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Resume Introduction La pneumoconiose est definie comme une maladie pulmonaire interstitielle diffuse secondaire a l’inhalation de particules minerales. L’hemoptysie est frequente dans la pneumoconiose. Mais elle est generalement secondaire a une bronchectasie, une bronchite ou tuberculose pulmonaire, survenant au cours d’une silicose. Observation Il s'agit d'un homme de 74 ans, d’origine portugaise, connu pour une insuffisance respiratoire chronique secondaire a une silicose chronique, pris en charge pour une hemoptysie de moyenne abondance. L’angioscanner thoracique retrouvait des masses peri-hilaires fibrosantes bilaterales, des nodules lobaires inferieurs et une lymphadenopathie mediastinale precedemment connue, sans saignement actif. La fibroscopie bronchique montrait un aspect anthracosique avec des lesions typiques de silicose a l’examen anatomopathologique des biopsies transbronchiques et de la cytoponction d’adenopathie mediastinale par echographie endobronchique. Conclusion Apres une evaluation etiologique complete, aucune autre cause que la silicose n’a ete identifiee. L’hemoptysie est frequemment observee dans la silicose, mais elle resulte de complications de la silicose. Le cas montre qu’une hemoptysie peut s’observer en cas de silicose isolee.

Resumen La contaminacion atmosferica es el resultado de una mezcla compleja de contaminantes que proceden de fuentes antropicas (trafico automovilistico, transportes aereos o maritimos, produccion de energia, industrias, fabricas de incineracion, calefaccion domestica, agricultura) y de fuentes naturales. Segun la Organizacion Mundial de la Salud, el 23% de los fallecimientos en el mundo se deberia al medio ambiente. Los contaminantes se clasifican en contaminantes en particulas y contaminantes gaseosos. La exposicion a la biomasa en los paises emergentes y con un bajo nivel de ingresos supone un autentico problema de salud publica, con un mayor riesgo de infecciones respiratorias y asma en mujeres y ninos. En los paises con un elevado nivel de ingresos, se conoce el impacto de la contaminacion incluso para niveles de contaminacion por debajo de los umbrales de alerta. La exposicion a la contaminacion empieza en la vida intrauterina y existe una ventana de vulnerabilidad de los contaminantes sobre el crecimiento pulmonar entre el nacimiento y la edad adulta. El concepto de exposoma corresponde a la consideracion de todas las exposiciones acumuladas desde la preconcepcion que pueden tener un impacto sobre la salud humana. La exposicion a los diferentes contaminantes aumenta el riesgo de infecciones respiratorias, asma, rinitis y sensibilizacion. La exposicion a la contaminacion por particulas aumenta el riesgo de desarrollar una enfermedad pulmonar obstructiva cronica.

Introduction: Reunion Island is a French overseas department characterized by a tropical climate with 2 distinct seasons. While the prevalence of asthma among adults in Reunion Island is close to that in mainland France, mortality and hospitalization rates are twice as high. To date, however, no epidemiological studies have evaluated the influence of environmental factors in asthma exacerbations in Reunion Island. Methods: From January 2010 to June 2013, 1,157 residents of Saint Denis visited the emergency rooms of the Centre hospitalier universitaire site Nord de Saint Denis for asthma. After exclusion of children under the age of 3, 864 visits were analyzed. These were correlated with the following daily factors: pollens and molds, meteorological parameters (temperature, precipitation levels, humidity and relative humidity levels, wind), pollutants (sulfur dioxide (SO2), nitrogen oxide (NOx), and the fine particles PM10 and PM2.5), and the influenza virus. The correlation between these factors was evaluated using the DLNM and GO-GARCH models. Results: Of the 864 analyzed visits, 532 were by pediatric patients (aged 3 to 16 years) and 332 by adult patients (aged over 16 years). In adults, pollens positively correlated with asthma exacerbations were Urticaceae, Oleaceae, Moraceae, and Chenopodiaceae. In children, these were Urticaceae, Oleaceae, Poaceae, and Myrtaceae. Molds positively correlated with asthma exacerbations in adults were ascospores and basidiospores. Only basidiospores were positively correlated with exacerbations in children. Temperature was positively correlated with exacerbations in both adults and children. The pollutants PM10 and NOx were positively correlated with exacerbations in children. Influenza epidemics were strongly correlated with exacerbations in both adults and children. Conclusion: Our analysis shows that in Reunion Island, asthma is exacerbated by pollens (Urticaceae, Oleaceae, Moraceae, Chenopodiaceae in adults; Urticaceae, Oleaceae, Poaceae, Myrtaceae in children), molds (ascospores and basidiospores in adults; basidiospores in children), temperature, influenza, and the pollutants PM10 and NOx (in children).

