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Introdução: A endometriose é uma condição crônica que representa uma das doenças ginecológicas benignas mais comuns, caracterizada pela existência de tecido endometrial em localizações ectópicas. As localizações mais frequentes são no peritoneu pélvico, nos ovários e no septo reto vaginal. Quando sintomática associa-se a dor pélvica, dismenorreia e infertilidade. Em mulheres com endometriose células imunes anômalas, quimiocinas, prostaglandinas e metaloproteinases estão aumentados no soro e no líquido peritoneal o que pode promover o desenvolvimento e progressão da doença coronariana aterosclerótica. Objetivo: Este estudo tem por objetivo verificar a associação entre endometriose e aumento do risco coronário na mulher, descritos na literatura brasileira. Metodologia: Trata-se de uma revisão sistemática da literatura indexada entre 2016 e 2020, publicados nas bases de dados Scientific Eletronic Library e PubMed. Foram incluídos artigos publicados em língua portuguesa e inglesa. Discussão: Os resultados do estudo permitiram concluir que as mulheres com endometriose têm risco de doença coronária significativamente mais elevada. A lesão aterosclerótica mais precoce – a estria lipídica – é uma lesão puramente inflamatória. Existem evidências de que a endometriose cursa com um estado de inflamação crônica sistêmica, o que pode contribuir para o aumento do risco coronário. As mulheres com endometriose apresentaram valores significativamente mais elevados de marcadores de inflamação e ativação endotelial (ICAM-I, VCAM-I, E-selectina, fator de von Willebrand e cofator ristocetina), que constituem etapas precoces do processo aterosclerótico. Conclusão: Os resultados apontam que mulheres com endometriose apresentam o risco coronário aumentado entre os 25 e os 60 anos de idade. Esse aumento deve-se principalmente ao estado de inflamação crónica e à eventual intervenção médica, como a histerectomia e/ou ooforectomia, e ainda a potenciais fatores como: o recurso a anti-inflamatórios não esteroides e aos análogos das gonadotrofinas hipotalâmicas; e a suscetibilidade geneticamente determinada. É importante avaliar precocemente os marcadores de risco e de doença cardiovascular nestas mulheres, de forma a prevenir e fazer o diagnóstico precoce de eventos coronários. Além disso, é importante sensibilizar as doentes com endometriose para o risco acrescido de eventos cardiovasculares a fim de promover e enaltecer os estilos de vida saudáveis.

Introduction and Objectives: Use of invasive physiological assessment in patients with coronary artery disease varies widely and is perceived to be low. We aimed to examine adoption rates as well as patterns and determinants of use in an unselected population undergoing invasive coronary angiography over a long time frame. Methods: We retrospectively determined the per-procedure prevalence of physiological assessment in 40 821 coronary cases performed between 2007 and 2018 in two large-volume centers. Adoption was examined according to procedure type and patient- and operator-related variables. Its association with relevant scientific landmarks, such as the release of clinical trial results and practice guidelines, was also assessed. Results: Overall adoption was low, ranging from 0.6% in patients undergoing invasive coronary angiography due to underlying valve disease, to 6% in the setting of stable coronary artery disease (CAD); it was 3.1% in patients sustaining an acute coronary syndrome. Of scientific landmarks, FAME 1, the long-term results of FAME 2 and the 2014 European myocardial revascularization guidelines were associated with changes in practice. Publication of instantaneous wave-free ratio (iFR) trials had no influence on adoption rates, except for a higher proportion of iFR use. In 42.9% of stable CAD patients undergoing percutaneous coronary intervention there was no objective non-invasive evidence of ischemia, nor was physiological assessment performed. Younger operator age (4.5% vs. 4.0% vs. 0.9% for ages 55 years, respectively; p 55 anos, respetivamente; p < 0,001) e a hora de realização do procedimento (2,9% entre as 6-8PM versus 4,4% durante o restante dia) relacionaram-se inversamente com a utilização de fisiologia durante os procedimentos. Conclusões: Esta análise confirma a baixa de utilização da avaliação funcional invasiva na prática clínica. A disponibilidade de evidência sobre o uso de índices não hiperémicos não aumentou a adoção. São necessárias estratégias dirigidas que potenciem a implantação das recomendações, de forma que o manejo dos doentes com doença coronária e os benefícios clínicos da estratificação invasiva possam ser aprimorados.

Introduction: Compared to bare-metal stents (BMS), drug-eluting stents reduce stent restenosis and improve subsequent revascularization rates. The impact on patients’ survival has been the subject of debate. Objective: To assess the long-term (10-year) survival of patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) with first-generation sirolimus-eluting stents (SES) in comparison with BMS. Methods: In a single-center registry, 600 consecutive patients who underwent successful PCI with SES between April 2002 and February 2003 were compared to 594 patients who underwent PCI with BMS between January 2002 and April 2002, just before the introduction of SES. Clinical and procedural data were collected at the time of intervention and 10-year survival status was assessed via the national life status database. Results: All baseline characteristics were similar between groups except for smaller stent diameter (2.84±0.38 vs. 3.19±0.49 mm; p

