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Background Clinical coordination mechanisms (CCM) can play an important role in improving clinical coordination between primary (PC) and secondary care (SC) doctors, being necessary to understand the reasons hindering their use. The aim is to analyse the level of use of CCM, and the difficulties and factors associated to it. Methods Cross-sectional study based on an online survey using the COORDENA-CAT questionnaire (October-December 2017). Sample: 3308 doctors of the Catalan national health system. Outcome variables: frequent use of six CCM and difficulties in their use. Explanatory variables: sociodemographic, labour characteristics, organizational and interactional factors. Stratification variable: level of care. Analysis: descriptive bivariate and multivariate by logistic regression. Results The level of use differed according to the CCM and level of care, being lower for the different cross-level consultations (via electronic medical record -EMR: 52.36%, email: 26.11% and phone: 21.73%). Shared EMR of the organisation (81.27%) and of the region (65.89%), and joint clinical case conferences (63.28%) were the most frequently used, especially by PC doctors, and the ones presenting more difficulties in use. While the difficulties pointed to organizational problems, mostly related to computer and schedule problems, the analysis of factors pointed also to some individual factors. Working in integrated areas or with local hospitals were factors positively associated with the use of CCM. Interactional factors, such as personally knowing the other level doctor, were associated among SC doctors. Conclusions The use of CCM differed across mechanisms and level of care, and was clearly improvable. Difficulties and factors affecting their use were mostly organizational, so managerial support is required to create the appropriate conditions for their use. It is also important to strengthen interaction between doctors of different care levels to improve the use of CCM. Key messages The level of use of CCM differed according to the mechanism and level of care, and was clearly improvable. This study identifies difficulties and factors affecting their use, mainly organizational. These results are useful for managers promoting strategies to improve clinical coordination by the effective implementation of CCM, which require managerial support and interaction between doctors.

La encina (Q. rontundifolia) y el alcornoque (Q. súber) junto con el roble rojo americano (Q. rubra) son especies sensibles a Phytophthora cinnamomi. Este hongo esta asociado a la "seca" (oak decline), que es la principal enfermedad que los afecta desde comienzos de los años 80, tanto en árboles aislados como en grupo. La infección de este hongo se produce principalmente por las zoosporas. Con el fin de determinar las menores suspensiones de estas que producen infección a través del sistema radical de las plantas de Quercus, en nuestra experiencia hemos empleado las siguientes: 104; 2,5xlO4; 5X104; 105 zoosporas/ml, utilizando tres aislados de P. cinnamomi procedentes de Q. súber (IVIA-1), Q. rotundifolia (IVIA-2) y de Q. rubra (IVIA-7). El sistema radical de las plántulas de las cinco especies de Quercus (Q. rotundifolia, Q. súber, Q. faginea, Q. petraea y Q. pyrenaica) se dispuso en las suspensiones de zoosporas, realizando el control de los síntomas de la enfermedad, tanto en la parte aérea como en el sistema radical, a los 50 días. Esta metodología proporciona una buena motilidad de las zoosporas y una evidente atracción de los tejidos radicales. De las cinco especies, Q. rotundifolia se ha comportado como las más sensible, necesitando Q. súber, Q. faginea y Q. petraea suspensiones diez veces superiores (105 zoosporas/ml) para mostrar afección. En el caso de Q. pyrenaica una suspensión de 5x104 causó claramente la enfermedad. Sin embargo, los niveles de afección fueron similares en los tres aislados del hongo para cada especie de Quercus, lo que demuestra que P. cinnamomi posee una escasa o nula especificidad así como una gran polifagia.

Las epidemias de gripe son causa de morbi-mortalidad y tienen un gran impacto socio-económico. Ocasionalmente, los brotes de gripe generan pandemias. La última originada por el virus de la Gripe (H1N1)2009. Teniendo en cuenta la evidencia actualmente disponible y siendo la gripe una de las enfermedades de mayor impacto epidemiológico y máxima relevancia en la gestión de los servicios sanitarios, la evaluación de la utilización de recursos socio-sanitarios y sus costes asociados debería ser prioritaria. Con el objetivo de dar respuesta a esta necesidad se puso en marcha este estudio, cuyo protocolo de investigación se detalla en este manuscrito. Se trata de un estudio observacional, longitudinal y multicéntrico que pretende comparar los costes sanitarios con los derivados de la pérdida de productividad, así como estimar los costes incrementales y el coste-utilidad de las intervenciones de prevención y tratamiento, todo ello en pacientes hospitalizados y ambulatorios. Se recogerá (evaluación basal y seguimiento) información sociodemográfica, clínica, de utilización de recursos socio-sanitarios y estado de salud. Los análisis se realizarán bajo la perspectiva de la sociedad y el enfoque de la incidencia. Para la valoración monetaria se imputará el coste unitario a la frecuencia de utilización. Se calcularán los costes incrementales de las estrategias de prevención y tratamiento. El coste-utilidad se estimará a partir de la pérdida de utilidad y se analizará la pérdida global de años de vida ajustados por calidad. Nuestro estudio aportará información original que permitirá estimar el impacto económico de la gripe y ayudará en la toma de decisiones en la gestión sanitaria. Influenza epidemics cause not only both morbidity and mortality but also have a great socio-economic impact. Occasionally, influenza infections become pandemics, such as the case of the last influenza (H1N1) 2009 virus outbreak. Taking into account the current available evidence, and being the flu syndrome a main cause of epidemiologic impact of maximum relevance for health services managers, the evaluation of health and social resources use and its associated costs should be a priority. With the objective of addressing that need, this study was set in motion. Its research protocol is presented in this manuscript. It is an observational, longitudinal and multicentric study, that aims to compare the sanitary costs with those derived from loss of productivity; as well as to estimate the incremental costs and cost-utility of prevention and treatments interventions; in both hospitalized and outpatients. Socio-demographic and clinical variables, use of resources and health status of patients will be collected (baseline and follow-up evaluations). Analyses will be conducted from the society prospective, and incidence approach. Unitary costs will be imputed to the use frequency for the monetary assessment. Incremental costs of prevention strategies and treatments will also be calculated. Cost-utility will be estimated from the loss of utility; and also loss of quality-adjusted life years will be analyzed. Our study will contribute with original information for estimating the economic impact of flu, and help health management decision making.