Additional file 1: COPD burden on sexual well-being, RERE-D-20–00192, R2.

Alpha-1-antitrypsin deficiency (A1ATD) is a genetic condition caused by SERPINA1 mutations, which results into decreased protease inhibitor activity in the serum and predisposes to emphysema and/or to liver disease due to accumulation of the abnormal protein in the hepatic cells. In most cases the clinical manifestations of A1ATD are associated with PIZZ (p.Glu366Lys; p.Glu366Lys (p.Glu342Lys; p.Glu342Lys)) or PISZ (p.Glu288Val; p.Glu366Lys (p.Glu264Val; p.Glu342Lys)) genotype, less frequently, deficient or null alleles may be present in compound heterozygous or homozygous A1AT deficient patients. We report the identification of a novel alpha1-antitrypsin variant in a 64-year old woman presenting with dyspnea on exertion. Imaging revealed bilateral bronchiectasis associated with moderate panacinar emphysema. The pulmonary function tests (PFTs) were subnormal but hypoxemia was noticed and A1AT quantitative analysis revealed a severe deficiency. DNA sequencing showed compound heterozygosity for the PIZ variant and a novel missense variant p.Phe232Leu (p.Phe208Leu). No specific treatment was proposed since PFTs were within the normal range at this stage of the disease. Close follow-up of pulmonary and hepatic parameters was recommended.

Setting National teaching hospital for the management of respiratory diseases, Cotonou, Benin. Objective 1) To estimate the prevalence of lung function impairment (LFI) and associated factors in patients cured of pulmonary tuberculosis (PTB); and 2) to determine the link between human immunodeficiency virus (HIV) infection and LFI occurrence. Design We performed a cross-sectional study in cured patients with smear-positive TB (PTB+) treated between 2012 and 2015. We recruited two control groups of 70 HIV-infected (HIV+/TB-) and 70 HIV-negative participants without TB (HIV-/TB-). We performed spirometry in all participants to identify LFI (obstructive, restrictive or mixed) and the 6-min walk test (6-MWT) in PTB+ participants. We assessed the factors associated with LFI using logistic regression. Results Of 4711 subjects with PTB, 241 were contacted and 189 were included. The median age was 37 years; 128 (68.0%) were male. Overall, 85 cured PTB+ patients had LFI (45.0%). Extent of initial radiological lesions, time between symptom onset and treatment, and female sex were independently associated with LFI. Fifty-five (29.1%) cured PTB+ patients had an abnormal 6-MWT; those with LFI had a higher risk of poor exercise tolerance (OR 2.23; interquartile range 1.16-4.30). We did not find any association between HIV infection and LFI. Conclusion LFI is very common in cured PTB+ patients from Benin and significantly impacts exercise tolerance.