Despite constant medical evolution, the reimbursement policy of Portuguese National Health Service (NHS) for the study and risk stratification of coronary heart disease has remained unchanged for several decades. Lack of adjustment to contemporary clinical practice has long been evident. However, the recent publication of the European Guidelines for diagnosis and treatment of chronic coronary syndromes further highlighted this gap and the urgent need for a change. Prompted by these Guidelines, the Working Group on Nuclear Cardiology, Cardiac Magnetic Resonance and Cardiac CT, the Working Group on Echocardiography and the Working Group on Stress Pathophysiology and Cardiac Rehabilitation of the Portuguese Society of Cardiology, began a process of joint reflection on the current limitations and how these recommendations could be applied in Portugal. To this end, the authors suggest that the new imaging methods (stress echocardiogram, cardiac computed tomography and cardiac magnetic resonance), should be added to exercise treadmill stress test and myocardial perfusion scintigraphy in the available exam portfolio within the Portuguese NHS. This change would allow full adoption of European guidelines and a better use of tests, according to clinical context, availability and local specificities. The adoption of clinical guidance standards, based on these assumptions, would translate into a qualitative improvement in the management of these patients and would promote an effective use of the available resources, with potential health and financial gains. Apesar dos avanc ̧os da medicina, há já várias décadas que os exames comparticipados pelo Servic ̧o Nacional de Saúde (SNS) para o estudo e estratificac ̧ão de risco da doenc ̧a coronária se mantêm inalterados em cuidados de saúde primários. Apesar do desajuste à prática clínica contemporânea ser há muito evidente, a recente publicac ̧ão das Recomendac ̧ões Europeias para o diagnóstico e tratamento da síndrome coronária crónica veio realc ̧ar ainda mais este desfasamento e evidenciar a necessidade imperiosa de mudanc ̧a na forma como são estudados estes pacientes em Portugal. No seguimento desta publicac ̧ão, o Grupo de Estudo de Cardiologia Nuclear, Ressonância Magnética (RM) e Tomografia Computorizada (TC) Cardíaca, o Grupo de Estudo de Ecocardiografia e o Grupo de Estudos de Patofisiologia do Esforc ̧o e Reabilitac ̧ão Car- díaca da Sociedade Portuguesa de Cardiologia iniciaram um processo de reflexão conjunta sobre as limitac ̧ões atuais e a forma como poderiam ser aplicadas as recomendac ̧ões internacionais no nosso país. Para tal, os autores sugerem que os novos métodos de imagem (ecocardiograma de esforc ̧o ou de sobrecarga, TC e RM cardíaca) se associem à prova de esforc ̧o e cintigrafia de perfusão do miocárdio no portfólio de exames oferecidos pelo SNS. Esta alterac ̧ão permitiria uma plena adoc ̧ão das recomendac ̧ões europeias e uma melhor utilizac ̧ão dos meios, de acordo com o contexto clínico, a disponibilidade e as particularidades locais. A adoc ̧ão de ‘‘normas de orientac ̧ão clínica’’ baseadas nestes pressupostos traduzir-se-ia numa melhoria qualitativa na abordagem e otimizac ̧ão terapêutica destes pacientes, ao mesmo tempo em que potenciaria uma gestão eficaz dos recursos disponíveis, com potenciais ganhos de saúde e financeiros.

Resumo: Introdução: Doentes com obesidade têm um maior risco de eventos cardiovasculares em prevenção primária. Em prevenção secundária tem sido descrito um paradoxo da obesidade. Foi nosso objetivo estudar uma coorte de indivíduos analisados previamente num estudo transversal sobre a relação entre síndrome metabólica (SM) e doença coronária (DC), estudando presentemente o impacto da SM na ocorrência de eventos cardiovasculares a longo‐prazo. Métodos: Foram analisados 296 indivíduos num seguimento médio de 6,9 ± 2,2 anos. Os indivíduos foram divididos em quatro grupos em função da presença ou ausência de SM e de DC (estenoses coronárias ≥ 70%). Resultados: A população analisada tinha uma idade de 65 ± 9 anos no início do estudo, 59,5% do sexo masculino, 55,7% com SM e 41,6% com DC. No seguimento, ocorreram 10,1% de mortes por todas as causas, 3,7% mortes cardiovasculares, 14,2% reinternamentos cardiovasculares e 22,0% de eventos compostos (morte, síndrome coronária aguda, revascularização coronária, acidente vascular cerebral/isquémico transitório, admissão por insuficiência cardíaca). Não se verificaram diferenças significativas em termos de mortalidade. Ambos os grupos com DC tiveram mais reinternamentos e eventos compostos (Log‐rank, p < 0,001 e p = 0,001, respetivamente), mas sem diferenças em relação à presença de SM. A DC foi preditora independente de reinternamento cardiovascular (HR 3,21, IC 95% 1,66–6,21) e de eventos compostos (HR 2,41, IC 95% 1,44–4,02). Conclusões: Em doentes de elevado risco cardiovascular ou com doença coronária estabelecida, a presença de SM não se associou a aumento de eventos cerebrais ou cardíacos num seguimento a longo‐prazo. Abstract: Introduction: Obese patients are at higher cardiovascular risk in primary prevention. In secondary prevention, an obesity paradox has been reported. We analyzed a cohort of individuals from a previous cross‐sectional study on the impact of metabolic syndrome (MS) on coronary artery disease (CAD), aiming to assess the occurrence of cardiovascular events in a long follow‐up. Methods: We analyzed 296 individuals in a mean follow‐up of 6.9±2.2 years. Subjects were divided into four groups according to the presence of MS or CAD (defined as ≥70% coronary stenosis). Results: The study population had a mean age of 65±9 years at the beginning of the study; 59.5% were male, 55.7% had MS and 41.6% had CAD. During follow‐up 10.1% of the population suffered all‐cause death, 3.7% cardiovascular death, 14.2% cardiovascular readmission and 22.0% the composite outcome (mortality, acute coronary syndrome, coronary revascularization, stroke/transient ischemic attack or heart failure admission). There were no significant differences in any type of mortality. Patients with CAD had more readmissions and composite outcomes (log‐rank p

