ordonnance de 1945 qui definit sa mission educative, pour developper les cinq axes de la charte d’Ottawa. Discussion L’objectif vise l’ensemble des determinants de sante accessibles a la PJJ pour qu’au-dela de l’acces aux droits et aux soins, indispensables, soient developpees les competences psychosociales des jeunes, leur participation active, dans un environnement de prise en charge favorable a la sante, en impliquant les parents. La sante est posee comme une ressource pour la reussite educative et chaque professionnel educatif comme un acteur de la sante des jeunes. La sante des professionnels consideree comme influencant celle des jeunes, permet d’associer la politique de ressources humaines dans une dynamique institutionnelle globale. Une coherence entre les objectifs de promotion de la sante et le portage institutionnel est recherchee, en valorisant l’experience, les ressources et la participation des professionnels. Les partenaires de la « PJJ promotrice de sante » sont nombreux (Inpes, DGS, ARS, MILDECA,…). Une convention entre la PJJ et la federation nationale d’education et de promotion de la sante developpe par un dispositif innovant et l’appui de son reseau d’Ireps, la declinaison operationnelle de la « PJJ promotrice de sante » sur tout le territoire. more...