Introduction L’ile de La Reunion est un departement francais dote d’un climat de type tropical caracterise avec une temperature mensuelle moyenne constamment superieure a 18 °C, de fortes precipitations et l’existence d’une saison seche et une saison humide. La prevalence de l’asthme a la Reunion dans la population adulte est proche de celle retrouvee en metropole mais avec des taux de mortalite et d’hospitalisation deux fois plus eleves. Cependant, aucune etude epidemiologique n’existe a l’heure actuelle evaluant l’impact sanitaire des facteurs environnementaux a l’ile de la Reunion sur les exacerbations d’asthme. Methodes De janvier 2010 a juin 2013, 1157 passages aux urgences adultes et pediatriques au CHU Nord ont eu lieu. Les enfants de moins de 3 ans ont ete exclus. Ont ete correles a ces consultations les donnees quotidiennes suivantes : pollens et moisissures, variables atmospheriques (temperature, hauteurs de precipitations, taux d’humidite et humidite relative, vent) les polluants (dioxyde de souffre [SO2], l’oxyde d’azote [NOx] et les particules fines PM 10 et PM 2.5), et enfin le virus grippal. Les methodes DLNMs et GO-GARCH ont ete utilisees pour evaluer la correlation entre les variables. Resultats Sur ces 1157 passages, il y a eu 864 passages pour asthme dont 532 pour la population pediatrique âgee de 3 a 16 ans et 332 pour la population adulte. Concernant les pollens : chez l’adulte, Urticaceae, Oleaceae, Moraceae et Chenopodiaceae, sont lies positivement aux consultations aux urgences pour exacerbation d’asthme. Chez l’enfant, il s’agit d’Urticaceae, Oleaceae, Poaceae et Myrtaceae. Concernant les moisissures : chez l’adulte, Ascospores et Basidiospores sont lies positivement et chez l’enfant, seul Basidiospores l’est. La temperature influence positivement les exacerbations tant chez l’adulte que chez l’enfant, ce qui n’est pas le cas de la pollution ou seuls PM 10 et NOx sont correles positivement chez les enfants. Conclusion L’analyse des exacerbations d’asthme montre l’influence des pollens (Urticaceae, Oleaceae, Moraceae, Chenopodiaceae chez l’adulte ; Urticaceae, Oleaceae, Poaceae et Myrtaceae chez l’enfant), des spores (Ascospores et Basidiospores), du virus grippal et de la pollution chez l’enfant.

Introduction : la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) peut se compliquer d’insuffisance respiratoire avec hypoventilation alveolaire a un stade evolue de la maladie et jusqu’a present seule l’oxygenotherapie longue duree a permis d’ameliorer la survie de ces patients. L’utilisation de la ventilation non invasive (VNI) a l’etat stable dans ce contexte reste encore tres debattue bien qu’elle soit largement utilisee dans le monde. Objectif : Analyser les facteurs predictifs de survie chez les patients BPCO sous VNI avec un recul a 5 ans, a partir de la cohorte de patients BPCO en Aquitaine. Methodes : il s’agit d’une etude observationnelle, retrospective et multicentrique realisee a partir des patients BPCO ventiles par VNI issus de la cohorte PALOMB. Apres avoir realise un recueil de donnees exhaustif de chacun de nos patients aupres des professionnels de sante et prestataires de sante ; nous avons realise une analyse descriptive de notre population et de leur evolution a 5 ans. Puis nous avons evalue les facteurs predictifs de survie des patients sous VNI apres 5 ans de suivi. Resultats : 83 patients ont ete inclus dans notre cohorte, 51 patients ont ete inclus dans l’analyse a 5 ans. L’âge moyen toute la cohorte etait de 66 ans, avec 65% d’hommes. Les indications a l’instauration de la VNI etait une hypercapnie chronique (33,7%), au decours d’une exacerbation hypercapnique (41%) et un overlap syndrome (25,3%). L’IMC moyen etait de 29,9 kg/m2. A l’introduction de la VNI le VEMS moyen etait de 38,3 ±14,47 % de la theorique, la PaCO2 moyenne etait de 53,11 ±7,04 mmHg et la PaO2 moyenne de 57,05 ±9,78 mmHg. La ventilation etait realise avec une PEP moyenne de 5,6 cmH20 et une IPAP de 15,3 cmH20 (AI moyenne 9,7 cmH20) ; l’observance a 1 an etait de 6,82 ±3,4h. On retrouvait une amelioration statistiquement significative de la PaCO2 au cours du temps apres la mise sous VNI (-6,63 mmHg a 1 an), ainsi qu’une diminution du nombre d’hospitalisations. Le VEMS et la distension relative (VR/CPT) restent stables ! au cours du temps sous VNI. En analyse bivariee, un VEMS eleve et un poids eleve etaient associes a la survie. En analyse multivariee seule la presence d’une cardiopathie ischemique et d’arythmie cardiaque etait associee au deces des patients. Conclusion : cette etude retrospective montre qu’il y a peu de patients severes ventiles dans la cohorte Palomb. La mortalite des BPCO severes est de 33% a 5 ans. Il semble y avoir une efficacite de la VNI sur la PaCO2 et le nombre d’hospitalisations. La cardiopathie ischemique et l’arythmie cardiaque sont des facteurs de risque de mortalite a 5 ans.