We present the case of a patient with Takotsubo syndrome assessed by intracoronary flow and pressure guidewire, showing elevation of intracoronary pressures at the level of the anterior descending artery, and thus demonstrating a new therapeutic target in a still little understood etiopathogenic entity. The results of this test have never been previously reported in Takotsubo patients. Resumo: Apresentamos um caso dum paciente com síndrome de Takotsubo e a avaliação por fluxo intracoronário/fio de pressão, mostrando elevação das pressões intracoronárias ao nível da artéria descendente anterior, podendo demonstrar um novo alvo terapêutico numa entidade etiopatogénica ainda desconhecida. Os resultados deste teste nunca foram relatados previamente em pacientes de Takotsubo. Keywords: Coronary disease, Intracoronary pressure and flow guidewire, Takotsubo syndrome, Palavras-chave: Doença coronária, Guia de pressão/fluxo intracoronária, Síndrome de Takotsubo

Background To date, there are no studies evaluating the use of the titanium-nitride-oxide coated stent in patients with multivessel coronary artery disease. We have compared the performance of the Titan-2® stent to that of the second generation drug-eluting stents in this scenario. Methods From 2011 to 2012, 284 patients were treated with the Titan-2® stent, of which 100 (35.2%) had multivessel coronary artery disease. This group was compared to 100 patients, of a group of 304 (38.9%) patients with multivessel coronary artery disease treated with second generation drug-eluting stents with durable or biodegradable polymers. The primary endpoint was the occurrence of major adverse cardiovascular events at 1 year. Results Clinical, angiographic and procedure-related characteristics of the patients did not show differences between groups. Most patients in the Titan-2® group were male (70%), mean age was 68.4 ± 12.9 years and 25% were diabetic. Stable symptomatic patients were prevalent (68%), 51% had three-vessel disease and ventricular function was preserved (55.6 ± 12.7%). The incidence of major adverse cardiovascular events at 1 year in the Titan-2® group was 21% (vs. 17%; p = 0.59), death was observed in 3% (vs. 2%; p > 0.99) of the patients, acute myocardial infarction in 5% (vs. 4%; p > 0.99) and a new revascularization procedure in 13% (vs. 11%; p = 0.83). Definitive stent thrombosis was not observed in either group. Conclusions The Titan-2® stent showed similar results to those of the second-generation drug-eluting stents, which makes it attractive for use in the complex scenario of patients with multivessel coronary artery disease. RESUMO Desempenho do Stent Recoberto por Titânio-Oxido Nitrico em Pacientes com Doenca Coronaria Multiarterial Introdcao Ate o momento, nenhum estudo avaliou o stent recoberto por titânio-oxido nitrico em pacientes com doenca arterial coronariana multiarterial. Comparamos o desempenho do stent Titan-2® ao stents farmacologicos de segunda geragao nesse cenario. Metodos No periodo de 2011 a 2012, 284 pacientes foram tratados com o stent Titan-2®, dos quais 100 (35,2%) eram portadores de doenca arterial coronariana multiarterial. Esse grupo foi comparado a 100 pacientes, de um grupo de 304 (38,9%), com doenca arterial coronariana multiarterial, tratados com o stent farmacologico de segunda geracao com polimeros duraveis ou biodegradaveis. O desfecho primario foi a ocorrencia de eventos cardiacos adversos maiores em 1 ano. Resultados Caracteristicas clinicas, angiograficas e do procedimento nao apresentaram diferencas entre os grupos. A maioria dos pacientes do grupo Titan-2® era do sexo masculino (70%), com idade de 68,4 ± 12,9 anos e 25% eram diabeticos. Predominaram os quadros clinicos estaveis (68%), 51% tinham acometimento triarterial e a funcao ventricular estava preservada. A incidencia de eventos cardiovasculares adversos maiores em 1 ano no grupo Titan-2® foi de 21% (vs. 17%; p = 0,59), obito ocorreu em 3% (vs. 2%; p > 0,99) dos pacientes, infarto do miocardio em 5% (vs. 4%; p > 0,99) e nova revascularizacao miocardica em 13% (vs. 11%; p = 0,83). Nao foram constatadas tromboses de stent definitivas em nenhum grupo. Conclusoes O uso do Titan-2® apresentou resultados similares aos do stent farmacologico de segunda geracao, o que o torna atrativo para ser utilizado no complexo cenario de pacientes portadores de doenca arterial coronariana multiarterial.

