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BACKGROUND: The high morbidity and mortality rates of pancreaticoduodenectomy are mainly associated with pancreaticojejunal anastomosis, the most fragile and susceptible to complications such as clinically relevant postoperative pancreatic fistula. AIMS: The alternative fistula risk score and the first postoperative day drain fluid amylase are predictors of the occurrence of clinically relevant postoperative pancreatic fistula. No consensus has been reached on which of the scores is a better predictor; moreover, their combined predictive power remains unclear. To the best of our knowledge, this association had not yet been studied. METHODS: This study assessed the predictive effect of alternative fistula risk score and/or drain fluid amylase on clinically relevant postoperative pancreatic fistula in a retrospective cohort of 58 patients following pancreaticoduodenectomy. The Shapiro-Wilk and Mann-Whitney tests were applied for assessing the distribution of the samples and for comparing the medians, respectively. The receiver operating characteristics curve and the confusion matrix were used to analyze the predictive models. RESULTS: The alternative fistula risk score values were not statistically different between patients in the clinically relevant postoperative pancreatic fistula and non- clinically relevant postoperative pancreatic fistula groups (Mann-Whitney U test 59.5, p=0.12). The drain fluid amylase values were statistically different between clinically relevant postoperative pancreatic fistula and non- clinically relevant postoperative pancreatic fistula groups (Mann-Whitney U test 27, p=0.004). The alternative fistula risk score and drain fluid amylase were independently less predictive for clinically relevant postoperative pancreatic fistula, compared to combined alternative fistula risk score + drain fluid amylase. CONCLUSION: The combined model involving alternative fistula risk score >20% + drain fluid amylase=5,000 U/L was the most effective predictor of clinically relevant postoperative pancreatic fistula occurrence following pancreaticoduodenectomy. RESUMO RACIONAL: A alta morbimortalidade da pancreaticoduodenectomia está associada, principalmente, à anastomose pancreatojejunal, a mais frágil e suscetível a complicações como a fístula pancreática pós-operatória clinicamente relevante (clinically relevant postoperative pancreatic fistula - CR-POPF). OBJETIVOS: O escore alternativo de risco de fístula (alternative fistula risk score) e os níveis de amilase do fluido de drenagem no primeiro dia pós-operatório (first postoperative day drain fluid) são preditores da ocorrência de fístula pancreática pós-operatória clinicamente relevante. Nenhum consenso foi alcançado sobre qual das pontuações é um melhor preditor; além disso, seu poder preditivo combinado permanece obscuro. Até onde sabemos, essa associação ainda não havia sido estudada. MÉTODOS: Este estudo avaliou o efeito preditivo do escore alternativo de risco de fístula e/ou do fluido de drenagem no primeiro dia pós-operatório em uma coorte retrospectiva de 58 pacientes após pancreaticoduodenectomia. Os testes de Shapiro-Wilk e Mann-Whitney foram aplicados para avaliar a distribuição das amostras e para comparar as medianas, respectivamente. A curva de características operacionais do receptor e a matriz de confusão foram utilizadas para analisar os modelos preditivos. RESULTADOS: Os valores do escore alternativo de risco de fístula não foram estatisticamente diferentes entre os pacientes dos grupos fístula pancreática pós-operatória clinicamente relevante e não- fístula pancreática pós-operatória clinicamente relevante (teste U de Mann-Whitney 59,5, p=0,12). Os valores de fluido de drenagem no primeiro dia pós-operatório foram estatisticamente diferentes entre os grupos fístula pancreática pós-operatória clinicamente relevante e não- fístula pancreática pós-operatória clinicamente relevante (teste U de Mann-Whitney 27, p=0,004). O escore alternativo de risco de fístula e fluido de drenagem no primeiro dia pós-operatório foram independentemente menos preditivos para fístula pancreática pós-operatória clinicamente relevante, em comparação com escore alternativo de risco de fístula + fluido de drenagem no primeiro dia pós-operatório combinados. CONCLUSÕES: O modelo combinado envolvendo escore alternativo de risco de fístula>20% + fluido de drenagem no primeiro dia pós-operatório=5.000 U/L foi o preditor mais eficaz da ocorrência de fístula pancreática pós-operatória clinicamente relevante após pancreaticoduodenectomia.