Resume Introduction Lors d’un workshop organise en avril 2013 par la Societe de pneumologie de langue francaise, les donnees epidemiologiques et les attitudes relatives au depistage/detection et a la prise en charge de la BPCO en France et en Europe ont ete confrontees. Nous rapportons ici les donnees relatives a l’epidemiologie et ses consequences sur la strategie francaise de depistage de la BPCO. Etat des connaissances Les donnees les plus recentes retrouvent une prevalence spirometrique de la BPCO en France de 7,5 % dans une population âgee de plus de 45 ans. La BPCO est responsable de 1,4 % des deces en France sur la periode 2000–2002 et est mentionnee comme pathologie associee au deces dans 3 % des deces. Le cout annuel d’un patient BPCO est estime a 4366 € par an, atteignant 7502 € par an chez les patients avec BPCO tres severe. Les etudes cliniques realisees en France soutiennent l’idee de la faisabilite d’un depistage par mini-spirometrie en cabinet de medecine generale voire en ambulatoire mais il est difficile d’organiser un depistage de masse de la BPCO. Une technique aussi simple que le Piko-6® implique un temps de formation. L’absence de remboursement par l’Assurance maladie constitue aussi un facteur limitant, tout comme l’absence d’evaluation de l’impact medical mais aussi economique de cette strategie. Il convient vraisemblablement de privilegier des actions ciblant les populations les plus a risque et de profiter de cette occasion pour aborder la question du tabagisme et de son sevrage. Conclusion Les strategies de depistage/detection de la BPCO doivent faire l’objet d’evaluations et d’experimentations prenant en compte les particularites du systeme de sante francais. Elles doivent aussi s’entendre comme un des pans d’une lutte plus globale contre le tabagisme.

Resume Introduction Nous decrivons un cas de cryptococcose disseminee survenue chez une patiente aux antecedents de sarcoidose pulmonaire asymptomatique. Cette association particuliere ne parait pas fortuite. Observation Une patiente de 35 ans a ete hospitalisee pour une pleuro-pneumopathie communautaire evoluant depuis trois semaines. A l’examen, elle presentait un syndrome pleural droit. L’imagerie retrouvait un aspect de pleuro-pneumopathie associe a des adenopathies mediastinales. La fibroscopie bronchique retrouvait un bourgeon de la bronche de Nelson. Les biopsies et le LBA affirmaient une infection a Cryptococcus neoformans . Le bilan d’extension confirmait une atteinte disseminee (neurologique et urinaire). L’evolution etait favorable sous-traitement antifongique prolonge. Discussion L’infection a Cryptococcus neoformans est classiquement l’apanage des sujets immunodeprimes. Nous pensons que la sarcoidose, meme asymptomatique, peut etre un facteur favorisant la survenue de l’infection a Cryptococcus neoformans . Bien que rare, la cryptococcose est l’affection opportuniste la plus frequemment rencontree dans la sarcoidose. La corticotherapie est en general le facteur medicamenteux immunosuppresseur le plus souvent retrouve. Les similitudes histologiques entre les deux pathologies et le role du macrophage qui phagocyte le Cryptococcus neoformans sont des pistes permettant d’expliquer cette association pathologique. Un registre exhaustif des cas d’infections opportunistes associees a la sarcoidose permettrait de mieux comprendre la pathogenie.