Resumo: A diabetes mellitus tipo 2 é uma das doenças crónicas em maior expansão em todo o mundo com custos associados ao seu diagnóstico, tratamento e rastreio e tratamento das complicações micro e macrovasculares associadas. A diabetes representa ainda um aumento da morbilidade e mortalidade da população, observável pelo aumento da letalidade intra-hospitalar, maior duração dos internamentos e por uma diminuição dos anos potenciais de vida. Calcula-se que em Portugal 10% dos custos em Saúde são gastos com a diabetes.A doença coronária está frequentemente associada à diabetes dada a coexistência de factores etiopatológicos comuns, como a dislipidemia e hipertensão.Em Portugal cerca de 43% da população com diabetes desconhece o seu diagnóstico representando por isso uma população com elevado risco cardiovascular que não estando identificada pode ser alvo apenas de intervenções muito tardias, causando um impacto significativo nos resultados de saúde. Os profissionais de saúde deverão conhecer esta associação entre a diabetes e a doença coronária, saber que testes utilizar para efectuar o seu diagnóstico (glicemia de jejum, glicemia ocasional, prova de tolerância à glucose oral ou o valor de HbA1c) e qual a sua interpretação no contexto de doença coronária aguda ou no decurso da sua evolução crónica.O diagnóstico precoce possibilita uma intervenção mais intensiva com objectivos mais ambiciosos e com ganhos de saúde significativos evitando os custos associados às situações de complicações mais tardias. Abstract: Type 2 diabetes is one of the most prevalent among the growing chronic diseases menace in the world. The costs associated to its diagnosis, treatment and micro and macrovascular complications are also rising exponentially in the last years. People with diabetes have also longer stays in hospital with increased hospital lethality and with a general increase in morbidity and mortality that represents a reduction in the potential years of life. 10% of the Portuguese health costs are spent in diabetes.Coronary disease is strongly associated to diabetes resulting from coexisting pathological pathways, namely through dyslipidaemia and hypertension.In Portugal 43% of the population with diabetes is not diagnosed representing a population with a high cardiovascular risk not subject to treatment. This late diagnosis and intervention is usually associated with a poorer prognosis for both situations.Healthcare providers should be aware of this association and know the relevance of the different diagnostic tests (fasting glycaemia, occasional glycaemia, oral glucose tolerance test and HbA1c) to be used in acute or chronic settings of coronary disease.With an early diagnosis doctors can initiate a more intensive treatment with more stringent glycaemic goals with significant health gains avoiding the costs associated to late complications of diabetes. Palavras-chave: Diabetes, Classificação, Diagnóstico, Doença coronária, Keywords: Diabetes, Classification, Diagnosis, Coronary disease

Introduction: Previous follow-up studies of patients with symptoms and/or non-invasive tests suggestive of ischemia or an acute coronary syndrome and a normal coronary angiogram have reported a good prognosis. Objectives: The aim of this study was to evaluate the clinical characteristics and outcome of a cohort of patients with suspected ischemic heart disease and normal coronary arteries. Methods: A clinical follow-up was performed of 607 patients (mean age 62 ± 11 years) with symptoms or non-invasive tests suggestive of ischemia (544) or myocardial infarction (63) and normal coronary angiography. The occurrence of major cardiac events or of readmission due to chest pain was recorded during a mean follow-up of 33.6 ± 9.5 months after angiography. Results: Patients with myocardial infarction were older (65.4 ± 11.1 vs. 61.9 ± 10.7, p=0.05), and the majority were women (68.3%). Hypertension was reported by 65.5% of patients, diabetes by 17.9%, dyslipidemia by 58.6%, smoking by 14% and family history of coronary artery disease in 11%. During follow-up no patient died from cardiovascular causes; three patients (0.5%) suffered myocardial infarction and 50 (8.3%) had recurrent chest pain leading to emergency admission. Patients with myocardial infarction had more events (20.6%) than those referred for angiography due to symptoms and/or positive non-invasive tests for ischemia (7.4%) (log-rank chi-square test: 13.6, p

Resumo: Introdução: O objetivo deste estudo foi avaliar a evolução da probabilidade teórica de doença coronária (DC) obstrutiva em doentes que efetuaram angio-TC cardíaca como exame de primeira linha versus doentes submetidos a angio-TC após prova de esforço (PE), por suspeita clínica de doença coronária. Métodos: Analisámos 158 doentes que efetuaram, por suspeita de doença coronária, angio-TC como exame de primeira linha (grupo A) e 134 doentes após PE (grupo B). Em cada doente, a probabilidade pré-teste de DC obstrutiva foi estimada com base no sexo, idade e sintomatologia. As probabilidades pós-teste foram calculadas de acordo com o teorema de Bayes. Resultados: Não se registaram diferenças significativas entre os dois grupos quanto à probabilidade pré-teste inicial (mediana 23,5% [13,3-37,8] no grupo A versus 20,5% [13,4-34,5] no grupo B; p = 0,479). No grupo A, a percentagem de doentes com probabilidade intermédia (10-90%) foi de 90% antes do exame, e de 15% após a angio-TC (p