Background: The value of drain amylase on the first postoperative day after pancreatic resections has been described as an efficient predictor of pancreatic fistula. In spite of this, the cut-off point below which the drains can be removed early remains controversial. Aim: Validate the use of the amylase on the 1st postoperative day in the correlation with pancreatic fistula and define the value at which early drain removal is safe. Method: Were included patients undergoing Whipple surgery in the period of 2007 to 2016. Group 1 enrolled the ones who did not develop fistula and those who developed biochemical fistula for less than seven days postoperatively and group 2 included patients who developed persistent biochemical fistula between seven and 21 days and those with grade B and C fistula. Results: Sixty-one patients were included, 41 comprised group 1 and 20 group 2. The incidence of abdominal collections, need for reoperation and time of hospitalization were for group 1 and 2, respectively: 17.1%, 17.1% and 9.5 days, and 65%, 40% and 21.1 days. The median of the amylase from the drain at 1st postoperative day was in group 1 and 2, respectively: 175 U/l and 3172.5 U/l (p=0.001). Using a cut-off of 180 to predict the group to which the patient would belong there was obtained sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of 100%, 48.8%, 50% and 100% respectively. Conclusion: It was validated the cut-off value of 180 U/l as appropriate to early drain removal. RESUMO Racional: O valor da amilase do dreno no primeiro dia pós-operatório após ressecções pancreáticas é descrito como eficiente preditor de fístula pancreática. Entretanto, o valor abaixo do qual os drenos podem ser removidos precocemente permanece controverso. Objetivo: Validar o uso da amilase do primeiro dia pós-operatório na correlação com a fístula pancreática e definir o valor em que seja segura a retirada precoce do dreno. Método: Foram incluídos pacientes submetidos à operação de Whipple no período de 2007 a 2016. No grupo 1 entraram os que não desenvolveram fístula e os que desenvolveram fístula bioquímica por menos de sete dias de pós-operatório e no grupo 2 os que desenvolveram fístula bioquímica persistente entre 7 e 21 dias e aqueles com fístula grau B e C. Resultados: Sessenta e um pacientes foram incluídos, sendo 41 do grupo 1 e 20 do grupo 2. A incidência de coleções abdominais, necessidade de reoperação e tempo de internação foram para o grupo 1 e 2, respectivamente 17,1%, 17,1% e 9,5 dias, e 65%, 40% e 21,1 dias. A mediana da amilase no grupo 1 e 2, respectivamente foi de 175 U/l e 3172,5 U/l (p=0,001). Utilizando o ponto de corte de 180 para predizer o grupo a que o paciente pertenceria, obteve-se sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo de: 100%, 48,8%, 50% e 100% respectivamente. Conclusão: Esta amostra pôde validar o ponto de corte de 180 U/l como adequado para a retirada precoce do dreno.

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OBJETIVO: Avaliar a morbidade pós-operatória e investigar a existência de seus fatores preditivos. MÉTODOS: O estudo foi realizado de forma retrospectiva, a partir de uma base de dados mantida de forma prospectiva. De 1994 a 2008, 100 pacientes consecutivos foram submetidos à ressecções pancreaticas esquerdas. A principal variável de interesse foi a morbidade pós-operatória, tendo diversas outras características da população sido registradas simultaneamente. Posteriormente, para a análise de fatores preditivos de morbidade pós-operatória o subgrupo de pacientes que foi submetido aos procedimentos de pancreatectomia distal com preservação do baço (n=65) foi analisado separadamente quanto à relevância das diferentes técnicas de secção do parênquima pancreático, assim como, outros possíveis fatores preditivos à ocorrência de morbidade pós-operatória. RESULTADOS: Considerando-se juntamente todas as ressecções pancreáticas esquerdas realizadas, a ocorrência de complicações globais, de complicações relevantes e graves foi 55%, 42% e 20%, respectivamente. Os fatores que se mostraram preditivos à ocorrência de morbidade pós-operatória após pancreatectomia distal com preservação do baço foram a técnica de secção do parênquima pancreático, idade, índice de massa corporal e a realização de operação abdominal concomitante. CONCLUSÃO: A morbidade associada às ressecções pancreáticas, à esquerda dos vasos mesentéricos superiores, foi importante. De acordo com a estratificação adotada baseada na gravidade das complicações, alguns fatores preditivos foram identificados. Estudos futuros com coortes maiores de pacientes são necessários para confirmar tais resultados.

OBJETIVOS: Informar nuestra morbilidad en cuanto a fístulas pancreáticas post nefrectomía izquierda, y llamar la atención sobre esta complicación infrecuente. MÉTODOS: Se revisaron las historias clínicas de los tres casos de fístula pancreática post nefrectomía izquierda acaecidos en nuestra institución en el período 1983- 2004. RESULTADOS: Todos los pacientes fueron del sexo masculino, con edad promedio de 51 años. La nefrectomía estuvo determinada por adenocarcinoma renal, absceso renal, o pionefrosis. En los tres casos la vía de abordaje fue la incisión clásica de Israel, con apertura accidental del peritoneo. Aparecieron signos inflamatorios en la herida como promedio a los 3 días de postoperatorio, y eliminación de jugo pancreático por el drenaje 4 días después de la operación. El tratamiento consistió en suspensión de la vía oral durante 7 días, hidratación por venoclisis, y administración de atropina y de antibióticos de amplio espectro. La fuga de jugo pancreático tuvo una duración promedio de 8 días. CONCLUSIONES: La lesión de la cola del páncreas es una posible complicación de la nefrectomía izquierda, dadas las estrechas relaciones anatómicas entre ambos órganos, que pueden estar especialmente alteradas por la enfermedad tumoral o inflamatoria del riñón. De no reconocerse, puede conducir a la formación de una fístula pancreática, con cuyo diagnóstico y tratamiento debe estar familiarizado el urólogo.