Resume La prevalence de l'asthme et son evolution sont differentes en fonction du sexe et de l'âge, avec un asthme plus prevalent chez les garcons avant l'adolescence et une inversion de cette tendance apres la puberte. L'epidemiologie a permis de retrouver de nombreux facteurs influencant l'asthme de maniere differente chez la femme par rapport a l'homme. Notamment l'atopie maternelle influence differemment l'âge d'apparition de l'asthme chez le garcon ou la fille. Elle semble egalement etre un facteur de risque d'asthme uniquement chez la fille dans l'enfance et a l'adolescence. D'autres facteurs comme le milieu environnemental semblent jouer un role different chez la fille et le garcon. On retrouve egalement que l'effet de l'obesite sur la severite de l'asthme est plus marque chez la femme que chez l'homme. Chez les femmes le facteur hormonal influence l'asthme et sa severite puisqu'il existe des variations significatives de l'hyperreactivite bronchique au cours du cycle menstruel, et une aggravation significative des symptomes respiratoires et du VEMS apres la menopause.

To determine the association between dyspnea at entry into the PAQUID cohort and 13-year mortality, taking into consideration BMI and other mortality-related factors. Longitudinal study. In Dordogne and Gironde, South Western France. A total of 3646 French community dwellers aged 65 years old and over from the PAQUID study were included. Main outcome measures: dyspnea measured on 5-grades scale, mortality measured over 13 years of follow-up. Adjustment variables: age, gender, BMI (kg/m2), antecedent of ischemic heart disease, antecedent of stroke, hypertension, smoking history and diabetes. The study sample included 3646 subjects out of whom 54.11% died at 13 years of follow-up, 57.3% of participants were women and mean age was 75.3 (SD 6.8) years. Univariate analysis showed that dyspnea was associated with 13-year mortality. Death occurred in 45.6% of non-dyspneic subjects, 51.8% in those with level 1 of dyspnea, 65.6% in level 2 and 80.6% in level 3 and 4 (P

Anti-TNFα agents have proved effective in the treatment of various inflammatory, rheumatologic, dermatologic, and gastrointestinal diseases. Severe respiratory tract infections of bacterial or fungal origin have emerged as important complications in patients receiving such treatments. The risk of infection due to anti-TNFα therapy is difficult to assess in these patients who are immunocompromised because of the underlying disease itself and of previous or concomitant immunosuppressive drugs. This excessive infection risk seems real, particularly in the first six months following treatment initiation, and higher for patients receiving anti-TNFα monoclonal antibodies than for those receiving soluble TNFα receptor. The involved pathogens are pyogenic bacteria but also Mycobacterium tuberculosis , mostly by reactivation of latent tuberculosis infection, warranting a systematic preventive approach to screening and chemoprophylaxis before initiating the anti-TNFα therapy. In countries with low tuberculosis endemicity, an increased prevalence of nontuberculous mycobacterial infections has been reported. The incidence rate of legionellosis is high in this population. In case of pneumonia, empirical antibiotic therapy should cover Legionella pneumophila . Several cases of histoplasmosis have also been reported and this diagnosis should be suspected in patients who have traveled to endemic areas. Other opportunistic infections have been reported including Pneumocystis pneumonia, aspergillosis, and nocardiosis mostly in patients receiving other immunosuppressive treatments. The risk of infection should be evaluated as an individual risk depending on comorbidities and past or concomitant treatments.

Background: Lung cancer is the leading cause of cancer morbidity and mortality. Its management has a significant economic impact on society. Despite a high incidence of cancer, so far, there is no national register for this disease in Morocco. The main goal of this report was to estimate the medical costs of lung cancer in our country. Methods: We first estimated the number of annual new cases according to stage of the disease on the basis of the Grand-Casablanca-Region Cancer Registry data. For each sub-group, the protocol of treatment was described taking into account the international guidelines, and an evaluation of individual costs during the first year following diagnosis was made. Extrapolation of the results to the whole country was used to calculate the total annual cost of treatments for lung cancer in Morocco. Results: Overall approximately 3,500 new cases of lung cancer occur each year in the country. Stages I and II account for only 4% of cases, while 96% are diagnosed at locally advanced or metastatic stages III and IV. The total medical cost of lung cancer in Morocco is estimated to be around USD 12 million. This cost represents approximately 1% of the global budget of the Health Department. According to AROME Guidelines, about 86% of the newly diagnosed lung cancer cases needed palliative treatment while 14% required curative intent therapy. The total cost of early and advanced stages lung cancer management during the first year were estimated to be 4,600 and 3,420 USD, respectively. Conclusion: This study provides health decision-makers with a first estimate of costs and the opportunity to achieve the optimal use of available data to estimate the needs of health facilities in Morocco. A substantial proportion of the burden of lung cancer could be prevented through the application of existing cancer control knowledge and by implementing tobacco control programs.