Resumo: O aumento paradoxal de eventos cardiovasculares quando a diminuição da pressão arterial ultrapassa determinados níveis críticos, em particular de pressão diastólica e em especial em hipertensos com doença coronária, contrariando os dados de estudos epidemiológicos observacionais, que é conhecido como curva em J e foi descrito há mais de 30 anos tendo suscitado muita controvérsia, foi novamente posto em evidência em vários estudos clínicos recentes (INVEST, TNT, ONTARGET, PROVE IT TIMI 22, SMART) e meta-análises. Na maioria destes estudos, a curva em J foi mais pronunciada para a pressão diastólica (pelo facto de a perfusão coronária se fazer durante a diástole) e não se evidenciou curva em J para acidente vascular cerebral, o que estará relacionado com diferenças nas curvas de autorregulação cerebral e coronária. Com base na análise de todos estes estudos, é nossa opinião que a atitude a tomar deverá ser prudente e individualizada, em especial em hipertensos com doença coronária comprovada ou risco acrescido para fluxo coronário comprometido (idosos, presença de hipertrofia ventricular esquerda), devendo evitar-se que se atinjam com a terapêutica anti-hipertensiva valores de pressão sistólica inferiores a 120-125 mmHg e, em particular, valores de pressão diastólica inferiores a 70-75 mmHg. Abstract: The paradoxical increase in cardiovascular events in patients with treatment-induced low blood pressure (BP), particularly in hypertensives with pre-existing coronary artery disease, especially those with critically low diastolic BP, which conflicts with data from epidemiologic observational studies, is referred to as a J-curve. It was first described over 30 years ago and is still the subject of considerable controversy. Recent large clinical outcomes trials (INVEST, TNT, ONTARGET, PROVE IT-TIMI 22, SMART) and meta-analyses strongly support its existence for systolic and diastolic BP. The diastolic J-curve is commonly more pronounced. In contrast to cardiovascular complications related to coronary artery disease, no J-curve phenomenon was noted for stroke in most of these studies. This is explained by differences in cerebral and coronary autoregulation and because coronary perfusion occurs only during diastole. On the basis of this review, we suggest a cautious, individualized approach to treatment, particularly in hypertensive patients with coronary heart disease or high risk for impaired coronary blood flow. In these patients we advise against treatment that lowers systolic BP below 120-125 mmHg and, particularly, diastolic BP below 70-75 mmHg. Palavras-chave: Hipertensão, Curva J, Doença coronária, Acidente vascular cerebral, Keywords: Hypertension, J-curve, Coronary heart disease, Stroke

Estudios han identificado que comportamientos, emociones y estrés están asociados con la enfermedad de arterias coronarias (EAC). Existe soporte a la hipótesis de que una zona de la corteza cerebral, ligada con las emociones, se activa ante condiciones estresantes y genera respuestas como hipertensión e infarto. Los aspectos que preceden o generan estrés y comportamientos de riesgo para EAC no son abordados en la atención en salud, y su estudio se ha centrado en la ansiedad o la depresión. La pregunta fue: ¿cuáles son los estados afectivos y emociones más frecuentes y predominantes que subyacen a la experiencia del estrés en las personas con EAC, y su diferencia según algunas características socio-demográficas? Métodos: estudio transversal correlacional, participaron 65 personas con EAC. Se empleó un cuestionario sobre 38 estados afectivos y emocionales para identificar las emociones características según frecuencia, predominio y fuerza de aparición. Resultados: se identificaron 12 características predominantes, de las cuales 10 los define afectivamente: hipersensibilidad, impaciencia, infalibilidad, miedo, excesiva preocupación por otros, autorrepresión emocional, rigidez moral, deseo de ser ejemplo para otros, sobreprotección, soledad y aislamiento. Estas se correlacionaron significativamente con la culpa, el sentimiento de infelicidad, la desolación, la angustia extrema y la desesperanza. Discusión: la excesiva importancia a la razón, al reconocimiento por otros, en detrimento de expresión de emociones y necesidades afectivas, señala conflictos internos persistentes, deficiente autocuidado y estrés emocional. Se sugiere investigar aspectos emocionales para prevención temprana y rehabilitación. A number of studies have determined that behavior, emotions and stress are associated with coronary artery disease (CAD). There is evidence to support the hypothesis that the zone of the cerebral cortex linked to emotions is activated under stressful conditions and generates responses such as hypertension and cardiac arrest. Nevertheless, emotions that precede or generate stress and behavior that poses a risk of CAD are not addressed in health care, and their study has centered on anxiety or depression. The question is: What are the feelings and emotional states most often and predominantly associated with stress experienced by persons with CAD, and whether or not they differ according to certain socio-demographic characteristics? Methods: a correlational cross-sectional study of 65 women and men with CAD. A questionnaire on 38 feelings and emotional states was used to identify the characteristic emotions, according to frequency, predominance and force of appearance. Results: Twelve predominant characteristics were identified, 10 of which were identified and defined emotionally as hypersensitivity, impatience, infallibility, fear, excessive concern for others, emotional self-restraint, moral rigidity, the desire to be an example for others, over-protection, loneliness and isolation. These correlated significantly with feelings of blame, unhappiness, grief, extreme anxiety and desperation. Discussion: Excessive importance to reason and recognition from others, to the detriment of expressing ones feelings and emotional needs, appear to be indicative of persistent internal conflicts, a lack of self-care and emotional stress. It is suggested that emotional aspects be researched further in the interest of early prevention and rehabilitation. Alguns estudos descobriram que o comportamento, as emoções e o estresse estão associados com doença arterial coronária (DAC). Existe suporte para a hipótese de que uma área do córtex cerebral, associada às emoções, é ativada por condições de estresse e produz respostas como hipertensão e infarto. Os fatores afetivos e as emoções que antecedem ao estresse e aos comportamentos de risco para DAC, ou geram-nos, não são abordados nos cuidados de saúde, e a pesquisa está orientada à ansiedade ou à depressão. A pergunta proposta foi: quais são os estados afetivos e emocionais predominantes mais freqüentes, subjacentes à experiência do estresse em pessoas com DAC, assim como suas diferenças de acordo com algumas características sócio-demográficas? Métodos: um estudo correlacional de corte transversal, em que participaram 65 pessoas com DAC. Aplicou-se um questionário acerca de 38 estados afetivos e emocionais para identificar as emoções características seguindo a freqüência, a prevalência e a intensidade de aparecimento. Resultados: se identificaram 12 elementos característicos, dos quais 10 os identificam e definem afetivamente: hipersensibilidade, impaciência, infalibilidade, medo, preocupação excessiva para outros, auto-repressão emocional, rigidez moral, desejo de ser um exemplo para os outros, sobre-proteção, solidão e isolamento. Estes foram significativamente correlacionados com a culpa, o sentimento de infelicidade, a desolação, a angústia extrema e a desesperança. Discussão: ênfase excessiva na razão e ao reconhecimento pelos outros em prejuízo da expressão de emoções e necessidades afetivas; indica conflitos internos constantes, autocuidado deficiente e estresse emocional. Sugere-se investigar os aspectos emocionais para prevenção precoce e reabilitação.