Introduction La derniere enquete conduite en population generale et estimant la prevalence de l’asthme en France a ete conduite en 2006 [1] . L’objectif principal de la presente enquete etait d’estimer, en population generale, la prevalence de l’asthme en France en 2018 et de decrire la repartition des asthmatiques en fonction des paliers de traitement GINA (paliers 1 a 5). Les objectifs secondaires etaient de decrire le profil des asthmatiques, leur prise en charge et le fardeau de la maladie. Methodes Il s’agit d’une enquete cross-sectionnelle ayant interroge le panel de foyers Kantar-TNS, representatif de la population francaise. Un questionnaire de 4 pages a ete adresse par voie postale a 19 676 panelistes âges de 18 ans et plus. Les donnees ont ete recueillies entre le 10 janvier et le 21 fevrier 2018. Des questionnaires valides ont ete utilises pour l’evaluation du controle de l’asthme (ACQ-6), la qualite de vie (EQ-5D-5L) et l’observance au traitement (MMAS−4). Resultats L’analyse a ete conduite sur 15 587 questionnaires. La prevalence de l’asthme au cours de la vie a ete evaluee a 12,8 % (n = 1 989) et la prevalence de l’asthme actuel (dans l’annee precedente) a 6,4 % (soit 993 asthmatiques) ( Tableau 1 ). L’âge moyen de ces asthmatiques etaient de 48,2 ans, 60,5 % etaient des femmes, l’IMC moyen etait de 26,7 kg/m2 et l’âge median au diagnostic de 19,2 ans ; 32 % des asthmatiques ont rapporte avoir une rhinite allergique et 19 % une hypertension arterielle. Un total de 946 asthmatiques ont dit recevoir un traitement pour l’asthme dont 42,6 % un traitement quotidien comprenant un corticoide inhale. Un peu moins de la moitie (46,4 %) ont indique avoir une bonne observance au traitement (MMAS − 4 score = 4). Conclusion La prevalence de l’asthme actuel est estimee en France a 6,4 % en 2018, avec une proportion de patients ayant un traitement equivalent au palier 5 de GINA en ligne avec les precedentes estimations. L’asthme n’est pas controle pour une proportion importante d’individus et de nombreux asthmatiques presentent des exacerbations, meme en palier 1 de GINA. En 2018 en France, il reste necessaire d’optimiser la prise en charge de l’asthme.

Resume Les infections chroniques, virales ou bacteriennes, sont frequentes chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive. L’infection virale latente, principalement representee par le virus respiratoire syncitial et l’adenovirus, semble etre presente chez un grand nombre de patients atteints de bronchopneumopathies chroniques obstructives stables. De nombreux travaux semblent montrer un effet pro-inflammatoire, systemique et endobronchique, de cette infection virale, notamment en association avec la fumee de cigarette ou la pollution. La colonisation bacterienne, principalement representee par l’Haemophilus influenzae, est presente chez plus du tiers des patients atteints de bronchopneumopathies chroniques obstructives stables. Les patients colonises presentent une inflammation endobronchique et un declin de leur fonction respiratoire plus eleves que les patients non colonises. Ces infections chroniques jouent probablement un role dans l’aggravation de leur maladie en maintenant une inflammation endobronchique persistante et favorisant les exacerbations de leur maladie.

Resume L’asthme est plus frequent chez les garcons comparativement aux filles. Cette relation s’inverse apres la puberte. La litterature donne des pistes suggerant un role hormonal et metabolique dans la survenue de l’asthme de la femme, et un impact sur la fonction respiratoire, mais la physiopathologie demeure mal connue. L’impregnation hormonale de la femme varie selon l’âge des premieres regles, le cycle menstruel, la grossesse, l’allaitement, la menopause, et les taux hormonaux peuvent egalement varier selon d’autres facteurs metaboliques comme l’obesite. L’asthme est plus frequent et plus severe chez les femmes apres la puberte. Des exacerbations d’asthme ont ete rapportees comme associees a des variations du cycle menstruel ; les cycles menstruels irreguliers, la menopause sont associees a une augmentation du risque d’asthme et une diminution de la fonction respiratoire.