Na atualidade, o avanço da ciência médica e o aprimoramento das técnicas de revascularização miocárdica, tanto na área de cirurgia, como na intervenção percutânea, tornaram atrativa a opção inicial pelo tratamento invasivo de pacientes com doença arterial coronária. Desse modo, a cinecoronariografia tem sido cada vez mais indicada. Alguns conceitos têm sido revistos, especialmente em relação aos quadros isquêmicos agudos; o infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (antes denominado infarto não-Q) e a angina instável são considerados como "síndromes coronárias agudas instáveis" e a conduta para ambos é equivalente. Constituem indicações prioritárias para a cinecoronariografia: 1) os pacientes com angina limitante, mesmo estável; 2) aqueles com as síndromes agudas instáveis, considerados de alto risco (angina refratária, aumento de troponina, dor associada a novos desnivelamentos do segmento ST ou a insuficiência cardíaca e arritmias graves); 3) pacientes na fase aguda do infarto do miocárdio com supradesnivelamento de ST, que serão submetidos à angioplastia primária ou que evoluem com instabilidade hemodinâmica ou isquemia persistente. Os pacientes considerados de baixo risco clínico (angina de alívio rápido com medicação, ausência de alterações eletrocardiográficas ou laboratoriais ou dor torácica atípica) podem ser estratificados por métodos não-invasivos; se não houver indução de isquemia, a cinecoronariografia não estará indicada e o tratamento clínico bem conduzido é ainda adequado para um grande número de doentes. A indicação de cinecoronariografia para o diagnóstico e prognóstico da doença arterial coronária tem tido limites imprecisos, e freqüentemente ela tem sido empregada como primeiro método na investigação da dor precordial, mesmo quando suas características não se enquadram na clássica "angina do peito". Nesta revisão, os autores discutem as principais indicações de cinecoronariografia nas várias modalidades clínicas da doença arterial coronária, e no diagnóstico diferencial da dor torácica. Recent advances in Medical Science and the thechnological improvements in the field of myocardial revascularisation, in surgical procedures and in percutaneous interventions, made attractive the initial option for invasive strategies in the management of coronary heart disease. For this reason, coronary arteriography is nowadays more often indicated. Some concepts in coronary heart disease have been reviewed, specially those related to acute coronary syndromes. Non-ST-segment elevation myocardial infarction (previously called non-Q wave myocardial infarction) and unstable angina are now considered "unstable acute coronary syndromes" and both have the same guidelines for management. The main indications for coronary arteriography as the first diagnostic tool are: 1) incapacitating angina, even in stable patients; 2) high-risk patients with unstable coronary syndromes (refractory angina, troponin elevation, new ST- segment deviations, cardiac failure and serious arrythmias); 3) patients with acute ST-elevation myocardial infarction that will be submitted to primary angioplasty or with hemodynamic instability or persistent ischemia. Low-risk patients (angina that promptly subsides after medication, no electrocardiographic or laboratorial changes or atypical chest pain) may be submitted to non-invasive testing for further risk stratification; if no ischemia is detected, coronary arteriography is not indicated and optimized medical treatment is perfectly admitted for a great number of patients. The indications of coronary arteriography for the diagnosis and prognosis of coronary heart disease are not well delimited in clinical practice, and this method is frequently used as the first tool in the investigation of chest pain, even when the characteristics of pain are not exactly those of angina. In this review, the authors discuss the main indications of coronary arteriography in the multiple clinical aspects of coronary heart disease and in the differential diagnosis of chest pain.

The World Health Organization's (WHO) 2002 Annual Report estimated that about 14% of the burden of disease in wealthier countries is attributable to smoking. Smoking related diseases include cardiovascular diseases, cancer and respiratory diseases.This paper presents an estimate of the burden of disease attributable to smoking in Portugal. The estimates are based on the Portuguese demographic and health statistics available for 2005. The most important conclusion of the analysis is that 11.7% of deaths in Portugal are attributable to smoking. If we use disability adjusted life years (DALYs) to measure the burden of disease, we find that 11.2% of death DALYs in Portugal is attributable to smoking. The gender distribution of this amount is very unequal; 15.4% of the male burden of disease and 17.7% of all male deaths can be attributed to smoking, but only 4.9% of the female burden of disease and 5.2% of all female deaths. These estimates are higher than death estimates previously available (Peto et al. 2006); 14% in men and only 0.9% in women.This paper also presents estimates of the burden of reducible disease, that is, the reduction in mortality and DALYs that would occur if all current smokers quit and thus experienced the mean risk of ex-smo kers, which is lower than for current smokers but typically not as low as for never-smokers. Our estimates are that the burden of disease would decrease by 5.8% (7.8% in men and 2.8% in women), and that deaths would decrease by 5.8% as well (with an 8.5% and 2.9% decrease in men and women, respectively).The paper also includes estimates of the burden of disease ge nerated by smoking related disability. Smoking related illnesses generated 121,643 DALYs, 72,126 (59%) of which are attributable to smoking and 12,417 would be reducible if all smokers were to quit. Resumo: A Organização Mundial de Saúde (OMS) estimou no seu relatório de 2002 que cerca de 14% da carga da doença nos países mais ricos seja atribuível ao consumo de produtos de tabaco. As doenças mais relacionadas com o consumo de tabaco incluem um conjunto de doenças cardiovasculares, neoplasias e doenças respiratórias.Este artigo estima a carga da doença atribuível ao tabaco em Portugal, tomando como base os dados das estatísticas demográficas e de saúde disponíveis para Portugal em 2005. A conclusão final da análise é que 11,7% das mortes em Portugal se podem atribuir ao consumo de tabaco. Se medirmos a carga da doença através dos anos de vida ajustados por incapacidade â disability adjusted life years (DALY) gerados pela mortalidade, as proporção da carga da doença atribuível ao tabaco é 11,2%. A divisão entre sexos é muito desigual, já que 15,4% da carga da doença masculina e 17,7% das mortes são atribuíveis ao tabaco, mas apenas 4,9% da carga da doença feminina e 5,2% das mortes. Estes números para a mortalidade atribuível são mais elevados do que as estimativas anteriormente disponíveis para Portugal (Peto et al. 2006), as quais apontavam para 14% das mortes masculinas e apenas 0,9% das femininas.O artigo apresenta estimativas sobre a carga da doença redutível, ou seja, as reduções de mortalidade e DALY que ocorreriam se os fumadores abandonassem o tabagismo e passassem a experimentar o risco médio das populações de ex-fumadores, o qual é superior ao dos nunca fumadores mas inferior ao dos fumadores. As estimativas são que a carga da doença medida pelos DALY se reduziria em 5,8% (7,8% dos homens e 2,8% das mulheres) e que as mortes se reduziriam em 5,8% (8,5% homens e 2,9% mulheres).O artigo inclui igualmente estimativas dos DALY perdidos por incapacidade. As doenças relacionadas com o tabagismo geraram 121 643 DALY, dos quais 72 126 (59%) são atribuíveis ao tabagismo e 12 417 (10%) são redutíveis. Key-words: Tobacco consumption, cardiovascular disease, coronary heart disease, cerebrovascular disease, disability adjusted life years, DALYs, burden of disease, Palavras-chave: Tabagismo, doença cardiovascular, doença coronária, doença cerebrovascular, doenças respiratórias, anos de vida ajustados por incapacidade, DALY, carga da doença

Resumo: A arterite de Takayasu é uma vasculite de grandes vasos que cursa com apresentações clínicas diversas consoante os territórios afetados. Apresenta‐se o caso clínico de uma mulher de 47 anos a quem foi feito o diagnóstico de arterite de Takayasu na sequência de doença coronária rapidamente progressiva. O quadro evoluiu rapidamente, sob corticoterapia, com formação de estenoses a nível da circulação carotídea e esplâncnica, tendo‐se conseguido estabilização da doença com pulsos de ciclofosfamida e angioplastia percutânea das lesões. Abstract: Takayasu arteritis is a large vessel vasculitis with various clinical presentations depending on the territories affected. We report the case of a 47‐year‐old woman who was diagnosed with Takayasu arteritis following rapid progression of coronary disease. The condition evolved rapidly under corticosteroid therapy, with formation of new arterial stenoses within the carotid and splanchnic circulations. Disease remission was achieved with cyclophosphamide pulses and percutaneous angioplasty of the affected vessels was performed. Palavras‐chave: Arterite de Takayasu, Vasculite de grandes vasos, Vasculite, Ciclofosfamida, Doença coronária, Keywords: Takayasu arteritis, Large vessel vasculitis, Vasculitis, Cyclophosphamide, Coronary artery disease

Atherosclerosis is a chronic inflammatory disease that affects essentially all arterial beds including the aorta, coronaries, carotids, and peripheral arteries. It is the main cause of death in the western hemisphere, due to cardiovascular syndromes such as myocardial infarction, heart failure, and cerebrovascular accidents. Very substantial economic and human resources have been used on treatments of its complications, including imaging studies, coronary bypass surgery, catheter interventions, pacemakers, and medical treatments. Treating complications, however, are remedial actions. A better alternative is to prevent the development of atherosclerosis, or at least to identify patients who are at risk of acute events and intervene before they occur. The aims of this review are to discuss the predictive value of traditional and emerging risk factors, as well as the role of noninvasive diagnostic methods for coronary atherosclerosis, including exercise stress test, echo stress test, duplex ultrasound, computed tomography, and magnetic resonance. A combination of serum biomarkers and noninvasive approaches is of practical utility for identifying early disease. It is to be expected that future developments will soon perfect our ability to identify the vulnerable patient and allow a more individualized approach. A aterosclerose é uma doença inflamatória crônica que afeta essencialmente todas as artérias incluindo a aorta, coronárias, carótidas e artérias periféricas. É a causa principal de morte no hemisfério ocidental, devido as síndromes cardiovasculares, tais como o infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca e acidentes cerebrovasculares. Quantidades enormes de recursos econômicos e humanos são usadas em tratamentos de suas complicações, inclusive estudos de imagem, cirurgias coronárias, intervenções com cateteres, marcapasso e tratamentos médicos. Tratar complicações, entretanto, são ações a posteriori. Uma alternativa melhor seria prevenir o desenvolvimento da aterosclerose, ou pelo menos identificar os pacientes que tenham risco de eventos agudos e intervir antes de sua ocorrência. O objetivo desta revisão é discutir o valor prognóstico dos fatores de riscos tradicionais e emergentes, e o papel dos métodos diagnósticos não invasivos para a doença coronária - teste de esforço, eco estresse, ultra-sonografia dúplex, tomografia computadorizada e a ressonância magnética. A combinação de marcadores biológicos e de métodos não invasivos, é de grande utilidade na identificação precoce da doença aterosclerótica. Futuros desenvolvimentos logo aperfeiçoarão nossa capacidade de identificar o paciente vulnerável e nos permitir um manejo mais individualizado.