Resume Les etudes de cohortes permettent d’analyser au long cours le devenir d’une population en fonction de facteurs de risques donnes. Dans le domaine respiratoire, certaines d’entre elles ont permis de surveiller, de l’enfance a l’âge adulte les parametres cliniques et fonctionnels respiratoires. Ces travaux ont demontre que le devenir respiratoire d’un sujet etait conditionne par son etat respiratoire dans l’enfance. En matiere d’asthme, plus particulierement, ces cohortes montrent que la persistance de symptomes dans la grande enfance et a l’adolescence s’accompagnent plus souvent d’asthme a l’âge adulte. Alors qu’une amelioration est souvent observee a l’adolescence, la recidive des symptomes d’asthme a l’âge adulte est frequente. Atopie et tabac semblent etre les facteurs de risque essentiels a la perennisation des symptomes.

Background: The AIR II study is a prospective multicentre assessing management of lower respiratory tract infections (LRTIs) in adults by general practitioners (GPs). Epidemiological studies generally address the prescriptions of antibiotics. To our knowledge, little is known about the real impact of non-antibiotic therapeutic prescriptions (defined here as co-prescriptions) in LRTI. Therefore, the aim of the study was to evaluate non-antibiotic prescriptions in LRTIs. Methods: Two thousand general practitioners (GPs) were randomly selected and asked to participate in each of 30 predefined areas covering mainland France. The patient's sociomedical record was completed by the GP during the consultation and sent to the data processing centre at the same time as an anonymous copy of his prescription. The GP also had to report the inclusion by telephone and agree to a telephone appointment with an interviewer. Results: GPs (n=3144) reported 5469 evaluable cases. Pneumonia accounted for 9.6% of diagnoses, acute exacerbations of chronic bronchitis 14.9% and acute bronchitis 72.5%. Antibiotics were prescribed to 96.5% of patients. In addition to the 5270 prescriptions of antibiotics, co-prescriptions proved to be twice as numerous as prescriptions of antibiotics (10,027 prescriptions for 5115 patients). Mucomodifiers, steroidal anti-inflammatory drugs and bronchodilators were significantly more prescribed in AECB than others. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and antitussives were significantly more prescribed in acute bronchitis than AECB or CAP. Conclusions: Our results suggest that recommendations of management in LRTIs need to take into account co-prescriptions.

The Analyse Infections Respiratoires (AIR) II study is a prospective, multicentre survey of the management of lower respiratory tract infections in patients aged 15-65 yrs by general practitioners (GPs) in France. To obtain real-time data recording, practitioners were required to submit an anonymous copy of their drug prescriptions. They were then interviewed over the telephone about the patients' sociodemographic data, signs and symptoms, as well as their presumptive diagnosis and the investigations they had decided upon. GPs (n=3,144) reported 5,469 evaluable cases. Pneumonia accounted for 9.6% of diagnoses, acute exacerbations of chronic bronchitis 14.9% and acute bronchitis 72.5%. The symptomatology covered an extremely wide range of clinical features, which, although statistically different in terms of incidence, overlapped to a large extent across diagnoses. By contrast, hospitalization, investigations or referral to a specialist were much more prevalent in pneumonia, although still very infrequent in general terms (0.5, 1.2 and 10.8%, respectively). Antibiotics were prescribed in 96.5% of patients, with minor differences between diagnoses. However, other medications such as nonsteroid, anti-inflammatory drugs, steroids, nonspecific antitussives and bronchial liquefiers accounted for two-thirds of the prescriptions. This study demonstrates the lower respiratory tract infections encountered by general practitioners are usually mild. However, antibiotic prescription was more systematic than in previous studies and the prescription of nonspecific symptomatic treatments was twice as frequent. General practitioners did not perform additional examinations or refer on a regular basis. There was a high prescription rate for symptomatic treatment.