In the last few years inflammation has been potentially linked to atherosclerosis. This review gathers information on the effect of diet on coronary heart disease, through an inflammatory pathway. Different methodological approaches to study diet were highlighted: single nutrients and/or foods and dietary patterns, and the relations between them and inflammatory markers were extensively described. Together, findings suggest that inflammation could be a potential pathway by which diet can modulate the coronary risk. However, research is still in progress and many scientific questions have not yet feasible answers. Most of the cohort studies providing dietary evaluations were conducted in the U.S, but the higher food diversity and wide ranges in dietary exposure frequently observed in European populations could provide novel and interesting insights into this filed. The use of different methodological approaches to study diet in a same population, and further providing straight comparisons by sex and obesity status would represent enormous advantages for the clear understanding of the role of diet and obesity in the modulation of coronary risk. Nos últimos anos tem vindo a ser descrita uma potencial relação entre o processo inflamatório e o aterosclerótico. Esta revisão pretende reunir informação sobre o efeito da alimentação na doença coronária, essencialmente através da via inflamatória. Foram incluídas diferentes abordagens metodológicas para estudar a alimentação: alimentos e/ou nutrientes isolados e padrões alimentares e descritas extensivamente as suas relações com marcadores de inflamação. Globalmente, os estudos sugerem que o processo inflamatório pode ser uma potencial via através da qual a alimentação pode modular o risco coronário. Contudo, a evidência ainda não é totalmente conclusiva e várias questões científicas ainda não têm as devidas respostas. A maioria dos estudos de coorte que avaliam o consumo alimentar foram conduzidos em populações norte-americanas, mas a maior diversidade alimentar e as mais amplas exposições alimentares frequentemente observadas em populações europeias podem providenciar informação interessante e inovadora neste campo do conhecimento. O recurso, numa mesma população, a diferentes abordagens metodológicas para o estudo da alimentação e o estabelecimento de comparações por sexo e níveis de obesidade podem representar vantagens inquestionáveis na clarificação do efeito da alimentação e da obesidade na modulação do risco coronário.

Evidences accumulated over the last thirty years suggest that light to moderate alcohol consumption, especially in the form of red wine, can have beneficial effects for health. Those benefits mostly refer to improvement in cardiovascular health, although relationships with a lower risk of other pathologies such as type 2 diabetes, dementia or cognitive decline in old age have also been established. Most evidences derive from observational studies or from in vitro or animal assays, whereas direct scientific data in human are scarce and incomplete. On the other hand, alcohol is a toxic product whose irresponsible and excessive consumption has well-established consequences for health and serious social implications. Furthermore, some adverse effects have been related with the moderate consumption of alcoholic beverages, including an increase in the incidence of different types of cancer. In this article, a revision about the current knowledge about alcohol and health relationships is made, paying particular attention to the case of red wine. Observações acumuladas ao longo dos últimos trinta anos sugerem que um consumo de baixo a moderado de álcool, especialmente em forma de vinho tinto, pode ter efeitos benéficos para a saúde humana. As melhoras referem-se sobre tudo à saúde cardiovascular, mas também a outras patologias como a diabete de tipo 2, demências ou declínio cognitivo. As maiores evidencias derivam de estudos epidemiológicos ou foram obtidas em ensaios in vitro ou com animais, enquanto os dados científicos em pessoas são escassos e incompletos. Por outro lado, o álcool é uma substancia tóxica cujo consumo excessivo ou irresponsável tem graves consequências não só para a saúde mas também sociais. Aliás, o consumo moderado de bebidas alcoólicas foi também relacionado com alguns efeitos adversos incluindo um aumento na incidência de vários tipos de cancro. Em este artigo é feita uma revisão do estado dos conhecimentos sobre as relações entre o consumo de álcool e a saúde humana, com especial referência ao caso do vinho.

Objetivo: O estudo e_COR foi desenvolvido com o objetivo de determinar a prevalência dos principais fatores de risco cardiovascular na população portuguesa, com especial enfoque na dislipidemia e na caraterização genética do risco cardiovascular. Participaram 1688 indivíduos (848 homens e 840 mulheres, com idade entre os 18 e 79 anos) distribuídos pelas regiões Norte, Centro, Lisboa, Alentejo e Algarve. Aqui apresentam-se os resultados do estudo paralelo e_LIPID, que pretendeu determinar o perfil lipídico da população portuguesa